心内科考博历年各校考题.

医科大学2004年心科考博试题

专业部分

1.急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则

答：诊断标准：

1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2、症状

（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。

（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

（4）心律失常多发生在起病1～2周，而以24小时最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。

（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周发生，多为心源性的。

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

3、体征

（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

（2）血压降低。

治疗原则：

1、监护和一般治疗

（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。

（2）吸氧鼻管面罩吸氧。

（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。

（4）护理

2、解除疼痛常用药物：

①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。

②轻者可用可待因或罂粟碱

③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

④中药制剂

⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3、再灌注心肌起病3～6小时，使闭塞冠脉再通。

（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。

（2）经皮穿刺腔冠状动脉成形术。

4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。

①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

③缓慢的心律失常可用阿托品静注。

④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

5、控制休克

（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药（3）应用血管扩剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。

6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

7、其他治疗

（1）促进心肌代药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。

（2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代葡萄糖。

（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆

（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻围扩大。

（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。

8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。

9、并发症的处理

①栓塞：溶解血栓，抗凝

②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。

③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。

④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

10、右心室心肌梗死的处理

①低血压无左心衰时宜扩血容量，无效时用正性肌力药。

②不宜用利尿剂

③房室传导阻滞：临时起搏

11、无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。

2.a.射频消融用于哪些心律失常

b.哪些先心病适于介入治疗

答：

3.何为特异性心肌病，举20例

答：特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病这些病以前称为特异性心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心室肥大伴扩型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）、代性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）、围生期心肌病等。

4.心衰的非药物治疗进展

答：一、全人工心脏

全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循环。这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要。目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的外壳，有几个柔软的血囊，其由一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收缩与舒。1990年，美国FDA正式批准了这种气动式全人工心脏的临床应用，最早应用Javik-7-100型人工心脏，多数用于等待心脏移植的过渡患者，第一例植入术于1982年12月2日完成，患者名为B.Clark，这一事件震动了全世界，这家医院每天都向全世界通报B.Clark的健康状况，植入112 d时，B.Clark因多器官衰竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血压和心衰。死亡时，Javik-7-100型人工心脏的功能仍然正常。