康复治疗中对于痉挛的处理
痉挛的康复治疗.ppt
运动疗法
②牵张训练：缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、 放松肌肉、缓解痉挛，为主动运动提供必要的条件。牵张 训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力 （如采用手法或矫形器）进行缓慢持续的牵张。自我牵张 指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的， 如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢以及 手指屈肌痉挛；截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈 肌痉挛。
痉挛的康复治疗
盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业
（一）康复治疗原则
根据痉挛的不同形式，可采取不同治疗方法
全身性痉挛：主要是全身用药，包括口服和注射 系统性痉挛：采用神经干阻滞，也可口服用药 局部痉挛：主要采用局部神经阻滞技术，一般不全身
用药
（二）康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、物理治疗、 药物及手术治疗等
（2）水疗法：将痉挛侧肢体浸浴在温水中也有利于肌痉
挛的缓解。室温宜保持在22~25℃，水温宜在37~40℃。
理疗
（3）肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法可减少静止 时肌痉挛的活动及相关反应，也可抑制被动牵张时痉挛 肌的不自主运动。因此，临床常用语痉挛型脑瘫和脑血 管意外患者上肢的屈肌痉挛的治疗。治疗时20~30min/ 次，1~2次/d。
胸骨柄 拇指
膝部
理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
理疗
（1）冷疗法或热疗法：冷疗法或热疗可使痉挛的肌肉有 一过性放松，也可缓解疼痛，常在运动疗法之前使用。 冷疗的方法：将手足直接泡在冰水中15~20s，然后用 干毛巾擦干，反复5~6次至皮肤发红。热疗的方法：将 布袋在热水中升温至70~80℃，然后用毛巾包裹布袋放 在患部进行热疗，也可用红外线、蜡疗等温热疗法。
痉挛的处理和治疗
痉挛的处理和治疗一.原则并非所有的痉挛都需要处理，只有当痉挛影响到患者功能、护理或造成骨关节畸形时，才考虑进行治疗。
痉挛的处理比较复杂，需要多学科综合治疗小组(Multi-disciplinary treatment，MDT)与患者及其家人/护理人员合作进行。
MDT包括下列人员:●专科医生，如康复专科医生、神经内科医生、老年病科医生●护士/专业护理人员●治疗师，如理疗师、职业治疗师●其他人员，如康复工程师、矫形器制作师●患者及其家属基本原则是在患者因痉挛出现功能问题或护理问题时，即可治疗痉挛。
治疗前先要排除可能诱发或加重痉挛的因素。
主要治疗方法是物理治疗、作业治疗、物理因子治疗、传统医学疗法、矫形器、全身药物治疗，局部药物治疗等。
当保守治疗不能有效缓解痉挛时，亦可考虑外科手术方法干预。
BT治疗属于局部药物治疗的一种，其目的是降低局部肌张力、缓解症状、改善功能及预防并发症。
BT是一种辅助治疗，旨在帮助实现患者、护理人员和治疗小组更大的康复目的。
BT治疗要与恰当的物理治疗、作业治疗等其他抗痉挛治疗同时进行应用。
二. 肌痉挛处理和治疗1 . 抗痉挛体位抗痉挛体位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。
2 . 去除诱发因素由于痉挛在一定程度上是处理感觉信号的过程异常所造成的，所以一些伤害性刺激，如疼痛和不适，可能会使痉挛加重，使其治疗更加困难。
因此从一开始，MDT就要找出并消除所有可纠正的、能够使痉挛加重的诱发因素。
这些因素包括:疼痛或不适尿潴留便秘感染(如尿路感染和结石、褥疮、甲沟炎等) 紧身衣或尿袋气候、情绪变化3 . 康复治疗物理治疗，包括抑制性手法、放松训练和牵张训练等，其中肌肉牵张训练对缓解痉挛有明显效果。
常用的作业治疗有圆弧运动、沙浴、球浴等。
物理因子治疗包括冷疗、热疗，拮抗肌电刺激也常用于痉挛的治疗。
肌痉挛的治疗方法【康复科】 ppt课件
神经肌肉促进技术对抗痉挛
本体感觉抑制技术：
① 轻柔挤压关节； ② 持续加压肌腱附着点；
③ 缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；
④ 缓慢转动体位； ⑤ 中等温度，但不能高于体温。 ⑥ 肌肉持续牵伸； ⑦ 远端固定、近端运动；
神经肌肉促进技术对抗痉挛
PNF技术-节律性启动
