小儿结核病_17ppt课件
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小儿结核病
（Tuberculosis)
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1
结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 全身各个脏器均可受累 以肺结核最常见
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2
结核病流行趋势
古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的 回升高峰。
多药耐药性结核菌株(MDR-TB)的产生，已成为 防治结核病的严重问题。
93年WHO宣布全球结核处于紧急状态 97年将3月24日定为世界结核病日(World TB
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13
表现： ①PPD试验（+）：皮肤红肿、硬结 ②原发病灶周围出现渗出性炎症 ③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、
结节红斑
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14
感染结核杆菌后机体可获得免疫力，
90％可终生不发病；
5％因免疫力低下当即发病，是为原发性肺 结核。
5％仅于日后机体免疫力降低时才发病，称
为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类 型。
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19
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20
【PPD】
4、结果判断 以硬结为准
＜ 5mm 阴性(－) 5～9mm 阳性(+) 10～19mm 中度阳性(++) ≥ 20mm 强阳性(+++) 水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应
——极强阳性（++++）
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21
【PPD】
5、临床意义
（1）阳性反应见于：
①接种卡介苗后；
初染结核杆菌可潜匿于胸部淋巴结，亦可
随感染初期菌血症转到其他脏器，并长期 潜伏，成为肺外结核。
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15
诊断
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97年将3月24日定为世界结核病日(World TB Day)
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3
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
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4
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5
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6
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25
【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
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26
原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
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23
（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
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24
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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11
细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
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12
2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
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3
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
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【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
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原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
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（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
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2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
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34
临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、
轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 ※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长
期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。
35
※重型：
多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）； 高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管 可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发 生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒 或肺炎。
