多发伤的抢救处理
多发伤抢救流程
多发伤抢救流程一般包括以下几个步骤：
1. 现场评估：在现场对伤者进行初步评估，确定伤者的生命体征和伤情严重程度，以便采取相应的急救措施。
2. 停止出血：对于出血较多的伤者，应立即采取止血措施，如用压迫止血法或包扎止血法等。
3. 呼吸道管理：对于呼吸困难或呼吸停止的伤者，应立即进行呼吸道管理，如清除呼吸道障碍物、进行人工呼吸等。
4. 快速转运：将伤者迅速转移到医院急诊室或手术室进行进一步治疗。
5. 综合治疗：在医院进行综合治疗，包括输血、止痛、抗感染等措施，以控制伤者的病情。
需要注意的是，在进行多发伤抢救时，应尽可能减少二次伤害的发生，如避免过度移动伤者、避免不必要的检查等。
同时，应根据伤者的具体情况进行个体化的治疗，以提高抢救成功率。
{"code":0,"msg":"请求出现异常","data":{}}。
多发伤的急救原则及处理要点
多发伤的急救原则及处理要点
《多发伤的急救原则及处理要点》
多发伤是指一个人同时遭受了多个伤害，可能涉及到全身多个部位的伤痛。
在面对多发伤的急救时，正确的原则和处理要点至关重要。
以下是处理多发伤的原则及要点：
1. 优先确保安全：在对多发伤患者进行急救时，首要的原则是确保自己和患者的安全。
如果发生在交通事故或其他现场，需要确保没有继续的危险，例如火灾或者继续受伤。
2. 及时呼救：一旦事故发生，要及时拨打急救电话并呼叫专业救护人员前往现场。
及时的呼救能够在第一时间内得到专业的帮助。
3. 停止出血：对于多发伤患者来说，大量失血可能是致命的问题。
因此，在急救过程中要尽快止血，可以使用止血带或者直接压迫止血。
同时要避免患者移动，以免伤口再次出血。
4. 保护呼吸道：如果多发伤患者出现呼吸困难或者呼吸衰竭的情况，需要迅速进行人工呼吸或心肺复苏。
确保呼吸道通畅是急救的关键。
5. 创伤处理：对于多发伤患者，可能涉及头部、胸部或者腹部的创伤，要小心处理，避免增加进一步的伤害。
要按照专业的方法进行包扎和固定。
6. 温暖保暖：多发伤患者容易出现休克，因此在急救过程中要保持患者的体温，避免受凉。
在处理多发伤的急救过程中，及时的呼叫专业救护人员至关重要。
同时要始终保持镇定和冷静，高效地对患者进行救治。
希望每个人都能熟知多发伤的急救原则及处理要点，以便在关键时刻能正确地进行救治。
多发伤的应急处理流程
恢复有效循环血量，纠正失血性 休克，保证重要脏器灌注，为后 续治疗创造条件。
输血指征和成分选择
输血指征
血红蛋白低于70g/L，或红细胞压积 低于21%时，需考虑输血；同时应综 合评估患者的伤情、出血量和凝血功 能等。
成分选择
优先选择红细胞悬液，必要时可输注 血浆、血小板等血液成分，以纠正凝 血功能障碍。
先重后轻
按照伤情严重程度，先处理重伤员，后处理 轻伤员。
边抢救边诊断
在抢救过程中，同时进行必要的检查和诊断 ，以明确伤情和指导治疗。
先急后缓
在同时处理多个伤员时，先处理急需救治的 伤员，后处理相对稳定的伤员。
快速检伤分类法
初步检查
快速评估伤员的意识、呼 吸、循环等生命体征，以 及出血、疼痛等主要症状 。
02
理
伤员分类标准
伤情严重程度
根据伤员的生命体征、意识状态、出血情况等指标，将伤员分为 轻度、中度和重度伤。
损伤部位
针对头部、胸部、腹部、脊柱和四肢等不同部位的损伤，进行分 类处理。
损伤类型
区分开放性损伤和闭合性损伤，以便采取相应的救治措施。
优先处理原则
先救命后治伤
优先处理危及生命的伤情，如窒息、大出血 、休克等。
包扎后应定期检查伤口及远端肢体血运情况 ，如发现异常应及时处理。
标记时间
在包扎好的敷料上标记好时间，以便后续观 察和处理。
止血带使用规范
01
02
03
04
部位正确
止血带应扎在出血部位的 近心端，且应尽量靠近伤 口。
压力适当
止血带的压力应适当，以 能止血为度，避免过紧或 过松。
时间限制
使用止血带的时间应尽量 缩短，每隔1小时左右应 放松1-2分钟，以避免远 端肢体缺血坏死。
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
多发伤抢救流程图
O. 确定性手术治疗
各部位伤的确定性治疗 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨 凹陷性骨折，颅内血肿 ，脑疝等明确需要手术 治疗的，应积极术前准 备，尽早手术 不需要或不适应手术治 疗的，行保守治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定； 呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊 断 明 确 ， 及 时 行 剖 腹探查 动 态 观 察 ， 做 两 手 准 备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊 髓探查、内固定术