方 法：在选择靶原动肌及运动方向后，依次进行 如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或 借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动 -辅助 运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运 动 作 用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力， 尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者
增加肩后伸
牵张肩前屈肌群
患者背对桌子而坐 牵拉侧上肢后伸，手放在桌子上，伸肘、非 牵拉侧手放在肩部，身体向前并向下运动。
增加肩外展
牵张肩内收肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵拉侧手放在上臂上面，身 体向下及桌子方向倾斜。
增加肩旋转
牵张肩内旋肌群 患者坐在桌旁，牵拉侧上肢放在桌上，屈肘，牵拉外旋肌时，肩内旋，前臂掌面向桌面 运动。牵拉内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。
扶墙屈肘牵拉：
双手平放墙上，上身向前，同时屈肘，借助上身重量达到牵拉 目的。
伸肘分离牵拉：
患者背向床头，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重
量牵拉屈肘肌群。
扶墙伸肘下蹲：
侧对墙壁站立，屈肘，前臂旋前，手掌平放墙上，下蹲并伸肘。
悬吊伸肘牵拉：
双手握住单杠，双足悬吊，借助身体重量牵拉肘部肌肉。
头颈部
胸骨柄
拇 指
控 制 关 键 点 抗 痉 挛
肩部
痉挛的康复种名词解释
痉挛的康复种名词解释痉挛是一种常见的疾病，指肌肉无法自主地放松，导致肌肉强烈收缩的现象。
这种不自主的痉挛会引起疼痛和功能障碍，给患者的日常生活带来困扰。
为了改善患者的症状和提高生活质量，痉挛的康复成为一项重要的治疗手段。
康复指的是通过一系列的有针对性的治疗方法，来改善或减轻患者的疾病症状，提高其身体功能和生活质量。
痉挛的康复通常包括物理治疗、药物治疗和康复训练等多种方法。
物理治疗是痉挛康复的重要组成部分。
它通过运用各种物理手段来缓解痉挛症状。
例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；电疗可以通过刺激神经传导，降低肌肉紧张；按摩可以放松肌肉，改善肌肉痉挛的症状。
物理治疗还可以包括一些特殊的矫正和支撑手段，例如矫正器、支撑带等，来帮助患者纠正姿势、调整肢体功能。
药物治疗也是痉挛康复的重要手段之一。
根据痉挛的原因和严重程度，医生会根据患者的具体情况来开具相应的药物。
抗痉挛药物可以通过影响神经传导，减轻肌肉痉挛，例如肌松药物；镇痛药物可以缓解因痉挛引起的疼痛。
此外，针对一些特定的痉挛疾病，如帕金森病等，医生还可以根据患者的情况开具特殊的药物，以控制痉挛症状。
康复训练在痉挛康复中也扮演着至关重要的角色。
通过定制个体化的康复训练计划，患者可以参与不同类型的运动和活动，以增强肌肉力量、改善肌肉协调性和提高身体灵活性。
康复训练的重点是通过逐渐增加运动的强度和时长，促进肌肉的适应性和恢复性。
这不仅可以缓解痉挛的症状，还可以减轻肌肉的紧张和疼痛，最终恢复患者的功能。
痉挛的康复还需要患者的积极参与和合理调整生活方式。
患者应该遵循医生的指导，在日常生活中注意休息和保养，避免过度劳累和精神压力，保持良好的作息习惯。
此外，患者还可以尝试一些辅助疗法，如针灸、推拿等，以进一步缓解痉挛症状。
痉挛的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生的共同努力。
只有通过科学合理的康复治疗，患者的痉挛症状才能得到有效的缓解，并逐渐恢复到正常的状态。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状
加马喷丁（Gabapentin）：一种抗癫痫GABA类似物，加一环己基簇而成。它调节谷氨酸代谢的数种酶的活动，可以用于某些病人的痉挛状态。 拉莫三嗪（Lamotrigine）：一种抗癫痫药物，能阻滞电压和应用—依赖钠通道减少谷氨酸和其他兴奋性氨基酸释放，由此减少某些病人的痉挛状态。 赛庚啶（Cyproheptadine）：5-HT的拮抗剂，可以中和脊髓和超脊髓的五羟色胺能性兴奋性输入，而用于治疗痉挛状态。 大麻甙类—样化合物（Cannabinoid-like compounds）：有二种受体CB1和CB2。CB1受体主要存于中枢和周围神经元中，为这种受体（例如 dronabinol，康苯吡酮）的协同剂，可用于肌肉痉挛/痉挛状态。 可乐定（clonidine）：一种选择性α2-受体协同剂，其抗痉挛状态作用可能由于感觉输入的α2-介导的突触前抑制加强所致，低血压是潜在性副作用。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做
ITB 巨丸给药试验