2
• 我国目前的结核病病人数量居世界第二位， 是世界上22个结核病高负担国家之一。
• 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中 传染性肺结核病人约150万，每年约13万人 死于结核病。
3
按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
6
结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
7
传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
24
※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、
浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
25
※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
26
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
临床表现：因病情轻重不同而分为三型 症状： ※ 轻型： 起病缓慢，可无症状，也可初起时有低热、
轻咳、纳差。易误诊为上感及支气管炎。 ※稍重型： 多见于年长儿，有明显的结核中毒症状，长
期不规则的低热、盗汗、纳差、疲乏、消瘦。
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※重型：
多见于婴幼儿；起病急、高热（390C—400C）； 高热持续2—3周转为低热。肿大淋巴结压迫支气管 可引起刺激性咳嗽（似百日咳痉挛性咳嗽），可发 生喘鸣，亦可产生肺气肿或肺不张。易误诊为伤寒 或肺炎。
2
• 我国目前的结核病病人数量居世界第二位， 是世界上22个结核病高负担国家之一。
• 我国现有活动性肺结核病人约450万，其中 传染性肺结核病人约150万，每年约13万人 死于结核病。
3
按全国结核病防治工作会议规定将结核病分为五型 Ⅰ型：原发型肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） Ⅱ型：血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） Ⅲ型：继发性肺结核（浸润性、干酪性、纤维空洞性）
6
结核杆菌在自然条件下有较强的生活力，在干 燥痰中可存活6—8月，煮沸15分钟，日光直照2小 时，5—10%来苏水2—12小时灭菌。
7
传播途径： ※呼吸道传染：病人咳嗽时，带有结核菌的飞沫 短时间浮游于空气中，吐出的痰液在地上干燥后， 结核菌散播于飞扬的尘埃中，健康儿吸入带菌的沫 核或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
24
※免疫学诊断及生物学基因诊断 ●酶联免疫吸附试验：结核病人血清、脑脊液、
浆膜腔液等抗结核抗体（抗PPD-IgG）。 ●聚合酶链式反应，PCR法检测
25
※腺苷脱氨酶（ADA） ※血沉：结核病活动期血沉加快。
26
预防： ※控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性的成年人是小儿结核病的主要 传染源，早期发现和合理治疗结核菌涂片阳性结核 病人，是预防小儿结核病的治本措施。 切断传播途径 ※普及卡介苗接种，新生儿初种。
小儿结核PPT课件
小儿结核特点
• 小儿结核发病特点 • 小儿时期的结核病 • 小儿结核治疗特点 • 卡介苗及结核菌素试验
第1页/共26页
小儿结核发病特点
• 多见原发结核 • 发病急、进展快、全身症状重、易发生合并症 • 不治疗，短期恶化；及时治疗，恢复快
第2页/共26页
小儿结核发病特点
• 对结核菌及其代谢产物敏感性高 • 易发生血行播散、易侵犯淋巴系统 • 多有结核密切接触史
第15页/共26页
自然感染的结素反应
• 硬结>10-15mm • 深红边缘整齐，消退后色素沉着。 • 硬结持续7-10天 • 阳性反应持续10-20年至终生
第16页/共26页
BCG接种后的结素反应
• <10mm • 淡红、边缘不整 • 硬结持续2-3天 • 阳性反应持续3-5年
第17页/共26页
第23页/共26页
结核感染的治疗
• INH 10-15mg/kg/日 • 每日不超过300mg • 疗程6-12个月
第24页/共26页
结核的预防性治疗
• 与开放性肺结核密切接触 • 有结核病史或肺内有陈旧结核病灶需长期服用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 • 10mg/kg/日，疗程6-12个月。
第25页/共26页
原发型肺结核的临床表现
• 一般起病缓慢、有结核中毒症状，急性起病者高热。 • 肺部体征不明显 • 婴幼儿易产生压迫症状 • X线检查：肺门、纵隔肿大淋巴结
第6页/共26页
原发型肺结核的转归
• 钙化 • 原发灶扩大或支气管淋巴结周围炎 • 支气管结核 • 原发空洞 • 结核性胸膜炎 • 粟粒性结核（肺或全身） • 干酪性肺炎
第13页/共26页
结核菌素试验
OT
• 小儿结核发病特点 • 小儿时期的结核病 • 小儿结核治疗特点 • 卡介苗及结核菌素试验
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小儿结核发病特点
• 多见原发结核 • 发病急、进展快、全身症状重、易发生合并症 • 不治疗，短期恶化；及时治疗，恢复快
第2页/共26页
小儿结核发病特点
• 对结核菌及其代谢产物敏感性高 • 易发生血行播散、易侵犯淋巴系统 • 多有结核密切接触史
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自然感染的结素反应
• 硬结>10-15mm • 深红边缘整齐，消退后色素沉着。 • 硬结持续7-10天 • 阳性反应持续10-20年至终生
第16页/共26页
BCG接种后的结素反应
• <10mm • 淡红、边缘不整 • 硬结持续2-3天 • 阳性反应持续3-5年
第17页/共26页
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结核感染的治疗
• INH 10-15mg/kg/日 • 每日不超过300mg • 疗程6-12个月
第24页/共26页
结核的预防性治疗
• 与开放性肺结核密切接触 • 有结核病史或肺内有陈旧结核病灶需长期服用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 • 10mg/kg/日，疗程6-12个月。
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原发型肺结核的临床表现
• 一般起病缓慢、有结核中毒症状，急性起病者高热。 • 肺部体征不明显 • 婴幼儿易产生压迫症状 • X线检查：肺门、纵隔肿大淋巴结
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原发型肺结核的转归
• 钙化 • 原发灶扩大或支气管淋巴结周围炎 • 支气管结核 • 原发空洞 • 结核性胸膜炎 • 粟粒性结核（肺或全身） • 干酪性肺炎