病史采集：受伤时间、方式、撞击 部位、落地位置、处理经过、上止 血带时间，有否昏迷史
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超声、 腹腔镜、CT、MRI、腹腔 穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺 损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
其它损伤 对症处理
初期抢救VIPCO程序 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停， 立即行CPR 必要时开胸行胸 内心脏按压
多发伤抢救制度
多发伤抢救制度
1．多发伤的抢救程序
（1）伤员到达诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科主任、医生和医务处。
（2）首诊医生应迅速检查伤情后，立即请有关科室会诊，在会诊医生到达前，首诊医生应抓紧进行抗休克等应急处理，护理人员在伤病员到达后应立即测量生命体征，并建立静脉通道。
（3）病区接到急诊室传呼抢救的电话后，应迅速通知有关人员，以免延误抢救时机。
（4）有关科室接到多发伤伤员的通知后，应立即由主治医生以上人员10分钟内迅速赶到急诊室，争分夺秒地做好早期抢救。
（5）会诊的通知：由急诊科主任或医务处领导召集相关科室主任医师以上人员会诊，共同协商抢救方案和明确诊断，并积极参与抢救，会诊意见均应坚持谁提出谁执行的原则，在明确收治诊断后方可离开。
如决定手术，由护士提前通知手术室。
（6）在病情需要搬动时，应由医务人员护送至手术室或病房。
（7）抢救结束，参加抢救的人员进行总结。
2．多发伤抢救要求
（1）所有参加抢救人员必须有高度的责任心和爱心、全力以赴、争分夺秒进行抢救。
（2）参加抢救的医务人员必须以主人翁的态度进行工作，不得推诿、拒收拒治，以免延误抢救时机。
（3）各科之间、医护之间要一切从伤病员利益出发，互相配合，互相支持。
（4）医技科室和其他有关科室都必须为抢救伤员提供方便，保证各种辅助检查随到随查。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤急救护理
条件者，可连续动态监测颅内压（
ICP）变化。
7. 重要脏器的功能监测
(4)肾功能监测: 创伤后急性肾功能衰竭
是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管
坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量
及检测尿比重来监测。24h尿量少于
400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低
且固定在1.010～1.020，经过补液试验，
八、急救护理
1 2 3 4 5 6 7 8
保持呼吸道通畅及充分供氧 迅速止血 输液、输血扩充血容量及细胞外液 配血 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 术前准备 重要脏器的功能监测 心理护理
1. 保持呼吸道通畅及充分供氧
在开放气道的基础之上，保证伤员 有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必 要时上呼吸机辅助通气。 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大 于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行 气管内插管的准备。 如气管插管后呼吸困难仍不缓解， 则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应 做好胸腔穿刺的准备与配合。
保通畅。
6. 术 前 准 备
在创伤急救中，一个关键的抢救阶 段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。 因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮
试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并
发症及后遗症的发生。
7. 重要脏器的功能监测
（1） 循环系统的监测 ：传统的循环
动力学监测指标，如观察意识、皮肤 、触摸周围的动脉搏动，测量血压及 中心静脉压等，是估价心功能及循环 动态的主要方法。