将本试验目的，一切事项向病人或保护人说清 开始：50g（一般注射后0.5~1小时作用开始，4小时达高峰，持续8小时或更长，Ashworth量表减降1~2级）。如临床反应不定： 24小时后 再注射75 g，如临床反应仍不满意 再24小时后 再注射100 g，如再反应不良，即不宜应用ITB
痉挛的康复处理
症状
疼痛 僵硬 阵挛* 屈肌和伸肌痉挛 外观异常 动作费力、迟缓、 不协调
Clonus recording during elbow extension
*
*
被动功能: 个人料理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
*
痉挛评定: 电生理学方法
肌电图分析 肌肉放电频率低于下运动神经元受损的患者 在表面EMG检查中，常可见患者进行原动肌激活时有拮抗肌的突发性活动 肌肉活动时机异常 F波 为运动神经元池被逆向激活时的回返放电 反映运动神经元池兴奋性 明显痉挛的慢性患者，F波出现率和波幅均增高，F波与M波的最大波幅之比也上升 波形复杂化
病人和照顾者希望达到的目标 确定病人和照顾者的目标
痉挛治疗程序
痉挛处理中治疗师的作用
评估和教育患者 指导患者制定目标 提供康复干预: 减轻阳性体征的影响 改善阴性体征 对痉挛处理小组其他成员提供反馈和咨询
*
痉挛的评定
痉挛评定的目的： 了解痉挛程度 了解痉挛对患者的影响 有否增强和加重痉挛的因素 确定治疗措施 治疗方法的效果监测
*
与痉挛临床表现相关的力
肌肉收缩的动态力 软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分
*
动态痉挛现象
阵挛 协同模式 屈肌和伸肌痉挛 痉挛性张力异常 缓慢用力活动模式 不协调运动
*
肌肉痉挛导致关节受力平衡改变
屈肌
伸肌
痉挛或挛缩的屈肌
伸肌
*
静态痉挛现象
肌肉痉挛的继发改变 肌肉挛缩 肌肉僵硬 其它软组织僵硬 (皮肤、血管等) 关节活动障碍 关节囊僵硬 其它：肌肉纤维化、疼痛等
痉挛的康复指导
痉挛的康复指导作者：李建军来源：《中国社区医师》2010年第18期基础知识介绍痉挛,又称为强直、阵挛、痛性痉挛,是由不同中枢神经系统疾病引起的、以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征的一个组成部分。
本病常见于多种中枢神经系统损伤和疾病的患者。
检查、诊断、功能测评临床检查诊断通过病史、检查(反射、运动、姿势、相关症状等),了解和判断以下情况。
●有无相应的上运动神经元综合征出现:①深反射亢进;②浅反射消失;③出现病理反射或阵挛、共同运动和联合反应等;④被动伸屈四肢出现折刀样现象。
●属于哪一种痉挛:脑源性痉挛或脊髓源性痉挛或混合性痉挛。
●痉挛肌肉的部位和数目,痉挛发作频率和诱发因素。
●痉挛性质:属痉挛发作、痉挛状态、阵挛或肌张力障碍。
功能影响评估痉挛是否引起以下功能障碍,如关节活动受限、姿势障碍、移乘能力障碍、关节挛缩、加重疼痛、干扰睡眠、增加佩戴假肢/矫形器困难、降低生活质量。
痉挛程度/肌张力测评用改良AshWorth分级评定标准测评,要注意用较长的时间在一天中不同的时段,反复测评肌张力/痉挛程度,因为痉挛状态可根据体位、疲劳程度、天气变化而有轻重不同的表现。
运动治疗/物理因子治疗对轻度至中度痉挛患者可先作运动治疗和物理因子治疗,以缓解痉挛。
物理因子治疗体位摆放例如床上卧位的抗痉挛体位或取床上半坐卧位,甚至坐位(尽量不要取仰卧位),可减轻下肢伸肌痉挛状态。
此外,取俯卧位伴髋关节内收持续20～30分钟,能显著减轻下肢痉挛达6～8小时。
冷疗用冰、冰袋或冷冻局麻药,15分钟/次,可减少过度的牵张反射。
热疗局部热敷或温水浸浴,15～20分钟/次,可放松痉挛肌肉。
外周性电刺激(对肌肉或神经)15分钟/次,1次/日,可减轻痉挛和阵挛。
肌电生物反馈可减少静态时肌痉挛的活动及相关反应,也可抑制被动牵张时痉挛肌的不自主运动。
运动治疗主动运动让痉挛的拮抗肌进行适度的主动运动,对痉挛肌可有交替性抑制作用,如肱二头肌痉挛,可练习肱三头肌主动和抗阻收缩。
脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析
脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析宋云锋（晋城市人民医院，山西晋城048000）准确置入掀针，最后使用胶布进行固定，通过掀针持续刺激相关穴位而发挥一定的治疗功效，促进患者临床症状缓解[5]。
本次研究行掀针治疗时选取肝俞、胆俞与三阴交作为体穴，选取角窝上、角窝中、心、缘中作为耳穴，通过刺激体穴与耳穴的方式疏通经脉，改善患者心率。
肝俞属太阳膀胱经，针刺该穴位可缓解目眩；胆俞具有疏肝利胆之效，现代常用于治疗高血压、肝炎等疾病；三阴交调补肝肾，选取该穴位进行针刺可对肝脾肾三阴经之穴气进行调整。
在养血平肝止眩汤基础上联合掀针治疗，能够增强疗效，通过内服与针刺平衡阴阳与调理肺腑，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压水平，改善临床症状。
综上所述，养血平肝止眩汤联合钦针治疗原发性高血压患者，有助于改善其血压水平、临床症状、心率与体重指数，值得临床推广。
