甲状腺肿瘤ppt

切除范围越大发生甲减，术后需长期服用甲状腺片替代几率越大。
多发性腺瘤：1、行双侧甲状腺腺叶大部切除术 2、对主要病变侧 行腺叶切除、对侧腺瘤摘除或大部切除。3、行甲状腺腺叶全切 除。
2004年WHO的肿瘤分类及诊断标准中已经取 消乳头状腺瘤。
（三）临床表现
1、起病隐匿，以颈部包块为主诉，多
无明显症状。 2 、病程中突然增大(出血)者常伴有局部 胀痛。肿块生长缓慢，可以保持多年。 3、查体发现颈前区结节，多为单发，呈 圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质 地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上 下移动 。
目前我科可以开展全腔镜下甲状腺腺叶切除术，术后患者恢 复好，颈部无疤痕。
（八）甲状腺肿瘤的手术治疗
甲状腺次全切除→每侧保留6-8g甲状腺组织→术后复发率
23.8﹪.
扩大切除术→保留约4g甲状腺组织→术后复发率9.4﹪.
﹤2g 近全切除术→保留
甲状腺组织→术后复发率0﹪.
各组之间复发时间无差异。
2、症状
早期无，体积较大的肿瘤可引起气 管压迫和移位，局部可有压迫和 哽噎感。
恶性肿瘤可出现声音嘶哑、呼吸困难等
症状。
（五）甲状腺肿瘤的辅助检查
甲状腺彩超：超声是发现甲状腺结节、
并初步判断其良恶性的重要手段，是细 针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断 标准，也是效益比最高的检查手段 。
甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的 测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶 性，故对其甲亢进行治疗更为重要 。
3、亚急性甲状腺炎
又称巨细胞性甲状腺炎。常继发于上呼吸道感染。 有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状
腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常 有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低， 多呈“冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增 高，这种分离现象有助于诊断。轻者用阿司匹林等非甾体 类抗炎药即可，较重者常用泼尼松等治疗 。
B、滤泡状癌： 约占15%，多见于50岁左右的妇 女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾 向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状 癌。
C、未分化癌： 约占5%-10%，多见于老年人，发 展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移， 或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转 移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅 5%-10% 。
D、髓样癌：少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移
和血运转移 。
2、结节性甲状腺肿
多为双侧，多发性和结节性质不均一性，无包
膜，可有地方流行性。大多数呈多结节性，少数 为单个结节。
一般可保守治疗。但结节因较大而产生压迫症 状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾 向或合并甲亢症状时应手术治疗 。
(2)、发病机制不明确，与癌基因及生长因子、电离辐射 、遗传因 素 、缺碘 、雌激素 等有关。
（3）主要分为4型。A、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人 甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳 头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的女人最多见。该类型分 化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且 可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗， 预后较好 。
治疗宜手术切除，有时需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，
并向上分离至舌根部，以免复发 。
（八）甲状腺肿瘤的治疗
1、甲状腺腺瘤治疗：虽然为良性肿瘤，但是约有10﹪可恶变，
20﹪可发生甲亢。应该采取积极态度，无论肿块大小，尽早手术治疗。
合理手术：一侧叶肿瘤甲状腺腺叶切除术。
两叶的多发性腺瘤，可以考虑行双侧甲状腺腺叶大部切除术； 主要病变侧行腺叶切除术，对侧行腺瘤摘除或大部切除术； 双侧甲状腺全切术。
甲状腺肿瘤治疗与进 展
概述
甲状腺肿瘤以甲状腺腺瘤为最常见的良性肿瘤。
本病可发生于任何年龄，以30-45岁最多，女性为多，男女之比为1： 2～:6。多数为单发，有时为多发性，偶可累计两叶。右叶多于左叶， 下极最多。
（一）生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和 三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存 在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中 90%为T4，10%为T3。
甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生； 促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨 。
（二）病理
传统将甲状腺腺瘤分为滤泡性腺瘤和乳头 状腺瘤。滤泡性腺瘤是甲状腺腺瘤的主 要组织学类型。肉眼观呈圆形或椭圆形， 多为实质性肿块，表面光滑，有完整包 膜。
（五）甲状腺肿瘤的辅助检查
➢ 核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫 描检查（ECT）是判断甲状腺结节的 功能大小的重要手段 。
➢ 针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括 细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种， 前者是细胞学检查，后者是组织学检 查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺 结节，可采用该方法明确诊断 。
（六）甲状腺肿瘤的诊断要点
病史：20-45岁青壮年，以女性为主。颈前无症状肿块。 实验室：甲状腺功能化验测定。 影像学： 甲状腺超声、核素扫描 、颈部甲状腺CT检查。
（七）甲状腺肿瘤的鉴ຫໍສະໝຸດ Baidu诊断
1、甲状腺癌:
(1)、甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡 上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺 癌发病率较高，国内的甲状腺癌发病率较低。据统计，其中男性约0.8-0.9/10万， 女性约2.0-2.2/10万 。
4、甲状舌管囊肿
是与甲状腺发育相关的先天性畸形。甲状腺舌管通常在胎儿6周左 右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿， 感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。
本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中 线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。边界清除，表面光滑， 有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。