抗生素应用PPT课件
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第二十八条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗 菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应 当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应 当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监 测结果，再决定是否恢复临床应用。
第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物 不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药 物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医 师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有 高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任 职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考 核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其 特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以 上超常处方且无正当理由的，取消其抗- 菌药物处方权。…
《抗菌药物临床应用管理办法》
<=8个品规； 碳氢霉烯类注射剂型<=3个品规； 奎诺酮类口服及注射剂型各<=4个品规； 深部抗真菌类<=5个品规；…
-
2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
…住院患者抗菌药物使用率<=60%； 门诊患者抗菌药物处方比例<=20%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<=30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min-2h； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h。…
-
2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（十）落实抗菌药物处方点评制度
… 感染、药学等专业对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每
名医师不少于50份处方、医嘱，… 对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分
中华人民共和国卫生部令 第 84 号
2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日 起施行。
部长 陈竺 二○一二年四月二十四日
第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权： （一）抗菌药物考核不合格的； （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； （五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
全身性感染：一个复杂的疾病,不仅仅是炎症反应
1991年美国胸科学会/危重病医学 （ACCP/SCCM）联席会议提出
全身炎症反应综合征
全身性感染
严重感染
2个及以上下述条件： 体温 38°C 36°C HR 90 次/min 呼吸 20次/min
确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准
全身性感染伴有1个以上器 官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
-
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安 全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择 抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
-
全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染” （disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年) 全身性感染是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。
-
全身性感染的相关概念进展
ACCP/SCCM 联席会议定议
感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵
-
《抗菌药物临床应用管理办法》
第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱 ，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情 况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物 调剂资格。
第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六 个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
-
《抗菌药物临床应用管理百度文库法》
抗生素的临床应用
马立华 副主任医师
-
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（五）加强抗菌药物购用管理
…严格控制抗菌药物购用品规数量： 三级医院： <= 50种；二级医院：<=35种 同一通用名注射剂型和口服剂型各<=2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类口服剂型<=5个品规，注射剂型
WBC 数 12,000/mL 4,000/mL >10% 未成熟 中性粒细胞
诊断 标准
-
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染
严重感染
MODS
具有二项以上下列临床表现：
体温 ≥38具有二项以上下列临床表现：
全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像
全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准
严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全
感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55 -
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应 当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应 当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监 测结果，再决定是否恢复临床应用。
第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物 不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药 物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医 师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有 高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任 职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考 核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其 特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以 上超常处方且无正当理由的，取消其抗- 菌药物处方权。…
《抗菌药物临床应用管理办法》
<=8个品规； 碳氢霉烯类注射剂型<=3个品规； 奎诺酮类口服及注射剂型各<=4个品规； 深部抗真菌类<=5个品规；…
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
…住院患者抗菌药物使用率<=60%； 门诊患者抗菌药物处方比例<=20%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<=30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min-2h； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h。…
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（十）落实抗菌药物处方点评制度
… 感染、药学等专业对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每
名医师不少于50份处方、医嘱，… 对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分
中华人民共和国卫生部令 第 84 号
2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日 起施行。
部长 陈竺 二○一二年四月二十四日
第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权： （一）抗菌药物考核不合格的； （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； （五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
全身性感染：一个复杂的疾病,不仅仅是炎症反应
1991年美国胸科学会/危重病医学 （ACCP/SCCM）联席会议提出
全身炎症反应综合征
全身性感染
严重感染
2个及以上下述条件： 体温 38°C 36°C HR 90 次/min 呼吸 20次/min
确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准
全身性感染伴有1个以上器 官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安 全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择 抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
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全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染” （disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年) 全身性感染是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。
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全身性感染的相关概念进展
ACCP/SCCM 联席会议定议
感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱 ，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情 况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物 调剂资格。
第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六 个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
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《抗菌药物临床应用管理百度文库法》
抗生素的临床应用
马立华 副主任医师
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（五）加强抗菌药物购用管理
…严格控制抗菌药物购用品规数量： 三级医院： <= 50种；二级医院：<=35种 同一通用名注射剂型和口服剂型各<=2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类口服剂型<=5个品规，注射剂型
WBC 数 12,000/mL 4,000/mL >10% 未成熟 中性粒细胞
诊断 标准
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Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染
严重感染
MODS
具有二项以上下列临床表现：
体温 ≥38具有二项以上下列临床表现：
全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像
全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准
严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全
感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55 -