胆道疾病临床表现
诊疗指南 胆囊炎
诊疗指南胆囊炎诊疗指南：胆囊炎概述胆囊炎是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊黏膜的炎症和感染。
如果不及时治疗，胆囊炎可能引发严重并发症，如胆囊穿孔和胆囊癌的风险增加。
本指南旨在提供胆囊炎的诊断和治疗方案，以帮助医生及时干预，并减少并发症的发生。
诊断1. 临床表现：- 上腹部疼痛，常在右上腹部或中上腹部，可放射至右肩；- 恶心、呕吐、胃部胀气、消化不良等胃肠道症状；- 胆囊区压痛及Murphy征阳性（患者深吸气时，右上腹疼痛加剧并呼吸暂停）等体征。
2. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数增高、中性粒细胞增多；- 肝功能和胆道酶：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素等指标升高；- 腹部超声检查：可发现胆囊壁增厚、积液以及胆囊结石。
3. 影像学检查：- 腹部CT：可以进一步明确胆囊炎的程度，检查是否有胆囊穿孔或胆囊周围脓肿形成；- ERCP（经内镜胆道造影）：主要用于观察胆囊管炎和胆总管结石。
治疗1. 保守治疗：- 非重症患者：休息、禁食、抗生素治疗，以及必要的止痛和抗恶心药物；- 重症患者：进一步住院观察及补液、纠正电解质紊乱等支持治疗。
2. 手术治疗：- 胆囊炎合并胆囊结石或胆管结石梗阻，需要行胆囊切除术：- 腹腔镜下胆囊切除：常规的手术方式，切口小、恢复快、并发症少；- 开腹胆囊切除：适用于特殊情况，如炎症严重、合并腹腔感染等。
3. 并发症处理：- 胆囊穿孔：早期手术治疗，彻底清除感染灶并修补胆囊壁；- 胆囊周围脓肿：引流治疗，必要时行介入治疗。
随访与预防1. 随访：- 术后定期复查胆道影像学；- 关注并发症的发生，如胆总管结石形成等。
2. 预防：- 提倡健康饮食，适量摄入脂肪和胆固醇，并加强体育锻炼；- 定期进行腹部超声检查，及时发现并治疗胆囊结石。
结论胆囊炎是一种常见的胆道疾病，及早诊断和治疗非常重要。
本指南提供了胆囊炎的诊断和治疗方案，便于医生更好地采取相应的治疗策略，以减少并发症的发生。
胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
胆囊炎患者的临床典型病例分析
胆囊炎患者的临床典型病例分析胆囊炎是一种常见的胆道疾病，多数由胆囊内结石引起。
本文将结合一个胆囊炎患者的临床典型病例，进行详细分析和解读。
病例描述患者男性，35岁，主要症状为右上腹疼痛、恶心、呕吐，疼痛发作缓解后胃部胀痛。
症状开始出现1个月，近期加重。
体格检查显示腹部稍膨隆，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
血常规显示白细胞计数轻度升高，B超检查显示胆囊内结石。
分析与讨论1. 病因分析胆囊炎的主要病因是胆囊内结石，其形成与多种因素有关，包括饮食习惯（高脂肪饮食、少纤维饮食）、肥胖、胆囊排空功能障碍等。
患者在症状开始出现前常有过高脂肪饮食的倾向，这可能是导致结石形成的主要原因。
2. 病理生理变化炎症过程中产生的肿痛和纤维化反应会导致胆囊壁的增厚和胆囊容量的减小，进而导致胆囊排空功能受损。
患者体格检查中的Murphy征阳性是一项重要体征，表明患者胆囊触觉过敏。
3. 临床表现胆囊炎的临床表现多样化，但右上腹疼痛是最常见的症状。
疼痛常伴随恶心、呕吐，是由于胆囊疼痛刺激膜层或腹腔内其他脏器的疼痛感觉神经终末。
另外，胆囊炎患者常伴有其他消化不良症状，如胃部胀痛等。
4. 辅助检查超声波是胆囊炎诊断的主要手段之一。
在超声检查中，胆囊结石呈强回声、移动度差，且结石影响胆囊内缓慢收缩，有助于胆囊炎的诊断。
血常规可显示炎症的一些指标，如白细胞计数升高等。
治疗与护理1. 药物治疗目前胆囊炎的药物治疗主要包括抗炎、镇痛、抗生素等。
对于轻度症状的患者，可以通过口服药物如抗生素和胆囊疏通剂来改善症状。
但对于严重胆囊炎患者或伴有结石的患者，手术治疗依然是主要选择。
2. 营养护理胆囊炎患者需要按照医嘱进行饮食控制，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。
遵循低脂、高纤维的饮食原则有助于减轻症状，促进胆囊的排空功能。
结论胆囊炎是一种常见的疾病，其典型病例的分析可以为临床医生提供在诊断和治疗过程中的参考。
通过适当的药物治疗和营养护理，胆囊炎患者的症状可以得到改善，提高生活质量。
胆囊炎临床分析
胆囊炎临床分析胆囊炎是一种常见的胆道疾病，其主要特征是胆囊发生炎症，导致典型的疼痛和不适感。
本文将对胆囊炎的病因、临床表现、诊断和治疗进行分析和讨论。
一、病因分析胆囊炎的病因多种多样，主要包括胆囊结石、感染和胆囊功能紊乱等。
胆囊结石是导致胆囊炎最常见的原因，结石形成后容易堵塞胆囊的输送管道，造成胆汁滞留和胆囊组织受损，从而引发炎症反应。
感染也是引起胆囊炎的重要因素，细菌感染和病毒感染都可能导致胆囊炎发生。
此外，胆囊功能紊乱，例如胆囊排空功能障碍，也可增加胆囊炎的发病风险。
二、临床表现分析胆囊炎的临床表现多样，常见症状包括胆绞痛、腹部不适、消化不良和黄疸等。
胆绞痛是胆囊炎最典型的症状之一，常在进食油腻食物后或在夜间发作，疼痛可向右肩部放射。
腹部不适常伴有恶心、呕吐和腹胀等症状，加剧时可能出现发热和寒战。
消化不良主要表现为食欲不振、腹胀、嗳气等，黄疸则是胆汁淤积引起的结果，患者皮肤和眼睛可出现黄色染色。
三、诊断分析对于胆囊炎的诊断需要结合病史、体格检查和相关辅助检查。
在病史询问中，医生应了解患者疼痛的性质、部位、持续时间以及可能的诱因，以帮助初步判断胆囊炎的可能性。
体格检查时应注意观察腹部是否有压痛、肌紧张以及Murphy征等征象。
辅助检查方面，超声波检查是诊断胆囊炎的首选方法，可明确胆囊结石的存在、胆囊壁的增厚以及胆囊是否充满。
