消化系统影像诊断
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消化系统疾病的影像诊断(珍藏版)
88
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
2525
肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
2121
MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
2424
肝脓肿
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肝脓肿
1818
正常肝脏CT图像
1919
正常肝脏CT图像
2020
MRI肝脏图像
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MRI肝脏图像
2222
肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
2323
一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
浸润型：肠管狭窄，呈向心性或偏心性，轮廓 光整或不规则，黏膜破坏，肠壁僵硬，界限清 楚。可致肠梗阻。
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
影像学在消化系统疾病诊断中的作用
影像学在消化系统疾病诊断中的作用影像学是一门通过各种成像技术，如X射线、超声、CT扫描、MRI等，对人体内部结构和器官进行观察和分析的学科。
在医学领域，影像学在疾病诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将探讨影像学在消化系统疾病诊断中的应用，以及其对患者的益处。
I. X射线技术在消化系统疾病诊断中的应用X射线技术是最早应用于医学影像学的方法之一。
它通过向人体放射X射线并观察其通过人体组织的情况，从而获得有关内部结构的信息。
在消化系统疾病的诊断中，X射线技术常常用于检测消化道的异常情况，如胃肠道狭窄、肠梗阻等。
通过X射线片，医生可以识别出骨骼畸形、消化道结石等问题，为后续治疗提供重要的参考。
II. 超声技术在消化系统疾病诊断中的应用超声技术利用声波的回声来观察人体内部的器官和组织。
它非常适合用于肝、胆囊、胰腺等消化系统器官的检查。
通过超声技术，医生可以判断肝脏和胆囊是否存在肿瘤、囊肿或结石等，以及胰腺是否发生炎症或肿瘤。
超声技术既无辐射又方便快捷，对患者无任何副作用，因此在临床中被广泛应用。
III. CT扫描在消化系统疾病诊断中的应用计算机断层扫描（CT扫描）是一种通过X射线的多角度扫描和计算机重建图像来观察人体内部器官的方法。
在消化系统疾病的诊断中，CT扫描能够提供更准确和详细的图像信息，有助于识别肿瘤、肿块、结石、炎症等病变。
此外，CT扫描还能提供关于肿瘤的生物学特征和转移情况的额外信息，为治疗方案的选择提供依据。
IV. MRI技术在消化系统疾病诊断中的应用磁共振成像（MRI）是一种利用磁场和无害的无线电波来生成高分辨率图像的技术。
在消化系统疾病的诊断中，MRI常用于检查肝脏、胆囊、胰腺等器官的异常情况。
相较于其他成像技术，MRI具有更好的软组织对比度和分辨率，可以帮助医生更准确地判断肿瘤的性质、良恶性及其扩散程度。
V. 影像学在消化系统疾病诊断中的益处影像学在消化系统疾病诊断中的应用带来了许多益处。
医学影像诊断图文详解完整版-消化系统影像诊断
机器学习在医学影像诊断中的应用将持续
智能影像医疗的突破
2
扩大，例如能够深入分析数据、诊断疾病， 镜像检测技术和影像和数据的无缝整合。
智能化医疗技术的增强将让医疗影像有所
突破，例如可穿戴式设备的使用、大数求增多
现代化医院在技术和知识储备方面的要求 日益提高，相应的会对医学影像专业人才 的需求产生更大的增长。
医学影像诊断图文详解完 整版-消化系统影像诊断
医学影像诊断是现代医学不可或缺的一部分。本节课将带您深入了解消化系 统影像诊断的背景、原理、方法、实例和技术，探索未来医学影像诊断的趋 势。
疾病背景
胃溃疡
是胃黏膜和黏膜下层组织发生病 变的一种疾病。高盐、高脂肪、 高蛋白的饮食、压力和菌群失调 等都可能导致胃溃疡的发生。
结肠癌
是一种在结肠或直肠内形成癌细 胞的癌症。早期筛查可以检测出 潜在的癌症并进行治疗。
胃食管反流病
是一种消化系统常见的疾病，胃 酸反流到食管内，导致胃酸烧灼 食管，引起不适。
常见消化系统疾病
1 胃癌
胃癌是一种不良消化系统疾病，通常发生在胃黏膜内。吸烟和饮酒等不良生活习惯和幽 门螺杆菌感染都可能增加患病风险。
核磁共振成像
利用高频电磁波，激发人体 内的原子核产生共振信号， 然后根据信号的强度和位置 来生成影像。
经典医学影像诊断方法
上消化道钡 meal X线检查
此检查使用钡和X射线来检查食 管、胃和小肠内的溃疡、息肉、 变形和狭窄等情况。
M RI
胃肠道内窥镜检查
利用磁场和电磁波来产生3D影像。 该技术对某些组织和疾病的检测 有优势。
通过消化道内镜，医生可以直观 地检查消化道内的异常情况，进 行活检和治疗。
实例案例解析
消化系统的影像诊断温医医学影像学课件
小肠炎
钡剂造影可见肠黏膜充血、水肿，CT可见肠壁增厚。
大肠疾病的影像诊断
大肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、肿块，CT可 见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
VS
结肠炎
钡剂造影可见肠黏膜粗糙、紊乱，CT可 见肠壁增厚。
肝胆疾病的影像诊断
要点一
肝癌
超声可见肝实质内占位性病变，增强CT可见动脉期强化、 门脉期消退。
利用超声波在人体组织中的反射和回声， 形成声像图，用于观察消化器官的形态和 功能。
CT成像