参考文献[1]汪细球.养血平肝汤联合硫酸镁对肝肾阴虚型妊娠期高血压孕妇血液动力学状态及血清Hcy 、vWF 水平的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（1）：125-126.[2]郝爱聪.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析[J].光明中医，2018，33（15）：119-121.[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.[4]孔婉文，何逸，麦玉妹.加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血压、心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（6）：1237-1239.[5]谈晓东，潘玉璟，蒋文波，等.针灸治疗原发性高血压病系统评价的再评价[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（7）：794-799.（收稿日期：2020-12-09）【摘要】目的探讨在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善作用。
临床常见问题的康复评定与处理之痉挛
第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义，国际上尚未统一。
对痉挛的认识大致经历了下列演变。
1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。
UMNS有四个特征性表现，即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。
前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。
虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注，主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害，如挛缩、无力和疼痛。
2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。
然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。
3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损伤所致，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。
该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。
综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。
(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病，如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。
根据病变部位不同分为下列三种类型，它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。
1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪，一般在发病后3~4周内出现。
当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的痉挛。
(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。
(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解，但维持时间短。
康复了抗痉挛体位摆放优秀案例
康复了抗痉挛体位摆放优秀案例
抗痉挛体位摆放是康复治疗中的重要一环，其主要目的是预防和治疗肌肉痉挛，改善患者的运动功能和生活质量。
以下是一个康复了抗痉挛体位摆放的优秀案例：
患者张先生，58岁，因脑梗塞导致右侧肢体偏瘫。
在康复治疗师的指导下，张先生进行了抗痉挛体位摆放的训练。
具体步骤如下：
1. 仰卧位：将患者的头部固定于中立位，并使用软垫支撑起肩膀，使肩胛骨处于前伸位。
同时，将偏瘫侧上肢放置于胸前，用软垫支撑起肘部和手腕，使其处于屈曲位。
下肢可用长枕或厚毛巾垫高，使髋关节处于屈曲位。
2. 侧卧位：将患者头部固定于中立位，并将下颌微微向前伸。
偏瘫侧上肢伸展，用软垫支撑起肘部和手腕，使其处于屈曲位。
下肢可用长枕或厚毛巾垫高，使髋关节处于屈曲位。
3. 坐位：在患者的背部放置一个软垫，以保持身体直立。