其他还可进行血液检查、肝功能检查和胆囊造影等以进一步明确诊断。
四、治疗分析针对胆囊炎的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方法。
对于轻度胆囊炎，非手术治疗可采用药物控制炎症和疼痛，此外，还可以通过改变饮食结构，避免摄入过多的脂肪和刺激性食物来减轻症状。
但非手术治疗无法根治胆囊炎，并且存在疾病复发的风险。
手术治疗是治疗胆囊炎的最彻底方式，其中胆囊切除术是常用的手术方法，可将患者的症状完全缓解并根治疾病。
综上所述，胆囊炎是一种较为常见的胆道疾病，其临床表现多样，诊断主要依靠病史、体格检查和相关辅助检查，并根据患者的情况选择合适的治疗方案。
胆囊炎临床表现
胆囊炎临床表现标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]（临床表现】1.症状慢性胆囊炎的临床表现颇不一致，但总以胆区疼痛为主要症状。
病情呈慢性迁延过程，有轻重交替、反复发作的特点。
(1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适感。
(2)嗳气、反酸、腹胀、胃部烧灼感等消化不良症状。
(3)恶心、厌油腻食物或进食高脂食物后症状加重。
(4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，这是由于胆囊炎症或与周围之粘连涉及到右膈神经或右侧肋间神经而出现的反射性疼痛。
(5)部分病例可有胆绞痛。
多由较小结石或脓稠胆汁的刺激引起胆囊管的痉挛性收缩所致。
绞痛多很剧烈，阿托品等药物常难制止。
绞痛发作时，病人抱腹蜷卧或辗转不安，常屏气或不愿讲话，以期减轻疼痛。
绞痛可持续数分钟或数小时不等，可伴恶心、呕吐，且常在呕吐后而有缓解，也可骤然痛止，不再发作。
也有反复数次后才停止者。
(6)可有大便干燥、稀溏或黏滞不爽。
2.体征①胆区压痛、叩击痛，但无反跳痛。
②可有低热，但多数体温正常。
③胆囊穴、肝俞穴、胆俞穴压痛。
④右膈神经压痛点。
在颈部右侧胸锁乳头肌的两下脚之间。
⑤胆汁淤积时，可扪到胀大的胆囊。
⑥病毒性和寄生虫性胆囊炎，可有肝脾肿大。
⑦偶有黄疸，多见于华支睾吸虫性胆囊炎。
【诊断检查】1.诊断要点慢性胆囊炎的临床表现多不典型，可有厌油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等症状，查体常无明显阳性体征，容易误诊为“胃病”等。
(1)病史：常无显着病史可寻，部分患者可有反复发作的胆绞痛及急性胆囊炎病史。
(2)体征：常无明显阳性体征，仅少数病人右上腹胆囊区有轻压痛，Murphy征可弱阳性，胆囊管梗阻致胆囊积水者，右上腹可扪及随呼吸运动上下移动的肿大胆囊。
2.牵拉、冲击试验由于长期炎症，胆囊可与周围组织器官粘连，在受到牵拉或冲击时可产生疼痛。
检查方法：病人仰卧屈腿，检查者以右手置于患者右肋下约6～7cm处，在患者深呼吸的同时，逐渐向腹深处触摸，随着腹壁的运动，产生了对胆囊周围粘连处的牵拉而引起疼痛。
胆囊炎的临床表现和治疗原则
胆囊炎的临床表现和治疗原则胆囊炎是一种常见的胆道疾病，其主要特征是胆囊发生炎症反应。
本文将详细介绍胆囊炎的临床表现以及治疗原则。
一、胆囊炎的临床表现胆囊炎的临床表现多样，包括以下几个方面：1. 上腹部剧烈隐痛：患者通常会出现上腹部剧烈隐痛或钝胀感，持续时间较长，可以辐射到右肩胛区或肩膀上。
这种隐痛在进食油腻食物或摄入过多食物后更加明显。
2. 恶心和呕吐：由于胆囊炎引起了消化功能的紊乱，患者常出现恶心和呕吐的情况。
3. 发热和寒战：由于感染引起的免疫反应，患者可出现发热和寒战的临床表现。
4. 消化不良：部分患者可能会出现消化不良、腹泻、打嗝等消化系统问题。
5. 黄疸：在胆囊炎的后期，患者可能会出现黄疸，这是因为胆汁流通受阻导致胆红素堆积的结果。
二、胆囊炎的治疗原则1. 控制感染：首要任务是控制感染。
根据患者的临床表现和检查结果，医生会根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素可以通过口服或静脉注射给药，治疗时间一般为7-14天。
2. 保守治疗：对于轻度和稳定的胆囊炎患者，可以采取保守治疗措施。
这包括忌食油腻食物、维持充足的水分摄入、避免暴饮暴食、定期进食以及遵循适当的饮食习惯等。
3. 手术治疗：对于重度的胆囊炎或复发性胆囊炎，手术是常见且有效的治疗方法。
手术可以通过传统开放手术或腹腔镜手术（微创手术）进行。
手术的方式主要根据患者的病情以及医生的建议来确定。
4. 防止胆结石再次形成：对于患有胆囊结石的胆囊炎患者，除了进行药物治疗或手术治疗外，还应采取措施防止胆结石再次形成。
这包括减少脂肪摄入、增加纤维素摄入、适量运动等。
5. 术后护理和康复：对于接受手术治疗的患者来说，术后护理和康复非常重要。
在手术后，医生会给予患者适当的药物并指导饮食和生活习惯，在康复期间定期进行检查，并遵循医生的嘱托进行相关康复锻炼。
三、总结胆囊炎是一种常见且容易发展为严重并发症的胆道疾病。
预防和及早诊断是非常重要的。
通过本文我们了解到，胆囊炎主要表现为上腹部剧烈隐痛、恶心呕吐等临床表现。
胆道疾病
胆总管：
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长 7～9cm，直径 0.6～0.8cm
① 十二指肠上段：胆总管手术在此进行：
探查、取石、分流、内引流
② 十二指肠后段: ③ 胰腺段: ④ 十二指肠壁内段：
与主胰管汇合成Vater壶腹，壶腹周围有Oddi括约肌， 使十二指肠粘膜隆起，控制和调节胆总管和胰管的排取， 防止十二指内容物返流。
胆道疾病常见并发症
二、胆道出血