MRI成像
利用计算机断层扫描技术，获取人体组织 的三维图像，用于观察消化器官的形态、 结构和病变。
利用磁场和射频脉冲，获取人体组织的磁 共振信号，形成图像，用于观察消化器官 的形态、结构和功能。
消化系统影像诊断的方法
食管炎
食管钡剂造影可见食管黏膜增粗、紊 乱，CT可见食管壁水肿增厚。
胃疾病的影像诊断
胃癌
钡剂造影可见胃黏膜破坏、龛影，CT可见胃壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
胃炎
钡剂造影可见胃黏膜粗糙、紊乱，CT可见胃壁增厚。
小肠疾病的影像诊断
小肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、狭窄，CT可见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
确的诊断和制定治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
腹部平片
通过X线拍摄腹部，观察消化 器官的形态和位置。
CT检查
通过计算机断层扫描技术，获 取消化器官的三维图像。
X线钡餐造影
通过口服含有钡剂的溶液，观 察消化器官的形态和功能。
超声检查
通过高频声波显示消化器官的 形态和功能。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲，获取消 化器官的磁共振信号，形成图 像。
钡剂造影可见肠黏膜充血、水肿，CT可见肠壁增厚。
大肠疾病的影像诊断
大肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、肿块，CT可 见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
VS
结肠炎
钡剂造影可见肠黏膜粗糙、紊乱，CT可 见肠壁增厚。
肝胆疾病的影像诊断
要点一
肝癌
超声可见肝实质内占位性病变，增强CT可见动脉期强化、 门脉期消退。
利用超声波在人体组织中的反射和回声， 形成声像图，用于观察消化器官的形态和 功能。
CT成像
MRI成像
利用计算机断层扫描技术，获取人体组织 的三维图像，用于观察消化器官的形态、 结构和病变。
利用磁场和射频脉冲，获取人体组织的磁 共振信号，形成图像，用于观察消化器官 的形态、结构和功能。
消化系统影像诊断的方法
食管炎
食管钡剂造影可见食管黏膜增粗、紊 乱，CT可见食管壁水肿增厚。
胃疾病的影像诊断
胃癌
钡剂造影可见胃黏膜破坏、龛影，CT可见胃壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
胃炎
钡剂造影可见胃黏膜粗糙、紊乱，CT可见胃壁增厚。
小肠疾病的影像诊断
小肠癌
钡剂造影可见肠黏膜破坏、狭窄，CT可见肠壁增厚、肿块，增强扫描有强化。
确的诊断和制定治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
腹部平片
通过X线拍摄腹部，观察消化 器官的形态和位置。
CT检查
通过计算机断层扫描技术，获 取消化器官的三维图像。
X线钡餐造影
通过口服含有钡剂的溶液，观 察消化器官的形态和功能。
超声检查
通过高频声波显示消化器官的 形态和功能。
MRI检查
通过磁场和射频脉冲，获取消 化器官的磁共振信号，形成图 像。
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
影像学在消化系统疾病诊断中的应用与进展
影像学在消化系统疾病诊断中的应用与进展摘要：随着医学技术的飞速发展，影像学在消化系统疾病的诊断中起着越来越重要的作用。
本文将介绍影像学在消化系统疾病诊断中的常用方法，并对其在该领域的应用与进展进行探讨。
1. 引言消化系统疾病是指影响人体消化器官正常功能的各种疾病，包括消化道肿瘤、炎症、溃疡等多种疾病。
影像学作为一种非侵入性的诊断手段，能够提供很多有用的信息，对于消化系统疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。
2. 影像学在消化系统疾病诊断中的应用2.1 X线造影X线造影是一种常用的影像学检查方法，它通过在患者体内注入对比剂，然后用X线照射，观察对比剂的分布情况，以评估消化道的形态和功能。
X线造影在消化道阻塞、溃疡、息肉等疾病的诊断中有着广泛的应用。
2.2 超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，常用于消化系统疾病的初步筛查和监测。
通过超声波的回声特性，可以显示消化器官的形态、结构以及血流情况，对于肝脏、胆囊、胰腺等疾病的早期发现和诊断有很高的准确性。
2.3 CT扫描CT扫描是一种通过X射线对身体进行横断面成像的影像学检查方法。
由于其高空间分辨率和对软组织的良好显示效果，CT扫描在消化系统疾病的诊断中扮演着重要的角色。
它能够提供高质量的图像，帮助医生准确定位肿瘤、炎症等异常情况，并帮助制定合理的治疗方案。
2.4 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）利用核磁共振现象对人体进行成像，其优势在于对软组织的详细显示和对信号强度的准确定量。
在消化系统疾病的诊断中，MRI常用于检查肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变，对于早期肿瘤的诊断和分期具有重要价值。
3. 影像学在消化系统疾病诊断中的新进展3.1 虚拟内镜技术虚拟内镜技术是一种将影像学和内窥镜技术相结合的新方法，它可以模拟内窥镜对消化道进行检查，无需进行真实的内窥镜操作。
虚拟内镜技术在消化道肿瘤的早期发现和评估中具有独特的优势，可以减轻患者痛苦，提高诊断准确性。
消化系统的影像诊断
3
图像采集
在检查过程中，医生会采集多角度、多层次的图 像，以便进行后续的诊断分析。
