多发伤的抢救处理
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多发伤抢救处理
苏大临床医学二院急诊外科 范跃进
定义：
• 多发伤是指外力致人体同时或相继二个或 二个以上解剖部位的组织或器官受到创伤， 其中之一即使单独存在也可能危及生命。
1.多发伤与复合伤区别
创伤
单纯伤
(单因子)
单器官系统 多器官系统
单纯伤 多发伤(车祸、坠落、挤
复杂伤
(多因子)wenku.baidu.com
复合伤
电损伤(电击伤+电弧伤+坠落伤 火灾伤(烧伤+挤压伤) 战场伤(枪弹伤+爆震伤)
呼吸困难
血压<60 脉博>140
发绀
意识
倦睡
昏呆
半昏迷
五项相加计总分： 轻度伤：9 分以下，第三优先运送。门诊治疗。 中度伤：10~16 分，第二优先运送。入院观察。 危重伤：17 分以上，第一优先运送。多发伤监护。 濒临死亡：30 分以上，第四优先运送。救治无望。
6 头、颈、腹 纯器、枪弹伤
无血压 脉博<55 呼吸停止
<10*10cm/>20cm 挫 裂 挫擦裂伤 >10*10cm/>20cm/内 脏挫裂无穿孔
失血>20%/开放、移 位、粉碎骨折/胸开 放伤
失 血 >20%/ 单 侧 链 枷胸/肺挫伤/血气胸 /心脏挫伤/纵隔破裂 /脊髓挫伤
失 血 >20%/ 内 脏 挫 裂穿孔/腹腔动脉髂 动脉等内膜撕裂、刺 裂/腔静脉撕裂/脊髓 挫伤
最高AIS 3 4 1 2 3 3 1
AIS平方 16
9 9
ISS值
三项相加计总分： 多发伤：17 分以上，第一优先，多发伤监护。 濒临死亡：30分以上，救治困难。
ISS值=34
4.2.3：CRAMS记分
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
表 3. CRAMS 记分
项
目
毛细血管再充盈*正常及血压>100mmHg
3.多发伤预后
• 3.1三个死亡高峰 • 3.1.1第一死亡高峰-即时死亡：往往来不及抢救，
主要是脑和脑干和大血管撕裂。
• 3.1.2第二死亡高峰-“黄金时间”死亡：伤后1~6小 时内，主要是颅内血肿、血气胸、内脏破裂、骨 盆及股骨骨折及大出血休克，抢救及时、措施得 当，大部分可救，此类病人是抢救的主要对象。
深昏迷
4.2.2损伤严重度评分(ISS-90)
• ISS-90= 三个最严重损伤部位的最高AIS分值的平方和
表2. ISS-90评分例举
ISS区域 头/颈
面 胸 腹 四肢 体表
损伤 大脑挫伤 颈内动脉完全断裂 耳撕裂 左3、4肋骨折 腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
AIS编码 140620.3 320214.3 210600.1 450420.2 543800.3 851800.3 910200.1
*1 压迫指甲，放开压迫后，指甲恢复原来色泽正常不超过 5 秒
*2 积分≤8 为重伤，需送创伤中心；≥9 为轻伤，可回家休养。
4.2.4简明创伤分度(AIS-90)
项目 轻度伤
1分 中度伤
2分
重度伤 3分
严重伤 4分
危重伤 5分
致死伤 6分
头/颈 头皮挫擦裂伤 <10*10cm 头皮挫擦裂伤 >10*10cm/颅神经损 伤 / 骨 折 /GCS9~14/ 颈丛挫伤 失 血 >20%/ 颅 内 血 管损伤/颅底骨折/凹 陷骨折/开放骨折 /GCS<8/ 昏迷 1~6h/ 颈血管撕裂伤/咽喉 食管挫伤/颈髓挫伤 脑挫裂伤/脑组织丢 失/昏迷<24h/咽喉食 管撕裂伤颈髓挫伤 截瘫
上颌骨折与颅底分 离伴失血>20% ——
——
双侧链枷胸/食管、 支气管穿孔/肺撕裂 伤/胸主动脉刺裂、 内膜撕裂/心脏重挫 伤/脊髓挫裂 食管、支气管撕脱/ 多肋骨折伴血气胸/ 心脏疝出/胸主动脉 撕裂/冠状动脉撕裂/ 脊髓撕裂
心室破裂/心脏撕裂 伤/胸部辗畸形伤
内脏大块撕脱/腹腔 动脉髂动脉等撕裂/ 腹主动脉等内膜撕 裂、刺裂/脊髓挫裂
特例（重大创伤）
• 1.1头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅 内血肿、脑干挫裂伤等）。
• 1.2颈部伤：颈椎损伤伴截瘫、大血管损伤 大出血。
• 1.3胸部伤：可危及生命的损伤（多肋骨折、 心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损 伤、气管损伤、隔肌破裂等。
