纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床研究

纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床研究
目的：对纤支镜引导下经皮气管切开术（PDT）在重症医学科救治中的临床应用效果进行分析；方法：从我院重症病房抽取需行气管切开机械通气的患者80例，按照随机数字法将他们进行两组，即治疗组和对照组，每组40例，对治疗组实施PDT，对照组实施传统气管切开术（OT），观察并比较两组患者的临床效果；结果：治疗组的平均手术时间比对照组短，出血量、并发症也比对照组少，治疗组明显优于对照组，存在明显差异性（P>0.01，P＜0.05）；结论：PDT和传统气管切开术比较，可缩短手术时间，缩小切口范围，出血量少、并发症少，值得急诊科推广应用。

标签：：纤支镜；经皮气管切开术；重症医学科；临床效果
【文獻标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0249-02
在重症医学科为患者实施气管切开术可为他们建立有效、安全的人工气道，便于管理气道，可长时间使用，让人工气道死腔大大减少。

同时它还可作为长期机械通气人机连接的一种途径，有效防止气管插管而引发并发症，对救治重症患者具有理想的效果[1]。

以往在重症医学科所实施的传统气管切开术（OT），由于所需时间较长，给患者身体带来的创伤较大；当前采取的纤支镜下经皮气管切开术（PDT）方便操作、可缩短手术时间，缩小切口，减少出血量。

本研究对一组患者的临床资料进行观察和分析，现作如下报告：
1.观察对象及方法
1.1观察对象：抽取重症医学科需实施气管切开术的患者80例，其中男58例，女22例，他们的年龄为28-80岁，平均年龄为（48.6±11.2）岁。

排除了曾有过气管切开史患者，以及颈部解剖不正常患者。

其中38例患者为重度颅脑损伤、22例为脑出血、13例为慢阻塞肺疾病、5例为脑梗死、2例为重度有机磷农药中毒。

患者的主要临床表现为意识模糊、气道存在较多的分泌物、呼吸困难等。

按照随机数字法将他们分成治疗组和对照组，每组40例，两组患者在基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比意义。

1.2方法：对照组采取传统气管切开术（OT）；治疗组采取在纤支镜下经皮气管切开术，在重症监护下，由一位专业操作人员在旁负责纤支镜操作，让患者取仰卧位，将颈部及肩部撑起，头部后仰。

穿刺点取第2、3或第3、4气管环节间正中线的交点，2%利多卡因作为局部浸润麻醉。

在穿刺点横行做切口，切口大小以可容纳气切套管即可，借助纤支镜，穿刺针接上注射器，在穿刺点往下方垂直方向刺入气管，若回抽出现气泡说明刺入成功。

将穿刺针退出，导引钢丝置入，把扩张器套在导丝上面，刺入皮内转动扩张器，让扩张器穿过气管前壁为止，再将扩张器取出。

在扩张钳的尖端把导引钢丝穿入，让扩张钳沿着导引钢丝往下
扩张，将软组织进行钝性分离，把扩张钳张开并拔除。

沿着导引钢丝在气管内将气管导管和管芯插入，把导引钢丝及管芯拔出，再对气管导管加以牢固，气囊充气[2]。

1.3观察指标：采取不同的气管切开术后，观察并记录两组患者的手术时间、术中出血情况及术后并发症的发生情况。

1.4统计学分析：数据均用SPSS16.0软件处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果
2.1两组患者的手术时间：治疗组患者的手术时间为7-20分钟，平均手术时间为（9.5±4.2）分钟；对照组的手术时间为18-45分钟，平均手术时间为（3
3.5±10.5）分钟，治疗组平均手术时间明显比对照组短，存在明显差异性（P ＜0.05）。

2.2两组患者的术中出血情况：治疗组术中出血量为5-22毫升，平均出血量为（9±
3.2）毫升，将气管套管置入后出血都得到控制；对照组患者的出血量为（11-55）毫升，平均出血量为（23.6±5）毫升，观察组出血量明显少于对照组（P ＜0.01）。

2.3术后并发症发生情况：两组患者在术中均没有出现严重并发症，如食管损伤、血管损伤及气管撕裂等，术后治疗组也没有出现切口感染、皮下血肿、皮下气肿等并发症；对照组有1例患者出现切口感染，还有1例发生术后出血，治疗组患者在并发症发生情况中优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论
传统的气管切开术容易发生并发症，而且术中所需时间较长，出血量较大，给患者身体带来的创伤大。

因此，重症医学科临床医生共同关注的问题就是采取一种更简便、有效、安全的气管切开术。

通过多年的临床实践，PDT就是一种微创气管切开新技术，越来越被广大临床医生所应用。

此技术采用扩张钳对组织进行钝性分离，专用钳让外力可沿着钳头表面平均分配，在扩张时，气管周围的组织所需切口不必太大，也不用完全暴露气管周围组织，有的还无需将气管暴露出来。

在危急情况时，快速穿刺进入气管后开放气道，可马上让低氧血症得到改善。

PDT操作范围较小，所涉及到的组织少，出血量也较少，不会给患者带来太大的创伤。

但是，PDT手术术野所处的是较为盲区状态，因此，在术中容易给气管周围组织、食管或者气管后壁带来损伤，在扩张时如果深度较深或者偏离正常途径，那么导引钢丝就不易抽动。

因此，在操作时要反复抽动导引钢丝，避免损害到上述这些部位。

因为PDT切口小，而且切口和皮肤纹理保持平行，患者愈合后皮肤瘢痕不会很明显，对美观不会产生太大影响。

因此，和传统的气管切开术比较，PDT主要优势体现在：操作简便、手术时间短、出血量少、切口范围小、定位准确、并发症少、皮肤瘢痕不明显等[3]。

从本研究可见，观察组
的手术时间明显短于对照组，出血量也明显比对照组少，且观察组在术中、术后均没有发生并发症，两组存在明显差异性，具有统计学意义（P＜0.01）。

总而言之，在重症学科借助纤支镜引导，实施经皮穿刺气管切开术可避免损伤到气管后壁或者食管，可缩短手术时间、所需切口范围小，出血量少，操作简便，并发症少，瘢痕不明显，适宜在重症医学科及急诊科推广应用。

参考文献
[1]史志勇.纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在ICU中的应用[J].南通大学学报：医学版，2012，30（2）：146-147
[2] 王小文，赵松，陈秀凯，等.重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用[J]. 中国危重病急救医学，2011，19（2）：107—108.
[3]陆赛男，陈丽.经皮穿刺扩张气管切开术56例手术配合[J].南通医学院学报，2011，29（4）：307—308.。