康复治疗中对于痉挛的处理

• 躯干肌痉挛 • 轻度痉挛：一手压住患侧肩关节固定躯干 上半部分，一手放于患侧髋关节后侧，利 用身体的重量向健侧扳动髋关节以达到牵 拉腰背部肌肉的目的，从而缓解痉挛 • 重度痉挛：使患者健侧卧位，方法同上
wenku.baidu.com手综合症的康复
• 肩手综合症，又称反射性交感神经营养不良，或 复杂性局部疼痛综合征。Ⅰ型较典型，表现为肩 痛，手浮肿和疼痛（被动屈曲手指尤为明显）， 皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形
• 肩部：主被动运动，活动肩胛骨，在上肢上举的情况 下进行三维的活动，不应练习持重活动 • 手部：被动活动 向心加压缠绕法：用一根直径在0.5 厘米左右的圆绳，由手指远端向近端密集缠绕，然后 迅速释放开（原理：加压缠绕使得该部位的血液循环 暂停，缠绕后迅速释放使得该部位血液循环加快达到 消除水肿的目的） • 手掌：由手指远端进行缠绕，手指一起缠绕不分别缠， 缠至手腕后迅速放开 • 冷热水浸泡法：接两盆水，一盆温度为常温 9.4~11.1℃，另一盆温度在40~45℃之间，分别浸泡 20分钟（注意水温，加热水）原理：冷热交替浸泡， 加速血液循环
• 病因：发病机理尚不明确，与手交感神经系统功 能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈，过度牵 拉，输液时液体渗入手部组织内，手受到意外的 伤害等因素有关，常发生于脑卒中后1至3日，多 突然发生，临床表现为节段性疼痛，浮肿，血管 运动障碍，ROM受限及活动后症状及体重增加
分期：
• Ⅰ期（又称早期）肩疼，运动受限，手肿， 关节活动明显受限，被动活动易引起疼痛， 本期手肩由骨质改变（肩部脱钙） • Ⅱ期（又称后遗症期）皮肤、肌肉萎缩更加 明显，手挛缩形成畸形，永久丧失运动 治 疗注意：避免受外伤，疼痛过度牵张及长时 间垂悬，避免在患侧输液，早治疗 治疗目 标：尽快减轻水肿、疼痛和僵硬
Brunnstrom分级
上 肢 Ⅰ级 Ⅱ级 弛缓，无任何运动 手 弛缓，无任何运动 下 肢 弛缓，无任何运动 出现联合反应，不引起关节 运动的随意肌收缩，出现痉 挛 能全指屈曲，勾状抓握， 联带运动达到高峰 但不能伸展，有时可由 反射引起伸展 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些 能侧方抓握及拇指带动 痉挛开始减弱，开始脱离共 脱离共同运动模式的运动 1. 手能置于腰后 2. 上 肢 前 屈 90 ° （ 肘 伸 展） 3. 屈 肘 90 ° ， 前 臂 能 旋 前、旋后 松开，手指能半随意、 同运动出现分离运动 小范围伸展 1. 坐位，膝关节伸展 2. 仰卧位款关节伸展 3. 仰卧位膝关节伸展位髋 关节屈曲 出现联合反应，不引起关 出现轻微屈指动作 节运动的随意肌收缩，出 现痉挛 Ⅲ级 联带运动达到高峰
