医院感染培训课件解析
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潜伏期内，而在住院后48～72小时发 生的所有感染。
2020/10/12
3
（一）医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的
–医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗 方法直接引起
2020/10/12
21
影响医院感染发生的三大因素
–病原因素 –病人因素 –医疗因素
2020/10/12
22
医院感染的病原学
(一)病原学变迁
• 以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%，
• 真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊 疗措施的增加，免疫抑制药，放、化疗的应用及病人 自身免疫力的下降，一些非致病菌已成为医院感染的 病原菌，如台湾学者报道的5例高龄、免疫功能低下及 严重创伤病人在住院期间发生毛霉菌的皮肤、肺、肠 道感染，且病死率极高。
• 本次感染直接与上次住院有关。 • 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒
血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离 出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 • 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 • 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核 杆菌等的感染。 • 医务人员在医院工作期间获得的感染。
感染。
2020/10/12
----卫生部《医院感染管理办法》
4
感染
传染病 医院感染
2020/10/12
5
医院感染诊断标准 （试行）
（2001年颁布）
中华人民共和国卫生部
医院感染
医院感染的主要对象
• 病人 • 医院工作人员 • 探视者
下列情况属于医院感染
• 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
24
细菌耐药性的增加
• ——肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌 的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多 重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医 院流行（WHO，2012报告有增加趋势）；
2020/10/12
25
医院感染知识
病人的因素
①皮肤粘膜屏障损伤或炎症； ②老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全； ③某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 ④原发或继发的免疫缺陷病； ⑤结缔组织病； ⑥白血病； ⑦恶性组织细胞增多症； ⑧恶性淋巴瘤； ⑨恶性肿瘤等。
19
医院感染的易感人群
• 机体免疫机能严重受损者
• 婴幼儿及老年人
• 营养不良者
• 接受免疫抑制剂治疗者
• 长期使用广谱药物者
• 接受介入性操作者
• 长时间住院着
• 手术时间长者
2020/10/12
20
医院感染的特点
–感染发生于已有各种基础疾病的病人；
–感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院 环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件 致病菌；
• 同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等， 也给医院感染带来新的感胁。
2020/10/12
23
真菌感染增加
北京协和医院感染科病房
2004年至2010年真菌感染发生数量的变化
年份
真菌感染病例数
2004
4
2005
2
2006
1
2007
3
2008
3
2009
11
2010
22
2020/10/12
• 医院感染的传播途径
– 接触传播
• 直接
• 间接
• 飞沫
– 空气传播
– 水和食物传播
– 医源性传播
– 生物媒介传播
2020/10/12
18
医院感染的传播过程
• 医院感染的传播途径
– 医源性传播
• 血液及血制品 • 输液制品 • 药品及药液 • 诊疗器械及设备 • 一次性医疗用品
2020/10/12
– 手术部位 – 皮肤和软组织 – 骨、关节 – 生殖道 – 口腔 – 其它部位
医院感染控制历史
• Nightingale通过改善卫 生条件，采取对感染患 者进行隔离、病房通风、 带手套等措施，仅用了4 个月的时间，使伤病员 的死亡率从42%下降到 2.2%。
2020/10/12
11
1867年英国外科医 生李斯特提出感染是 在人与人之间通过手、 医疗器械、敷料进行 传播，最早提出了消 毒的观点，使手术感 染率从45.7%降到 15%；
2020/10/12
12
医院感染的来源
①交叉感染：
指病人、医院工作人员和探视者作为传染源， 相互之间传播。
②环境感染：
指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制 剂和其他环境。
③自身感染：
正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降， 菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发 生的感染
2020/10/12
下列情况不属于医院感染
• 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表 现。
• 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表 现。
• 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
• 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染的部位分类
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 血液系统 – 腹部和消化系统 – 中枢神经系统 – 泌尿系统
15
流行过程的基本条件
感染源 传播途径 易感者
三个环节
2020/10/12
16
易感人群
易感人群 传播途径
传播途径
感染源
传播途径 易感人群
感染源 感染源
易感人群
传播途径
感染源 传播途径 易感人群
感染源
感染源
易感人群
传播途径
易感人群
传播途径
感染源
医院感染的传播链
2020/10/12
17
医院感染的传播过程
医院感染管理 的发展历程及现状
医院感染监督的意义
• 1、医院的技术中心环节； • 2、控制医护服务质量关键节点； • 3、卫生监督的切入点（传染病防控、医
疗废物处置ห้องสมุดไป่ตู้消毒管理办法落实）； • 4、重点科室管理（口腔、内镜、手术室、
供应室、重症监护室、透析室等等）。
2020/10/12
2
医院感染
定义 医院感染是指入院时不存在或不在
13
医院感染发病机理
• 内源性感染
– 如烧伤病人发生肠源性感染
• 外源性感染
– 如聚合物相关感染。微生物通过聚合物产生感 染主要是由于吸引、粘附和定植，进而发生感 染。
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14
医院感染的传播过程
• 医院感染的传播过程的3个环节
– 感染源 – 传播途径 – 易感者（人群）
2020/10/12
