老年人的安全用药和护理ppt

特点
耐受性降低表现
•对大多数药物敏感性增高、 作用增强，
•对少数药物的敏感性降低 •药物耐受性下降，药物不 良反应发生率增加，
•用药依从性降低。
▪多药合用
▪对易引起缺氧的药
▪对排泄慢性或易引起电解制 失调的药
▪对肝脏有损害的药
▪对胰岛素和葡萄糖
一、 老年人常见的不良反应
心血管系统毒性反应
e.g：强心甙类药物、洋地黄 心动过缓、室性早搏、室性心动过速
安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之 一。
有关统计学资料：药物不良反应的发生率与 同时用药种类多少有明显的关系。如1981年 报告了对近万病例的统计（唐镜波）：
同时用药种类 < 5 不良反应发生率 3.5 %
6∼10
10.0 %
11∼15
28.0 %
16∼
54.0 %
年龄与发生率：<60岁 6.3%；>60岁
或房室传导阻滞等。
老年人对洋地黄药物敏感 中毒死亡人数高于年轻人
一、 老年人常见的不良反应
直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节功能不 灵敏，压力感受器功能障碍，服 用降压药，三环抗抑郁药、利尿 剂及血管扩张药时应特别注意。
一、 老年人常见的不良反应
精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易 受药物作用的影响，可引起老 年抑郁症，中枢抗胆碱药可引 起精神错乱或加重痴呆。
物
老化对药物体内过程的影响
药代动力学参数 老化的生理性改变
临床意义
吸收
胃pH增高；小肠表面 老化对吸收变化影响很少（无临床
积缩小
意义）
分布
全身体液减少；身体肌 体液内药物浓度分布增高；脂溶性
肉减少；脂肪增加
药分布增加，而清除半衰期延长
血清白蛋白减少
与蛋白高度结合的酸性药在血浆内 游离部分增加
肝内代谢
一、 老年人常见的不良反应
耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影 响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆
大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好 避免使用
一、 老年人常见的不良反应
尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药有副 交感神经阻滞作用易引起老年 人尿潴留，特别是伴有前列腺 增生及膀胱颈纤维病变的老人
替马西泮
利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、 拉贝洛尔
奎尼丁、维拉帕米2/21
11
药物的排泄
药物原形或其 代谢物的形式
排泄器官 分泌器官
体外
肾脏是药物 排泄的重要器官
老年人肾功能减退 ，使主要由肾以原 型排出体外的药物
蓄积
表现为药物排泄时间 延长，清除率降低
排泄(excretion)
为什么要学习安全用药?
根据几年前的资料，国内经卫生行政部门 批准使用的西药已达4000余种、中药制剂 5000余种
与此同时，外国药物也在陆续进入中国市 场。一个病人同时使用几种甚至十多种药 的情况已不少见
近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参 差混乱
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓安全用药” 调查显示，全国每年5000多万住院病 人中，至少有250万人与药物不良反 应有关，而引起死亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
15.4%
严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上 者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。 此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%
第八章 老年人的安全用药与护理
本章内容
1 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 2 第二节 老年人常见药物不良反应 3 第三节 老年人用药原则 4 第四节 老年人安全用药的护理
α1-酸性糖蛋白增加
肝实质组织减少；肝 血流量减少
与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少
首次通过肝代谢者常减低；一些药 生物转换率减低；个体之间的肝代 谢率出现显著差异
肾清除
肾血浆流量减少；肾小 肾清除药物及其代谢物减少；有显
球滤过率减少
著的个体之间的差别
2020/2/21
15
★老年药效改变的特点
一、 老年人常见的不良反应
药物中毒
肾脏，肝脏功能减退，老年人用 药容易中毒。
（二）影响因素
1.生理因素 （1）药物代谢动力学 （2）内环境稳定功能 （3）药物敏感性 （4）免疫系统的改变 2.病理因素
（二）影响因素
3.其他因素 （1）多药合用 （2）依从性差
老年患者服药依从性特 点
药物的吸收
药物
吸收过程
进入血液
胃酸分泌少 胃液PH值升高
胃排空减慢
胃肠道
胃肠道及肝的血 液减少
肠肌张力增加 活力减少
药物的分布
药物经血液进 入体循环
转运过程
组织器官及 体液
细胞内液减少， 血药浓度增加
脂肪组织增加 脂溶性药物作 用持久，半衰
期延长
1.老年人机体的组 成成分
2.药物与血浆蛋白 的结合能力
肝脏重量
功能性肝细胞数 肝血流
蛋白合成功能
经肝代谢的 药物在体内
存留时间
老化对肝内药物代谢的影响
药物 止痛剂和抗炎剂 精神活性药物 心血管药物 其它
老化对代谢的影响
使代谢降低
没有影响
右丙氧酚、布洛芬、哌替啶、 扑热息痛
吗啡、萘普生
阿普唑仑、氯氮卓、地西帕明、 乙醇、奥沙西泮、
地西泮（安定）、丙咪嗪
3.药物与组织的结 合能力
血浆蛋白含量减 少，易引起不良
反应
不同药物对血浆蛋白 结合具有竞争性，从
而改变药物作用
药物的代谢
药物作用在组 织器官及体液
肝脏
生物转化
肝脏是代谢药物 的主要器官
老年人肝代谢减 慢，半衰期延长
致药物蓄积
血浆半衰期可反映 药物代谢、消除过 程和药物作用时间
代谢(metabolism)
肾脏重量
肾小球细胞 数
肾小管上皮 细胞数
肾血流
肾脏药物 排泄能力
老
抗生素 ：丁胺卡那霉素、庆大 霉素、链霉素、妥布霉素
年
人
心血管病药：卡托普利、地高
肾 排
辛、依那普利、N-乙酰普鲁卡 因酰胺、喹那普利
泄
利尿剂：阿米洛利、呋塞米、
减
氢氯噻嗪、氨苯喋啶
少
的
其它：金刚烷胺、氯磺丙脲、
药
西米替丁、雷尼替丁、锂
为什么要学习老年人用药?
1.老人用药复杂!多种药物并用。
❖某医院统计500例住院老年患者 平2.老均人每用人药用出药现8不-9良种反, 应1/3率＞高1!0种，最多的25种
3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改 变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化， 影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效