（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血 等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括 病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查， 以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
急救多发伤演练预案
一、预案背景多发伤是指在同一时间、同一事故中，患者受到两个或两个以上部位或脏器的严重损伤。
多发伤病情复杂，救治难度大，往往需要多学科联合救治。
为提高医护人员对多发伤的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地进行救治，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对多发伤的认识和应对能力。
2. 增强医院应对突发事件的处理能力。
3. 保障患者生命安全，降低死亡率。
三、演练组织机构1. 演练领导小组：负责演练的全面组织、协调和指挥。
2. 演练指挥部：负责演练的具体实施和现场指挥。
3. 演练工作小组：负责演练方案的制定、演练物资的准备、演练现场的组织和协调。
四、演练内容1. 情景设定：模拟一起交通事故，导致3名伤者同时入院，分别受到颅脑损伤、胸部损伤和腹部损伤。
2. 演练流程：（1）接诊：医护人员接到伤者后，立即进行初步评估，并迅速将伤者送入抢救室。
（2）抢救：抢救室医护人员根据伤者情况，迅速进行止血、固定、氧疗等初步救治措施。
（3）多学科会诊：针对伤者情况，组织神经外科、胸外科、腹部外科等相关科室进行会诊，制定治疗方案。
（4）手术：针对需要进行手术的伤者，迅速进行手术准备，确保手术顺利进行。
（5）术后观察：术后医护人员对伤者进行严密观察，及时调整治疗方案。
（6）康复：伤者病情稳定后，转入康复科进行康复治疗。
五、演练要求1. 参与演练的医护人员要熟悉多发伤的救治流程和原则。
2. 演练过程中，医护人员要严格按照预案执行，确保救治工作有序进行。
3. 演练结束后，要及时总结经验教训，对存在的问题进行整改。
六、演练总结1. 演练结束后，组织相关人员对演练进行总结，分析存在的问题和不足。
2. 根据总结结果，修订和完善预案，提高多发伤救治能力。
3. 定期组织类似演练，确保预案的有效性和实用性。
七、预案实施本预案自发布之日起实施，各相关部门和人员要认真学习并严格执行。
在演练过程中，如有特殊情况，需及时报告演练领导小组，确保演练顺利进行。
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案标题：多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一次或者多次外伤引起的多个部位的严重损伤，通常需要紧急抢救和处理。
建立一套完善的多发性创伤抢救预案对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。
本文将详细介绍多发性创伤抢救预案的内容和实施步骤。
一、现场急救1.1 快速评估患者状况：包括呼吸、循环、神志等方面的评估，确定患者的伤情严重程度。
1.2 创伤处理：对出血、气道阻塞等紧急情况进行处理，保障患者的生命安全。
1.3 保护现场：确保现场安全，避免二次伤害，并通知医疗救援人员前来支援。
二、院前抢救2.1 快速转运：尽快将患者转运至医疗机构，减少抢救时间，提高生存率。
2.2 治疗措施：在转运途中进行基本抢救处理，包括止血、通气、输液等。
2.3 与医院沟通：提前通知医院患者的情况，为患者的接诊和治疗做好准备。
三、院内急救3.1 快速评估：医院急诊科医生对患者进行详细的体格检查和实验室检查，明确伤情和治疗方案。
3.2 多学科协作：外科、重症医学、麻醉科等多学科团队共同参预患者的抢救工作，制定个性化的治疗方案。
3.3 快速处理：尽快进行手术治疗、血管内介入或者其他必要的治疗措施，争取最佳的治疗时机。
四、术后治疗4.1 重症监护：将患者转入重症监护室进行密切监测和护理，避免并发症的发生。
4.2 有效通气：保障患者的呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数，维持氧合和通气功能。
4.3 营养支持：根据患者的情况制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和康复。
五、康复与出院5.1 康复训练：根据患者的情况制定康复训练计划，匡助患者尽快恢复生活自理能力。
5.2 心理辅导：提供患者和家属心理支持和辅导，匡助他们应对创伤事件的影响。
5.3 出院指导：为患者提供出院后的注意事项和复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。
