胸部损伤病人的护理

（二）原 理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界
隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的 气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时， 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔。
（三）适应证
气胸
血胸
脓胸
心胸手术后
胸膜腔闭式引流管的安置
程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
第四节 护 理
wenku.baidu.com一、胸部损伤病人的一般护理
二、胸膜腔闭式引流病人的护理
一、胸部损伤病人的护理
护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
护理评估
（一）健康史
1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况
护理诊断
1%普鲁卡因封闭
2. 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术 3. 非药物性
4. 遵医嘱使用止痛剂
（六）预防感染
1. 密切观察体温变化 2. 配合医师及时处理伤口 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素
（七）床旁急救
1. 解除心脏压塞 2. 作好剖胸探查术前准备 3. 快速输血，抗休克治疗
三、张力性气胸
（五）治 疗 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素
三种气胸比较
闭合性气胸 病因 肋骨骨折 开放性气胸 锐器火器弹片 张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气管
破裂
胸膜腔压力 <大气压 特点 伤口 临床表现 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀
（四）临床表现和诊断
1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶” 声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
二、开放性气胸
（五）治 疗
概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸
壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼
吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，
该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。
三、临床表现及诊断
（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者， 可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断 端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）并发症—气胸、血胸。
4. 心脏骤停，心肺复苏
（八）心理护理
1.加强病房巡视，增进与病人的交流。 2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。 3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。 4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。
健康教育
（一）急救知识 （二）介绍各项检查治疗护理相关知识
（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。
（5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁 引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合 医生进一步处理。
2.严格无菌操作，防止逆行感染
（1）引流装置应保持无菌。
1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞
护理措施
（一）现场急救 （二）维持正常呼吸功能
（三）病情观察
（四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）床旁急救
（八）心理护理
（一）现场急救
1、连枷胸：加压包扎。
目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ————————————————
胸膜腔闭式引流
（一）肋间径路
4. 观察和记录
（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动
（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录
5.拔管指征
生命体征平稳
引流48-72小时后，引流瓶中无气体溢出且颜
色变浅 24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml 胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难或气促
6.拔管后的护理
一、病 因
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素 治疗
3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
二、病理生理
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮
下气肿或引起咳血痰、咯血。
骨折断端刺破肋间血管出血。 撕破动脉引起喷射性出血。 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。
3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失
五、治 疗
（一）非手术治疗
1.镇痛，抗感染。
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 3. 抗休克等治疗。 （二）手术治疗 持续出血、大量漏气、心脏压塞、 胸腹联合伤、存有异物。
第二节 肋骨骨折
一、病因 二、病理生理 三、临床表现及诊断 四、治疗
（三）病情观察
1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、 节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象
（四）维持正常心输出量
1.迅速建立静脉通路。
2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术
（五）减轻疼痛与不适
1. 肋骨骨折： 胸带固定
（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。
（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。
（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时
严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。
3. 保持引流管通畅
（1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
三、张力性气胸
（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通， 且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气 时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气 的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困 难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，医源性。 （三）病理生理：
第三节 气 胸
概念：胸膜腔内积气称为气胸。
分类：
一、闭合性气胸
二、开放性气胸
三、张力性气胸
一、闭合性气胸
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断
1. 小量气胸：无明显症状。
2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈 鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
（四）胸部X线检查或CT可确诊
四、治 疗
（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。
（二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加压包扎； 2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内 固定。
3.保持呼吸道通畅，防止感染。
4.建立人工气道，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、 血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。
2、开放性气胸：立即封闭伤口。
3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽
气或胸膜腔闭式引流。
（二）维持呼吸功能
1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰
5.遵医嘱使用祛痰药
6.雾化吸入 7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 8.必要时吸痰 9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸
（三）出院指导
二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理
（一）目的
（二）原理 （三）适应证 （四）胸膜腔闭式引流装置 （五）胸膜腔闭式引流管的安置 （六）护理措施
（一）目 的
1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。
2. 重建胸膜腔内负压，使肺复张。
3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。
胸膜腔闭式引流装置
（二）肋床径路
慢性脓胸，病程长，经肋间引流不畅者。
（六）护理措施
1. 保持管道的密闭
2. 严格无菌操作，防止逆行感染
3. 保持引流管通畅
4. 观察和记录
5. 拔管（指征、方法）
6. 拔管后的护理
1.保持管道的密闭
（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持 管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。
三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、 昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸 幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健 侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、
呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和 皮下气肿等，发现异常及时通知医师处理。
复习思考题
1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何
处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救 原则。 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？
4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？
5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？ 6.简述胸膜腔闭式引流的护理。
一、闭合性气胸
（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。
2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。
3. 抗感染。
二、开放性气胸
（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，
呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚
至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气
（三）病理生理
二、开放性气胸
胸部损伤病人的护理
冯苏霞 2012年5月
第一节 概 述
一、解剖生理 二、分类 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
二、分 类
（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤
三、临床表现
（一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 咯血
4. 休克
（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况
2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等