影像检查后的处理
图像分析
医生会根据采集的图像进 行分析，观察消化系统的 结构和功能变化，以明确 诊断。
诊断报告
医生根据分析结果撰写诊 断报告，详细描述检查结 果和诊断意见。
后续治疗建议
根据诊断结果，医生会给 出相应的治疗建议，如药 物治疗、手术治疗等。
态结构。
利用X线观察腹部内脏器 的形态结构。
利用超声波观察消化系 统形态结构和功能。
CT检查
利用计算机断层扫描技 术观察消化系统形态结
构和病变。
02 消化系统影像诊断流程
影像检查前的准备
病史采集
药物准备
医生需要详细了解患者的病史，包括 症状、体征、家族史、用药情况等， 以确定是否需要进行影像检查。
影像检查：食管X线造影显示 食管狭窄、钡剂通过受阻
诊断结果：食管癌
治疗方案：手术切除病变食管 ，术后放疗和化疗
胃癌的影像诊断案例
患者症状：上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻 诊断结果：胃癌
影像检查：腹部CT显示胃壁增厚、淋巴结肿大 治疗方案：手术切除病变胃部，术后化疗和放疗
肠癌的影像诊断案例
患者症状：大便习惯改变、 便血、腹痛
胃部疾病的影像诊断
胃癌
胃癌的影像诊断主要依靠胃镜和 CT检查，可以观察到胃壁的异常 增厚、肿块、溃疡等症状，以及
淋巴结转移等现象。
胃炎
胃炎的影像诊断可以通过胃镜和 钡餐造影进行检查，观察胃黏膜 的炎症变化，如胃黏膜充血、水
肿、糜烂等。
胃溃疡
胃溃疡的影像诊断主要依靠胃镜 和钡餐造影，可以观察到胃黏膜
无创无痛
消化系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
超声
肠蠕动由强变弱； 短时间内腹腔游离液体大量增加。
CT
协助确定假肿瘤征； 观察腹腔是否有积液； 发现肠系膜扭曲、变形。
X线腹部仰卧位平片 （A）显示空肠扩张积 气；
CT增强扫描（B，C） 示右侧肠壁水肿增厚 呈双层样改变（B， ↑）,强化不明显，有 腹水，肠系膜血管断 面可见充盈缺损（C， ↑）； CTA MPR重建可见肠 系膜上动脉起始段狭 窄（D，↑）。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的 线条状，横断面呈车轮状。
• CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。
• 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； • 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； • 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征
贲门失弛缓症
• 病因病理
主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎 缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。
贲门失弛缓症
• 临床表现
发病缓、病程长，主要症状为下咽不 畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪 及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕 吐。
贲门失弛缓症
• 影像学表现
1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛 影
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
(3)溃疡型 癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性 溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
消化系统影像诊断学ppt
分类：
A、上消化道钡餐：食道 、胃 、十二指肠及 上段空肠
B、小肠造影：空肠、回肠及回盲部 C、钡剂灌肠：直肠及结肠
方法： A、传统法：观查充盈像及功能 B、气钡双重造影：观查粘膜像及功能
气体来源——打气、产气药、咽气 C、十二指肠低张气钡双重造影:
观查充盈像、粘膜像及功能
检查注意事项： A、透视与摄片相结合； B、形态与功能并重； C、触诊的感觉与胃肠道移动度； D、使用药物进行辅助检查。
肝癌的早期表现很不典型，往往 容易被 忽视。 以下症 状可供 参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消 化不良 ，有时 出现恶 心、呕 吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性 或间歇 性疼痛 ，有时 可因体 位变动 而加重 ； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热 及水肿 ； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血 等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进 展到中 晚期时 才会发 生，而 那时往 往已经 丧失手 术机会 ，因此 平时的 自我检 查非常 重要。 当感觉 疲惫乏 力持续 不能缓 解时， 很可能 是肝病 的预兆 ；心窝 处沉闷 感，或 是腹部 右上方 感觉钝 痛，有 压迫感 和不适 感等， 体重减 轻，时 有原 因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前 往医院 检查。[1-2] 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AF P）和 肝脏影 像学检 查。