变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病
内服药疗法：目的在于抗炎，止痒。
给予抗组胺药、镇静安定剂等， 一般不用糖皮质激素，急性期可给 予钙剂，维生素Ｃ，硫代硫酸钠等 静推，或普鲁卡因静脉封闭疗法。 另外合并感染者，加用抗生素。
局部治疗：根据皮损形态特点，遵循外 用药物的原则，选用适当的剂型和药 物，如急性期无渗出或渗出不多时， 可用粉剂、洗剂；渗出多时可用３％ 硼酸作湿敷。亚急性期可 选用含激素 乳剂（恩肤霜等），糊剂；有感染时 加用抗生素（百多邦，皮康霜）。慢 性期可选用软膏，硬膏，涂膜剂等， 皮损顽固者可局部注射糖皮质激素。
湿疹
一 、 定义 湿疹是由多种内、外因素 引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复 杂，一般认为与变态反应有关。临床 上瘙痒剧烈，急性期皮损以丘疱疹为 主，有渗出倾向。慢性期以苔藓样变
为主，易反复发作。
二 、 病因 内部因素
慢性感染性病灶 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 神经精神因素 遗传因素
【病因】 荨麻疹的病因非常复杂,大多数患
者常常找不到确切原因。常见的病因 如下：
1.食物：最常见的有鱼虾、蟹、蛋 类；
2.药物：常见的有青霉素、血清制 剂、各种疫苗、磺胺等；
3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生 虫等;
4.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及 压力等物理性刺激；
5.呼吸道接触物及皮肤接触物：如昆 虫叮咬、接触荨麻或吸人动物皮屑、羽 毛及花粉等；
1 、刺激性接触性皮炎 由于接触物本身具有强烈刺激性或毒性, 任何人接触该物质均可发生皮炎,如接触 强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
特点： a、 任何人接触后均可发病； b、无一定的潜伏期； c、皮损多限于直接接触部位，境界
清楚； d、停止接触后皮损可消退。
2、变应性接触性皮炎 接触物为致敏因子，本身并无刺
医学美容科变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。
临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。
【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。
2.皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。
（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。
（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。
（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。
3.自觉剧烈瘙痒。
4.特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。
【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。
5.好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。
6.皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。
7.自觉剧烈瘙痒。
8.有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。
【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。
（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。
（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。
2.全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选1〜2种配合使用。
（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。
变态反应性皮肤病医学课件
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[临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎
(1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后， 接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。
(2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱 刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥 发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、 糜烂和苔藓样变。
2外因 包括生活环境(如日光、炎热、干燥等)、 食物(如鱼、虾、蛋等)、吸入物(如花粉、屋尘螨、 微生物等)、动物皮毛和某些化学物质(化妆品、 肥皂、染料、人造纤维等)。
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[临床表现) 湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种类型：
