甲状腺功能亢进症
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《甲状腺功能亢进症》课件
分类
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
原发性甲亢、继发性甲亢、高功 能腺瘤。
发病机制
01
02
03
病因
主要病因包括弥漫性毒性 甲状腺肿、结节性毒性甲 状腺肿和甲状腺自主高功 能腺瘤等。
发病过程
由于甲状腺激素分泌过多 ，导致机体氧化过程加速 、代谢率增高。
并发症
可引发心血管、消化、神 经、造血、生殖和肌肉等 系统的异常。
流行病学特点
告知患者应避免过度劳累、精神压力 过大、暴露于辐射环境等诱发甲亢的 因素。
坚持治疗与复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以提高康复效果和预防复发。
感谢观看
THANKS
保持低碘、高蛋白、高维生素 的饮食习惯，有助于病情的康 复。
心理调适
保持乐观的心态，积极配合治 疗，有助于提高康复效果。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解甲状腺功能亢进症的病因 、症状、治疗方法及预防措施等。
自我监测与记录
指导患者如何自我监测病情变化，并 记录相关症状和体征，以便及时发现 异常情况。
避免诱发因素
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌，达到治疗目的。
甲状腺全切除术
切除全部甲状腺组织，适用于病情严重或药物治 疗无效的患者。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素 的分泌。
其他治疗方式
1 2
心理治疗
甲状腺功能亢进症患者常常伴有情绪问题，心理 治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情 绪。
甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，达到控制病情的目的。常
用的抗甲状腺药物有丙基硫氧嘧啶和他巴唑。
甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺功能亢进的症状与调节手段
家属参与和共同管理方案制定
家属教育培训
对家属进行甲状腺功能亢进相关知识的培训，使其能够更好地理解和支持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力。
共同制定管理方案
医生、患者和家属共同参与，制定个性化的甲状腺功能亢进管理方案，包括饮食、运动、 用药等方面的指导，以确保治疗效果和生活质量的提高。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘-131，利用其释 放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲 状腺激素的产生。
适用人群
适用于中度甲亢、年龄25岁以上、对 抗甲状腺药物过敏或无效、不愿手术 或不能耐受手术者。
手术治疗考虑因素
手术指征
对于中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状 腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢等情况下，可考虑手术治疗。
针对甲状腺功能亢进的发病机制，未来有望研发出更多新型、高效 的治疗药物，满足患者多样化的治疗需求。
人工智能等技术的融合应用
借助人工智能、大数据等技术，未来有望实现更智能化的患者管理 和治疗方案制定，提高医疗服务的效率和质量。
THANKS
感谢观看
建立了完善的患者管理体系
通过建立患者档案、定期随访、健康教育等一系列措施，实现了对患者病情的全程监控 和个性化管理，有效降低了复发率和并发症的发生。
未来发展趋势预测
精准医疗的进一步应用
随着基因测序等技术的不断发展，未来有望实现更精准的个性化 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗药物的研发
临床诊断依据
症状
01
甲亢患者常出现怕热、多汗、心悸、乏力、消瘦、食欲亢进、
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
甲状腺功能亢进症PPT
Graves病眼征分级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼>18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）
临床表现
甲状腺毒症
弥漫性 甲状腺肿眼征源自甲状腺毒症肌肉骨骼
01
心血管系统
02
神经系统
03
生殖系统
04
造血系统
05
消化系统
06
甲状腺 毒症
07
甲状腺呈
1
弥漫性、对
2
称性、质地
3
不等、无压痛，
4
上下极可触及震颤，闻及血管杂音
5
眼征
单纯性突眼
Graves眼病
浸润性突眼 突眼度>18mm 恶性突眼，可为单眼突出
甲亢危象
特殊治疗
#2022
临床表现： 正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差>50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢 造成危害： 流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。 1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗①抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。②联合甲状腺素③ β-受体阻断剂慎重使用④碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。 3、131I治疗：禁止使用 4、产科处理
甲亢的诊断
甲状腺肿大
甲亢敏感性 FT3>FT4>uTSH>TT3>TT4>rT3
血清FT4增高 TSH减低
高代谢症状
GD的诊断
B超显示为“火海征”
甲状腺功能亢进症
甲亢症状的加重 高热,大汗 心率>140bpm伴房颤 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
内科学-甲状腺功能亢进症
1
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3
4
5
5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
03
产后甲亢。
04
甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
05
6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
1
甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
2
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
医学 甲状腺功能亢进症
? GD患者的甲状腺功能结果取决于 刺激性和阻断性两种抗体何者占优势。
Ts细胞免疫监护功能和调节
发病机制
功体内免疫稳定受到破坏
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失 控
