冠状动脉瘘的介入治疗--精品PPT课件
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冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
冠状动脉瘘的介入治疗
• 由于该疾病随年龄增长会逐渐出现严重并 发症。
• 故一旦确诊CAF，应尽早应证的先天性CAF，不合并 其他需要手术矫正的心脏畸形；
• ②外伤性或冠脉介入治疗所致医源性CAF； • ③易安全到达、能够清晰显影的瘘管； • ④非多发的CAF开口、单发CAF进行介入治疗效
冠状动脉瘘的弹簧圈治疗
• 弹簧圈治疗多选择用于瘘口较小的冠状 动脉瘘，可控弹簧圈，直径应大于冠状 动脉最小直径的10-20％以上。
• 手术时可通过调整弹簧圈的形状、位置， 尽量释放至接近瘘口而远离正常的冠状 动脉。
巨大冠状动脉瘘的弹簧圈治疗
弹簧圈与封堵器杂交治疗冠状动脉瘘
• Amplatzer 封堵伞：适用于较大的CAF。 • 优点：具有可控性，一旦患者有心绞痛和
心电图ST-T改变可随时撤回封堵器，并能 够在释放封堵器前重复造影准确判定封堵 位置形态和残余分流程度，随时更换合适 的封堵器，可重复操作以选择最佳释放位 置，提高了介入治疗的成功率。
术后处理
• 尚无统一的抗凝抗血小板治疗方案。 • 1.封堵手术完成后需继续应用肝素治疗2~3
天；
• 2.为防止血栓堆积于封堵器近端冠状动脉内 造成冠状动脉分支闭塞而出现心肌梗死,尚 需要口服抗血小板药物治疗2~3周,可选用 阿司匹林100mg,一日1次,并加服氯比格雷 75mg,一日1次。
局限性与展望
• 由于CAF介入治疗的局限性，目前仍有部分患者需外科手 术修补，特别是左冠状动脉与左心系统的瘘，介入治疗更 应慎重。
• 治疗前应全面系统评价CAF解剖形态、血流动力学，从而 选择最佳治疗途径。
• 对于适宜CAF患者，因经导管介入治疗具有住院时间短， 费用低，创伤小，术后恢复快等优点而日益被临床医师及 患者家属所接受，为CAF的治疗开辟了新的途径。
冠状动脉瘘护理PPT课件
心理护理与沟通技巧
提供疾病知识和护理指导， 帮助患者了解病情和治疗方 案
倾听患者的感受和需求，给 予关心和支持
鼓励患者参与护理决策，提 高患者的自主性和参与度
关注患者的心理变化，及时 发现并处理心理问题
建立良好的护患关系，尊重 患者的隐私和尊严
提供心理支持和心理治疗， 帮助患者缓解心理压力和焦
虑情绪
疼痛管理与舒适度提升
止痛药物：根据患者的疼痛 程度和耐受性，选择合适的 止痛药物
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理治疗方法缓解疼
痛
心理支持：提供心理支持和 安慰，帮助患者缓解焦虑和
紧张情绪
疼痛评估：定期评估患者的 疼痛程度，以便采取相应的 止痛措施
舒适护理：保持病房安静、 整洁，提供舒适的休息环境，
技术进步：随着科技的发展，冠状 动脉瘘的诊断和治疗技术将更加先 进和精确。
预防措施：随着人们对冠状动脉瘘 的认识加深，预防措施将更加完善， 降低发病率。
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药物研发：新的药物研发将提高冠 状动脉瘘的治疗效果，降低副作用。
护理模式：随着护理模式的不断创 新，冠状动脉瘘患者的护理将更加 个性化和精准化。
瘘口的大小和形状
瘘口的血流速度和方向
瘘口的血流量和压力
瘘口的并发症和风险因素
患者的年龄、性别、体重、 身高、病史等基本信息
护理诊断与目标
确定冠状动脉瘘的诊断，包 括病因、病程、并发症等
制定护理目标，包括缓解症 状、改善生活质量、预防并
发症等
评估冠状动脉瘘患者的病情， 包括症状、体征、实验室检 查等
护理经验总结与分享
护理方法：包括药物治疗、饮食控制、 运动锻炼等
冠状动脉瘘PPT课件
ADD TITLE
Conventional coronary angiography confirmed the findings (G–I; aInrrvoiwewheoafdtsh).e lack of symptoms and signs of ventricular overload, the athlete was considered eligible for competitive sport but require to be monitored with ECG+echocardiography every 6 months.
Colour-Doppler examination revealed an anomalous diastolic jet of flow directed into the main pulmonary artery trunk on the left side
A coronary artery fistula was suspected even though left-to-right shunt was not significant (Qp/Qs ratio 1.2) and there were no signs of pulmonary or systemic overload.
Coronary angiography (A and B) showed one fistula (F) arising in the right coronary artery (RCA) and ending in the pulmonary artery (PA),
A second fistula arising in the left anterior descending artery (LAD), also terminating in the pulmonary artery.