1．急性湿疹 好发于四肢躯侧、手部、面部、外阴
及乳房，呈对称分布。
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[病因] 常见的过敏药物有以下几类，
1．抗生素类，以青霉素及头孢类抗生素最 多见。
2．解热镇痛类药，以吡唑酮类、水杨酸类 较常见。
3．镇静、安眠类药及抗精神病类药，如苯 巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。
4．血清制剂及疫苗，如破伤风抗毒素。 5．磺胺类，多见于长效磺胺。 6．中药，如板蓝根和丹参等。
(2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
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3．心理护理
关心和同情病人，注意他们的心理反
应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
3．光感作用
当某些药物，如磺胺类、四环素类、 酚塞嗪类、氯丙嗪、口服避孕药或中药补 骨脂等进人人体后，皮肤经紫外线照射后 可引起药疹，其发病原理可分为光变态反 应和光毒反应。
变态反应性皮肤病-中南大学湘雅三医院
概述 病因
发病机理
临床表现 诊断与鉴别
治疗
概述
• 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位 发生的炎症反应。
• 分类：原发刺激性接触性皮炎 (irritant dermatitis)
变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)
病因
• A bimodal age distribution：birth to 9 years and 30-40 years
病因
• 生物性 （1）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 （2）吸入物：花粉、动物皮屑、屋尘、霉菌孢子 （3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 （4）感染原：细菌、病毒、真菌等引起的急 慢性感染
发病机制－非变态反应性
下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放 组胺、激肽
• 药物： 阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林等。 • 毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 • 食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇等。
临床表现
• 急性荨麻疹 • 慢性荨麻疹 • 特殊类型
• Itch (Latin: pruritus) is a sensation that causes the desire to scratch
• 化学性 （1）化工产品：甲醛等挥发性物质 （2）日化用品：护肤品、香水 （3）消 杀 剂：樟脑、蚊香等
病因
• 物理性 （1）温度：寒冷 （2）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3）机械：压力、振动、摩擦等
• 药物性 • 内源性
（1）精神神经因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遗传因素 （4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等
可单独发生或与荨麻疹伴发。
第16章 变态反应性皮肤病(1、2、3)
第十六章变态反应性皮肤病（免疫反应过强导致组织损伤）皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制比较复杂。
临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织病理特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。
§1. 接触性皮炎接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至接触部位以外发生的急性或慢性炎症反应。
一、病因与发病机制能引起接触性皮炎的物质很多，根据其致病原因，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。
前者产生原发性刺激性反应，后者引起变态反应性炎症，但有时很难区分二者与所致疾病的关系。
有些物质在低浓度时可以为致敏物，引起变态反应性接触性皮炎；高浓度时则为刺激物或毒性物质，引起刺激性接触性皮炎。
（一）原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
（二）接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应。
接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。
这类物质通常为半抗原。
引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。
动物性：大部分由动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫、蜂类及水母等；后者如桑毛虫和松毛虫等，另外动物的皮毛也可引起本病。
植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。
化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多属变态反应性，少数属于原发刺激性。