B淋巴细胞增生 Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
?2.细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫 反应。主要与GD浸润性突眼发病有 关。
甲状腺功能亢进症
安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫
定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多而引起的甲状腺毒症。
简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组
织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺 功能亢进类型。
非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症
1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain 甲状腺炎）
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（ PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩 性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲亢的常见病因
1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生
? 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；
? 心尖区S1亢进，I-II级SM；
? 心律失常，房性期前收缩多见，其次阵发 性或持续性房颤，偶见房室传导阻滞；
? 心脏增大； ? 心力衰竭；
Ts细胞免疫监护功能和调节
发病机制
功体内免疫稳定受到破坏
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失 控
B淋巴细胞增生 Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
?2.细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫 反应。主要与GD浸润性突眼发病有 关。
甲状腺功能亢进症
安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫
定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多而引起的甲状腺毒症。
简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组
织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺 功能亢进类型。
非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症
1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain 甲状腺炎）
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（ PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩 性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲亢的常见病因
1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生
? 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；
? 心尖区S1亢进，I-II级SM；
? 心律失常，房性期前收缩多见，其次阵发 性或持续性房颤，偶见房室传导阻滞；
? 心脏增大； ? 心力衰竭；
甲状腺功能亢进症
特殊类型
5.淡漠型甲亢 多见于老年病人。 起病隐袭,高代谢症状不典型,眼征和甲状腺肿均不明显。 主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 可伴有心房颤动、肌肉震颤和肌病等体征,70%病人无甲状腺肿大。 临床上病人常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心病,所以老年人不明原因
片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,后期皮肤粗厚,如橘皮 或树皮样。
特殊类型
3.甲状腺危象 也称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因与甲状腺激素大量进入 循环有关。 多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人。 常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(>140 次/分),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重病
（2）ATD致粒细胞缺乏症：患者如出现中性粒细胞计数<0.5×109/L，应考虑发生粒细胞缺乏症。 ①立即停用ATD。 ②消毒隔离、预防感染。 ③静脉应用广谱抗菌药物。 ④使用粒细胞集落刺激因子。
（3）低钾性周期性麻痹： ①立即补钾治疗。 ②有胸闷、气短症状的患者，给予吸氧、心电监测，呼吸困难者应给予辅助呼吸。 ③避免使用胰岛素、利尿剂或糖皮质激素等易导致低血钾的药物。
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性。 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为诊断辅助条件。
诊断
甲状腺危象的诊断评分：
治疗
（一）Graves病的治疗 治疗选择包括：ATD治疗、131I治疗、手术治疗。采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方 式利弊和治疗意愿而定。
甲状腺功能亢进症
10
临床表现
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢症候群： T3、T4分泌过多和交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，产热＞散热；患者疲乏无力、 怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降、低热等。 （二）精神神经系统： 多言好动、紧张焦虑；焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退；手、舌、眼睑细震颤；但也 有寡言、抑郁者。 （三）心血管系统： 心悸气短、心动过速、HR90－120次/分、S1亢进、心律失常； BP升高、DP降低，脉压增大； 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等； 与病史、TH水平、年龄等有关。
9
病因和发病机制
Graves眼病（GO）：
本病的表现之一，其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖 和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼和眼外肌损伤和纤维化。
眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T细胞。
“共同抗原”学说，即TSH 受体是GD和GO的共同抗原。 有证据：眶后的成纤维细胞和脂肪细胞表面存在TSH受体。大多数GO 患者存在高滴度的TRAb，而且GO的程度与TRAb的滴度有关。尚无证实 存在针对球后组织的特异性自身抗体。
甲亢性心脏病：心律失常（常见心房颤动）、心脏扩大、 心力衰竭。
11
临床表现
（四）消化系统：
食欲亢进（少数老年患者厌食）；肠蠕动增加、稀便、排便次数增加，甚至顽固性腹泻；重者肝大、肝 功能异常，偶有黄疸。 （五）肌肉骨骼系统： 甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)： 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素等。20－40岁亚洲男性好发。 病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可自愈。 少数患者发生甲亢性肌病，肌无力累及近心端的肩胛肌群和骨盆带肌群。少数（1％）患者可伴重症肌 无力。
甲状腺功能亢进症治疗方案
甲状腺功能亢进症治疗方案甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病。
得了甲亢可不好受，会让人变得烦躁易怒、怕热多汗、心跳过快、吃得多还消瘦等等。
那要是不幸患上了甲亢，该怎么治疗呢？下面就给大家详细讲讲甲亢的治疗方案。
目前，治疗甲亢主要有三种方法，分别是抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。
每种方法都有其特点和适用情况，患者需要根据自身的病情、年龄、生育需求等因素，在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。
先来说说抗甲状腺药物治疗。
这是甲亢的基础治疗方法，尤其适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，以及孕妇、年老体弱或合并有其他严重疾病不能耐受手术的患者。
常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。
这些药物通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍甲状腺素的合成。
一般来说，抗甲状腺药物治疗的疗程较长，通常需要 1-2 年，甚至更长时间。
在治疗过程中，需要定期复查甲状腺功能，以便根据病情调整药物剂量。
刚开始治疗时，药物剂量相对较大，随着病情的控制，会逐渐减少药量。
使用抗甲状腺药物可能会出现一些副作用。
比如皮肤瘙痒、皮疹、白细胞减少、肝功能损害等。
所以，在用药期间，要密切监测血常规和肝功能。
如果出现白细胞严重减少或肝功能异常，可能需要停药，并采取相应的治疗措施。
再聊聊放射性碘治疗。
这种治疗方法比较适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
放射性碘（通常是碘-131）具有放射性，它被甲状腺组织摄取后，释放出的射线可以破坏部分甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗甲亢的目的。
不过，放射性碘治疗也有一些局限性。
它可能会导致甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺素替代治疗。
而且，放射性碘治疗对于孕妇和哺乳期妇女是禁忌的。
对于甲状腺肿大显著、有压迫症状，或者怀疑恶变的患者，可能就需要手术治疗了。
手术可以直接切除大部分甲状腺组织，从而迅速有效地降低甲状腺激素水平。
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略
甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略概述:甲状腺功能亢进症，又被称为Graves' disease或弥漫性甲状腺肿大，是一种常见的自身免疫性疾病。
它主要由于甲状腺的过度活动引起，导致机体代谢加速以及一系列非特异性症状和体征的出现。
本文将介绍甲状腺功能亢进症的常见临床表现、影响因素以及相应的治疗策略。
一、常见临床表现1. 代谢亢进: 患者常会出现心跳加快、易出汗、面部潮红等情况。
此外，他们可能会感到口渴、食欲增加，排尿频率增多等。
3. 体重下降: 患者可能会不明显地减轻体重，尽管他们摄取了足够的能量。
4. 眼部异常: 眼球突出是甲亢患者中最具特征性的眼部表现之一。
这种情况可以引起眼球干涩、角膜划伤和视力损害。
5. 皮肤变化: 患者的皮肤可能变得薄而湿润，容易出现湿疹和瘙痒等问题。
6. 肌肉和关节问题: 患者可能会感到乏力、肌肉无力或颤抖，并且容易疲劳。
一些患者还会出现关节痛或僵硬的情况。
二、影响因素1. 自身免疫性原因: 甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，其发生与遗传因素、环境因素以及免疫系统异常有关。
2. 年龄和性别: 女性在20-40岁之间患甲亢的风险较高，比男性多8至10倍。
3. 库欣综合征治疗后: 大量应用氢化可的松等类固醇药物可能导致甲亢的发生。
三、治疗策略1. 药物治疗: 抗甲亢药物被广泛用于控制甲亢患者的甲硝唑中。
此外，β受体阻滞剂可缓解患者的症状，如心跳加速和焦虑情绪。
2. 放射治疗: 放射性碘-131被广泛应用于甲亢的治疗中。
它通过选择性地杀死甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌。
3. 手术切除: 甲状腺切除术可以作为治疗甲亢的最后手段，适用于无法控制或不能耐受药物和放射治疗的患者。
4. 身体支持和护理: 患者需要贴身监测以确保其体重、心律和血压等生命体征处于正常范围。
此外，他们还需要避免过度劳累、保持良好的营养和充足的休息。
结论：甲状腺功能亢进症是一种常见的自身免疫性疾病，对患者造成不同程度的身体和心理影响。
甲状腺功能亢进症
（三） 环境因素
环境因素可能也参与了GD的发生和发展。 如强烈的精神刺激、严重的外伤及细菌感染 等应激，诱发自身免疫反应。性激素可能也 参与其中。 女性多见 。
临床表现
主要表现
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前黏液性水肿
（一）甲状腺毒症表现 1 高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多，
导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病 人常表现有 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降等。
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
（八）Graves眼病 （GO）
恶性突眼：突眼度超过正常上线4mm，同时 有眼部症状如胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 眼睑肿胀结膜充血、眼球活动受限，严重者眼 球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而角膜感染 溃疡，至全眼炎，甚至失明。
实验室和其他检查
甲状腺功能亢进症