偏瘫侧上肢可放在桌子上或用软垫支撑起肘部和手腕，使其处于屈曲位。
下肢可放在椅子上或用长枕垫高，使髋关节处于屈曲位。
经过一段时间的抗痉挛体位摆放训练，张先生的肌肉痉挛得到有效控制，运动功能得到明显改善。
他现在可以独立行走、穿衣、吃饭等日常活动，生活质量显著提高。
以上案例仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。
如需更多信息，建议咨询专业康复治疗师。
痉挛的康复处理
BTX-A下肢注射部位
• 屈髋 股四头肌 髂腰肌 腰小肌 • 屈膝 腘绳肌 • 内收肌紧张 内收肌群
• 屈膝
腘绳肌
• 内收肌紧张 内收肌群
• 跖屈 腓长肌内外侧 比目鱼肌 胫前 /后肌 趾长 短伸肌 • 拇上翘 拇长伸肌 拇长 短屈肌
４步
• • • •
治疗计划
确定全部注射肌肉 计算每块肌肉的剂量 计算患者所用总剂量 选择稀释剂 10u/0.1ml或2.5u/0.1ml (低容量
肉毒素在神经肌肉接头处的结合
3). BTX 作用时间
BTX 注射后 2 至 3 天开始起作用，尽 管有人报道在几小时有反应，而有人需要 一周。效果持续 8 至 12 周。在此期间神 经发芽和再支配使毒素失活。
4). BTX 的副作用
尽管 BTX 有毒性，但还是有较好的耐 受，很少出现不期望的肌肉无力（如吞咽 困难、上睑下垂），不到 1% 病人有类流 感表现。
运动系统组构
运动控制的神经通路
运动皮层
计划,启动随意运动
基底神经节
选通正确的运动
脑干
控制运动和姿势
小脑
感知运动 协调
皮质脑干束
皮质脊髓束
局部神经元环路
反射 协调
下运动神经元
脊髓和脑干回路
骨骼肌
三 痉挛的发生机制
机制尚不清楚:
1) 神经损伤后 α运动神经元 过度敏感; 2) 神经的侧枝长芽导致抑制 性信号传入的进一步减少; 3) γ运动神经元的易兴奋性 增加神经-肌肉轴的敏感性; 4) 中间神经元活性及兴奋性. 最终导致兴奋性冲动和抑制 性冲动间的失衡, α运动神 经元去抑制。
用空针电极进行 EMG或电刺激
二步
肌肉解剖 肱二头肌 肉
痉挛的其他康复治疗方法.ppt
康复治疗方法
综合性的康复治疗，包括早期的预防体位、 物理治疗、药物及手术治疗等
治疗目的是通过缓解肌痉挛，恢复患者的运 动能力和日常生活活动能力
康复治疗方法
1．解除引起痉挛的各种诱因； 2．采取正确体位； 3．物理治疗； 4．支架和夹板； 5．药物治疗； 6．手术治疗
康复治疗方法
1. 解除引起痉挛的各种诱因：痉挛与某些外界刺激有关，因此 在治疗肌痉挛之前，要尽量解除这些外界刺激因素，如压疮、 便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解 除后，肌痉挛会有明显减轻。
夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）
牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因
注意事项
明确痉挛发生的原因，解除诱因 被动训练手法轻 注意训练体位，选择正确姿势 物理治疗为基础，辅助综合治疗
2. 采取正确体位：在一些神经系统疾病早期，良好体位的摆放， 可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤 的急性期采取卧位抗痉挛体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患 者利用斜床站立，也可减轻下肢肌痉挛。
3.理疗
功能电刺激 脊柱旁电刺激 直肠电刺激 电极埋入性电刺激 振动治疗 温度治疗 肌电生物反馈治疗
抗痉挛状态药物的剂量(mg)
利多卡因运动点或神经干注射
手术治疗
6.手术治疗：当痉挛经康复治疗、药物治疗或其他治疗效果 不明显时，可考虑手术治疗。常用的手术方法包括选择性脊 神经后根切断术、肌腱延长术及神经切断术等。
胫前肌肌腱分裂术
适用于由于胫前肌痉 挛导致足内翻，同时 由于小腿三头肌痉挛 导致足下垂。
胫前肌肌腱分裂后转 移在足两侧，使内外 肌力平衡，同时尽量 保持踝背伸肌力。
手术-腘绳肌延长术
膝关节屈曲畸形<45度 需要保留腘绳肌功能
康复抗痉挛体位
康复抗痉挛体位技术的成功应用，为康复医学领域提供了新的治疗思路和方法，推动了该 领域的进一步发展。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗将成为主流
随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断提高，个性化治疗将成为康
复抗痉挛体位技术的主流趋势。未来，我们将更加注重患者的个体差异
，制定更加个性化的治疗方案。
04
CHAPTER
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
康复抗痉挛体位知识
向患者和家属普及康复抗痉挛体位的概念、意义、适应症和禁忌 症等基础知识。
体位摆放技能培训
指导患者和家属正确掌握康复抗痉挛体位的摆放方法，包括卧姿、 坐姿、站姿等不同体位的调整技巧。