（1）金属及其制品（如镍、铬、铍等）：、铬常可导致变态反应性接触性皮炎，铍既可引起原发刺激性皮炎，也可引起变态反应性皮炎；镍金的化合物虽有潜在变应原性，但由于纯金的惰性及不溶于皮肤的分泌物中，故人体与金接触几乎从不发病，对银过敏者也少见；（2）日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁保护产品等。
变态反应性皮肤病的诊断与治疗
变态反应性皮肤病的诊断与治疗一、引言变态反应性皮肤病是一类常见的皮肤疾病，包括接触性皮炎、荨麻疹和特应性皮炎等。
这些疾病通常由于机体对某种外界物质过度敏感而引起的免疫反应所致，其诊断和治疗对于缓解患者的不适和预防并发症具有重要意义。
二、诊断1. 病史采集与评估在诊断变态反应性皮肤病时，医生首先需要仔细收集患者的详细病史。
询问患者是否曾接触到可能引起过敏反应的物质，如洗涤剂、化妆品或食物等。
同时还需要了解患者家族中是否有过敏史，以及过去是否曾出现类似的皮肤问题。
2. 体格检查体格检查是确立诊断的关键步骤之一。
医生将寻找患者身上是否存在红斑、丘疹、水泡或结节等异常皮损，并根据其形状、颜色、分布和病程来判断可能的诊断。
3. 皮肤变态反应试验皮肤变态反应试验是一种常用的诊断方法，可以帮助确定患者对特定物质的过敏反应。
通过在皮肤表面施加一小量可能引起过敏反应的物质，并观察是否出现红肿和瘙痒等变化。
这些试验需要在医生指导下进行，以确保安全性和准确性。
4. 实验室检查在一些疑难或复杂的情况下，医生可能会要求患者进行实验室检查。
血液检查可以评估患者是否存在特定免疫细胞或过敏抗体，并协助确定最佳治疗方案。
三、治疗1. 避免接触致敏物质对于已经明确了导致过敏反应的物质，患者需要尽量避免接触，从而减少发作的频率和严重程度。
这可能涉及更换洗涤剂、化妆品或食物，避免与动物接触等措施。
此外，如果有必要，在特定场合佩戴口罩也是一种有效的预防措施。
2. 局部治疗针对变态反应性皮肤病局部症状明显的患者，医生可能会推荐使用局部药物进行治疗。
例如，患者可以使用含有类固醇或抗组胺药物的外用制剂，以减轻红肿、瘙痒和水泡等不适感。
3. 内服药物在某些情况下，局部治疗可能无法完全缓解患者的症状。
此时，医生可能会建议患者口服抗组胺药物或类固醇来控制炎性反应。
然而，这些药物需要在医生指导下使用，并注意剂量和时机。
4. 免敏治疗对于重复发作且无法明确致敏源的患者，免敏治疗可能是一个有效的选择。
变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病第一节湿疹【病史采集】1．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。
瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。
2．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。
有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。
可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。
3．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。
【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：1．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。
损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。
2．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。
3．慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。
由于发病部位不同，表现也有所异。
如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。
另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。
【实验室检查】怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。
【诊断和鉴别诊断】根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。
急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。
【治疗原则】1.一般防治原则：（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。
（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。
变态反应性皮肤病护理查房
病因包括遗传、环境、感染、药物等。
变态反应性皮肤病有多种类型，如湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等。
常见病因和发病机制
遗传因素：变态反应性皮肤病具有家族遗传倾向
环境因素：接触某些物质或环境因素，如尘螨、花粉、宠物毛发等
免疫系统异常：免疫系统功能紊乱，导致变态反应性皮肤病发生
皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能受损，导致皮肤对外界刺激敏感，易引发变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病的分类
01
接触性皮炎：接触刺激性物质或过敏原引起的皮肤炎症
03
荨麻疹：由多种原因引起的皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加导致的局限性水肿反应
02