辽宁医学院附属第一医院 内分泌科主任 赵营
甲状腺功能亢进症
概述 甲亢：广义上是指由于多种原因引起甲状腺合成和/ 或 释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而 导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其 中以自身免疫紊乱所致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺 功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 。
弥漫性甲状腺肿（1） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大
（三） 眼征（25%～50%）
本病眼部表现分两类：一类为非浸润性突 眼（单纯性、 良性突眼）。病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另 一类为浸润性突眼（恶性突眼 ），发生在 Garves病，其病因与眶周组织的自身免疫炎 症反应有关。
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
甲状腺功能亢进症PPT课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和不良生活习惯，有助于维持甲 状腺功能正常。
适度运动
适当的运动有助于提高身体免疫力，缓解压力，但应避免剧烈运动 和过度疲劳。
保持良好的饮食习惯
合理搭配营养，避免过度摄入碘和其他影响甲状腺功能的物质。
饮食调理与运动建议
饮食调理
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制碘的摄入量， 避免食用过多的海带、紫菜等含碘高的食品。
血管进行栓塞或注入硬化剂等，达到治疗目的。
其他治疗方法各有优缺点，需要在医生的指导下根据具体情况选择合适 的治疗方案。
03
甲状腺功能亢进症的并发 症
心血管并发症
总结词
甲状腺功能亢进症可引起心血管系统的并发症，包括心率失常、心脏肥大和心力 衰竭等。
详细描述
甲状腺功能亢进症会导致心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，引起心脏肥大和心力 衰竭。同时，甲状腺功能亢进症还会导致心律失常，如心房颤动和室性早搏等。
甲状腺功能亢进症 ppt课件
目录
• 甲状腺功能亢进症概述 • 甲状腺功能亢进症的治疗方法 • 甲状腺功能亢进症的并发症
目录
• 甲状腺功能亢进症的预防与护理 • 甲状腺功能亢进症的案例分析
01
甲状腺功能亢进症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺 激素过多而引起的甲状腺毒症。
患者年龄52岁，女性，因甲状腺 功能亢进症并发心脏病就诊。
经验总结
对于甲状腺功能亢进症患者，应 重视并发症的早期发现与干预， 采取综合治疗措施，以提高治疗 效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
《甲状腺功能亢》课件
心理治疗
针对甲亢引起的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持。
04
甲状腺功能亢进症的预防与护 理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，及 早发现并治疗甲状腺功能亢进
症。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动 和过度紧张，预防甲亢的发生
。
避免诱因
避免过度劳累、精神刺激和创 伤等诱因，降低甲亢的发病风
治疗方式：手术治疗，术后进行药物治疗和康复治疗
病例三：妊娠合并甲状腺功能亢进症
01
患者年龄：32岁
02
主要症状：心悸、气短、妊娠期高血压疾 病、胎儿宫内发育迟缓
03
诊断结果：妊娠合并毒性弥漫性甲状腺肿
04
治疗方式：药物治疗，控制甲状腺激素水 平，同时进行产科治疗和胎儿监护
THANK YOU
高热量、高蛋白、高维生素饮食
控制碘摄入
适当增加热量、蛋白质和维生素的摄入， 以满足身体需求。
避免摄入过多的碘，少吃海带、紫菜等高 碘食物。
控制钠盐摄入
戒烟限酒
减少盐的摄入，避免食用腌制、加工食品 。
戒烟限酒，避免对甲状腺造成不良影响。
05
甲状腺功能亢进症的案例分析
病例一：年轻女性的甲状腺功能亢进症
降低甲状腺激素对心脏的 兴奋作用，如普萘洛尔。
其他药物
如免疫抑制剂和糖皮质激 素，用于治疗甲亢引起的 自身免疫反应。
手术治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
其他治疗方式
饮食调整限制ຫໍສະໝຸດ 摄入，避免食用高碘食物，如海带、紫菜等。
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甲状腺毒症病因
一、甲状腺功能亢进性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease, toxic adenoma） 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎) 9.垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高）
GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1) 异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针 对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细 胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应
甲状腺超声（1）
二维超声图像显示肿大的甲状腺
甲状腺超声（2）
CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
诊断标准
（一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 （２）T3抑制试验
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚 (aropachy)
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织, 吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～95%
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概 述
甲亢(hyperthyroidism) 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过 多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高 代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫 紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即 Graves病（GD)最为常见
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼）
