常见消化系统疾病内镜诊断
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中度：血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管 中段
重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞 部分管腔，可以达到食管上段。
F1 轻度
F2 中度
F3 重度
F3 Red（+）
重度
真菌性食道炎
真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。 较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素 的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞 咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点 状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。
损长度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
源自文库
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节
消化性溃疡内镜诊断与分期
Step 1
Step 1
活动期（active stage，A期）
Step 2
愈合期（healing stage，H期）
Step 3
瘢痕期（scarring stage，S期）
消化性溃疡内镜诊断与分期
进展期胃癌－超过黏膜下层者
早期胃癌分型
Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状
Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。
此型又可分为以下三个亚型。
Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。
Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。
Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
常见消化系统疾病的内镜诊断
1 Chapter
第一章节
食道疾病
正常食管粘膜
三个生理狭窄
第一个是食管与咽的连 接处
第二个是左主支气管跨 越食管左前方处
第三个是食管穿过膈肌 处
胃食管反流病
反流性食管炎
（1994年，洛杉矶诊断标准）
反流性食管炎
内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm； B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破
A1期 A1期
伴出血 A1期
A2期
H1期 H2期
S1期 S2期
胃息肉的形态学分类
息肉的山田分型： •I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； •Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； •Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； •Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层
Ⅳ 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点 是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁 伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
肿块溃疡型：
除具有肿块型的特 征外，肿瘤周围食管 粘膜已受侵，表现为 表面粗糙不平、僵硬；
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）
慢性胃炎内镜分型分级
内镜分型 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎
萎缩性胃炎
内镜特征
分级标准
红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润 型、四周狭窄型）
早期食管癌
隆起型
表浅隆起型（2mm以上的隆起） 轻度隆起型2mm以下的隆起
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔
内生长，呈息肉样 突起，大小多为 3 cm 以 上 ， 表 面 充 血、糜烂，边界清 楚，肿块周围粘膜 正常；
进展期胃癌内镜分型 Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成 周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘 膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似， 溃疡底较浅；
Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚， 形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规 则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓 苔分布不均，肉眼所见表现多样化；
四周狭窄型：
肿瘤侵犯食管壁四 周，形成环形狭窄， 边界不清，表面可有 溃疡形成或结节颗粒 样变，镜身常难以通 过。
2 Chapter
第二章节
胃十二指肠疾病
正常胃、十二指肠粘膜
慢性胃炎内镜分型分级
浅表性胃炎：点片状或条 状红斑，粘膜粗糙不平， 出血点或者出血斑。
萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒 状，皱襞变平，可透见血 管，可有色泽灰暗的肠上 皮化生结节。
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。。
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透见
重度，血管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞 部分管腔，可以达到食管上段。
F1 轻度
F2 中度
F3 重度
F3 Red（+）
重度
真菌性食道炎
真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。 较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素 的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞 咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点 状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。
损长度>0.5cm； C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75％； D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75％以上。
存在Barrett食管或食管狭窄均分入D级。
A级 B级 C级
C 级
D级-出 血
Barrett食管
源自文库
食道静脉曲张
轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食 管下段
。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节
消化性溃疡内镜诊断与分期
Step 1
Step 1
活动期（active stage，A期）
Step 2
愈合期（healing stage，H期）
Step 3
瘢痕期（scarring stage，S期）
消化性溃疡内镜诊断与分期
进展期胃癌－超过黏膜下层者
早期胃癌分型
Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状
Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。
此型又可分为以下三个亚型。
Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。
Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。
Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。
真菌性食道炎
食道裂孔疝
膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内 压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲 门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。 确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。内 镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝 囊、反转内镜可能贲门松驰等。
食管癌
早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）
常见消化系统疾病的内镜诊断
1 Chapter
第一章节
食道疾病
正常食管粘膜
三个生理狭窄
第一个是食管与咽的连 接处
第二个是左主支气管跨 越食管左前方处
第三个是食管穿过膈肌 处
胃食管反流病
反流性食管炎
（1994年，洛杉矶诊断标准）
反流性食管炎
内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。 单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。 A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度<0.5cm； B级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，其中至少一个粘膜破
A1期 A1期
伴出血 A1期
A2期
H1期 H2期
S1期 S2期
胃息肉的形态学分类
息肉的山田分型： •I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； •Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； •Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； •Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层
Ⅳ 型： 弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点 是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁 伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半， 边缘呈结节样隆起、 充血、糜烂，溃疡底 不平，覆污苔；
肿块溃疡型：
除具有肿块型的特 征外，肿瘤周围食管 粘膜已受侵，表现为 表面粗糙不平、僵硬；
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
（全国慢性胃炎研讨会共识意见，2000年，井冈山）
慢性胃炎内镜分型分级
内镜分型 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎
萎缩性胃炎
内镜特征
分级标准
红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合 期 （ healing stage，H 期 ） 、 瘢 痕 期 （ scarring stage，S期）
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿， 糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润 型、四周狭窄型）
早期食管癌
隆起型
表浅隆起型（2mm以上的隆起） 轻度隆起型2mm以下的隆起
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔
内生长，呈息肉样 突起，大小多为 3 cm 以 上 ， 表 面 充 血、糜烂，边界清 楚，肿块周围粘膜 正常；
进展期胃癌内镜分型 Borrmann分型
Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰， 呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；
Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成 周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘 膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似， 溃疡底较浅；
Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚， 形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规 则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓 苔分布不均，肉眼所见表现多样化；
四周狭窄型：
肿瘤侵犯食管壁四 周，形成环形狭窄， 边界不清，表面可有 溃疡形成或结节颗粒 样变，镜身常难以通 过。
2 Chapter
第二章节
胃十二指肠疾病
正常胃、十二指肠粘膜
慢性胃炎内镜分型分级
浅表性胃炎：点片状或条 状红斑，粘膜粗糙不平， 出血点或者出血斑。
萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒 状，皱襞变平，可透见血 管，可有色泽灰暗的肠上 皮化生结节。
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。。
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透见