湿疹：由多种内外因素引起的皮肤炎症，具有多形性、对称性、瘙痒性等特点
04
特应性皮炎：一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，通常与遗传、环境因素有关
保持水分平衡，多喝水，避免脱水
生活习惯护理
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物
02
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，保持皮肤清洁
避免接触可能的过敏原，如宠物、花粉等
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等不良情绪
05
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
心理护理
01
保湿：使用保湿霜或乳液，保持皮肤湿润
02
防晒：使用防晒霜，避免阳光直射
03
避免刺激：避免接触刺激性物质，如香水、化妆品等
04
饮食调理：多吃富含维生素和矿物质的食物，避免辛辣、油腻食物
05
保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，避免熬夜，适当运动，增强免疫力
06
预防复发技巧
01
避免接触过敏原：避免接触可能引起过敏的物质，如尘螨、花粉、宠物皮屑等。
变态反应性皮肤病
胆汁淤积性瘙痒
胆汁淤积性瘙痒的治疗要根据潜在的病因，包括去除胆 结石、停用可疑药物、干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙 型肝炎病毒的感染。 到了终末期肝衰竭，肝移植将会改善症状。由于缺乏有 力证据证明组胺参与胆汁淤积性瘙痒的发病机制，抗组 胺药除了镇静作用外其疗效有限。
水源性瘙痒症
水源性瘙痒症患者与水接触30分钟内可以出现刺痛、 螯刺感或灼烧感，持续时间可长达2小时。这与水温 和含盐量无关。特点是症状从下肢开始，然后遍布全 身，头部、手掌、足底和黏膜不受累。文献报道了许 多“继发性”水源性瘙痒症的病因。研究发现水源性 瘙痒症患者表皮和真皮中乙酰胆碱、组胺、5—羟色 胺和前列腺素E2水平增高，但水源性瘙痒症的病理机 制仍不清楚。
瘙痒病因的评估——病史 病史 瘙痒病因的评估
确切的病史有助于了解患者的疾病过程。瘙痒的发生、 持续时间和性质对确定病因有帮助。
瘙痒病因的评估——病史 病史 瘙痒病因的评估
局限性或全身性瘙痒可以是某个系统性疾病所引起的， 但缺乏特征性的临床特点来发现这个系统性疾病。 与慢性、进展性、全身性瘙痒相比，急性发病、只持 续数天、无原发性损害的瘙痒提示潜在性系统性疾病 的可能性要小得多。
皮肤T细胞淋巴瘤 皮肤 细胞淋巴瘤
皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneous T-Cell lymphoma， CTCL)可以出现剧烈的瘙痒。一项研究发现，伴瘙痒 的患者其死亡风险可增加2倍。重度瘙痒的治疗对策 包括标准的治疗方案以及纳曲酮(naltrexone，50— 150mg／d)或加巴喷丁(gabapentin，900—2400mg／d， 分次服用)和米氮平(mirtazapine，7．5～15mg睡前 服用)。
系统性疾病时的瘙痒——肾性瘙痒 肾性瘙痒 系统性疾病时的瘙痒
第六章 变态反应性皮肤病
第六章变态反应性皮肤病第一节接触性皮炎【概述】接触性皮炎(Contact dermatitis)是皮肤、粘膜接触外界刺激性或变应原性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。
【临床表现】按照病程，接触性皮炎可分为急性、亚急性和慢性。
一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经处理，1～2周内可痊愈。
若病因不能及时发现，皮炎则反复发作，或转化为慢性。
1.急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。
局部瘙痒或灼痛感，严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。
搔抓后可将致病物带到远隔部位，产生性质类似的皮损。
皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界清楚，但如为气体、粉尘等接触物，则皮损弥漫性无一定的界限，但多在手背、面部等暴露部位。
2.亚急性和慢性接触性皮炎：由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。
【诊断要点】主要根据明确的接触史，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚。
去除接触物，适当处理后皮损很快消退。
斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。
【鉴别诊断】1．湿疹。
2．丹毒。
【治疗方案及原则】应积极寻找病因，脱离接触物，对症处理。
1.全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物及皮质类固醇激素治疗，感染者可联合抗生素。
2.局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
（1）急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗出时可用炉甘石洗剂外搽；渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。
（2）亚急性期：有少量渗出时可用糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。
有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。
变态反应性皮肤病-PPT
