《羊水异常》PPT课件
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3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
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足月胎儿每日 500~700ml
角化皮肤
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时： 1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml
成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎 儿细胞
B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI≤ 8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少
直接测量羊水量 胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
对母儿影响
胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
积极治疗原发病 分娩期处理
终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发
和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
羊水过多 羊水过少
分类
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体 血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为 800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
五、处理
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度
五、处理原则
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3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
22
3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
25
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
7
（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
9
2、辩证要点
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
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1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点
羊水异常培训演示ppt课件
对于严重胎儿宫内发育迟缓的病例，医生可能会建议适时终止妊娠， 以避免对母体和胎儿造成进一步的影响。
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
THANK YOU
羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
06
羊水异常的预防和治疗策略
加强孕期保健和产前检查
定期进行孕期检查
孕妇应定期接受产前检查 ，包括B超、胎心监护等，期营养
孕妇应保持良好的饮食习 惯，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，以维持 羊水的正常成分和量。
对胎儿的影响
围产儿死亡率增加，胎儿畸形、胎儿 肺发育不全等发生率增加。
治疗原则与措施
要点一
治疗原则
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治 疗方案。
要点二
终止妊娠
对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、 胎盘功能严重不良者，应立即终止妊 娠。对于妊娠已足月、胎儿可宫外存 活者，应及时终止妊娠。如出现急性 胎盘早剥、胎儿窘迫，也应立即剖宫 产终止妊娠。
发病原因及机制
羊水过多的原因
胎儿疾病（如胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良等）、多胎妊娠、 胎盘脐带病变（如巨大胎盘、脐带帆状附着等）、妊娠合并症（如妊娠期糖尿 病、母儿血型不合等）。
羊水过少的原因
胎儿结构异常（如泌尿系统结构异常）、胎盘功能减退（如过期妊娠、胎盘退 行性变等）、羊膜病变、母体因素（如妊娠期高血压疾病、孕妇脱水等）。
轻度羊水过多
一般不需特殊处理，宜在密切监护下继续妊娠，必要时住院观察。
重度羊水过多
应采用药物或穿刺放液的方法治疗。药物治疗可使用前列腺素合成酶抑制剂（如吲哚美辛）等。穿刺放 液可采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水的方法，以缓解压迫症状，同时可将放出的羊水行胎盘成熟度检 测、判断胎儿肺成熟度等。
03
羊水过少
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羊水异常
汇报人：XXX 2024-01-17
《羊水异常》课件
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目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
目 录
• 羊水异常概述 • 羊水异常的诊断 • 羊水异常的治疗 • 羊水异常的预防与护理 • 羊水异常的案例分析
01
羊水异常概述
定义与分类
羊水异常是指妊娠期间羊水量超过或少于正常范围的情况。 根据羊水量的不同，羊水异常可分为羊水过多和羊水过少两 类。
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，可能导致孕妇出 现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少则是指妊娠期间羊 水量少于300ml，可能导致胎儿宫内生长受限、缺氧等问题 。
症状
孕妇可能出现腹部胀痛、呼吸困难、 心悸等症状。
原因
可能由于胎儿畸形、多胎妊娠、孕妇 糖尿病、胎盘病变等因素导致。
处理方法
需要密切监测母婴状况，根据具体情 况采取保守治疗或剖宫产等措施。
案例二：羊水过少
总结词
症状
羊水过少是指妊娠期间羊水量少于300ml， 对母婴健康均有较大影响。
孕妇可能出现腹部紧绷感、胎动异常等症 状。
诊断标准
羊水过多
羊水量超过2000ml，可能 引起孕妇不适、呼吸困难 等症状。
羊水过少
羊水量少于300ml，可能 影响胎儿发育和生产过程 。
羊水浑浊
羊水中含有胎粪、胎脂等 成分，可能提示胎儿缺氧 或感染。
诊断流程
初步检查
通过询问病史、体格检查等，初 步判断是否存在羊水异常的可能
。
进一步检查
根据初步检查结果，进行针对性的 实验室或影像学检查，以明确诊断 。
羊水异常的常见原因
胎儿畸形
如先天性心脏病、肠道 梗阻等，可能导致羊水
过多或过少。
妊娠期糖尿病
孕妇患有糖尿病时，可 能引起羊水过多。
多胎妊娠
羊水异常PPT课件
羊水异常
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
.