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结核菌素试验
OT
《小儿结核病》PPT课件
肺结核的分型
I型:原发型肺结核 II型:血行播散型肺结核 III型:浸润型肺结核 IV型:慢性纤维空洞型肺结核 V型:结核性胸膜炎 其中,I型,II型及V型在儿科较常见
诊
断
病史 结核菌素试验 实验室检查 X线检查、CT、MRI 纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查
诊
两阶段疗法
用于活动性原发性肺结核、急性粟粒性 结核病、结核性脑膜炎
强化治疗阶段：3-4种杀菌药，长程化疗 时此阶段需3-4个月，短程需2个月
巩固治疗阶段：2种药，长程疗法时此 阶段需12-18个月，短程需4个月
短程疗法
快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细 胞内、外结核菌使痰菌早期转阴并持久 阴性，病变吸收、消散快，远期复发少
部
位: 左前臂掌側中、下1/3处，形成直径6
- 10mm的皮丘
结果判断： 48-72小时后观察结果
取硬结纵、横的平均直径判断其反应强度
结果判断
硬结直径<5mm为阴性 硬结直径5-9mm为阳性（+） 硬结直径10-19mm为中度阳性（++） 硬结直径》20mm为强阳性（+++） 除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及
断
病史
结核中毒症状：低热、盗汗、消瘦等 结核接触史：家庭病史 卡介苗接种史：检查卡介苗接种后疤痕 发病前急性传染病史：麻疹、百日咳等 结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎
诊
断
结核菌素试验
试验方法：卡介菌纯蛋白衍生物(Purified Protein
Derivative of BCG，BCG-PPD)0.1ml（5IU）皮内注 射
血沉：多增快
小儿结核病ppt课件
对已确诊的结核病患儿进行隔离治疗 ，以减少传染源。
确保患儿接受规范的治疗和随访，降 低复发和耐药的风险。
密切接触者筛查
对患儿的密切接触者进行检查，及时 发现和治疗潜伏患者。
提高小儿结核病防治意识的方法
宣传教育
通过宣传画、手册、讲座等情势，向家长和学校普及结核病的预 防知识。
加强培训
对医护人员进行结核病防治培训，提高诊断和治疗水平。
小儿结核病的护理措施
隔离与消毒
饮食护理
对患儿进行适当的隔离，避免传染给其他 儿童。同时，对患儿的生活环境进行定期 的消毒，以降低疾病传播的风险。
提供营养丰富的食物，保证患儿的饮食需 求，增强患儿的抵抗力。
病情监测
心理护理
定期对患儿进行病情检查，视察病情变化 ，及时调整治疗方案。
对患儿及家上进行心理疏导，减轻他们的 焦虑和恐惧，增强治疗信心。
Hale Waihona Puke 健康教育对患儿及家上进行结核病健康教育，提高他们对结核病的 认识和预防意识。同时，教育患儿及家长积极配合治疗和 护理，以获得最佳的治疗效果。
05
CATALOGUE
小儿结核病的预防教育与健康 促进
预防教育的内容与方法
预防教育内容
向家长和儿童普及结核病的传播方式、症状、预防措施等知识，提高对结核病 的认识和警惕性。
小儿结核病PPT课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 结核病概述 • 小儿结核病的症状与诊断 • 小儿结核病的预防与控制 • 小儿结核病的治疗与护理 • 小儿结核病的预防教育与健康促进
01
CATALOGUE
结核病概述
结核病的定义与特点
儿科学小儿结核病讲诉PPT课件
小儿结核病实验室检查
4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一
小儿结核病仪器检查
1、X线检查—— 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管
淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动
小儿结核病临床表现
<原发型肺结核>
轻者——无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎
（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴
结为主。
小儿结核病临床表现
结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳
小儿结核病治疗
<原发型肺TB的治疗>
A、无症状或症状不多者——
INH为主，杀灭TB， 防血行播散 标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺
丁醇）Qd 疗程9～12个月
B、活动期—— 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡
嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后 巩固维持治疗：INH ( 12～18个月)
重者症状
差、乏力、轻咳、消瘦）
胸内淋巴结压迫症状
a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）
b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）
体征：周围淋巴结肿大
肺体征啰音
小儿结核病临床表现
结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎>
小儿结核病护理
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。
小儿结核病的科普知识PPT课件
知识扩展
知识扩展
结核病的危害：结核病不仅会对患者的 身体健康造成威胁，还会对家庭和社会 产生一定的负面影响。
防控策略：除了个人的卫生措施，社会 的防控策略也至关重要，如加强健康教 育、提高结核病防控的意识等。
谢谢您的观赏聆听
什么是小儿结核病
传播：小儿结核病主要通过空 气中的飞沫传播，也可通过食 物或水传播。
小儿结核病的 症状
Байду номын сангаас
小儿结核病的症状
常见症状：小儿结核病的常见症状包括 咳嗽、发热、消瘦、乏力、盗汗等。 隐蔽症状：小儿结核病的部分患者可能 没有明显的症状，容易被忽视。
小儿结核病的症状
早期诊断：及早发现小儿结核 病的症状，有利于进行及时治 疗，降低病情恶化的风险。
小儿结核病的 科普知识PPT课
件
目录 介绍 什么是小儿结核病 小儿结核病的症状 小儿结核病的预防与治疗 知识扩展
介绍
介绍
标题：小儿结核病的科普知识 欢迎大家参加本次课件，了解 小儿结核病的科普知识。
什么是小儿结 核病
什么是小儿结核病
小儿结核病的概念：小儿结核病是一种 由结核分枝杆菌引起的传染病，主要发 生在儿童和青少年群体中。 病因：小儿结核病的主要病因是结核分 枝杆菌感染。
小儿结核病的 预防与治疗
小儿结核病的预防与治疗
预防措施：预防小儿结核病的关键是保 持良好的卫生习惯，注重饮食营养，定 期接种结核疫苗等。
早期治疗：一旦确诊小儿结核病，应尽 早开始相关的治疗，遵循医生的建议进 行抗结核疗法。
小儿结核病的预防与治疗
治疗注意事项：小儿结核病的 治疗过程需要耐心和坚持，同 时要合理安排治疗时间和用药 剂量。
儿童结核病PPT课件
.