（1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
（四）其他表现
1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚
一.血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3 ） TT4 TT3 FT4 FT3 rT3 二.TRH兴奋试验：TSH无升高 三.血清TSH、TSAb测定：TSH降低，TSAb升高 四.其他检查
直接反映甲状腺毒症的指标 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 综合反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标 1. 131I摄取率 2. 甲状腺SPECT
[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过160次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿
2. 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转
垂体
TRH兴奋实验：鉴别甲亢
TSH(mU/L)
正常
静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、30、 60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min 可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增 加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血 清TSH水平恢复至基础水平
甲亢
正常甲状腺解剖示意图
甲状软骨 甲状腺 气管
甲状腺的位臵, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状 腺激素条件下产生的高代谢综合征 机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢 ),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺 炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性 甲状腺素的使用等) 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状 腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生 甲状腺毒症
Graves病(GD)的发病机制
（一）自身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性的T细胞浸润， 活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌 TSH受体抗体（TRAb，IgG1型），也叫 TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有2种(classification by biologic effects) 1) TSAb:TSHR-stimulating antibody 2) TSBAb:TSHR-stimulating blocking antibody
一.基础代谢率（BMR）
方法：禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧 测脉率、血压 BMR%＝脉率＋脉压－111 BMR%＝0.75×（脉率＋0.74×脉压）－72 正常范围：－10%～＋15% 轻型＋15%～＋30%，中型＋31%～＋60%，重型> ＋61% 注意事项：除外其他高代谢因素
二.实验室检查
（二）环境因素 （1）感染：Yersinia enterocolitica （2）应急:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
病 理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.Graves眼病（GO）:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿 胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
T3抑制试验
口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T3 20µ g,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率， 计算抑制率 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次 24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100%
三、 影像学
核素扫描（SPECT）
甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显
（3）消瘦,腹泻
（4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠
4. T3和T4型甲亢
T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地 区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢 和伴全身严重疾病患者
5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH 降低
6. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema) （1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似 橡皮腿 （参见临床表现（四）其他表现）
实验室和其他检查
一、基础代谢率 二、实验室检查 三、 影像学
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
我科49例临床诊断为甲亢性心脏病患者的资料:
1.年龄44.9±13.2岁（16～71岁），男女比例为1∶1（25∶24) 2.病程中位数6年（0.5～30年），约一半患者甲亢治疗未超过6月 3.心脏方面表现有: ①房性心律失常，以房颤最多，占67.4%（33/49） ②心脏扩大77.6%（38/49）,多瓣膜返流46.9%（33/49） ③心衰59.2%（29/49），且心衰随年龄和甲亢病程的增加而增加
第七篇 内分泌系统疾病 第九章
甲状腺功能亢进症
（Hyperthyroidism）
讲授目的和要求
1.了解本病的病因、分类和发病机制。 2.掌握甲亢的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴 别诊断、药物治疗原则。 3.了解掌握甲状腺危象的诊断和处理原则 4.了解放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿 (3)
杵 状 指
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊的临床表现和类型