胆道出血 (hemobilia)，是胆道疾病和胆道手术后的严重 并发症，也是上消化道出血的常见原因。胆道出血可来自肝 内和(或)肝外胆管。胆道出血可发生于胆道感染、胆石压迫、 手术后或外伤后，以及肝胆系统的肿瘤和血管性疾病的病人； 胆道感染是最常见原因。急性化脓性胆管炎时，汇管区的胆 小管破溃形成多发性肝脓肿，并向门静脉穿破，形成胆管门 静脉瘘而发生胆道出血。胆管和胆囊粘膜糜烂也可引起出血， 但一般出血量较小。
诊断
① 出生后1-2月，黄疸，陶土样大便，肝 肿大； ② 十二指肠引流无胆汁；
③ BUS检查；
④
99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示；
⑤ ERCP 或 MRCP。
治疗
① 手术治疗是唯一途径。 ② 手术方式：
胆囊或胆管与空肠Roux-en-Y型吻合术； 肝门空肠吻合术；肝移植。
③ 围手术期：
②胆囊淋巴结的位置及意义： 胆囊动脉及胆囊管
胆总管的血供：
胆囊的淋巴引流:
胆道系统的神经纤维:
迷走神经：胆心反射；胆心综合征 交感神经：
胆管的血供 (9.10.11.12)
胆总管直径 0.6 - 0.8cm
胆囊三角 (Calot三角)
胆囊管.肝总管.肝下缘
胆囊动脉.肝右动脉.副右 肝管穿过
消化科常见疾病鉴别诊断
消化科常见疾病鉴别诊断一、胃肠道病1. 胃癌(1) 临床表现：上腹部疼痛或不适、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等。
(2) 诊断标准：胃镜检查并组织病理学检查，胃肠钡餐造影检查等。
2. 胃溃疡(1) 临床表现：上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气、恶心等。
(2) 诊断标准：胃镜检查，可发现溃疡，且有组织病理学检查，排除其他疾病。
3. 胆道疾病(1) 临床表现：腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
(2) 诊断标准：肝胆胰电子内镜、磁共振胆道成像、超声、CT等影像学检查。
二、肝脏疾病1. 肝癌(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、乏力、消瘦、食欲障碍、黄疸等。
(2) 诊断标准：肝功能检查、肝B超、CT、MRI、导管介入等。
2. 肝硬化(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、体重减轻等。
(2) 诊断标准：临床表现结合实验室检查，如肝功能检查、血清学检查、肝脏组织活检等。
三、胰腺疾病1. 胰腺癌(1) 临床表现：中上腹痛,体重减轻，胃肠功能失调，血糖异常等。
(2) 诊断标准：CT、MRI、彩色多普勒超声、内窥镜和病理学检查。
2. 急性胰腺炎(1) 临床表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
(2) 诊断标准：血清淀粉酶水平明显升高、坐位腹部X线检查、腹部CT等。
四、肠道疾病1. 炎症性肠病(1) 临床表现：腹泻、便血、体重减轻、腹部胀气、腹部疼痛等。
(2) 诊断标准：结肠镜检查、组织活检、CT等。
2. 肠道梗阻(1) 临床表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。
(2) 诊断标准：腹部X线检查、胃肠道钡餐造影、腹腔CT等。
以上是消化科常见疾病的鉴别诊断，如有疑问建议及时就医，并请专业医生按照具体病例进行诊断和治疗。
胆道出血的鉴别诊断
胆道出血的鉴别诊断胆道出血简介胆道出血是指胆道系统内或周围动脉与静脉血管出现破裂或损伤，致使胆汁中带有血液成分，引起的一种病症。
胆道出血的病因有多种，包括胆道结石、胆道感染、胆囊息肉、胆道肿瘤以及其他胆道疾病。
胆道出血的症状胆道出血的临床表现主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、发热等。
出现胆道出血症状时，需要及时进行鉴别诊断，以确定病因并采取合适的治疗措施。
胆道出血与其他疾病的鉴别诊断1.胆囊结石或胆囊炎：胆囊结石或胆囊炎常表现为右上腹绞痛、食欲不振、发热等症状，需通过超声波检查加以鉴别。
2.胆囊癌：胆囊癌可能出现进行性黄疸、食欲减退、体重下降等症状，需要进行胆囊CT检查来区分。
3.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡患者常出现上腹疼痛、餐后疼痛、黑便等表现，需通过胃镜检查作出鉴别。
4.肝内胆管结石：肝内胆管结石可能导致胆汁淤积，引起黄疸、发热等症状，同样需要进行超声波或CT检查以鉴别。
胆道出血的诊断方法1.血液检查：检查患者的血常规、凝血功能等指标，可以评估出血的程度及凝血功能情况。
2.影像学检查：包括超声波、CT、MRI等检查，可以帮助确定胆道出血的位置和病变情况。
3.胆囊造影：通过胆囊造影检查，可以明显显示胆囊和胆道的情况，有助于确定胆道出血的病因。
4.内镜检查：内镜检查可以直接观察胆道系统，帮助发现病变并进行病理学检查。
胆道出血的治疗1.药物治疗：对于轻度的胆道出血，可以采用药物控制出血并加强胆道系统的保护。
常用的药物包括止血药、抗生素和胆汁酸药物等。
2.介入治疗：对于部分严重的胆道出血病例，可能需要进行介入治疗，包括经皮肝穿刺胆道造影术、内镜下止血治疗等。
3.手术治疗：对于无法控制的胆道出血或胆道肿瘤等疾病，可能需要进行手术治疗，如胆囊切除术、胆管探查术等。
结语胆道出血是一种临床常见病症，鉴别诊断是确保正确治疗的关键。
通过对胆道出血的症状、诊断方法和治疗措施的了解，可以提高医生对该病的认识，确保患者得到及时有效的治疗和管理。
外科学笔记 总结：胆道疾病