处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
孙尚慧
1
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定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
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分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
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羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
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对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
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处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
第十四章 羊水量异常课件
– 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
– 此后羊水量渐少 – 妊娠足月约800ml
• 羊产生和吸收失衡 羊水量异常
3
第一节 羊水过多
polyhydramnios
• 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 • 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、
妊娠期糖尿病等因素有关。 • B型超声检查AFV ≥ 7cm或AFI≥18cm可
• 胎盘脐带病变
– 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着
• 妊娠并发症合并症
– 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血
• 特发性羊水过多
– 约1/3患者的原因不明
8
临床表现
• 急性羊水过多
–较少见，多发生在妊娠20周～24周
–压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、 下肢及外阴部水肿、静脉曲张
• B超
– AFD≤2cm – AFI≤8cm 临界值≤5cm绝对值
• 羊水直接测量 • 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速
对母儿的影响
• 对母体的影响
–手术产率增加
– 引产率增加
• 对胎儿的影响
– 死亡率、发病率明显增加 – 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形
23
四、处理（Management）
• 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。
神 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 经
管 抗利尿激素缺乏，尿量增多
生成增加
羊
畸 形 胎儿缺乏中枢吞咽功能
吸收减少
水
过
消
化
多
道 食管及十二指肠闭锁
胎儿不能吞咽羊水 吸收减少
畸
形
病因
• 多胎妊娠
羊水量异常ppt课件
羊水过多 病因
约1/3原因不明称特发性羊水过多
1.孕妇疾病：妊娠期糖尿病 、母 儿血 型 不合、 妊高征 、急性肝炎、重度贫血 2. 胎儿畸形：18-40% ① 神经管畸形：50% 无脑儿 ⅰ 脑脊膜裸露 → 渗出液增多 脑膨出 ⅱ 缺乏中枢吞咽功能异常 → 吸收减少 脊柱裂 ⅲ 缺乏抗利尿激素缺乏 → 尿量增多
1. 胎儿畸形：泌尿系畸形（主要） 2.胎盘功能↓：过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘 退行性变。胎儿缺氧保证脑、心脏供氧，肾血 流降低，少尿。 3.羊膜病变：羊膜通透性改变，以及炎症，宫内 感染有关，胎膜早破。 4.母亲因素：高血压，脱水、血容量不足，服用 抗利尿作用药物。
第二部分
羊水过少 oligohydramnios
概述
1.定义： 妊娠晚期羊水量＜300ml 2.发病率： 发生率有上升趋势，0.4～4% 3.对胎婴儿的影响： 羊水＜50ml：胎儿宫内窘迫发生率为 50%↑，围生儿死亡率可达88%， 是正常的10倍↑，剖宫产率↑。
病因 羊水产生减少，外漏增加有关
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羊水量异常
羊水量异常
一 羊水过多 二 羊水过少
羊水—羊水指的是羊膜腔中的液体
来源 孕早期—主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的 透析液 孕中期—胎儿尿液 孕晚期—胎肺参与羊水生成 羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，量少 性状及成分（早期无色澄清，足月略混浊、不透明，可 见胎儿成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%为少量无机盐类、
大量激素和酶。
羊水的功能:⑴ 保护胎儿
⑵保护母体
正常羊水情况
孕6周孕囊内可见羊水 孕8周约5-10ml 孕10周约30ml 孕20周约400ml 孕34-36周达高峰约1000-1500ml 孕40周约800ml 孕42周减少为540ml
羊水量异常 ppt课件
✓ 确诊合并胎儿畸形，及时终止妊娠 ✓ 正常胎儿应根据胎龄及孕妇的自觉症状处理 ✓ 症状较轻可继续妊娠；妊娠足月可人工破膜终
止妊娠。
注意
破膜放羊水时须观察血压、脉搏、阴道流血，严
格无菌操作，腹部加压以防血压骤降甚至发生休 克，抗生素预防感染，镇静保胎以防早产。严格 控制放羊水的速度和量，应在B超监测下进行， 防止损伤胎盘及胎儿，监测胎心，保持胎儿为纵 产式。
对母儿的影响
✓ 孕妇易并发妊娠高血压疾病、早产、胎盘
早剥、宫缩乏力、产后出血。
✓ 胎儿易引发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产。
处理
✓ 孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理
胎龄<３７周穿刺放羊水：500ml/h， <1500ml/次 前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 病因治疗：积极治疗合并症
临床表现
胎动明显，子宫敏感性高，产检宫高、 腹围小于同期 正常妊娠，胎儿畸形，肺发育不全，围生儿死亡率增高。
诊断：１）症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断；
２）B超 AFV ≤２cm AFI≤８cm为临界值，≤５cm为绝对值
３）羊水直接测量 不能早期诊断 ４）胎心电子监护仪
处理
１）妊娠足月即终止妊娠。
慢性羊水过多：常多发生在妊娠28～32周，多能适应而无特
殊不适。产检发现宫高腹围大于同期孕妇，皮肤张力大，胎位不清， 胎心遥远。诊断Fra bibliotek辅助检查
➢ B超：羊水最大暗区垂直深度AFV>7cm；羊水指数
AFI>18cm。
➢ 羊膜囊造影 了解有无消化道畸形。
➢ 甲胎蛋白检测：羊水AFP>３个标准差
母血清AFP>２个标准差
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
止妊娠。
注意
破膜放羊水时须观察血压、脉搏、阴道流血，严
格无菌操作，腹部加压以防血压骤降甚至发生休 克，抗生素预防感染，镇静保胎以防早产。严格 控制放羊水的速度和量，应在B超监测下进行， 防止损伤胎盘及胎儿，监测胎心，保持胎儿为纵 产式。
对母儿的影响
✓ 孕妇易并发妊娠高血压疾病、早产、胎盘
早剥、宫缩乏力、产后出血。
✓ 胎儿易引发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产。
处理
✓ 孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理
胎龄<３７周穿刺放羊水：500ml/h， <1500ml/次 前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 病因治疗：积极治疗合并症
临床表现
胎动明显，子宫敏感性高，产检宫高、 腹围小于同期 正常妊娠，胎儿畸形，肺发育不全，围生儿死亡率增高。
诊断：１）症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断；
２）B超 AFV ≤２cm AFI≤８cm为临界值，≤５cm为绝对值
３）羊水直接测量 不能早期诊断 ４）胎心电子监护仪
