第五节_溃疡性结肠炎的护理

一、护理评估 --诊断要点
1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。
2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或
虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性
息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。
3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确
诊。
5、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
• 溃疡性结肠炎： 充盈相，示降结肠以 下结肠边缘有揿扣底般的 小龛影多处（黑箭头）。
• 升结肠肠腔也呈三角形，但
与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血
管纹理不如降结肠清晰。
• 粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘
• 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，病
情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。
一、护理评估 --病因及发病机制
1、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性 红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外 表现。 2、变态反应。
3、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。
4、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性 刺激相互作用的结果。
5、定期门诊复查。
六、练习题 六、练习题
A1型题： 1、溃疡性结肠炎最常见的临床表现为 A、腹痛B、腹泻C、腹水D、腹胀E、发热 2、治疗溃疡性结肠炎的首选药物是 A、甲硝唑B、糖皮质激素C、柳氮磺吡啶 D、前列腺素E、阿莫西林
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溃疡性结肠炎病人的护理
平凉医学高等专科学校内儿护教研室
学习目 标
【掌握】 溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的实验室检查及治疗要点。 【了解】 溃疡性结肠炎发生的病因。
概
述
• 溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠和结 肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 • 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急 后重。
意-便后缓解的规律，常有里急后重。
3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
（二）全身表现
急性期或急性发作期常有低度或中度发热， 重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现 消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营 养不良等表现。
（三）肠外表现
常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、 口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等 免疫状态异常之改变。
食失调常为本病发病的诱因。
（一）消化系统表现
1.腹泻---最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要 表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日2－4次；重者每
日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混
有粘液、脓血。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动
期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便
内科治疗无效者可选择手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％的
癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低， 大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。
二、常用护理诊断
• 腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及
结肠运动功能失调有关。
• 疼痛 腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。 低于机体需要量 与长期腹泻及肠
（四）体 征
• 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及 痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴 发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反 跳痛。
（五）临床类型
1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、 慢性持续型、急性爆发型。
2、根据病程程度分型：轻型、重型、中型。
3、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结 肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。 4、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。
从静脉补充营养及电解质。
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四、护理措施
2、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数， 做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命 体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象 。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大 出血、肠穿孔等并发症。 3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及 不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结 肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐 、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应 注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。
一、护理评估 --病 理
• 溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降 结肠，甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层，少 数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水 肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水
肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。结
一、护理评估 --实验室检查
1、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降 率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 2、粪便检查 肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓 细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查 的目的是排除感染性结肠炎。 3、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。 4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确 病变的性质。
• 营养失调
道吸收障碍有关。 • 焦虑 与病情反复迁延有关。
• 潜在并发症: 中毒性巨结肠、下消化道出血、
三、护理目标
1、疼痛减轻或缓解。
2、腹泻减轻或消失。
3、营养状况获改善。
4、焦虑减轻或缓解 。
5、并发症被有效预防或发生后能及时发现
和处理。
四、护理措施
1、一般护理：
（1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型 患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。 （2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清 淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制 品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，
肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常
出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复，丧失其正常结构。病变
愈合时，形成疤痕，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短， 形似直筒状。
护理评估 --临床表现
• 其特征为发作期与缓解期交替出现。起 病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过， 数年至十余年，常有反复发作或持续加重， 偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮
四、护理措施
4、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因， 告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持 肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及 时报告医师。 5、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经 过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心 理疏导。
五、健康教育
1、指导患者合理休息与活动。 2、指导患者正确认识疾病，保持情绪稳定。 3、指导患者合理饮食。 4、指导患者坚持治疗，注意观察药物的不良反应。
一、护理评估 --治疗要点
4．重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、
强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦
急性症状缓解后，改SASP口服维持。 5.免疫抑制剂：硫唑嘌啉或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。 6、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极
• 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
• 患者殷某某，女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状 糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从 距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形 隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。
膜皱襞环绕肠腔，构成完整
的倒三角形，均匀分部的三
角形皱襞使横结肠肠腔呈典
型的三角弹秤样
• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，半月形皱襞 清晰可见，而且分部均
匀；肠腔呈圆筒状，很
少弯曲，视野较深广。
• 粘膜呈淡桔红色，血管纹理
清晰，粘膜面稍微有粗糙感，
皱襞呈类圆形，低矮而密集，
肠腔迂曲多变。
• 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理 结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。
一、护理评估 --治疗要点
1．本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病 情、减少复发和防止并发症。
2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者
应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食
规律。
3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)
口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。