胆道疾病e.g.胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、急性胰腺炎【解剖】肝内胆管——毛细胆管-小叶间胆管-肝段胆管-肝叶胆管-左右肝管（肝内段）肝外胆管——左右肝管、肝总管&胆囊管、胆总管&胰管➡️肝胰壶腹括约肌-十二指肠大乳头肝门区——左右肝管、肝动脉、门静脉分支、神经淋巴出入区域胆囊三角——calot三角（胆囊管-肝总管-肝下缘围成的三角区）【胆道系统检查】超声（常用，准确率90%）、X线、CT、核磁、PET、内镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮肝穿刺胆管造影PTC、胆道镜、内镜超声胆石病（胆管、胆囊内结石）胆固醇类结石（80%位于胆囊）胆色素类结石（胆色素钙结石多位于胆管内、黑色素石位于胆囊内）胆囊结石胆固醇结石为主，发病女性多于男性，病因包括肥胖/妊娠/高脂饮食/高脂血症等【临床表现】常见症状：上腹隐痛，饱胀不适，餐后发作典型症状：“胆绞痛”（右上腹/上腹部疼痛，阵发性，持续性阵发加剧，向右肩胛部和背部放射，多发作于饱餐或脂餐后）体征可有剑突下/上腹部/右上腹压痛，右上腹包块，肝区叩痛，Murphy征阳性，胆囊坏疽穿孔可有弥漫性腹膜炎表现。
【胆囊结石转归】无症状/急慢性胆囊炎/小结石掉入胆总管-胆总管结石/胆总管结石嵌顿在壶腹部/胆源性胰腺炎/胆囊穿孔/胆囊十二指肠瘘/胆囊结肠瘘/胆石性肠梗阻/诱发胆囊癌【诊断】超声首选，X线，CT，核磁超声表现：胆囊增大、囊壁水肿“双边症”、强回声结石影（后伴声影）、胆囊周围渗出/积液CT表现：胆囊增大、、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出核磁、MRCP表现：胆囊增大、胆囊壁水肿增厚、胆囊结石、胆囊周围渗出【治疗】无症状者观察、手术为主；有症状者首选胆囊切除术（腹腔镜下胆囊切除术LC/开腹胆囊切除术OC）肝外胆管结石原发性结石是胆色素结石（由于胆道感染/胆道梗阻/胆道异物）；继发性结石是胆固醇结石；【转归】急慢性胆管炎（胆管扩张）/全身感染（脓毒血症）/肝损害（胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化）/胆源性胰腺炎（结石嵌顿在壶腹部）【临床表现】症状：Charcot三联征——腹痛（绞痛）｜寒战高热（弛张热）｜黄疸体征：剑突及右上腹压痛【实验室检查】血清胆红素⬆️，转氨酶、碱性磷酸酶⬆️，血WBC⬆️【辅助检查】腹部彩超+MRCP【治疗】手术：腹腔镜手术or开腹手术（胆总管切开取石+T管引流）；内镜：十二指肠镜乳头切开取石(ERCP+EST)；胆管空肠Roux-en-Y吻合术；ERCP：十二指肠镜逆行胰胆管造影EST：乳头切开取石术PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术LC：腹腔镜下胆囊切除术肝内胆管结石——我国多发常见胆色素结石（由于胆道感染/胆汁淤滞/胆道寄生虫/营养不良）转归：肝胆管梗阻/肝内胆管炎/肝内胆管癌临床表现：无特异性，胆管炎表现体征：肝区叩痛治疗：高位胆管切开取石；胆肠内引流；肝段、叶切除术胆道感染1、急性胆囊炎95%患者合并胆囊结石（由于胆囊管梗阻、大肠杆菌侵入、创伤和化学刺激）病理：黏膜水肿浆液渗出——全层水肿浆液渗出——坏疽穿孔体征：Murphy征阳性治疗：非手术治疗-大部分仍需择期手术；手术治疗-胆囊切除术、胆囊造瘘术2、慢性胆囊炎（症状不典型，首选手术治疗）3、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC首要原因：胆道梗阻加重原因：胆管内高压休克原因：脓毒血症【症状】Reynolds五联症=Charcot三联征+休克+精神症状【诊断】实验室检查血WBC⬆️；腹部彩超、CT、MR【治疗】紧急手术——胆总管切开减压、T管引流内镜治疗胆道肿瘤【分类】良性：胆囊息肉，胆囊腺瘤恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊息肉：小息肉一般是良性的，息肉越大，恶变率越高一般无症状，定期复查胆囊癌：超极恶（比胰腺癌更恶），症状无特异性、体征不明显；早期切除合并结石or息肉样胆囊、瓷化胆囊；胆管癌；临床表现为进行性无痛性黄疸；手术治疗是唯一希望；。
最新胆道疾病临床表现
胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。
其主要症状有①腹痛1（胆绞痛）。
表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼2痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。
②一般消化道症状。
如腹胀、嗳3气、厌油。
③急性炎症时发生寒战高热。
④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除4不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病5最简便、无痛、有效的方法）。
678胆道疾病临床表现910一、先天性胆道闭锁11临床表现12１．黄疸13２．营养及发育不良14３．肝脾肿大1516二、先天性胆管扩张症17典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。
