肺动脉CT血管造影技术CTPAppt课件

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ＶＲ
ＶＲ技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法， 可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中 的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不 同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感 强，可以三维任意旋转。但由于ＶＲ采用所有的体素成 像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围 对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出 率的降低。
肺动脉CT 血管造影技术
(CTPA)
崔丁也
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肺动脉CT血管造影(CTPA)
因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障 碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有67％～79％PE 病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80％以上； 未经治疗者，死亡率可高达20％－30％，及时诊治者，死亡率 可降至8％。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性 低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和 MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE 的敏感性可达75％－100％，特异性可达80％－100％，对于叶 、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位 置、范围、程度、性质和肺动脉血流动力学状态等。
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肺动脉CT血管造影(CTPA)
CT血管造影的影响因素
1.患者的自身因素 2.扫描方面的因素 3.对比剂注射方面的因素
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1.患者的自身因素
血压
心率
年龄
体重
血管情况
身高
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2.扫描条件的因素
方向
重建
CT
扫描范围
扫描条件
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扫描条件
扫描条件的因素
扫描类型
1
螺距
2
球管转速
3
曝光参数
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针管的型号
肺动静脉循环时间非常短，约为2－4S，启动时间过早，肺 动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内 对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显 示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显 示。
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肺循环的生理特点
肺循环的途径： 右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房
对比剂
20-40ml
生理盐水 30ml
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3.扫描方式
1.经验值
2.小计量测试
3.智能追踪
4.GSI能谱扫描
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小计量测试
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小计量测试
Hale Waihona Puke Baidu
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小计量测试
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能谱扫描
扫描参数
1. GE 公司宝石能谱 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 检查 2. 利用能谱扫描 模式(GSI) ,扫描参数 :机架旋转时问 0.6s/r ,螺距 0 .9 8 4
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肺动脉CT血管造影技术(CTPA)
1.进针位置 2.注射方案 3.扫描方式 4.重建方案
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1.进针位置
在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）
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2.注射方案
浓度在350或370，0.3ml/Kg 注射速度4ml/s
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碘积图－－肺灌注
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祛除硬化伪影
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4.重建方案
ＣＴＰＡ图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。 ＣＴＡ是将螺旋ＣＴ扫描与计算机三维图像重建两种技术 结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。
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ＭＰＲ ＣＰＲ
ＭＰＲ或ＣＰＲ是一种简便的二维成像方法，它是将一组 横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断面 的二维图像重建，与ＣＴＡ的原始数据保持一致，所以是 最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以ＭＰＲ最好。
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要点小结
• 1)采用常规浓度和高浓度的对比剂都可以，
但以高浓度更好；注射速率4ｍｌ／ｓ，扫
描方式以小计量测试方式为最佳。
• 2)层厚以１．２５ｍｍ最佳，对呼吸急促
需要快速扫描的患者可以采用大螺距或者
增加层厚的方式以缩短扫描时间，图像拆
薄重建；
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3.对比剂注射方面的因素
进针的位置
注射方案
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成像技术要点
1扫描速度越快越好。 2触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完
成扫描。 3扫描层厚必须最薄。 4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。
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目的 在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同 时静脉伪影最小、图像质量最佳。
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ＭＩＰ
ＭＩＰ在ＣＴＡ中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描 获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束 所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影 在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向 进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构， 但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中ＭＩＰ对 栓子的检出率仅次于ＭＰＲ，尤其是对段及以下血管内栓子 的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。
,床 速 3 9 .3 7 m m / r ,管 电 流 260m A ,层 厚 和 间 隔均为 5mm ,FOV 400mm × 400mm ,电压行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 时 ( < 0 .5 m s ) 切 换 ,扫 描 范 围 肺尖至肋膈角水平 ,由足侧向头侧扫描 3. 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 4.0ml/s 4. 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为 主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 ~ 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml , 注射流率 4.5ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,重 复扫描 ,扫描时间和间 隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即可停止扫描 。
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肺循环的生理特点
肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺 循环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。 这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。
肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三 分之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高， 对血流的阻力较小。
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肺循环的生理特点