冠状动脉瘘护理PPT课件
保持室内通风，避免 空气污染
保持室内温度适中， 避免过冷或过热
保持室内安静，避免 噪音干扰
保持室内整洁，避免 杂物堆积
保持室内湿度适中， 避免过于干燥或潮湿
日常生活习惯调整建议
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张，保持心情愉悦
解释手术的目的和过程，消除患者 的恐惧和焦虑
心理护理
提供有关手术成功的案例，增强患 者的信心
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鼓励患者表达自己的感受和担忧， 提供支持和安慰
指导患者进行深呼吸、冥想等放松 技巧，减轻紧张和压力
术前准备
检查：包括心电图、胸部X线、超声心动图等 饮食：清淡饮食，避免油腻、辛辣食物 药物：遵医嘱服用抗凝血药物，如阿司匹林、氯吡格雷等 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累
预后：取决于瘘管的大小、位 置和治疗方法，早期发现和治 疗可以提高预后效果。
治疗方法与效果
手术治疗：包括外科手术和介入治疗，主要针对较大的冠状动脉瘘
药物治疗：主要用于较小的冠状动脉瘘，如抗凝血药物、抗血小板药物 等
效果：手术治疗效果较好，但存在一定的风险；药物治疗效果相对较差， 但风险较低
预后：冠状动脉瘘的治疗效果与瘘的大小、位置、类型等因素有关，总 体预后较好。
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运动时间：每次运动时间不宜过长，以30-60 分钟为宜
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运动注意事项：运动过程中注意安全，避免 受伤，如有不适，及时停止运动并就医。
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运动强度：根据患者身体状况，逐渐增加运 动强度，避免过度疲劳
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
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冠状动脉瘘护理PPT课件
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抗心ห้องสมุดไป่ตู้失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，预防心律失常
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抗感染药物：如青霉素、头孢菌素等，预防感染
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利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，减轻心脏负荷，改善心功能
手术治疗
手术适应症：冠状动脉瘘患者，病情严重，
01
药物治疗无效
02 手术方式：冠状动脉瘘封堵术
03 手术时机：病情稳定，无严重并发症
术后护理：密切观察病情，预防感染，保持引
药物治疗：遵医嘱按时服药，不得擅自停药或调整剂量
典型病例
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
02
冠状动脉瘘类型：先天 性、后天性
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症状表现：胸痛、呼吸 困难、心悸等
04
诊断方法：心电图、心 脏彩超、CT等
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治疗方案：药物治疗、 手术治疗、介入治疗等
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护理要点：饮食、运动、 心理护理等
护理措施
04
流通畅，注意饮食营养，适当活动，定期复查
预防感染
01
保持伤口清洁，避免 污染
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保持个人卫生，勤洗 手，避免交叉感染
02
定期更换敷料，保持 伤口干燥
05
遵医嘱使用抗生素， 预防感染
03
避免剧烈运动，防止 伤口裂开
心理护理
保持乐观心态， 避免焦虑和紧
张情绪
学会自我调节， 保持良好的心
理状态
保持良好的人 际关系，避免
刀客特万
目录
01. 冠状动脉瘘概述 02. 冠状动脉瘘护理要点 03. 冠状动脉瘘护理注意事项 04. 冠状动脉瘘护理案例分析
定义和分类
● 定义：冠状动脉瘘是一种先天性心血管疾病，指冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常通道。 ● 分类：根据瘘口的位置和类型，可分为： ● 左心室-右心房瘘 ● 右心室-右心房瘘 ● 左心室-肺动脉瘘 ● 右心室-肺动脉瘘 ● 主动脉-右心房瘘 ● 主动脉-左心房瘘 ● 主动脉-肺动脉瘘 ● 主动脉-右心室瘘
冠状动静脉瘘诊断与治疗PPT
放射治疗：使用放射线照射瘘口， 使其闭合
冠状动静脉瘘的 并发症及处理
心脏压塞的处理
症状：呼吸困难、胸痛、心律失常等 诊断：心电图、超声心动图、CT等 治疗：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预防：定期体检、控制血压、血糖等
出血的处理
立即停止手术， 止血
使用止血药物，如 凝血酶原复合物、 纤维蛋白原等
冠状动静脉瘘的 治疗方法
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成 血管扩张药物：如硝酸甘油、硝苯地平等，用于改善血流动力学 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 降压药物：如ACEI、ARB等，用于控制高血压，降低心血管风险
介入治疗
介入治疗的原理：通过导管将药物或器械输送到病变部位，进行治疗 介入治疗的优点：微创、安全、有效 介入治疗的适应症：冠状动静脉瘘、动脉瘤、血管狭窄等 介入治疗的步骤：穿刺、导管定位、药物或器械输送、拔管等
冠状动静脉瘘诊断与治 疗
汇报人：
目录
护理人员
01
冠状动静脉瘘概述
02
冠状动静脉瘘的影像 学诊断
03
冠状动静脉瘘的治疗 方法
04
冠状动静脉瘘的并发 症及处理
05
冠状动静脉瘘的预防 与康复
06
护理人员：概 述
定义与发病机制
定义：冠状动静脉瘘是一种心脏血管疾病，由于冠状动脉和静脉之间的异常连接，导致血液从动脉直接流入静脉，形成瘘管。 发病机制：可能由先天性发育异常、创伤、感染、肿瘤等因素引起。 症状：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常等。 诊断方法：心脏超声、CT血管造影、核磁共振等。 治疗方法：手术治疗、介入治疗、药物治疗等。
必要时进行输血 治疗
观察患者生命体征， 如血压、心率等， 及时调整治疗方案
冠状动脉介入治疗PPT课件
能在发病12小时内施行PCI，或是 发病12小时后患者仍有症状；
发病36小时内发生了心源性休克， 年龄＜75岁，可以在休克发生18 小时内完成PCI
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10
直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
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11
补救性PCI（Rescue PCI）
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3
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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4
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
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5
较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心 肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。
可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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Hale Waihona Puke 16相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
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17
PCI的必备条件
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18
术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
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发病36小时内发生了心源性休克， 年龄＜75岁，可以在休克发生18 小时内完成PCI
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直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
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补救性PCI（Rescue PCI）
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PCI的适应症
—针对心绞痛患者
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理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
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较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心 肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。
可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
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Hale Waihona Puke 16相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
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PCI的必备条件
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术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
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冠脉介入操作PPT课件
THANKS
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。