评定内容： 上肢（坐位） 1. 反射活动：①肱二头肌，②肱三头肌 2. 屈肌协同运动： ①肩上提，②肩后缩，③肩外展≥90°，④肩外旋，⑤肘屈曲，⑥前臂旋后 3. 伸肌协同运动：①肩内收、内旋，②肘伸展，③前臂旋前 4. 伴有协同运动的活动： ①手触腰椎，②肩关节屈曲90°、肘关节伸直，③肩0°、肘屈90°、前臂旋 前旋后 5. 脱离协同运动的活动： ①肩关节外展90°、肘伸直、前臂旋前，②肩关节前屈举臂过头、肘伸直前臂中 立位，③在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸展位时前臂可旋前旋后 6. 反射亢进：肱二头肌反射，肱三头肌反射，指屈肌反射 7. 腕稳定性： ①肩0°、屈肘90°时、伸腕，②肩0°、屈肘90°时、腕屈伸，③肘伸直、肩前 屈30°时、腕屈伸，④肘关节伸展，肩关节屈曲30°时腕关节背伸⑤肘伸直，肩 前屈30°时、腕环形运动 8. 手指：屈曲、伸展、勾状抓握、侧捏、对捏（拇食指可夹住一根铅笔）、圆柱 形抓握、球形抓握 9. 协调能力与速度：震颤（手指指鼻试验5次）、辩距障碍、速度
总评
• • • • 严重运动障碍1级小于50分 明显运动障碍2级50至84分 中度运动障碍3级85至95分 轻度运动障碍4级96至99分
过头（肘伸展）
3. 肘 关 节 伸 展 ， 肩 关 节 屈 曲 90° ， 前 臂 旋 前 、 旋后 VI级 接近正常，但指鼻速度较 接近正常，但速度和准 接近正常，站位髋外展到正 健侧慢（小于等于5秒） 确性比健侧差 常位，坐位伸直膝时可内外 旋下肢和足内外翻
运动功能评定 肢体运动功能评定（Fugl-Meyer法）
下肢：
1. 反射活动（仰卧位）：跟腱反射、膝腱反射 2. 屈肌协同运动（仰卧位）：髋关节屈曲、膝关节屈曲、 踝关节背屈 3. 伸肌协同运动（仰卧位）：髋关节伸展、髋关节内收、 膝关节伸展、踝关节趾屈 4. 伴有协同运动的活动（坐位）：膝关节屈曲、踝关节 背屈 5. 脱离协同运动的活动（站位）：膝关节屈曲、踝关节 背屈 6. 反射亢进（坐位）：跟腱、膝腱膝屈肌 7. 协调能力和速度（仰卧位）：震颤、辩距障碍、速度
康复治疗中对于痉挛的处理
授课人：葛远
• 痉挛是由于上运动神经元或锥体束受损后引起牵张反射， 兴奋性增高，其结果时导致骨骼肌张力增高，其特点为肌 张力随牵张速度增加而升高，常见于脑卒中、脊髓损伤、 脑瘫、多发性硬化、侧索硬化症及脊髓病。 • 踝痉挛一般来说一手固定前脚掌，用大腿顶住手背，向心 方向用力，通常情况下，下肢及踝关节是伸侧肌肉痉挛， 踝背屈有利于缓解痉挛。 • 下肢痉挛轻度痉挛方法如上，一般来说控制远端关节比控 制近端关节更容易缓解痉挛；重度痉挛屈膝即可缓解痉挛， 屈膝阻力太大可先屈髋再屈膝。 • 上肢痉挛主要集中于手腕伸肌痉挛，可被动使手掌及手指 呈握拳动作；上肢屈肌痉挛可使肘伸展、腕及手指伸直。 注意：切不可做肩关节的离心方向的长轴牵引，否则可容 易拉伤加重肩关节半脱位。
上 肢
Ⅴ级
手
下 肢
痉挛减弱，共同运动进一 1. 用手掌抓握，能握圆 痉挛减弱，共同运动进一步
步减弱，分离运动增强
1. 上 肢 外 展 90 ° （ 肘 伸 展，前臂旋前） 2. 上 肢 前 平 举 并 上 举 过
柱状及球形物，但不 减弱，分离运动增强
熟练 1. 坐位，膝伸展，足背屈
2. 能随意全指伸开，但 2. 坐位髋关节内旋 范围大小不等 3. 立位踝关节背屈
跟膝胫试验在康复中的作用和效果
• 患者仰卧，上抬患侧下肢，用足跟碰对侧膝盖， 沿胫骨前缘自上向下移动 • 参与的关节 髋关节：屈、伸旋转协调能力， 膝 关节：屈、伸 踝关节：背屈 • 训练的目的：训练髋关节在屈伸动作时的稳定性 训练踝关节的背屈的稳定性 • 注意点：髋关节保持直立位，踝关节保持屈曲 • 实际目的：加强下肢的运动协调能力 有利于下肢 抬腿和落地时的准确性 有利于下肢行走的稳定性