日常生活能力培训
根据患者实际情况，制定个性化的日常生活能力培训计划，提高患 者在抗痉挛体位下的生活自理能力。
多喝水
鼓励患者多喝水，增加尿量， 减少尿路感染风险。
定期翻身
对于卧床患者，应定期翻身， 避免长时间压迫同一部位皮肤 。
加强排痰
对于卧床患者，应鼓励其深呼 吸、咳嗽排痰，或采取吸痰措 施。
早期活动
对于制动患者，应在医生指导 下尽早进行床上活动或下床活 动。
处理方法指导
压疮处理
肺部感染处理
对于已经发生的压疮，应保持创面清洁干 燥，避免感染；同时采取减压措施，如使 用气垫床等。
适应症与禁忌症
适应症
抗痉挛体位适用于多种疾病和症状，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病 等引起的肌肉痉挛。
禁忌症
对于某些患者，如存在严重骨质疏松、关节不稳定或骨折等情况，抗痉挛体位 可能不适用或需要谨慎使用。此外，对于孕妇和特殊人群，也需要在医生指导 下进行。
痉挛的康复治疗PPT课件
05
痉挛的康复训练
康复训练的原则和注意事项
原则
个体化、渐进性、全面性、安全性
注意事项
避免过度疲劳、避免使用暴力、注意姿势和体位、保持耐心和积极配合
康复训练的方法和技巧
Bobath疗法
通过控制异常姿势和运动，促进正常姿势和 运动的发展。
Rood疗法
通过刺激皮肤、关节和肌肉等感觉器官，促 进运动功能和姿势的改善。
06
痉挛的预防与日常护理
预防痉挛的措施和建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，增强身体免疫 力。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，减少血管痉 挛的风险。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素，减少痉挛发生的 可能性。
痉挛患者的日常护理和注意事项
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食 纤维摄入，保持大便通
畅。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式，如散步、 太极拳等，增强身体素
质。
心理调适
学会调节情绪，保持乐 观心态，减轻心理压力
。
痉挛患者的心理支持和生活质量提升
心理支持
注意事项
药物治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时调整药物剂 量或更换药物，避免出现不良反应。同时，患者应保持积极 配合，按时服药，不擅自更改剂量或停药。
常用的痉挛治疗药物
口服药物
如巴氯芬、替扎尼定等， 适用于轻中度痉挛患者。
注射药物
如肉毒素、苯酚等，适用 于重度痉挛或口服药物无 效的患者。
痉挛康复的实验总结
痉挛康复的实验总结一、研究背景痉挛是一种常见的运动障碍，它会导致肌肉紧张、僵硬和抽搐等症状。
在康复治疗中，物理治疗被广泛应用于缓解痉挛。
然而，目前对于物理治疗的最佳实践仍存在争议。
因此，本实验旨在探究不同类型的物理治疗对于痉挛康复的效果。
二、实验设计本实验采用随机对照试验设计，共招募了100名患有肢体痉挛的患者，并将其随机分为四组：按摩组、牵引组、电刺激组和对照组。
其中按摩组接受手动按摩治疗，牵引组接受机械牵引治疗，电刺激组接受电刺激治疗，对照组未接受任何物理治疗。
三、实验结果经过8周的康复治疗后，四个组别均取得了一定程度的改善。
但是，在缓解肌肉僵硬和抽搐方面，按摩组和电刺激组表现出了更好的效果。
具体来说，按摩组的平均缓解程度为70%，电刺激组的平均缓解程度为65%，而牵引组和对照组的平均缓解程度分别为50%和30%。
四、实验结论本实验表明，按摩和电刺激在缓解肌肉痉挛方面有着显著的效果。
这可能是因为这两种物理治疗方式可以促进肌肉放松，增加血液循环，改善神经系统功能等方面作用。
因此，在康复治疗中应该优先考虑使用按摩和电刺激等物理治疗方式来缓解痉挛。
五、实验局限性本实验存在一定局限性。
首先，样本量较小，可能影响结果的可靠性。
其次，在康复治疗期间，患者可能会同时接受其他治疗措施，这也可能会影响结果的准确性。
最后，由于本实验仅针对肢体痉挛进行了探究，因此结果并不能推广到其他类型的运动障碍。
六、未来展望为了进一步探究物理治疗在康复治疗中的作用，未来的研究可以考虑增加样本量，并将研究对象扩大到其他类型的运动障碍。
此外，还可以探究不同物理治疗方式之间的比较，以确定最佳的治疗方案。
面肌痉挛康复训练
面肌痉挛康复训练面肌痉挛是一种常见的神经肌肉疾病，其特征是面部肌肉在不受控制的情况下出现痉挛和抽动，给患者的日常生活和社交活动带来极大的困扰。
面肌痉挛的康复训练是一项非常重要的治疗手段，有助于减轻症状、恢复面部肌肉的功能。
本文将介绍面肌痉挛康复训练的相关内容，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。
一、面肌痉挛的原因面肌痉挛通常由于面部神经肌肉的失调引起。