21
膝一关、节卡周介围苗滑接膜种囊的分布
❖ 原理
以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡 介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成
对结核菌特异免疫力。
❖ 接种对象
新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。
.
22
膝关二、节药周物围预滑防膜囊的分布
❖ 预防对象：
1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。
2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中毒
症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。
❖ 方法：
INH 10 ㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
.
原发病灶渗出性 炎症
病灶周围干酪、 坏死
全身中毒症状
11
膝免关疫节反周应围滑膜囊的分布
致
趋化因子
淋 巴 细 胞 致 敏 、 产 生 受 体
淋 巴 细 胞 再 次 接 触 致 病 原
敏 淋 巴 细 胞 产 生 多 种 淋 巴 因
巨噬细胞移 动抑制因子
巨噬细胞 活化因子
子
.
使病变局限
吞噬、杀灭 细菌
12
膝变关态节反周应围与滑免膜疫囊反的应关分系布
❖ 发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不 同表现。
❖ 双刃剑： 免疫反应>变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病，
病情多较严重； 免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造成组
《儿童结核病》课件
02
儿童结核病的预防
接种疫苗
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防儿童结核病 的有效疫苗，接种后可降 低感染风险。
及时补种
对于未接种或未全程接种 卡介苗的儿童，应尽快补 种。
加强免疫
根据结核病疫情和儿童年 龄，适时进行加强免疫。
保持个人卫生
勤洗手
饭前便后、外出归来等情 况下，应督促儿童勤洗手 ，保持手部卫生。
个体化治疗
根据患儿的具体病情和身体状 况，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
除了药物治疗外，还应结合其 他治疗手段，如手术治疗、心
理治疗等。
药物治疗与注意事项
药物选择
根据患儿的具体病情和医生的 建议，选择合适的抗结核药物
。
剂量与用法
严格按照医生的指导，控制药 物的剂量和用法，避免出现不 良反应。
监测与调整
防控措施
制定科学合理的防控方案，加强学校 、幼儿园等集体单位的防控工作，对 疑似病例进行隔离治疗，防止疫情扩 散。
06
儿童结核病研究进展与展 望
研究现状与成果
全球儿童结核病发病率下降
近年来，全球范围内儿童结核病发病率呈下降趋势，这得益于预 防和治疗措施的推广。
疫苗接种覆盖率提高
随着疫苗接种计划的实施，越来越多的儿童得到了保护，有效降低 了感染风险。
定期复查
治疗结束后，定期进行复查，以确保疾病完 全治愈，防止复发。
05
儿童结核病的预防与控制
加强宣传教育
宣传教育
通过各种渠道，如学校、社区、媒体 等，广泛宣传儿童结核病的预防和控 制知识，提高公众对儿童结核病的认 识和重视程度。
教育内容
重点宣传儿童结核病的早期症状、传 播途径、预防措施和治疗方案等，引 导家长关注孩子的健康状况，及时发 现并治疗结核病。
小儿结核病PPT课件
全程治疗
治疗过程应全程、规范， 遵循医生的建议，不可随 意中断或更改治疗方案。
个体化治疗
根据患儿的病情、年龄、 体重等情况，制定个体化 的治疗方案，确保治疗效 果。
药物治疗与注意事项
药物选择
根据患儿的具体病情，选 择适宜的抗结核药物。
剂量调整
根据患儿的年龄、体重等 情况，精确计算药物剂量， 避免药物过量或不足。
。
避免接触传染源
避免带小儿进入拥挤、不通风 的场所，特别是与结核病患者
接触时要注意防护。
健康宣教
向家长宣传结核病的预防知识 ，提高家长对结核病的认识和
警惕性。
控制策略
加强监测
建立健全结核病监测体 系，及时发现并治疗结
核病患者。
规范治疗
一旦发现小儿患有结核病， 应立即送往专科医院接受规 范治疗，防止病情恶化。
医生和医疗机构应加强对小儿结核病 的诊断和治疗能力，提高专业水平和 服务质量。
需要加强国际合作和交流，共同应对 小儿结核病的挑战和威胁。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鉴别诊断
小儿结核病需要与其他引起长期低热、咳嗽等症状的疾病进行鉴别，如支气管 炎、肺炎、风湿热等。医生会根据患儿的具体情况进行鉴别诊断。
03 小儿结核病的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，新生儿出生后应尽快接种