处理
１）妊娠足月即终止妊娠。
慢性羊水过多：常多发生在妊娠28～32周，多能适应而无特
殊不适。产检发现宫高腹围大于同期孕妇，皮肤张力大，胎位不清， 胎心遥远。诊断Fra bibliotek辅助检查
➢ B超：羊水最大暗区垂直深度AFV>7cm；羊水指数
AFI>18cm。
➢ 羊膜囊造影 了解有无消化道畸形。
➢ 甲胎蛋白检测：羊水AFP>３个标准差
母血清AFP>２个标准差
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
羊水量异常 ppt课件
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3
3.多胎妊娠及巨大儿 是单胎妊娠的10倍，单卵双胎多见 4.胎盘、脐带异常 5.特发性羊水过多 30%原因不明
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4
诊断
1.临床表现 急性羊水过多 多发生在妊娠20～24周，羊水急速增多，数日内子宫急剧增大，似双 胎妊娠或足月妊娠大小，产生一系列压迫症状，呼吸困难，发绀；腹 壁皮肤因张力过大感到疼痛，皮肤变薄皮下静脉清晰可见，下肢及外 因水肿，静脉曲张，孕妇行走不便，不能平卧，表情痛苦
7
羊膜囊造影： 甲胎蛋白（AFP）测定： 神经管缺陷胎儿AFP↑
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8
对母儿的影响
易并发妊娠期高血压疾病、早产、胎盘早剥、产后出血、脐带脱垂、 胎儿窘迫、围产儿死亡率28%
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9
处理
主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 1.孕妇自觉症状严重时：引产 2.胎儿畸形的处理：引产
注意：每次放腹水量不超过1500ml，每小时500ml
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10
第二节 羊水过少
妊娠晚期羊水量 少于300ml者，称羊水过少。发病率0.4%～4%，1/3 胎儿畸形，羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死 亡率达88%，是正常围生儿的13～47倍。剖宫产率也增加。
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13
诊断
1.根据宫高腹围增长较慢判断 2.B超：最大羊水池(AFV) ≤2cm，羊水过少；≤1cm，为严重羊水过少； 羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少的临界值，≤5cm作为诊断羊水过少 的绝对值。 3.羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml即可诊断
羊水异常诊断与治疗PPT
羊水浑浊：羊水中含有胎粪、 胎脂等物质
羊水感染：羊水中含有细菌、 病毒等微生物
羊水过少：羊水量少于 300ml
羊水早破：在分娩前羊水破 裂，导致羊水流出
羊水过多：羊水量超过 2000ml
羊水胎粪污染：羊水中含有 胎粪，可能导致胎儿缺氧或
窒息
羊水异常的危害
胎儿缺氧：羊水 过少可能导致胎 儿缺氧，影响发 育
定期进行产检，及时了解 胎儿和孕妇的情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟、饮酒等不 良习惯
合理饮食，保证营养均衡， 避免过度摄入高糖、高脂 肪、高盐的食物
适当运动，增强体质，提 高免疫力
保持良好的卫生习惯，避 免感染和疾病
医生的建议与指导
定期产检：定期进行产检，监测羊水情况
饮食调整：合理饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
情绪调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
及时就医：如有异常情况，应及时就医，听从医生的建议 和指导
患者的心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，避免焦虑和紧张 提供心理支持：倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 加强沟通：与患者及其家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和担忧 提供心理辅导：必要时，可以寻求专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力
避免吸烟和二手烟 避免接触化学物质和辐射 避免接触有毒植物和动物
避免接触污染环境和水源 避免过度劳累和压力 保持良好的生活习惯和饮食习惯
其他预防措施
定期产检：定期进行产前检查，及时发现羊水异常情况 控制体重：保持适宜的体重增长，避免过度肥胖 合理饮食：均衡饮食，避免高糖、高盐、高脂肪食物 适当运动：适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力
羊水异常最新PPT课件
为无脑儿、脊柱裂、脑积水。另外有食管或小肠高 位闭锁。肺发育不全等
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
19
问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
34
超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
35
知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数
多胎妊娠 及巨大儿
胎盘脐 带病变
多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
特发性性羊水过多
巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着
约占30﹪
19
问题2 为进一步明确诊断，应该进行哪些 辅助检查
思路1：首先超声测量AFI，确定羊水过多。排除多胎妊娠； 然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔和四肢等来 评价胎儿畸形与否
婴儿期多囊肾超声表现为肾体积增大、回声增强、羊 水过少/胎儿膀胱中无尿
严重的泌尿道梗阻也可出现羊水过少。最常见的是后 尿道瓣膜，典型征象是膀胱扩张，膀胱壁增厚，同时 出现钥匙孔征，并伴羊水过少。
以上异常多为某些遗传综合征的表型，故应做胎儿核 型分析或基因诊断。
34
超声胎儿系统检查结果：胎儿双顶径：72mm,头围： 240mm,腹围：210mm，股骨40mm,羊水指数 47mm，胎儿测量值相当于26周，胎儿膀胱高度扩张 ，几乎占满盆腹腔，尿道近端呈现钥匙孔征，双肾盂 、输尿管扩张，双侧肾体积正常。
羊水过少与胎儿结构异常，胎盘功能减退有关 超声检查提示AFV≤2cm,或AFI≤5cm可诊断羊水过少 治疗取决于胎儿结构有无异常，孕周及孕妇自觉症状
的严重程度。
2
定义
羊水量异常包括羊水过多即羊水量超过2000ml,和羊 水过少即少于300ml，羊水量准备评估较困难，妊娠 期羊水量的评估依靠超声测量。
35
知识点7：妊娠期羊水过少的超声诊断标 准及分度
1.超声下避开脐带和胎儿肢体测量的羊水池最大垂直 深度（DP＜3cm）
羊水指数（AFI）＜5cm,或低于同孕龄的第5百分位数
羊水异常讲课PPT课件
羊水过少的病因
• 胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿 肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起 少尿或无尿，导致羊水过少。
• 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、妊 娠期高血压疾病、胎儿退行性变均能导致胎盘 功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重 新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量 降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。
羊水过少对母儿影响
• 对孕妇的影响 手术产率和引产率增加
羊水过少的处理
★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案
羊水过少的处理（一）
Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形， 应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入 依沙丫啶引产。
羊水过少的处理（二）
Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘 功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重 污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术， 能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无 明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展， 连续监测胎心变化，观察羊水性状。
第二节 羊水过少
• 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少 （oligohydramnios）。发生率为0.4-4%。 羊水过少严重影响胎儿预后，羊水量少于 50ml，围产儿死亡率高达88%，应高度重视。
羊水过少的病因
• 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外 漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原 因有：
羊水过多的病因（四）
• 母儿血型不合 母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎 盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过 多。
羊水过多的病因（五）
• 孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗 透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊 水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒 性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水处理（合并正常胎 儿）
羊水量异常病例分析培训课件
第十四章
羊水量异常
临床表现及诊断
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
第十四章
羊水量异常
临床表现及诊断
第一节羊水过少
2. B型超声检查： 妊娠晚期AFV≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
37℃0.9％氯化钠注射液200~300ml。
AFI≤8cm时为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少。 B超能较早发现胎儿生长受限及胎儿泌尿系统畸形。 3.直接测量羊水量：少于300ml 4.胎心电子监护仪检查:脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过少
1.对胎儿影响： ①围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 ②轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， ③重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍 ④妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 ⑤妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形 ⑥肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀
羊水量异常病例分析
第十四章
羊水量异常
第一节 羊水过多
第十四章
概念
羊水量异常
第一节羊水过多
• 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素，均可导致羊 水过多和过少。
• 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ML。发生率为0.5%-1% • 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ML。发生率为0.4%-4%
第十四章
第一节羊水过多
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过多
1.对母体影响
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肺发育不全、短颈或巨 颌畸形也可引起
羊水异常
郑穗瑾
1
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羊水—名称由来
羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体
2
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羊水—来源 妊娠早期
主要来自母体血 清经胎膜进入羊
膜腔的透析液
妊娠中期 妊娠晚期
3
胎儿尿液成 为羊水的主
要来源
胎儿肺参与羊水的生成， 每日600~800ml的羊 水从肺泡分泌，羊膜， 胎儿皮肤，华通胶渗出
发病情况 称为羊水过少。
29
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一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过 50％以上，围产儿死亡率达88％。
30
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二、病因
胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病
31
胎儿先天肾缺如、肾发 育不全、输尿管或尿道狭窄 等畸形导致尿少或无尿
羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
8
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羊水过多
polyhdramnios
9
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一、概述
定义
凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多。
发病情况
10
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一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.5％～1％， 合并糖尿病者其发病率可高达20％。
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引 起的新生儿及围生儿病死率明显增加。
21
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五、处理
原则 方法
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度
22
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五、处理原则
原则 方法
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度。
伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终 止妊娠
胎盘脐带病变
特发性羊水过多
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二、病因
胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多
13
多胎妊娠并发羊水 过多是单胎妊娠的10倍， 尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大 的胎儿。
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二、病因
糖尿病、ABO或Rh血型不 合、胎儿免疫性水肿、妊高
成分：羊水的成分98%是水，另有少量无 机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞
性状：水样，早期为无色澄清液体，足月 略混浊、不透明，内悬小片状物
5
精选在羊水中自由活动， 恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。 临产时防止局部变压
保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会
羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、 遗传性疾病，了解胎儿成熟度等
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和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
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分类
羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体
血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为
800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致
急性羊水过多：数日内急剧增多
慢性羊水过多:较长时间内缓慢增多
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二、病因
羊水过多的孕妇中约25％合并胎儿畸形。
胎儿畸形 多胎妊娠
以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％， 如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；
其次是消化道畸形，占25％，如食管或小 肠闭锁。
18三体、21三体、13三体等
孕妇和胎儿的各种疾病
盘早剥、脐带脱垂、产后出血
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B 超（羊水量的重要辅助检查）
最大羊水暗区垂直深度表示羊水 量的方法（AFV），＞8cm示羊 水过多
n 羊水指数 amniotic fluid index，AFI n 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测 定各象限最大羊水暗区相加 n ＞18cm则为羊水过多。
胎儿畸形
征、急性肝炎、孕妇严重贫
多胎妊娠
血
孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘绒毛血管瘤、脐
胎盘脐带病变
带帆状附着
特发性羊水过多 约占30％，不合并任何孕妇、
胎儿或胎盘异常，其原因不明
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正常胎盘
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帆状胎盘
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三、临床表现
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急性
少见，多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多， 腹部张力较大，压迫症状明显；
B超
胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈 现自由体态，漂浮于羊水中，并 可同时发现胎儿畸形。
其他检查
母血及羊水中甲胎 蛋白↑、血糖、血型检 测
羊膜囊造影及胎儿 造影
染色体分析
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过多
1.对母体影响
孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠 3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血； 胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。
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终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发
依沙吖啶引产
羊水过少 oligohydramnios
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一、概述
定义
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，
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羊水—吸收
胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤
50%
足月胎儿每日 500~700ml
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
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羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后 逐渐减少。 40周时：800ml
检查
子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰 （尤以下肢及外阴） 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到
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〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
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慢性
多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。 由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适
孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎
保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）
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经腹穿刺放羊水减压
一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不 超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
积极治疗原发病 分娩期处理
羊水异常
郑穗瑾
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羊水—名称由来
羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体
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羊水—来源 妊娠早期
主要来自母体血 清经胎膜进入羊
膜腔的透析液
妊娠中期 妊娠晚期
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胎儿尿液成 为羊水的主
要来源
胎儿肺参与羊水的生成， 每日600~800ml的羊 水从肺泡分泌，羊膜， 胎儿皮肤，华通胶渗出
发病情况 称为羊水过少。
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一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过 50％以上，围产儿死亡率达88％。
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二、病因
胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病
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胎儿先天肾缺如、肾发 育不全、输尿管或尿道狭窄 等畸形导致尿少或无尿
羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
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羊水过多
polyhdramnios
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一、概述
定义
凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多。
发病情况
10
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一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.5％～1％， 合并糖尿病者其发病率可高达20％。