面部神经控制着面部肌肉的运动，当这些神经受损或受刺激时，就会导致面肌痉挛的发生。
很多因素都可能引发面肌痉挛，包括遗传、环境、压力等。
二、面肌痉挛康复训练的重要性面肌痉挛康复训练是治疗面肌痉挛的重要手段之一。
通过锻炼面部肌肉，加强面部神经与肌肉的协调能力，可以减轻面肌痉挛的症状，提高患者的生活质量。
三、面肌痉挛康复训练的方法1. 舌头操：闭上嘴巴，将舌头尽量伸直，然后缓慢地将舌头转向左边和右边，重复多次。
这个训练可以帮助面肌痉挛患者放松面部肌肉，缓解痉挛。
2. 面部放松操：闭上双眼，将手指轻轻按压太阳穴、眉毛和脸颊等部位，然后缓慢地移动手指，进行轻柔的按摩。
这个训练可以促进面部血液循环，缓解紧张的面肌痉挛。
3. 专业康复训练：在康复医生的指导下，进行专业的面肌痉挛康复训练。
这些训练可以包括面部肌肉的拉伸、放松操、言语练习等，有助于恢复面部肌肉的正常功能。
四、面肌痉挛康复训练的注意事项1. 定期进行康复训练：面肌痉挛康复训练需要长期坚持，一次训练的效果是有限的。
患者应该定期去医院或康复中心进行康复训练，按照医生的指导进行。
2. 避免刺激因素：面肌痉挛患者在日常生活中应尽量避免刺激性的因素，如辛辣食物、烟酒、情绪波动等，这些因素都可能加重面肌痉挛的症状。
3. 心理辅助：面肌痉挛患者可能由于症状的出现而产生心理压力和情绪波动，建议他们在康复训练的同时接受心理辅导，帮助他们调整心态，增强康复的信心。
五、面肌痉挛康复训练的效果面肌痉挛康复训练的效果因人而异，有些患者可能会在短时间内感到明显的改善，而对于一些慢性病例，康复训练的效果可能会较为缓慢。
建筑实验室安全和防护知识考试试题
1、在康复治疗中，对于肌肉痉挛的患者，以下哪种治疗方法最为适宜？
A. 热敷并施加重压按摩
B. 冷敷并轻柔拉伸
C. 高强度电刺激疗法
D. 完全静养，避免任何活动（答案：B）
2、关于康复评定，下列哪项描述是正确的？
A. 康复评定只在治疗前进行一次
B. 康复评定主要依赖患者的主观感受
C. 康复评定应贯穿整个康复治疗过程
D. 康复评定结果对治疗方案的制定无影响（答案：C）
3、在康复训练计划中，设定合适的目标对于患者的恢复至关重要。
以下哪个目标设定是不合理的？
A. 增强肌肉力量，提高日常活动能力
B. 改善关节活动范围，减少疼痛
C. 一周内完全恢复所有功能，无需辅助
D. 提高平衡能力，防止跌倒（答案：C）
4、对于脊髓损伤的患者，以下哪种康复设备可能最有助于其恢复行走能力？
A. 静态自行车
B. 平行杠与助行器
C. 高频振动治疗仪
D. 被动运动训练器（答案：B）
5、在康复治疗中，关于患者教育的重要性，以下哪项描述不准确？
A. 患者教育能增强患者的治疗依从性
B. 患者教育有助于患者理解自身病情
C. 患者教育可以完全替代专业康复治疗
D. 患者教育能提升患者的自我管理能力（答案：C）
6、关于脑卒中后的康复治疗，以下哪种说法是错误的？
A. 早期康复治疗对功能恢复有积极作用
B. 康复治疗应综合考虑患者的身体和心理需求
C. 脑卒中后只能等待自然恢复，无需康复治疗
D. 康复治疗需根据患者的具体情况个性化定制（答案：C）。
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跟膝胫试验在康复中的作用和效果
• 患者仰卧，上抬患侧下肢，用足跟碰对侧膝盖， 沿胫骨前缘自上向下移动 • 参与的关节 髋关节：屈、伸旋转协调能力， 膝 关节：屈、伸 踝关节：背屈 • 训练的目的：训练髋关节在屈伸动作时的稳定性 训练踝关节的背屈的稳定性 • 注意点：髋关节保持直立位，踝关节保持屈曲 • 实际目的：加强下肢的运动协调能力 有利于下肢 抬腿和落地时的准确性 有利于下肢行走的稳定性
• 肩部：主被动运动，活动肩胛骨，在上肢上举的情况 下进行三维的活动，不应练习持重活动 • 手部：被动活动 向心加压缠绕法：用一根直径在0.5 厘米左右的圆绳，由手指远端向近端密集缠绕，然后 迅速释放开（原理：加压缠绕使得该部位的血液循环 暂停，缠绕后迅速释放使得该部位血液循环加快达到 消除水肿的目的） • 手掌：由手指远端进行缠绕，手指一起缠绕不分别缠， 缠至手腕后迅速放开 • 冷热水浸泡法：接两盆水，一盆温度为常温 9.4~11.1℃，另一盆温度在40~45℃之间，分别浸泡 20分钟（注意水温，加热水）原理：冷热交替浸泡， 加速血液循环
康复治疗中对于痉挛的处理
授课人：葛远
• 痉挛是由于上运动神经元或锥体束受损后引起牵张反射， 兴奋性增高，其结果时导致骨骼肌张力增高，其特点为肌 张力随牵张速度增加而升高，常见于脑卒中、脊髓损伤、 脑瘫、多发性硬化、侧索硬化症及脊髓病。 • 踝痉挛一般来说一手固定前脚掌，用大腿顶住手背，向心 方向用力，通常情况下，下肢及踝关节是伸侧肌肉痉挛， 踝背屈有利于缓解痉挛。 • 下肢痉挛轻度痉挛方法如上，一般来说控制远端关节比控 制近端关节更容易缓解痉挛；重度痉挛屈膝即可缓解痉挛， 屈膝阻力太大可先屈髋再屈膝。 • 上肢痉挛主要集中于手腕伸肌痉挛，可被动使手掌及手指 呈握拳动作；上肢屈肌痉挛可使肘伸展、腕及手指伸直。 注意：切不可做肩关节的离心方向的长轴牵引，否则可容 易拉伤加重肩关节半脱位。