1819三、胆囊结石：20静止性胆囊结石：约20%~40%21有症状性胆囊结石：22一般表现——消化不良“胃病”23典型表现——胆绞痛24特殊类型——Mirizzi综合症25特殊概念——白胆汁26继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌2728四、胆管结石：29典型的症状为Charot三联症30１．腹痛：31阵发性绞痛32持续性疼痛阵发性加剧33右肩放射痛34恶心、呕吐35２．寒战高热：弛张热36３．黄疸：37间歇性、波动性38梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒3940五、急性胆囊炎：41查体42–右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳43性44–胀大的胆囊45实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。
血46清转氨酶轻度升高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病47人血清淀粉酶升高。
48影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”49征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.50此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性51几乎达100%52慢性胆囊炎：临床表现常不典型。
胆道疾病
二、肝外胆管结石
• 发生于左、右肝管汇合部以下的胆管结石
• 继发性主要是胆囊结石排进胆总管并停留在胆总 管内 • 原发性
临床表现
• 一般无症状或仅有上腹不适
• 当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸 • 继发胆管炎时，可有典型的Charcot三联征=腹痛 +寒战高热+黄疸
临床表现
• 腹痛：剑突下或右上腹阵发性疼痛，或持续性疼 痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射；常伴恶心、 呕吐 • 寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎 • 黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸。常伴尿色加深， 粪色变浅 • 合并胆管炎时可有不同程度的腹膜炎征象
胆道疾病
胆道疾病的分类
• 胆石症
1、胆囊结石 2、肝外胆管结石
• 急性胆囊炎
1、急性结石性胆囊炎
ห้องสมุดไป่ตู้
2、急性非结石性胆囊炎
• AOSC
一、胆囊结石
• 主要有胆固醇结石或以胆固醇为主的混合 型结石和黑色素结石 • 多见于成年女性
临床表现
• 胆绞痛：典型。饱餐、进食油腻食物后。右上腹 或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧， 可向右肩胛和背部放射。 • 上腹隐痛 • 胆囊积液 • 细小结石进入胆总管可引起胆总管结石
诊断
• 病史：典型胆绞痛
• B超：首选。提示胆囊内有强回声团，随体位改变 移动。 • X线、CT、MRI
治疗
• 首选胆囊切除
• 适应征：①结石多及直径＞2～3cm；②钙化或瓷 性；③胆囊息肉＞1cm；④壁增厚；⑤儿童 • 静止性胆囊结石无须手术，只需观察随诊 • 手术方式：LC（首选）和开腹胆囊切除
胆道疾病的诊断和治疗技术
胆道疾病的诊断和治疗技术胆道疾病是指影响胆道系统的各种疾病，包括胆囊炎、胆石症、胆管狭窄、胆道肿瘤等。
胆道疾病的发病率在近年来呈逐年上升的趋势，严重影响人们的健康。
本文将介绍胆道疾病的诊断和治疗技术。
一、胆道疾病的诊断1. 临床表现胆道疾病的临床表现比较明显，主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、黄疸等，需结合患者的体征以及病史来确定诊断。
2. 影像学检查影像学检查是胆道疾病诊断的重要手段之一。
目前常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
其中，超声是最常用的检查方式，可以显示胆管和肝胆系统，且无辐射损伤，操作简便。
CT和MRI能够提供更加清晰、准确的图像，有助于确定病变的范围和程度。
3. 实验室检查胆道疾病的实验室检查包括血清胆固醇、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶等指标的检测。
这些指标可以反映肝功能和胆道的病变情况。
二、胆道疾病的治疗技术1. 药物治疗药物治疗是胆道疾病的首选治疗方法之一。
根据不同的疾病类型和病情轻重，可以选择适当的药物进行治疗。
例如，胆囊炎和胆石症可以使用抗生素治疗，有助于控制感染和消除炎症。
胆道梗阻可以使用利胆药物、扩张管等方法来缓解症状，帮助胆汁的排泄。
2. 内镜治疗技术内镜治疗技术是目前较为常见的治疗方法之一，其具有创伤小、安全、短暂住院时间等优点。
内镜治疗技术包括胆道镜检查、经皮肝穿刺胆管造影、经内镜下胆囊切除术等。
其中，经内镜下胆囊切除术是目前最常见的内镜治疗方法之一，可以有效地治疗胆囊疾病，而且手术创伤小，恢复较快。
3. 外科手术治疗对于胆道疾病的治疗来说，外科手术是最彻底、最有效的治疗方法之一。
外科手术治疗可以选择胆囊切除术、胆管探查术、胆总管切开引流术、肝切除术等。
不过，外科手术也存在着一些风险和并发症，需要慎重考虑。
综上所述，胆道疾病的诊断和治疗技术日趋完善，可以选择不同的方法进行治疗，具有较高的治愈率。
对于患者来说，除了及时治疗外，还需要注意日常饮食和生活方式，预防和延缓疾病的发生。
胆道疾病外科知识点总结
胆道疾病外科知识点总结一、胆道疾病的病因胆道疾病的病因复杂，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等多个方面。
主要的病因包括：1. 胆囊结石：胆囊结石是由于胆囊内胆汁中胆固醇、胆盐和钙结晶沉积形成的结石。
结石会导致胆囊的阻塞，引发胆囊炎等疾病。
2. 胆总管结石：胆总管结石是一种较为严重的胆道疾病，结石堵塞胆总管会导致严重的胆汁淤积和感染。