结语：建立完善的多发性创伤抢救预案，是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要措施。
通过现场急救、院前抢救、院内急救、术后治疗和康复与出院等环节的有序配合，能够最大程度地提高多发性创伤患者的生存率和康复质量。
多发伤抢救护理常规
多发伤抢救护理常规
1.立即解开或剪开患者衣裤，充分暴露检查部位，按ABBCS检查方法对病人的病情做出初步诊断，按伤情备好急救物品。
具体检查方法为：A(airway),气道有无堵塞；B(breathe)，呼吸深度和频率；B (bleeding)，体表出血部位；C(cerculate)，脉搏、血压、末稍循环；S(sense)，意识、反应。
2.迅速吸出口鼻腔、咽部的呕吐物、血块等异物，取出活动性义齿，放置口咽通气管，必要时给予气管插管或气管切开，保证呼吸道通畅。
3.给予鼻导管或面罩高流量吸氧，应用呼吸机者配合医生调节好呼吸机的各项参数，注意观察氧疗和通气效果。
4.迅速建立两条或以上静脉通道给予液体复苏，首选尚志、颈内或锁骨下静脉穿刺，尽量不用下肢静脉；常规选用16～18号留置针；采用加压输液装置快速补充有效循环血量。
5.根据不同的伤情选择伤员的体位：一般创伤取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。
6.使用多功能监护仪监测伤员血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，观察病人面色、神志、瞳孔、体温、皮肤温度等情况，并做好各项记录。
7.给予留置导尿，观察每小时尿量及出入水量，并做好记录。
8.对于经抗休克治疗仍不能维持血压的病人，或有开放性骨折、胸部开放性创口等需手术的病人，立即做好配血、皮试、备皮、更衣等术前准备。
9.注意抬高受伤肢体，骨与关节损伤时局部固定、制动，疑有脊髓损伤者给予颈托保护病人的颈部。
10.妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性状及量，并及时记录。
1。
(最新)急诊多发伤抢救制度
急诊多发伤抢救制度
1、多发伤的抢救程序
（1）伤员到达急诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科的相关医师。
大批伤员到达，应立即通知急诊科主任、医务处及院领导。
（2）首诊医师迅速检查伤情后，立即通知急诊护士请有关科室会诊，在会诊医师未到前，首诊医师应进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。
护士应立即进行测量血压、吸氧、输液、输血等工作。
（3）病区接到急诊传呼抢救的电话后，迅速通知有关医师，不得延误时间。
（4）接到抢救多发伤病人的通知后，迅速赶至急诊室，做好早期救治，轮转医师或进修医师不负责多发伤会诊，可协助抢救。
（5）多发伤会诊由急诊科的领导或医务处领导主持会诊，首诊医师作好会诊记录，明确收治后才能离开。
（6）多发伤病人收治原则：以哪科伤情为主收入哪科。
如伤情复杂一时难以明确，主持会诊的医师及急诊科主任有权决定收治。
任何科、任何人不得拒收拒治，贻误病情者，要追究责任。
2。
多发伤的急救ppt课件
细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10％-25 ％
30
延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术 室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要， 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复 苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键，护理人员应具有高度的责任感，熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
多发伤处置原则
多发伤处置原则
多发伤处置原则：
1. 优先处理威胁生命的损伤：多发伤患者病情变化快，死亡率高，需要优先处理威胁生命的损伤，包括心、脑、肺、腹部等关键器官损伤。
对呼吸、心跳停止的患者，立即进行心肺复苏。
2. 现场急救：在现场进行止血、包扎、固定等初步急救处理，维持生命体征，同时等待专业医疗人员到来。
3. 伤情评估：医生将对患者的伤情进行全面评估，包括生命体征、损伤部位、损伤程度等，以确定最佳的治疗方案。
4. 稳定生命体征：对于休克、心律失常等危及生命的情况，医生需要进行快速、有效的治疗，如液体复苏抢救休克、防止颅内感染等。
5. 分阶段治疗：多发伤的治疗是分阶段的，包括早期治疗（48小时内）、中期治疗（1-2周）、晚期治疗（2周后）等。