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引 起的新生儿及围生儿病死率明显增加。
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五、处理
原则 方法
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度
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五、处理原则
原则 方法
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度。
伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终 止妊娠
胎盘脐带病变
特发性羊水过多
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二、病因
胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多
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多胎妊娠并发羊水 过多是单胎妊娠的10倍， 尤以单卵双胎居多，且 常发生在其中体重较大 的胎儿。
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二、病因
糖尿病、ABO或Rh血型不 合、胎儿免疫性水肿、妊高
成分：羊水的成分98%是水，另有少量无 机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞
性状：水样，早期为无色澄清液体，足月 略混浊、不透明，内悬小片状物
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精选在羊水中自由活动， 恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。 临产时防止局部变压
保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会
羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、 遗传性疾病，了解胎儿成熟度等
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和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
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分类
羊水过多 羊水过少
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体
血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为
800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致
急性羊水过多：数日内急剧增多
慢性羊水过多:较长时间内缓慢增多
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二、病因
羊水过多的孕妇中约25％合并胎儿畸形。
胎儿畸形 多胎妊娠
以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％， 如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；
其次是消化道畸形，占25％，如食管或小 肠闭锁。
18三体、21三体、13三体等
孕妇和胎儿的各种疾病
盘早剥、脐带脱垂、产后出血
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B 超（羊水量的重要辅助检查）
最大羊水暗区垂直深度表示羊水 量的方法（AFV），＞8cm示羊 水过多
n 羊水指数 amniotic fluid index，AFI n 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测 定各象限最大羊水暗区相加 n ＞18cm则为羊水过多。
胎儿畸形
征、急性肝炎、孕妇严重贫
多胎妊娠
血
孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘绒毛血管瘤、脐
胎盘脐带病变
带帆状附着
特发性羊水过多 约占30％，不合并任何孕妇、
胎儿或胎盘异常，其原因不明
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正常胎盘
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帆状胎盘
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三、临床表现
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急性
少见，多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多， 腹部张力较大，压迫症状明显；
B超
胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈 现自由体态，漂浮于羊水中，并 可同时发现胎儿畸形。
其他检查
母血及羊水中甲胎 蛋白↑、血糖、血型检 测
羊膜囊造影及胎儿 造影
染色体分析
第十四章
羊水量异常
对母儿影响
第一节羊水过多
1.对母体影响
孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠 3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血； 胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。
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终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发
依沙吖啶引产
羊水过少 oligohydramnios
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一、概述
定义
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，
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羊水—吸收
胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤
50%
足月胎儿每日 500~700ml
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
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羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时：1000ml，此后 逐渐减少。 40周时：800ml
检查
子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰 （尤以下肢及外阴） 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到
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〃腹部胀痛 〃呼吸困难 〃不能平卧 〃下肢水肿
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慢性
多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。 由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适
孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎
保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）
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经腹穿刺放羊水减压
一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不 超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
积极治疗原发病 分娩期处理