3. 胆囊息肉：胆囊息肉是指胆囊黏膜上生长的良性肿瘤，会影响胆囊的排空功能。
4. 胆囊癌：胆囊癌是一种恶性肿瘤，常常发生在胆囊黏膜上，病情进展快，预后较差。
5. 胰胆管连接处炎症：胰胆管连接处的炎症会引起胆汁引流障碍，导致胆汁淤积和胰腺炎等并发症。
二、胆道疾病的临床表现胆道疾病的临床表现各异，根据病情的不同会有不同的症状。
常见的临床表现包括：1. 腹痛：胆道疾病患者常常出现上腹部或右上腹的绞痛，疼痛持续不断，可以向背部放射。
2. 恶心、呕吐：由于胆道阻塞引起胆汁淤积，患者会出现恶心、呕吐等消化系统症状。
3. 发热：在胆囊炎和胆管炎时，患者会出现发热、全身不适等症状。
4. 黄疸：胆汁淤积引起的黄疸是胆道疾病的主要特征之一，患者会出现黄疸、皮肤瘙痒、尿色深等表现。
5. 体重下降：胆囊癌和其他恶性肿瘤患者会出现进行性体重下降等症状。
三、胆道疾病的诊断检查胆道疾病的诊断需要通过多种检查手段，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等。
常用的诊断方法包括：1. 临床检查：临床医生会对患者的病史和症状进行仔细的询问和观察，了解病情的发展和变化。
2. 影像学检查：包括超声波、CT、MRI等检查，能够直观地观察胆道系统的结构和病变情况。
3. 实验室检查：包括血液、尿液、胆汁等检查，能够了解患者的生化指标和病理情况。
4. 内镜检查：包括胆道镜、胃镜等检查，能够直接观察胆囊、肝胆管和胆总管等组织的情况。
四、胆道疾病的治疗方法胆道疾病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
具体的治疗方法需要根据患者的病情和病因进行综合考虑。
急性胆囊炎诊断标准
急性胆囊炎诊断标准
急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
下面将介绍急性胆囊炎的诊断标准，以帮助临床医生对该疾病进行准确诊断。
一、临床症状。
1. 典型症状，急性胆囊炎的典型症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
2. 体征，患者可出现右上腹压痛、Murphy征阳性等体征。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. C反应蛋白和降钙素原，均可升高。
3. 肝功能检查，ALT、AST、碱性磷酸酶等肝功能指标可升高。
三、影像学检查。
1. 超声检查，可见胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊积液等表现。
2. CT检查，对于复杂病例或术前评估有重要意义。
四、其他辅助检查。
1. 腹部疼痛评分，可通过疼痛评分来帮助诊断。
2. 胆囊穿刺，对于疑难病例可行胆囊穿刺术，以明确诊断。
综上所述，急性胆囊炎的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查。
在诊断过程中，应全面收集患者的临床资料，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，以提高诊断的准确性。
同时，应与其他疾病鉴别，避免误诊。
希望本文对临床医生在急性胆囊炎的诊断中有所帮助。
胆道疾病CT的临床诊断
[临床与病理]
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，发病年龄在50～70岁，40岁以下少见。女性多见，发病率比男性高4倍。以腺癌最常见，约占71%～90%，鳞癌约占10%。病理分型主要为浸润型和乳头型，以浸润型最多见。胆囊癌早期症状常不明显，往往先有长期慢性胆囊炎的症状，主要临床表现为右或中上腹疼痛、胆囊肿大和腹部包块，当癌肿阻塞胆管时可引起黄疸。
2.梗阻部位的确定CT根据胆道扩张范围来判断梗阻的部位，可分高位梗阻和低位梗阻。
(1)高位梗阻：梗阻部位在胆总管以上，CT表现为肝内胆管及近段肝总管扩张，胆总管及胆囊不扩张。
(2)低位梗阻：梗阻部位在胆总管及壶腹部，胆道扩张的范围可有三种情况：①胆总管、胆囊及肝内胆管全部扩张(这种情况最常见)；②胆总管及胆囊扩张，肝内胆管不扩张；③胆总管扩张，胆囊和肝内胆管不扩张。低位梗阻的关键性征象是胆总管扩张，CT表现为肝门、胰头和钩突内圆形低密度影。CT判断梗阻部位的准确率可达97%。明确梗阻的部位有利于分析梗阻的原因和制定治疗方案。
(2)胆囊壁增厚，厚度超过3 mm，是胆囊炎最常见的征象。
(3)当炎症向胆囊周围蔓延时，可见胆囊壁外缘模糊不清，周围脂肪间隙密度增高。
(4)合并胆囊穿孔时，则胆囊壁有局限性不规则缺损，于胆囊窝部位周围积液或形成有液平面的脓肿。
(5)如胆囊内有气液平面，表示胆囊炎为化脓性或坏疽性。
2增强扫描炎症的胆囊壁明显增强，甚至达到肝内血管增强的程度。
(3)胆囊内可有结石，单发或多发。
2增强扫描胆囊壁明显增强。
三胆道结石
[临床与病理]
胆道结石可位于胆囊内或胆管内。按其成分可分为胆色素结石、胆固醇结石和混合型结石，以后两者多见。胆结石的形成与胆汁成分的改变、胆汁淤积及感染等有关。临床表现与胆结石的大小、部位等有关，主要症状是右上腹疼痛和黄疸等。
胆道疾病
（4）体检 剑突下或右上腹深压痛，右侧腹肌紧 张，肝区叩击痛，胆囊肿大。 （5）血清胆红素升高，白细胞和中性均升 高。 （6）B超 胆总管及肝内胆管扩张，胆囊内结石影。 （7）其他：PTC、CT、ERCP检查。 诊断上应与胰头、壶腹部癌，肾绞痛， 肠绞痛相区别。
4、治疗 肝外胆管结石主要是外科手术治疗： 手术原则 （1）争取取尽结石。 （2）去除感染病灶。 （3）解除胆管狭窄，恢复胆汁引流通畅。 手术时机 （1）胆道完全梗阻，全身感染与局部炎 症重，尽早手术。