甲 胎蛋白 是目前 常用的 ，也最 简单实 用。我 国60% 以上肝 癌病例 的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（H BV） 感染的 背景，10%有 丙肝病 毒（HC V）感 染背景 ，还有 部分患 者HBV和HCV重叠 感染，因此如果在病毒性肝病基础上 合并AF P> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早 完善影 像学相 关检查 ，做到 早发现 、早诊 断、早 治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的 诊断提 供了很 大的帮 助，为 肝癌的 定位、 定性、 定量、 定期和 制定治 疗方案 提供了 可靠的 依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超 声检查 为非侵 入性检 查，对 人体组 织无任 何不良 影响， 其操作 简单、 直观准 确、费 用低廉 、方便 无创、 广泛普 及，可 用于肝 癌的普 查和治 疗后随 访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要 常规手 段。腹 部CT增 强扫描 可清楚 地显示 肝癌的 大小、 数目、 形态、 部位、 边界、 肿瘤血 供丰富 程度， 以及与 肝内管 道的关 系，对 于进一 步明确 诊断， 与其他 良性肝 脏占位 相鉴别 ，同时 明确肝 癌的分 期分级 ，对于 指导治 疗及判 断预 后有重要意义。通过影像分析软件还 可以对 肝脏内 各管道 进行重 建，可 以精确 到各肝 段血管 的走行 ，肿瘤 与血管 的关系 ，模拟 手术切 除平面 ，测算 预切除 肿瘤的 体积和 剩余肝 体积， 极大的 提高手 术安全 性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝 癌检出 率，同 时对肝 癌与肝 脏局灶 性增生 结节、 肝腺瘤 等的鉴 别有较 大帮助 ，可以 作为C T检查 的重要 补充。 4、PET（正电子发射计算机断层 扫描） -CT全 身扫描 可以了 解整体 状况和 评估肿 瘤转移 情况， 更能全 面判断 肿瘤分 期及预 后，但 是价格 较为昂 贵，一 般不作 为首选 检查。
消化系统影像学检查
消化系统影像学检查消化系统影像学检查是指通过一系列影像学技术检查来观察消化系统器官的结构和功能，以帮助诊断和治疗相关疾病。
消化系统包括口腔、食道、胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官，它们在人体内扮演着重要的消化和吸收营养的作用。
消化系统影像学检查是一种无创伤的检查方法，能够直观地显示消化系统器官的形态和功能，有助于发现和诊断消化系统疾病，提供治疗方案。
常见的消化系统影像学检查包括X线造影、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）和内窥镜检查等。
不同的检查方法适用于不同的病情和检查需求，医生会根据患者的症状和病史选择合适的检查方式。
X线造影是一种较为常见的消化系统影像学检查方法。
在X线检查过程中，患者饮用含有造影剂的药物或饮料，然后医生使用X射线通过体外成像来观察消化系统器官的结构和功能。
通过X线造影检查可以清晰显示食道、胃、小肠和结肠等器官的形态和功能，帮助医生诊断食管炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病。
超声波检查是一种无辐射的消化系统影像学检查方法。
医生通过超声波探头对患者腹部进行检查，可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构。
超声波检查可以帮助医生判断胆囊结石、肝脂肪变性等疾病，具有安全、快速、准确的特点。
CT扫描是一种以X射线为基础的高级影像学检查技术。
通过CT扫描可以获取消化系统器官的横断面图像，为医生提供更加详细准确的检查结果。
CT扫描适用于肿瘤病灶、腹部创伤、腹腔积液等疾病的诊断和评估，有助于实现早期发现和治疗。
核磁共振成像（MRI）是一种无辐射、高分辨率的医学影像学检查技术。
通过MRI可以清晰显示消化系统器官的组织结构和功能，为医生提供重要的诊断信息。
MRI适用于诊断胰腺炎、胆囊结石、肿瘤等疾病，具有无创伤、多角度观察的优势。
内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部病变的检查方法。
通过内窥镜检查可以清晰显示食道、胃、结肠等器官的黏膜表面，帮助医生诊断肠息肉、消化道溃疡等疾病，同时可以进行活检和治疗操作。
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“双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端
的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
（二）CT检查的基本病变表现：
1、CT平扫：
（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块：
多于下段，波浪状
（二）CT、MRI表现：
＊位于胸椎及胸主动脉的前方 ＊圆形软组织块 ＊管壁厚度约3mm
食管钡剂造影
普通造影
气钡双重造影
食管
上接下咽部，下连贲门
宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞
描 述
食管两个狭窄
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓 左主支气管 左心房
在 老年人， 迂曲的 降主动脉 在食管下段
2、CT增强扫描：