• 1.4腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂 （如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）
• 1.5骨盆等多处骨折：由于多处骨折可能导 致大出血面危及生命如：骨盆骨折伴休克、 四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损 伤等。
• 1.6软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。
• 一般说来，对生命不构成严重威胁的伤情 如四肢骨折不伴休克或椎体压缩性骨折等 不属多发伤范畴。
2.多发伤的临床特点
• 2.1伤情发展快、死亡率高 • 2.2伤情严重、休克率高 • 2.3伤情复杂、容易漏诊 • 2.4伤情危急、处理棘手 • 2.5机体遭重击、抵抗力低下、易感染
纠正呼吸功能和心血管功能 通气障碍 血气胸、连枷胸、心包填塞 低血容量
• 4. 1.3出血不止-立即止血
4.2创伤评分
4.2.1创伤指数(trauma index:TI)
表 1.创伤指数
项目 受伤部位
1 四肢
记
3 背
分
5 胸
伤 类 撕裂伤
挫伤
刀刺伤
循环状态 呼吸状态
外出血 胸痛
血压 60~100 脉博 100~140
脑撕裂伤/颅内血肿 >30ml/ 脑干损伤/ 昏 迷>24h/咽喉食管毁 损/颈髓撕裂全瘫
脑撕脱穿通伤/头离 断/C3 以上颈髓伤
表 4.CRAMS 记分
面部
胸
腹
挫裂伤<10cm
挫 裂 伤 >10cm/ 眼 球 等器官损伤/视网膜 剥脱/骨折
挫裂伤<10*10cm
挫擦裂伤>10*10cm/ 胸肋骨折/血管刺伤 或内膜撕裂伤
毛细血管再充盈延迟或 85<血压<100mmHg
无毛细血管再充盈或血压<85mmHg
正常
异常（用力或表浅）
无
胸或腹部无疼痛
胸或腹部疼痛
胸或腹壁浮动、穿透伤、腹肌紧张
正常
仅对疼痛有反应（不包括去大脑）
无反应（或去大脑）
正常
语无伦次
没有可理解的吐字
记分 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
• 3.1.3第三死亡高峰：伤后数天到数周，主要是严 重感染和MODS。
• 3.2伤残
• 多发伤病员愈合后，日后多数病员或多或 少会遗留残疾问题，与其受伤情况和救治 过程相关联。
4.多发伤的紧急抢救
• 4.1原则 • 4.1.1先处理后诊断和边处理边诊断-生命功能评估 • 4.1.2可迅速致死又可逆转的严重情况优先处理：
苏大临床医学二院急诊外科 范跃进
定义：
• 多发伤是指外力致人体同时或相继二个或 二个以上解剖部位的组织或器官受到创伤， 其中之一即使单独存在也可能危及生命。
1.多发伤与复合伤区别
创伤
单纯伤
(单因子)
单器官系统 多器官系统
单纯伤 多发伤(车祸、坠落、挤
复杂伤
(多因子)wenku.baidu.com
复合伤
电损伤(电击伤+电弧伤+坠落伤 火灾伤(烧伤+挤压伤) 战场伤(枪弹伤+爆震伤)
呼吸困难
血压<60 脉博>140
发绀
意识
倦睡
昏呆
半昏迷
五项相加计总分： 轻度伤：9 分以下，第三优先运送。门诊治疗。 中度伤：10~16 分，第二优先运送。入院观察。 危重伤：17 分以上，第一优先运送。多发伤监护。 濒临死亡：30 分以上，第四优先运送。救治无望。
6 头、颈、腹 纯器、枪弹伤
无血压 脉博<55 呼吸停止
<10*10cm/>20cm 挫 裂 挫擦裂伤 >10*10cm/>20cm/内 脏挫裂无穿孔
失血>20%/开放、移 位、粉碎骨折/胸开 放伤
失 血 >20%/ 单 侧 链 枷胸/肺挫伤/血气胸 /心脏挫伤/纵隔破裂 /脊髓挫伤
失 血 >20%/ 内 脏 挫 裂穿孔/腹腔动脉髂 动脉等内膜撕裂、刺 裂/腔静脉撕裂/脊髓 挫伤
最高AIS 3 4 1 2 3 3 1
AIS平方 16
9 9
ISS值
三项相加计总分： 多发伤：17 分以上，第一优先，多发伤监护。 濒临死亡：30分以上，救治困难。
ISS值=34
4.2.3：CRAMS记分
循环 呼吸 胸腹 运动 说话
表 3. CRAMS 记分
项
目
毛细血管再充盈*正常及血压>100mmHg
3.多发伤预后
• 3.1三个死亡高峰 • 3.1.1第一死亡高峰-即时死亡：往往来不及抢救，
主要是脑和脑干和大血管撕裂。
• 3.1.2第二死亡高峰-“黄金时间”死亡：伤后1~6小 时内，主要是颅内血肿、血气胸、内脏破裂、骨 盆及股骨骨折及大出血休克，抢救及时、措施得 当，大部分可救，此类病人是抢救的主要对象。
深昏迷
4.2.2损伤严重度评分(ISS-90)