。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强小儿免疫力
注意事项
在治疗过程中，应定期进 行肝功能检查，留意药物 不良反应，及时调整药物 剂量或更换药物。
康复与护理
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相对轻
危害性大
消散或钙化
纤维化或钙化
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诊断
一 流行病史 ： 有结核接触史、否认卡介苗接种史。
二 临床表现 ： 长期低热、轻咳、食欲下降、盗汗、疲乏。其这些症 状发生在麻疹、百日咳之后。
⒈ 原发综合症呈哑铃状（较少见）。 ⒉ 支气管（肺门、纵膈）淋巴结核
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治 疗：
药 物: INH + RFP 或 EBM 疗 程: INH 1年 － 1年半。 RFP或 EBM 6月 － 12月
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原发型肺结核发病机理和病理
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临床表现
儿童大多无症状。 婴幼儿起病急，可伴有严重的结核中毒症状。
1、 结核中毒症状。 2、 呼吸道压迫症状。 3、 肺部体征与肺内病变不一致。 4、 肺外表现多。 5、 婴儿表现较重。
原发型肺结核和继发型肺结核区别
病灶部位 病变性质
淋巴结受累 病变扩散
传播危害性 病变愈合
原发型肺结核继发型肺结核源自考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
临床表现
一 不典型。
起病可急可缓，婴幼儿可表现有明显 结核中毒症状、呼吸道症状、肝脾淋 巴结肿大等，容易与伤寒、败血症等 混淆。
二 肺部体征极少，与X线表现极不一致。
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吸收好转
不断进展 恶化
吸收 硬结 钙化
原发灶扩大 胸腔积液 阻塞性肺气肿
支气管播散 原发空洞 干酪性肺炎 急性粟粒性肺结核
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原发感染灶+淋巴管炎+支气管（肺门） 淋巴结 亚铃状原发综合征
原发灶和淋巴结炎
轻或消失
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原发型肺结核转归
原发型肺结核的转归
急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
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急性粟粒型肺结核是全身粟粒 型结核的一部分，也是原发型肺结 核恶化的结果。多见于婴幼儿初染 后6个月特别是3个月以下的。
儿童结核病的常见类型是：原发型肺结 核、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎。
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原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
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原发型肺结核是结核菌初次侵入肺 部后发生的原发感染。
原发肺结核包括原发综合症及支气 管淋巴结结核。
原发型肺结核治疗效果好，消散吸 收快，预后较好，但是在某些情况下可 能导致严重结核或成为结核病的万恶之 源。
小儿结核病
(tuberculosis in children)
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概述
结核病仍然是个严重问题。 全球正处于结核病紧急状态。
肺上叶下部，下叶上部 肺尖附近或锁骨下 近胸膜处（右肺多见）
局部反应小：以渗出病 局部反应强，病灶容易
变为主
增殖结节。 坏死和液化，空洞。
少有液华空洞形成。
支气管肺门纵膈淋巴结 淋巴结不易受累。 易受累。
3岁以下的小孩容易淋 多发生支气管到内播散， 巴和血行播散，形成干 形成支气管内膜结核。 酪性肺炎和粟粒型结核。
三 PPD： 阳性不能确定结核，阴性不能排除结核。 强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有诊断价值。
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四 X 线检查 诊断的主要依据。
结核杆菌原发感染时机体免 疫和变态反应
结核杆菌初次感染机体时，T淋巴细胞被 致敏。致敏淋巴细胞不断增殖，经4-8周到达 足够数量，当再次接触结核菌时产生各种淋巴 因子，以对病灶中的结核杆菌和其代谢产物给 予吞噬和杀灭。这一过程即是变态反应（IV 型），同时也是免疫反应，所以结核的感染与 免疫和变态反应是同一过程的两个方面。