（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血 （2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系
膜血管血栓；门静脉系统积气。 （3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 （4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿
第三节 常见急腹症诊断
一、肠 梗 阻
X线检查的目的：
（1）明确有无梗阻 （2）明确梗阻的类型 （3）明确梗阻的位置和原因 （4）明确梗阻是完全还是不完全性的
溃疡型食管癌
浸润型食管癌
髓 质 型 食 管 癌
食管下段贲门癌——肿块
食管癌的并发症
• 穿孔形成瘘管； • 食管气管瘘； • 纵隔淋巴结转移； • 纵隔脓肿；
食管癌合并瘘
半年前
半年后
食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘
（二）食管静脉曲张
• 门静脉高压的并发症，常见于肝硬化； • X线检查是有效、简便而安全的方法；
（二）CT检查： 1、腹腔积气： 2、腹腔积液、积血：
膈下游离气体
膈下游离气体
立位
左侧卧位正位投照
气腹征
立位
仰卧水平侧位投照
胃肠道穿孔——气腹
胃穿孔小网膜囊积血
三、腹部外伤
——腹部受外力的撞击而产生的闭合 性损伤。 1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器：
CT表现：
实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
后缘 造成压迹
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
第 三 蠕 动 波
（三）钡餐造影基本病变表现
1、管腔的改变：
狭窄——肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张——狭窄上方
2、轮廓的改变：
充盈缺损——钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。 因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
龛影——钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室——食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜。
（一）X线检查 游离气腹——重要征象，但非直接征象。
注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔——
腹膜后间隙
※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐
等可致气腹
卧位——肠壁厚
假肿瘤征
咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。
全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
麻痹性肠梗阻
立位
卧位
二、胃 肠 道 穿 孔
病因— 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。
（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列 （3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱
（4）CT扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的 “移行带”
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
（二）绞窄性小肠梗阻
扭转，内疝，粘连，套叠
（1）肠曲向某一固定点聚集—— “香蕉”，“花瓣”“（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支
1、早 期——下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。
2、典型者——中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯 蚓状，串珠状，壁锯齿状。
3、病变加重——食管张力减低，管壁扩张， 蠕动减弱。
管壁柔软，伸缩自如— 与癌鉴别
早期静脉曲张
典型静脉曲张
3、粘膜皱襞的改变：
粘膜皱襞破坏——正常的细条形粘膜皱襞消失， 代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。
粘膜皱襞增宽迂曲——粘膜、粘膜下层炎性肿胀 和增生或粘膜下静脉曲张。
管腔改变
充盈缺损
轮廓改变
憩室
龛影
粘膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜增粗
三、食管疾病诊断
（一）食 管 癌
• 好发于40-70岁的男性， • 进行性吞咽困难， • 病理分型：浸润型、增生型、
消化系统 影像诊断学
急腹症
第一节、检查技术
一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查
第二节、影像观察与分析
一、正常X线表现
1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。
气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性
扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管
过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
＊食 管 的 蠕 动：
第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，
始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，
（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 （3）闭袢肠曲——“假肿瘤”、“咖啡豆”征 （4）空回肠转位 （5）腹水 （6）CT——肠壁增厚、积气，系膜出血。
肠套叠：“靶环”征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
溃疡型、髓质型
食管癌的X线表现：
1、管腔狭窄——浸润型癌：局限、界清、不规
则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。
2、充盈缺损——增生型癌：不规则 3、龛影——溃疡型癌：不规则，长径与食管长
轴一致。
4、粘膜皱襞消失、中断、破坏： 5、局部管壁僵硬，蠕动消失： 6、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块
增生型食管癌
2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。
3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大：
肠梗阻的分型：
（1）机械性— 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍
（2）动力性— 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器
质性病变
（3）血运性— 肠系膜血管血栓形成及栓塞
空肠
回肠
结肠
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）
（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：
大跨度（>1/2腹横径）
的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
（二）CT检查的基本病变表现：
1、CT平扫：
（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出 （2）异常钙化灶： （3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血 （4）腹内肿块：
多于下段，波浪状
（二）CT、MRI表现：
＊位于胸椎及胸主动脉的前方 ＊圆形软组织块 ＊管壁厚度约3mm
食管钡剂造影
普通造影
气钡双重造影
食管
上接下咽部，下连贲门
宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞
描 述
食管两个狭窄
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓 左主支气管 左心房
在 老年人， 迂曲的 降主动脉 在食管下段
2、CT增强扫描：
（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血 （2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系
膜血管血栓；门静脉系统积气。 （3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层 （4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿
第三节 常见急腹症诊断
一、肠 梗 阻
X线检查的目的：
（1）明确有无梗阻 （2）明确梗阻的类型 （3）明确梗阻的位置和原因 （4）明确梗阻是完全还是不完全性的
溃疡型食管癌
浸润型食管癌
髓 质 型 食 管 癌
食管下段贲门癌——肿块
食管癌的并发症
• 穿孔形成瘘管； • 食管气管瘘； • 纵隔淋巴结转移； • 纵隔脓肿；
食管癌合并瘘
半年前
半年后
食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘
（二）食管静脉曲张
• 门静脉高压的并发症，常见于肝硬化； • X线检查是有效、简便而安全的方法；
（二）CT检查： 1、腹腔积气： 2、腹腔积液、积血：
膈下游离气体
膈下游离气体
立位
左侧卧位正位投照
气腹征
立位
仰卧水平侧位投照
胃肠道穿孔——气腹
胃穿孔小网膜囊积血
三、腹部外伤
——腹部受外力的撞击而产生的闭合 性损伤。 1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器：
CT表现：
实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
后缘 造成压迹
一个膨大（膈壶腹）—深吸气
第 三 蠕 动 波
（三）钡餐造影基本病变表现
1、管腔的改变：
狭窄——肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张——狭窄上方
2、轮廓的改变：
充盈缺损——钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。 因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
龛影——钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室——食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜。