胆总管下端结石若嵌顿，可引起梗阻， 继发感染，致急性梗阻性化脓性胆管炎； 慢性炎症致胆汁性肝硬变；还可引起胆源 性胰腺炎。
3、临床表现
主要取决于有无胆道梗阻和继发感染， 当结石阻塞胆管并继发急性胆管炎则出现 “三联征”—Charcot征：
（1）腹痛 右上腹或剑突下绞痛（刀割样），向 右肩背放射；常在进油脂类、体位改变后 诱发；伴恶心、呕吐。 （2）寒战、高热 有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战、 高热。是胆管内压升高，细菌、毒素进入 肝窦与肝静脉内，再至体循环引起全身感 染中毒症状。 （3）黄疸（Jaundice）
手术是切开减压并引流胆管，挽救生命 为主要目的，力求简单，但应除去梗阻因素。
四、胆道蛔虫病（biliary ascariasis）
1、本病是蛔虫窜入胆道后引起了一系 列症状； 2、儿童及青少年多发，常有吐虫、便 虫史或发病前服驱虫药史；
3、临床特点是症征不符—症状重，而体征 不显著； （1）突然剧烈上腹部绞痛、“钻顶痛”，忽 发忽止，痛剧时辗转不安，呻吟不止，疼痛 停止如常人； （2）伴恶心、呕吐； （3）体征轻，剑下偏右深压痛，一般无肌 紧张； （4）发病持续2天以上不缓解，可感上腹 部持续性疼痛。
2018年腹部病胆道疾病外科学课件-文档资料
2．临床表现
（1）胆总管结石：临床表现为：①夏柯 三联征:右上腹绞痛、寒战高热、黄疸称 为夏柯三联征；深度黄疸者，大便呈陶 土色；②腹部体征：无腹肌紧张，有时 可触及肿大的胆囊和肝脏，肝区有压痛 和叩击痛；③化验：血清胆红素升高； 尿色变深，尿胆红素阳性；白细胞计数 和中性粒细胞比例明显升高。
压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反
跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增 高；B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚， 多数可发现胆囊结石。
（4）治疗方法：①非手术疗法：包括卧 床休息、半卧位、禁食、输液、解痉止 痛，应用有效抗生素等。多数病人可获 得满意疗效，症状消退；②手术疗法： 重症病人或经非手术治疗效果不佳，胆 囊肿大，张力增高，伴腹膜刺激征者， 应手术治疗，作胆囊切除术。发现胆总 管扩张并有结石时，应作胆总管切开探 查。病情危重者可行胆囊造口、取出结 石、引流胆汁，待病情好转后3个月，再 做胆囊切除术。
三、胆道蛔虫病
1．病因、病理 因胃肠道功能紊乱、发 热、饥饿等原因，使寄生在小肠中下段 的蛔虫受到刺激或寄生环境改变，向上 窜动，经十二指肠乳头进入胆道，称为 胆道蛔虫病。蛔虫钻入胆道，可引起胆 管炎、肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎， 甚至急性梗阻性化脓性胆管炎等并发症， 是胆管结石的主要成因。
2．临床表现和诊断 ①症状：剑突右下方阵发 性“钻顶样”绞痛，伴恶心、呕吐，可吐出蛔 虫，但间歇期腹痛可完全消失；②体格检查： 腹软，仅在剑突右下方有深压痛，无腹肌紧张 和反跳痛；③如继发细菌感染，病人有畏寒发 热和白细胞计数增高，肝区压痛和叩击痛；严 重者有黄疸和腹膜刺激征等。根据典型症状， 即剑突右下方阵发性钻顶样绞痛，而检查体征 轻微可作出诊断。B超检查可显示蛔虫，并可 协助并发症的诊断。
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胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。
其主要症状有①腹痛（胆绞痛）。
表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。
②一般消化道症状。
如腹胀、嗳气、厌油。
③急性炎症时发生寒战高热。
④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B 超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法）。
胆道疾病临床表现
一、先天性胆道闭锁
临床表现
１．黄疸
２．营养及发育不良
３．肝脾肿大
二、先天性胆管扩张症
典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。
三、胆囊结石：
静止性胆囊结石：约20%~40%
有症状性胆囊结石：
一般表现——消化不良“胃病”
典型表现——胆绞痛
特殊类型——Mirizzi综合症
特殊概念——白胆汁
继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
四、胆管结石：
典型的症状为Charot三联症
１．腹痛：
阵发性绞痛
持续性疼痛阵发性加剧
右肩放射痛
恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热
３．黄疸：
间歇性、波动性
梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
五、急性胆囊炎：
查体
–右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
–胀大的胆囊
实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。
血清转氨酶轻度升
高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。
影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达100%
慢性胆囊炎：临床表现常不典型。