医生会根据患者的伤情制定个性化的治疗方案。
6. 全身支持治疗：多发伤患者需要全身支持治疗，包括营养支持、输血、抗感染等。
7. 康复治疗：多发伤患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等，以帮助患者恢复功能和生活质量。
总之，多发伤的处理需要医生具有丰富的经验和高度的责任心，需要在现场进行快速、有效的急救，并根据患者的伤情进行全面评估和分阶段治疗，以确保患者的生命安全和最大限度的恢复功能。
聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则
聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则近些年，我国严重多发伤的发生率不断升高，多发伤来势凶猛，病情发展快，且死亡率较高。
因此，严重多发伤应及早得到急诊的正确处理，这样才能减少患者的伤害，降低死亡率。
下面我们一起聊聊严重多发伤在急诊科的救治原则。
一、多发伤的临床特点1、创伤部位较多。
多发伤指的是因同一致病因素造成身体发生两处以上的严重创伤。
多是多部位多系统受到严重创伤，有明显的损伤，有隐藏的损伤，有开放性损伤，也有闭合性损伤，而且存在至少一处以上的创伤是致命性危害。
2、多发伤病情发展非常快，且死亡率极高。
因为是多部位多系统损伤，患者整体受伤严重，容易造成死亡。
有些患者可能在多发伤出现后的几分钟内发生窒息，心脏与大血管严重损伤致死；有些患者是在多发伤出现后短时间内脏出血严重，失血死亡。
3、容易漏诊，有些多发伤患者伴有意识障碍，不法说出伤情，再加上早期体征不明显，医生检查不全面，存在专科检查漏诊的情况。
4、处理重点容易发生矛盾。
多发伤患者创伤部位太多，涉及到很多脏器，各个脏器受损程度不同，抢救救治的重点容易发生矛盾。
但无论怎样都希望能够成功抢救患者。
5、并发症与死亡率高。
多发伤会严重损害全身系统，对生理感染很大，造成生理功能紊乱，机体免疫力下降。
二、多发伤处理原则1、多发伤重点是抢救，抢救要在诊断与治疗前，或者抢救与诊断治疗同时进行。
明确诊断与确定性治疗方案要经过紧急抢救后再进行，切不可因为诊断而错过抢救时间，生命的重点是抢救。
2、多发伤处理重点是先处理致命性损伤，抢救生命是第一位的。
患者生命体征稳定后，再正确处理其他类型的创伤，抢救时发生矛盾应权衡利弊，始终以抢救生命为重点。
3、若患者同时出现两个可威胁生命安全的一类创伤，可同时分两个手术组进行抢救治疗；若同时存在两个二类或三类的创伤时，也可同时分组进行抢救治疗，这里要注意，进行第一类抢救手术治疗时，不可同时进行第二类或第三类抢救手术，避免影响第一类手术的进行，不利于抢救效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血压<60 脉博>140
发绀
意识
倦睡
昏呆
半昏迷
五项相加计总分： 轻度伤：9 分以下，第三优先运送。门诊治疗。 中度伤：10~16 分，第二优先运送。入院观察。 危重伤：17 分以上，第一优先运送。多发伤监护。 濒临死亡：30 分以上，第四优先运送。救治无望。
6 头、颈、腹 纯器、枪弹伤
无血压 脉博<55 呼吸停止
3.多发伤预后
• 3.1三个死亡高峰 • 3.1.1第一死亡高峰-即时死亡：往往来不及抢救，
主要是脑和脑干和大血管撕裂。
• 3.1.2第二死亡高峰-“黄金时间”死亡：伤后1~6小 时内，主要是颅内血肿、血气胸、内脏破裂、骨 盆及股骨骨折及大出血休克，抢救及时、措施得 当，大部分可救，此类病人是抢救的主要对象。
*1 压迫指甲，放开压迫后，指甲恢复原来色泽正常不超过 5 秒
*2 积分≤8 为重伤，需送创伤中心；≥9 为轻伤，可回家休养。
4.2.4简明创伤分度(AIS-90)
项目 轻度伤
1分 中度伤
2分
重度伤 3分
严重伤 4分
危重伤 5分
致死伤 6分
头/颈 头皮挫擦裂伤 <10*10cm 头皮挫擦裂伤 >10*10cm/颅神经损 伤 / 骨 折 /GCS9~14/ 颈丛挫伤 失 血 >20%/ 颅 内 血 管损伤/颅底骨折/凹 陷骨折/开放骨折 /GCS<8/ 昏迷 1~6h/ 颈血管撕裂伤/咽喉 食管挫伤/颈髓挫伤 脑挫裂伤/脑组织丢 失/昏迷<24h/咽喉食 管撕裂伤颈髓挫伤 截瘫
<10*10cm/>20cm 挫 裂 挫擦裂伤 >10*10cm/>20cm/内 脏挫裂无穿孔
失血>20%/开放、移 位、粉碎骨折/胸开 放伤
失 血 >20%/ 单 侧 链 枷胸/肺挫伤/血气胸 /心脏挫伤/纵隔破裂 /脊髓挫伤
失 血 >20%/ 内 脏 挫 裂穿孔/腹腔动脉髂 动脉等内膜撕裂、刺 裂/腔静脉撕裂/脊髓 挫伤
多发伤抢救处理
苏大临床医学二院急诊外科 范跃进
定义：
• 多发伤是指外力致人体同时或相继二个或 二个以上解剖部位的组织或器官受到创伤， 其中之一即使单独存在也可能危及生命。