（一）X线检查 游离气腹——重要征象，但非直接征象。
注意： 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔——
腹膜后间隙
※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐
等可致气腹
卧位——肠壁厚
假肿瘤征
咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。
全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
麻痹性肠梗阻
立位
卧位
二、胃 肠 道 穿 孔
病因— 胃、十二指肠溃疡（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。
（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列 （3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱
（4）CT扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的 “移行带”
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
（二）绞窄性小肠梗阻
扭转，内疝，粘连，套叠
（1）肠曲向某一固定点聚集—— “香蕉”，“花瓣”“（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支
1、早 期——下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。
2、典型者——中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯 蚓状，串珠状，壁锯齿状。
3、病变加重——食管张力减低，管壁扩张， 蠕动减弱。
管壁柔软，伸缩自如— 与癌鉴别
早期静脉曲张
典型静脉曲张
3、粘膜皱襞的改变：
粘膜皱襞破坏——正常的细条形粘膜皱襞消失， 代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。
粘膜皱襞增宽迂曲——粘膜、粘膜下层炎性肿胀 和增生或粘膜下静脉曲张。
管腔改变
充盈缺损
轮廓改变
憩室
龛影
粘膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜增粗
三、食管疾病诊断
（一）食 管 癌
• 好发于40-70岁的男性， • 进行性吞咽困难， • 病理分型：浸润型、增生型、
消化系统 影像诊断学
急腹症
第一节、检查技术
一、X线检查 1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查 1、平扫：穿孔、肠梗阻 2、增强扫描 三、MRI检查
第二节、影像观察与分析
一、正常X线表现
1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。
气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性
扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管
过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
＊食 管 的 蠕 动：
第一蠕动波：下咽动作引起 第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，
始于主动脉弓向下 第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，
（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗 （3）闭袢肠曲——“假肿瘤”、“咖啡豆”征 （4）空回肠转位 （5）腹水 （6）CT——肠壁增厚、积气，系膜出血。
肠套叠：“靶环”征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
溃疡型、髓质型
食管癌的X线表现：
1、管腔狭窄——浸润型癌：局限、界清、不规
则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。
2、充盈缺损——增生型癌：不规则 3、龛影——溃疡型癌：不规则，长径与食管长
轴一致。
4、粘膜皱襞消失、中断、破坏： 5、局部管壁僵硬，蠕动消失： 6、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块
增生型食管癌
2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示。
3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大：
肠梗阻的分型：
（1）机械性— 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍
（2）动力性— 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器
质性病变
（3）血运性— 肠系膜血管血栓形成及栓塞
空肠
回肠
结肠
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3--6小时X线表现（立卧位）
（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：
大跨度（>1/2腹横径）