41
(二)外用药物治疗 1.急性期：
仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时， 选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；
渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷； 2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂， 3.慢性皮炎： 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏
或霜剂。 苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。
42
34
35
3.漆性皮炎：
油漆或其挥发性气体 引起的皮肤致敏
多累及暴露部位 潮红、水肿、丘疹、
水疱；大疱 自觉瘙痒及灼热感。
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三、诊断：根据： (1)接触史； (2)典型皮疹： 形态、部位与接触物相一致； 皮疹形态较单一，境界清楚； (3)去除病因后皮疹较快消退；
再次接触后又可再复发。
转归： 慢性湿疹 痊愈
急性湿疹
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(三)慢性湿疹： 常由急性、亚急性湿疹 多次反复发作转变而来， 少部分一起病即为慢性者 皮肤粗糙、浸润肥厚、抓 痕血痂、干燥、脱屑、
部分呈苔藓样变、 色素沉着和色素减退。
瘙痒剧烈，呈阵发性遇热 和晚间较重。
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慢性湿疹
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湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名
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定义：多种内外因素引起的 表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。
临床特点：多形性、渗出性、对称性、 剧烈瘙痒、慢性反复发作。
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一、病因：内外多种因素互相作用的结果。 １.内因： 过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，
可随年龄、环境而改变。 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳
致敏反应性接触性皮炎
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一、病因和发病机制： (一)原发刺激性反应：
变态反应性皮肤病
慢性湿疹
临床表现
特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 …
传 染 性 湿 疹 样 皮 炎
自身敏感性湿疹
婴儿湿疹
手部湿疹
泛 发 性 湿 疹
乳 房 湿 疹
阴 囊 湿 疹
小腿湿疹
诊断与鉴别诊断
诊断：临床诊断为主 ①病史：病程一般较长，反复发作； ②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性； ③病理改变
变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病
接触性皮炎 Contact Dermatitis CD
湿
疹 Eczema
药
疹 Drug Eruption
接触性皮炎
Contact Dermatitis
概述
定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。
分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis)
临床表现
药疹的临床表现多种多样
固定型药疹 发疹型药疹 荨麻疹型药疹 紫癜型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
……
临床表现
重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
固定型药疹
发疹型药疹
多 形 红 斑 型 药 疹
紫 癜 型 药 疹
光 感 性 药 疹
① 只发生于少数过敏体质的用药者 ② 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ③ 有一定的潜伏期 ④ 皮疹形态各异，少有特异性 ⑤ 交叉过敏及多价过敏 ⑥ 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
发病机制（二）
非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过 量 反 应 （3） 蓄 积 作 用 （4） 光毒性反应
变态反应性皮肤病
第三节 特应性皮炎
定义：特应性皮炎（atopic dermatitis），原称“异 位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎“，是一种与遗传过 敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。 “异位性”（atopy）本身的含意是：①常有易患哮喘、 过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏； ③血清中lgE水平升高；④外周血嗜酸性粒细胞增多。 本病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发 哮喘、过敏性鼻炎。