1.多发伤与复合伤区别
创伤
单纯伤
(单因子)
单器官系统 多器官系统
单纯伤 多发伤(车祸、坠落、挤
复杂伤
(多因子)
复合伤
电损伤(电击伤+电弧伤+坠落伤 火灾伤(烧伤+挤压伤) 战场伤(枪弹伤+爆震伤)
• 1.5骨盆等多处骨折：由于多处骨折可能导 致大出血面危及生命如：骨盆骨折伴休克、 四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损 伤等。
• 1.6软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。
• 一般说来，对生命不构成严重威胁的伤情 如四肢骨折不伴休克或椎体压缩性骨折等 不属多发伤范畴。
2.多发伤的临床特点
• 2.1伤情发展快、死亡率高 • 2.2伤情严重、休克率高 • 2.3伤情复杂、容易漏诊 • 2.4伤情危急、处理棘手 • 2.5机体遭重击、抵抗力低下、易感染
深昏迷
4.2.2损伤严重度评分(ISS-90)
• ISS-90= 三个最严重损伤部位的最高AIS分值的平方和
表2. ISS-90评分例举
ISS区域 头/颈
面 胸 腹 四肢 体表
损伤 大脑挫伤 颈内动脉完全断裂 耳撕裂 左3、4肋骨折 腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
AIS编码 140620.3 320214.3 210600.1 450420.2 543800.3 851800.3 910200.1
最高AIS 3 4 1 2 3 3 1
AIS平方 16
9 9
ISS值
三项相加计总分： 多发伤：17 分以上，第一优先，多发伤监护。 濒临死亡：30分以上，救治困难。
ISS值=34
4.2.3：CRAMS记分
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
表 3. CRAMS 记分
项
目
毛细血管再充盈*正常及血压>100mmHg
毛细血管再充盈延迟或 85<血压<100mmHg
无毛细血管再充盈或血压<85mmHg
正常
异常（用力或表浅）
无
胸或腹部无疼痛
胸或腹部疼痛
胸或腹壁浮动、穿透伤、腹肌紧张
正常
仅对疼痛有反应（不包括去大脑）
无反应（或去大脑）正常语无伦次没有可理解的吐字
记分 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
特例（重大创伤）
• 1.1头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅 内血肿、脑干挫裂伤等）。
• 1.2颈部伤：颈椎损伤伴截瘫、大血管损伤 大出血。
• 1.3胸部伤：可危及生命的损伤（多肋骨折、 心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损 伤、气管损伤、隔肌破裂等。
• 1.4腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂 （如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）
• 3.1.3第三死亡高峰：伤后数天到数周，主要是严 重感染和MODS。
• 3.2伤残
• 多发伤病员愈合后，日后多数病员或多或 少会遗留残疾问题，与其受伤情况和救治 过程相关联。
4.多发伤的紧急抢救
• 4.1原则 • 4.1.1先处理后诊断和边处理边诊断-生命功能评估 • 4.1.2可迅速致死又可逆转的严重情况优先处理：
上颌骨折与颅底分 离伴失血>20% ——
——
双侧链枷胸/食管、 支气管穿孔/肺撕裂 伤/胸主动脉刺裂、 内膜撕裂/心脏重挫 伤/脊髓挫裂 食管、支气管撕脱/ 多肋骨折伴血气胸/ 心脏疝出/胸主动脉 撕裂/冠状动脉撕裂/ 脊髓撕裂
心室破裂/心脏撕裂 伤/胸部辗畸形伤
内脏大块撕脱/腹腔 动脉髂动脉等撕裂/ 腹主动脉等内膜撕 裂、刺裂/脊髓挫裂
脑撕裂伤/颅内血肿 >30ml/ 脑干损伤/ 昏 迷>24h/咽喉食管毁 损/颈髓撕裂全瘫
脑撕脱穿通伤/头离 断/C3 以上颈髓伤
表 4.CRAMS 记分
面部
胸
腹
挫裂伤<10cm
挫 裂 伤 >10cm/ 眼 球 等器官损伤/视网膜 剥脱/骨折
挫裂伤<10*10cm
挫擦裂伤>10*10cm/ 胸肋骨折/血管刺伤 或内膜撕裂伤
纠正呼吸功能和心血管功能 通气障碍 血气胸、连枷胸、心包填塞 低血容量
• 4. 1.3出血不止-立即止血
4.2创伤评分
4.2.1创伤指数(trauma index:TI)
表 1.创伤指数
项目 受伤部位
1 四肢
记
3 背
分
5 胸
伤 类 撕裂伤
挫伤
刀刺伤
循环状态 呼吸状态
外出血 胸痛
血压 60~100 脉博 100~140