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3
（一）医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染： 指在医学服务中，因病原体传播引起的
–医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗 方法直接引起
2020/10/12
21
影响医院感染发生的三大因素
–病原因素 –病人因素 –医疗因素
2020/10/12
22
医院感染的病原学
(一)病原学变迁
• 以条件致病菌和G-杆菌为主，占了近70%，
• 真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊 疗措施的增加，免疫抑制药，放、化疗的应用及病人 自身免疫力的下降，一些非致病菌已成为医院感染的 病原菌，如台湾学者报道的5例高龄、免疫功能低下及 严重创伤病人在住院期间发生毛霉菌的皮肤、肺、肠 道感染，且病死率极高。
• 本次感染直接与上次住院有关。 • 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒
血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离 出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 • 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 • 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核 杆菌等的感染。 • 医务人员在医院工作期间获得的感染。
感染。
2020/10/12
----卫生部《医院感染管理办法》
4
感染
传染病 医院感染
2020/10/12
5
医院感染诊断标准 （试行）
（2001年颁布）
中华人民共和国卫生部
医院感染
医院感染的主要对象
• 病人 • 医院工作人员 • 探视者
下列情况属于医院感染
• 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
24
细菌耐药性的增加
• ——肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌 的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多 重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医 院流行（WHO，2012报告有增加趋势）；
2020/10/12
25
医院感染知识
病人的因素
①皮肤粘膜屏障损伤或炎症； ②老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全； ③某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常 ④原发或继发的免疫缺陷病； ⑤结缔组织病； ⑥白血病； ⑦恶性组织细胞增多症； ⑧恶性淋巴瘤； ⑨恶性肿瘤等。
19
医院感染的易感人群
• 机体免疫机能严重受损者
• 婴幼儿及老年人
• 营养不良者
• 接受免疫抑制剂治疗者
• 长期使用广谱药物者
• 接受介入性操作者
• 长时间住院着
• 手术时间长者
2020/10/12
20
医院感染的特点
–感染发生于已有各种基础疾病的病人；
–感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院 环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件 致病菌；
• 同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等， 也给医院感染带来新的感胁。
2020/10/12
23
真菌感染增加
北京协和医院感染科病房
2004年至2010年真菌感染发生数量的变化
年份
真菌感染病例数
2004
4
2005
2
2006
1
2007
3
2008
3
2009
11
2010
22
2020/10/12
• 医院感染的传播途径
– 接触传播
• 直接
• 间接
• 飞沫
– 空气传播
– 水和食物传播
– 医源性传播
– 生物媒介传播
2020/10/12
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医院感染的传播过程
• 医院感染的传播途径
– 医源性传播
• 血液及血制品 • 输液制品 • 药品及药液 • 诊疗器械及设备 • 一次性医疗用品
2020/10/12
– 手术部位 – 皮肤和软组织 – 骨、关节 – 生殖道 – 口腔 – 其它部位
医院感染控制历史
• Nightingale通过改善卫 生条件，采取对感染患 者进行隔离、病房通风、 带手套等措施，仅用了4 个月的时间，使伤病员 的死亡率从42%下降到 2.2%。
2020/10/12
11
1867年英国外科医 生李斯特提出感染是 在人与人之间通过手、 医疗器械、敷料进行 传播，最早提出了消 毒的观点，使手术感 染率从45.7%降到 15%；
2020/10/12
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医院感染的来源
①交叉感染：
指病人、医院工作人员和探视者作为传染源， 相互之间传播。
②环境感染：
指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制 剂和其他环境。
③自身感染：
正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降， 菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发 生的感染
2020/10/12
下列情况不属于医院感染
• 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表 现。
• 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表 现。
• 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
• 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染的部位分类
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 血液系统 – 腹部和消化系统 – 中枢神经系统 – 泌尿系统
15
流行过程的基本条件
感染源 传播途径 易感者
三个环节
2020/10/12
16
易感人群
易感人群 传播途径
传播途径
感染源
传播途径 易感人群
感染源 感染源
易感人群
传播途径
感染源 传播途径 易感人群
感染源
感染源
易感人群
传播途径
易感人群
传播途径
感染源
医院感染的传播链
2020/10/12
17
医院感染的传播过程
医院感染管理 的发展历程及现状
医院感染监督的意义
• 1、医院的技术中心环节； • 2、控制医护服务质量关键节点； • 3、卫生监督的切入点（传染病防控、医
疗废物处置ห้องสมุดไป่ตู้消毒管理办法落实）； • 4、重点科室管理（口腔、内镜、手术室、
供应室、重症监护室、透析室等等）。
2020/10/12
2
医院感染
定义 医院感染是指入院时不存在或不在
13
医院感染发病机理
• 内源性感染
– 如烧伤病人发生肠源性感染
• 外源性感染
– 如聚合物相关感染。微生物通过聚合物产生感 染主要是由于吸引、粘附和定植，进而发生感 染。
2020/10/12
14
医院感染的传播过程
• 医院感染的传播过程的3个环节
– 感染源 – 传播途径 – 易感者（人群）
2020/10/12