（四）几种特殊类型的湿疹
4.手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多， 故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现 红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因 皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂， 指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有 关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难 治。 5.耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表 现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。
1．遗传学说
病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：
根据流行病学调查，儿童发病与其父母过敏素质明显 相关。母亲一方有特应性皮炎者，其子女出生后3个月 内发病率可达25%以上，2岁内发病率可达50%以上；如 果父母双方均有特应性疾病史，其子女特应性皮炎发 病率可高达79%。双生子研究也支持特应性皮炎的遗传 学说，有研究显示同卵双生子与异卵双生子，如果一 方患特应性皮炎，另一方患病的几率分别为77%和15%。 研究发现特应性皮炎患者存在以下5个易感基因位点： 20p、17p25、13p12－q14、5q31－33和3q21。
斑贴试验：是根据受试物的性质配置适当浓度，以适当方法 贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应的方 法。是临床用于检测Ⅳ型超敏反应的主要方法。 制小室斑试器 试验部位：上背部脊柱两侧正常皮肤 24~48小时后观察结果： （-）受试部位无任何反应 （±）痒或轻微红斑 （+）单纯红斑，痒 （++）水肿性红斑、丘疹 （+++）显著地红肿、丘疹、丘疱疹
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2. 接触过敏
典型的IV型变态反应 仅少数人发生
常见的致敏因子
动物性－皮毛 植物性－花粉、枝叶 化学性－塑料、油漆、化妆品
金属－铬
临床表现 (Clinical Manifestation)
接触部位 皮损境界清楚 红斑、水疱
重者可发生全身过敏
明显的瘙痒、灼热或灼痛 病程1－2周 长期反复接触，增殖、苔藓样变
外因：食物、吸入物、病原微生物、日光、
气候、化妆品、肥皂洗衣粉等 内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、 循环障碍、精神神经因素、 遗传因素——异位性皮炎 发病机理：主要为IV型变态反应
临床表现（Clinical
manifestation）
根据皮损的形态分为三期 急性湿疹 亚急性湿疹
慢性湿疹
由急性及亚急性期迁延 皮肤苔藓样变 色素沉着或色素减退
病情反复
湿疹的特点
多形性 对称性
易渗出
瘙痒 易复发
常见的慢性湿疹类型
手湿疹——多由接触物引起 足湿疹——可由足癣诱发 乳房湿疹——多因哺乳引起,应注意与 Paget 病区别 外阴及肛门湿疹 小腿湿疹——多继发于小腿静脉曲张
目录
•总论 •变态反应性皮肤病 •病毒真菌性皮肤病
•结缔组织病
•大疱性皮肤病
•麻风及球菌性皮肤病
•银屑病及皮肤附属器病
•性传播疾病
变态反应性皮肤病
华西医科大学第一临床医学院 皮肤性病学教研室
蒋 献
荨麻疹及血管性水肿 药 疹 湿 疹 异位性皮炎
接触性皮炎
掌握变态反应性皮肤病
共同特点
鉴别要点
药疹的特点 （ Features of Drug Eruption )
1. 少数人发生
2. 与药物的药理作用及剂量无关
3. 潜伏期：4-20天
4. 皮疹形态多样
5. 交叉过敏反应及多价过敏反应
6. 抗过敏药及皮质激素有效
临床表现 （Clinical Manefestation）
（一）轻型药疹
1.固定型药疹（ Fixed-drug eruptiom ，FDE） 2.荨麻疹型药疹 （Urticaria ） 3.发疹型药疹 （ Exanthematic eruptions ） 麻疹样型 （ morbilliform，measles ）
2. 潜伏期
3. 突然发生的皮损
4.药物试验
治疗（Treatment）
1.停用可疑药物 2.局部处理 3.系统处理
A.抗组胺药
B.钙剂 C.皮质类固醇 D.支持疗法 E.抗感染
湿
疹
Eczema
非传染性
变态反应性 炎症性 皮疹形态多样 自觉瘙痒 易复发
病因及发病机理（Pathogenesis）
诊断(Diagnosis)
1.接触史 2.临床表现 3.斑贴试验
斑贴试验 方法
铝制小室贴附于微孔胶纸上 过敏原置于铝制小室内 贴于背部健康皮肤上 24或48小时取去
20分钟后观察结果
连续观察4~7天
斑贴试验
变态反应
结果判断
皮试阳性持续4天或更长
第2天—4天逐渐加强
第5天后逐渐消退 刺激反应 48小时逐渐减弱
主要临床表现
婴儿期 头面部 急性湿疹 两岁内痊愈
儿童期
婴儿期的延续或3– 4岁发病 四肢伸侧或屈 侧 亚急性或慢性湿疹 少数为急性湿疹
青少年成人期
儿童期的延续或≥12岁初发 四肢伸侧或屈 侧 亚急性或慢性湿疹 少数为急性湿疹
四.湿疹的组织病理改变
表皮内海绵形成和水疱
诊断（Diagnosis）
部位发生的急性或慢性炎症
接触性皮炎可分为：
原发性刺激性接触性皮炎 过敏性接触性皮炎
病因及发病机理 (Etiology and Pathology)
1. 原发性刺激
各种刺激物如酸碱等，任何人接触以后均可以在
接触部位发生皮炎