• ISS-90= 三个最严重损伤部位的最高AIS分值的平方和
表2. ISS-90评分例举
ISS区域 头/颈
面 胸 腹 四肢 体表
损伤 大脑挫伤 颈内动脉完全断裂 耳撕裂 左3、4肋骨折 腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
AIS编码 140620.3 320214.3 210600.1 450420.2 543800.3 851800.3 910200.1
*1 压迫指甲，放开压迫后，指甲恢复原来色泽正常不超过 5 秒
*2 积分≤8 为重伤，需送创伤中心；≥9 为轻伤，可回家休养。
4.2.4简明创伤分度(AIS-90)
项目 轻度伤
1分 中度伤
2分
重度伤 3分
严重伤 4分
危重伤 5分
致死伤 6分
头/颈 头皮挫擦裂伤 <10*10cm 头皮挫擦裂伤 >10*10cm/颅神经损 伤 / 骨 折 /GCS9~14/ 颈丛挫伤 失 血 >20%/ 颅 内 血 管损伤/颅底骨折/凹 陷骨折/开放骨折 /GCS<8/ 昏迷 1~6h/ 颈血管撕裂伤/咽喉 食管挫伤/颈髓挫伤 脑挫裂伤/脑组织丢 失/昏迷<24h/咽喉食 管撕裂伤颈髓挫伤 截瘫
上颌骨折与颅底分 离伴失血>20% ——
——
双侧链枷胸/食管、 支气管穿孔/肺撕裂 伤/胸主动脉刺裂、 内膜撕裂/心脏重挫 伤/脊髓挫裂 食管、支气管撕脱/ 多肋骨折伴血气胸/ 心脏疝出/胸主动脉 撕裂/冠状动脉撕裂/ 脊髓撕裂
心室破裂/心脏撕裂 伤/胸部辗畸形伤
内脏大块撕脱/腹腔 动脉髂动脉等撕裂/ 腹主动脉等内膜撕 裂、刺裂/脊髓挫裂
特例（重大创伤）
• 1.1头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅 内血肿、脑干挫裂伤等）。
• 1.2颈部伤：颈椎损伤伴截瘫、大血管损伤 大出血。
• 1.3胸部伤：可危及生命的损伤（多肋骨折、 心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损 伤、气管损伤、隔肌破裂等。
• 1.4腹部伤：腹腔大出血或内脏器官破裂 （如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）
• 1.5骨盆等多处骨折：由于多处骨折可能导 致大出血面危及生命如：骨盆骨折伴休克、 四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损 伤等。
• 1.6软组织伤：四肢或全身广泛撕裂伤。
• 一般说来，对生命不构成严重威胁的伤情 如四肢骨折不伴休克或椎体压缩性骨折等 不属多发伤范畴。
2.多发伤的临床特点
• 2.1伤情发展快、死亡率高 • 2.2伤情严重、休克率高 • 2.3伤情复杂、容易漏诊 • 2.4伤情危急、处理棘手 • 2.5机体遭重击、抵抗力低下、易感染
纠正呼吸功能和心血管功能 通气障碍 血气胸、连枷胸、心包填塞 低血容量
• 4. 1.3出血不止-立即止血
4.2创伤评分
4.2.1创伤指数(trauma index:TI)
表 1.创伤指数
项目 受伤部位
1 四肢
记
3 背
分
5 胸
伤 类 撕裂伤
挫伤
刀刺伤
循环状态 呼吸状态
外出血 胸痛
血压 60~100 脉博 100~140
脑撕裂伤/颅内血肿 >30ml/ 脑干损伤/ 昏 迷>24h/咽喉食管毁 损/颈髓撕裂全瘫
脑撕脱穿通伤/头离 断/C3 以上颈髓伤
表 4.CRAMS 记分
面部
胸
腹
挫裂伤<10cm
挫 裂 伤 >10cm/ 眼 球 等器官损伤/视网膜 剥脱/骨折
挫裂伤<10*10cm
挫擦裂伤>10*10cm/ 胸肋骨折/血管刺伤 或内膜撕裂伤
毛细血管再充盈延迟或 85<血压<100mmHg
无毛细血管再充盈或血压<85mmHg
正常
异常（用力或表浅）
无
胸或腹部无疼痛
胸或腹部疼痛
胸或腹壁浮动、穿透伤、腹肌紧张
正常
仅对疼痛有反应（不包括去大脑）
无反应（或去大脑）
正常
语无伦次
没有可理解的吐字
记分 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
• 3.1.3第三死亡高峰：伤后数天到数周，主要是严 重感染和MODS。
• 3.2伤残
• 多发伤病员愈合后，日后多数病员或多或 少会遗留残疾问题，与其受伤情况和救治 过程相关联。
4.多发伤的紧急抢救
• 4.1原则 • 4.1.1先处理后诊断和边处理边诊断-生命功能评估 • 4.1.2可迅速致死又可逆转的严重情况优先处理：