上 肢
Ⅴ级
手
下 肢
痉挛减弱，共同运动进一 1. 用手掌抓握，能握圆 痉挛减弱，共同运动进一步
步减弱，分离运动增强
1. 上 肢 外 展 90 ° （ 肘 伸 展，前臂旋前） 2. 上 肢 前 平 举 并 上 举 过
柱状及球形物，但不 减弱，分离运动增强
熟练 1. 坐位，膝伸展，足背屈
2. 能随意全指伸开，但 2. 坐位髋关节内旋 范围大小不等 3. 立位踝关节背屈
下肢：
1. 反射活动（仰卧位）：跟腱反射、膝腱反射 2. 屈肌协同运动（仰卧位）：髋关节屈曲、膝关节屈曲、 踝关节背屈 3. 伸肌协同运动（仰卧位）：髋关节伸展、髋关节内收、 膝关节伸展、踝关节趾屈 4. 伴有协同运动的活动（坐位）：膝关节屈曲、踝关节 背屈 5. 脱离协同运动的活动（站位）：膝关节屈曲、踝关节 背屈 6. 反射亢进（坐位）：跟腱、膝腱膝屈肌 7. 协调能力和速度（仰卧位）：震颤、辩距障碍、速度
总评
• • • • 严重运动障碍1级小于50分 明显运动障碍2级50至84分 中度运动障碍3级85至95分 轻度运动障碍4级96至99分
Brunnstrom分级
上 肢 Ⅰ级 Ⅱ级 弛缓，无任何运动 手 弛缓，无任何运动 下 肢 弛缓，无任何运动 出现联合反应，不引起关节 运动的随意肌收缩，出现痉 挛 能全指屈曲，勾状抓握， 联带运动达到高峰 但不能伸展，有时可由 反射引起伸展 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些 能侧方抓握及拇指带动 痉挛开始减弱，开始脱离共 脱离共同运动模式的运动 1. 手能置于腰后 2. 上 肢 前 屈 90 ° （ 肘 伸 展） 3. 屈 肘 90 ° ， 前 臂 能 旋 前、旋后 松开，手指能半随意、 同运动出现分离运动 小范围伸展 1. 坐位，膝关节伸展 2. 仰卧位款关节伸展 3. 仰卧位膝关节伸展位髋 关节屈曲 出现联合反应，不引起关 出现轻微屈指动作 节运动的随意肌收缩，出 现痉挛 Ⅲ级 联带运动达到高峰
• 躯干肌痉挛 • 轻度痉挛：一手压住患侧肩关节固定躯干 上半部分，一手放于患侧髋关节后侧，利 用身体的重量向健侧扳动髋关节以达到牵 拉腰背部肌肉的目的，从而缓解痉挛 • 重度痉挛：使患者健侧卧位，方法同上
肩手综合症的康复
• 肩手综合症，又称反射性交感神经营养不良，或 复杂性局部疼痛综合征。Ⅰ型较典型，表现为肩 痛，手浮肿和疼痛（被动屈曲手指尤为明显）， 皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形
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过头（肘伸展）
3. 肘 关 节 伸 展 ， 肩 关 节 屈 曲 90° ， 前 臂 旋 前 、 旋后 VI级 接近正常，但指鼻速度较 接近正常，但速度和准 接近正常，站位髋外展到正 健侧慢（小于等于5秒） 确性比健侧差 常位，坐位伸直膝时可内外 旋下肢和足内外翻
运动功能评定 肢体运动功能评定（Fugl-Meyer法）
• 病因：发病机理尚不明确，与手交感神经系统功 能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈，过度牵 拉，输液时液体渗入手部组织内，手受到意外的 伤害等因素有关，常发生于脑卒中后1至3日，多 突然发生，临床表现为节段性疼痛，浮肿，血管 运动障碍，ROM受限及活动后症状及体重增加
分期：
• Ⅰ期（又称早期）肩疼，运动受限，手肿， 关节活动明显受限，被动活动易引起疼痛， 本期手肩由骨质改变（肩部脱钙） • Ⅱ期（又称后遗症期）皮肤、肌肉萎缩更加 明显，手挛缩形成畸形，永久丧失运动 治 疗注意：避免受外伤，疼痛过度牵张及长时 间垂悬，避免在患侧输液，早治疗 治疗目 标：尽快减轻水肿、疼痛和僵硬
评定内容： 上肢（坐位） 1. 反射活动：①肱二头肌，②肱三头肌 2. 屈肌协同运动： ①肩上提，②肩后缩，③肩外展≥90°，④肩外旋，⑤肘屈曲，⑥前臂旋后 3. 伸肌协同运动：①肩内收、内旋，②肘伸展，③前臂旋前 4. 伴有协同运动的活动： ①手触腰椎，②肩关节屈曲90°、肘关节伸直，③肩0°、肘屈90°、前臂旋 前旋后 5. 脱离协同运动的活动： ①肩关节外展90°、肘伸直、前臂旋前，②肩关节前屈举臂过头、肘伸直前臂中 立位，③在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸展位时前臂可旋前旋后 6. 反射亢进：肱二头肌反射，肱三头肌反射，指屈肌反射 7. 腕稳定性： ①肩0°、屈肘90°时、伸腕，②肩0°、屈肘90°时、腕屈伸，③肘伸直、肩前 屈30°时、腕屈伸，④肘关节伸展，肩关节屈曲30°时腕关节背伸⑤肘伸直，肩 前屈30°时、腕环形运动 8. 手指：屈曲、伸展、勾状抓握、侧捏、对捏（拇食指可夹住一根铅笔）、圆柱 形抓握、球形抓握 9. 协调能力与速度：震颤（手指指鼻试验5次）、辩距障碍、速度