六、急性梗阻性化脓性胆管炎
（AOSC）（ACST）
Charot三联症
Reynolds五联症。
详见下注解1、2。
七、原发性硬化性胆管炎PSC
PSC患者比较典型的症状为右上腹不适、乏力、皮肤骚痒。
发热，寒战等急性胆管炎的表现很少见，约有一半的患者可出现异常体征，最常见的是黄疸和肝、脾肿大。
约45%的PSC患者并无症状，仅在体检时因发现血清碱性磷酸酶(ALP)升高而就诊。
八、胆道蛔虫病：
临床表现
突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛
九、胆囊癌：
胆囊癌的症状一般表现为以下几种：
1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少，这是由于胆囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。
2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有胆囊结石，因而表现与胆囊结石胆囊炎相似的症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩部放射。
3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的胆囊。
4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠道，进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以夜间为重
5、发热及消瘦：约25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。
晚期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质。
十、胆管癌：
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。
一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。
就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。
胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴瘙痒和体重减轻(51%)。
有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。
其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、
下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；肝大肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。
肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。
；胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。
有典型的胆管炎表现，如右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现胆道休克；胆道出血如癌肿破溃而导致上消化道出血，表现为黑便，大便潜血（+）和贫血。
注解1:夏科氏三联征
夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。
为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
Charcot三联征是指 1.上腹部疼痛或绞痛：90%以上的胆总管结石都有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可以放射至肩背部，疼痛程度难以忍受，必须用解痉药或镇痛药方可缓解。
常常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等，查体时上腹部有压痛，甚至反跳痛及肌紧张。
2. 寒战或高热：75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染会出现寒战、高热，体温可达40度，但在老年人因为体弱反应低下，严重时反而体温不升。
3. 黄疸：多发生在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出现尿黄、皮肤巩膜黄染，严重者出现皮肤瘙痒，粪色变浅或陶土色，梗阻可自行缓解或经过治疗后缓解，黄疸可以消退或减轻。
经过一段时间又可急性发作，黄疸呈间歇性出现，波动明显是胆总管结石的临床特点之一。
如果患者出现上述表现，需要急诊到医院，得到及时救治，以免贻误病情。
注解2：Reynolds五联征
是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。
胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
梗阻原因：结石>蛔虫>狭窄，梗阻部位多见于胆总管下段。
细菌感染以大肠杆菌最常见。
Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中枢神经系统抑制
休克主要表现有血压下降，脉搏快而若等
中枢神经系统3抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等
并常伴有直接胆红素DBIL升高（大于μmol/L）和炎症指标升高（白细胞WBC）
中文翻译为：瑞罗茨五联征。