炎症的轻重和发病的快慢与接触物质的刺激性、
浓度和接触时间的长短等有关
(一)急性荨麻疹(Acute Urticaria)
水肿性红斑、风团 持续数分至数小时 消退不留痕迹 局部或全身 可伴发呼吸道、胃肠道、心血管系统症状
（二）慢性荨麻疹（Chronic Urticaria ）
大多病因不明 风团反复发作≥ 6 周
（三）其他类型的荨麻疹 （Other Types of Urticaria ）
肥大细胞或 嗜碱性细胞
非免疫因素 化学组织胺释放因子 物理因素的直接作用 胆碱能性效应 激素
加重血管扩张的因素
免疫因素 补体激活 经典途径 替代途径 释放 过敏毒素（C3a、 C5a） 介质 IgE介导的变态反应 遗传因素 小血管效应 荨麻疹
临床表现 (Clinical Manifestation)
1.皮肤划痕症 ( Dermatographism 人工性荨麻疹 ) 2.胆碱能性荨麻疹 (Cholinergic Urticaria ) 3.压力性荨麻疹 ( Pressure Urticaria ) 4.冷性荨麻疹 ( Cold Urticaria )
5.日光性荨麻疹 ( Solar Urticaria )
1.剥脱性皮炎型药疹（Exfoliative Dermatitis） 2.大疱性表皮松解型药疹 （Bullous Epidermolytic Drug ） 又称中毒性表皮坏死松解症 （Toxic Epidermal Necrolysis） 3.重症多形红斑型药疹
诊断（Diagnosis）
1.服药史
维丁胶钙 肌注；10％葡萄糖酸钙10ml 静注；
葡萄糖酸钙片等 口服 激素
急性期 强的松 30－40mg/日
严重者 地塞米松 10mg/日 琥珀氢化可的松200－300mg/日、静滴
掌握变态反应性皮肤病
共同特点
鉴别要点
治疗原则
重点
药疹的特点
中医中药：小柴胡汤、六味地黄丸等
（三）局部治疗
原则：清洁、止痒、抗菌消炎、收敛及角质促成剂 急性湿疹 湿敷为主 3%硼酸、 0.1%雷佛奴尔 亚急性湿疹 焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等
慢性湿疹 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂
接触性皮炎Contact
Dermatitis
皮肤或粘膜接触刺激物
Drug
Eruption
药物通过口服、注射、栓剂或吸入
等途径进入人体而产生的局部或泛发的 急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应
最容易引起药疹的药物
1.抗菌素
2.解热止痛剂 3.磺胺类 4.镇静剂 5.血清及抗毒素
6.中药
发病机理 （Pathogenesis）
（一）变态反应：包括 I–IV 型 （二）非变态反应： 1.过敏介质释放剂 2.过量反应 3.蓄积作用
主要根据皮损特点
鉴别诊断
接触性皮炎 神经性皮炎
治疗（Treatment）
（一）去除诱因
食物
理化刺激物
消除慢性病灶
治疗全身性疾病
（二）内用疗法
原则：消炎、止痒
抗组胺药物：扑尔敏、酮替酚、息斯敏、克敏能
钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙、益钙灵、钙尔奇
普鲁卡因封闭
激素: 应严格控制使用
猩红热型
4.湿疹样型药疹
5.多形红斑型药疹
（Multiform erythematous eruption ）
6.紫癜型药疹 （ Purpuric eruption ） 7.痤疮样药疹（Acniform eruption） 8.光敏性药疹（Photoallergic eruption ）
（二）重型药疹（Severe Drug Eruption）
（一）急性湿疹
多形性皮损
渗出明显 剧痒和灼热感
夜晚加重
传染性湿疹样皮炎
Infectious Eczematoid Dermatitis
脓性分泌物 细菌毒素 组织分解产物
皮肤粘膜 感染病灶
病灶周围湿疹
远处湿疹
（二）亚急性湿疹
红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻
糜烂逐渐愈合
鳞屑及结痂明显
（三）慢性湿疹
治疗原则
重点
药疹的特点
荨麻疹及血管性水肿
Urticaria and Angioedema
荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透
性增加而出现的一种限局性水肿反应
病因 (Etiology)
复杂
急性者常与食物、药物和感染有关 慢性者约3/4找不到原因
1.药物
6.接触物
2.食物
3.吸入物
7.物理因素
8. 精神因素及内分泌改变
治疗(Treatment)
首先明确接触致敏物并脱离接触 (一).外用疗法： 按照急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理 急性期 亚急期 慢性期 湿敷为主 3%硼酸、 0.1%雷佛奴尔 焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等 煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂
(二).内用疗法
抗组胺药物 扑尔敏、酮替酚、息斯敏、克敏能、仙特敏等 钙剂
(四) 血管性水肿 ( Angioedema )
又称巨大性荨麻疹
获得性血管性水肿 遗传性血管性水肿： C1脂酶抑制物水平下降
诊断 ( Diagnosis )
风团
突发突消 皮肤瘙痒
反复发作
治疗 ( Treatment )
1.去除病因
2.内服药 (1) 抗组胺药 (2) 激素、肾上腺素：病情重者 (3)控制感染 (4)钙剂、Vitamin C (5)其他
特殊类型的湿疹
钱币状湿疹——好发于四肢 皮损直径1–3厘米
汗疱疹——主要见于手足
遗传过敏性皮炎——异位性皮炎 （Atopic Dermatitis）
异位性（特应性）皮炎
多基因遗传—遗传和环境因素的共同作用, 约70%具有家族遗传过敏史