牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
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非IgE介导食物过敏的诊断与治疗
•内镜活检
非IgE介导
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IgE介导 12
非IgE介导牛奶蛋白过敏 相关的消化道疾病
• 非IgE介导 食物蛋白性小肠结肠炎 食物蛋白性直肠结肠炎（过敏性结肠炎） 食物蛋白性肠病 婴儿肠绞痛 便秘
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13
• 混合介导 嗜酸性粒细胞性食道炎 嗜酸性粒细胞胃肠炎 嗜酸性粒细胞结肠炎
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3
定义
• 食物过敏（Food Allergy，FA）：食物进入人体 后，机体对之产生异常免疫反应，从而导致机体 生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系 列临床症状。
• 根据免疫机制分为IgE介导、IgE/非IgE介导和非 IgE介导三大类。中华儿科杂志2011,49（5）：344
• IC沉积在毛细血管基底膜，不仅可直接促使血小 板释放组胺等炎性介质，还能够激活补体，促使 肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板活化，释放组 胺等炎性介质；
• 可引起所有组织(包括血管) 发生炎性反应并表现 为全身各系统的症状与疾病。
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19
发病机制——III型变态反应
• IC沉积后引起的组织损伤
• 无特异性，易漏诊、误诊； • 针对IgE的检查往往呈阴性。
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6
病例一
• 男，26天，因反复呕吐疑胃肠梗阻入院 • 出生后给予配方乳，呕吐咖啡渣样物，胎便排出
正常，但腹胀，造影剂示胃膨胀，不能通过幽门 ，超声幽门肌层3mm（正常＜2mm），请外科会 诊后示幽门肥厚？因腹胀加重，腹平片示小肠梗 阻，即行外科剖腹探查，结果为胃窦前臂穿孔。 病理检查：胃壁粘膜、粘膜下及肌层嗜酸性粒细 胞浸润 • 回避过敏原食物症状消失（AAF）
4
CMPA的诊断及营养管理
先添加辅食后开始转奶在添加辅食期间不要轻易image严格回避饮食中隐藏的牛奶和奶制品酸奶或清爽干酪人造奶油奶酪冰淇淋布丁和甜点巧克力其他如饼干小点心谷物image烘焙食物和小吃甜品加工食品常见含牛奶的食物image回避牛奶的饮食可能存在营养不良风险需要进行营养评估生长发育依靠营养素牛奶或奶制品提供能量蛋白质脂肪钙磷碘回避存在过敏原的食物可能会影响关键营养素的摄入导致营养不良并影响生长发育image对于ehf过敏的患儿氨基酸配方纽康特长期喂养显著增加患儿体重身高p0001p0001对于深度水解配方粉过敏的患儿纽康特平均喂养114个月后cmpa患儿身高和体重显著增加
预后差
发生普 遍
需长期 管理
阻碍生 长发育
有效 治疗
合理 营养
CMPA 儿童健康 成长
• 牛奶饮食回避 • 无过敏原的氨 基酸配方粉
• 牛奶饮食回避 • 富含营养的氨 基酸配方粉
CMPA长期营养管理建议
选择适当的牛奶替代品 低敏配方应该使用多久 辅食添加 严格回避过敏原
营养管理期间，进行营养评估
必须在具备急救设施的医院内，专科医生监督下操作
临床意义
阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态 SPT阳性预报正确率<50%，1岁后幼儿的阴性预报 正确率>95%，是排除IgE介导CMPA的较好方法
经典的用于检测食物激发的细胞介导的免疫反应 用标准的过敏原制成贴剂，贴于受试者皮肤表面，阳性 反应为局部出现红斑样丘疹和/或疱疹
要注意非特异性的临床表现
临床症状体征不典型：营养不良，烦躁不安，
睡眠不安，小婴儿腹痛无法表述
发病时间不典型：部分病例临床症状可在接 触牛奶蛋白后数日出现
对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏
预后差
发生普 遍
需长期 管理
阻碍生 长发育
有效 治疗
合理 营养
CMPA 儿童健康 成长
• 牛奶饮食回避 • 无过敏原的氨 基酸配方粉
• 牛奶饮食回避 • 富含营养的氨 基酸配方粉
CMPA长期营养管理建议
选择适当的牛奶替代品 低敏配方应该使用多久 辅食添加 严格回避过敏原
营养管理期间，进行营养评估
必须在具备急救设施的医院内，专科医生监督下操作
临床意义
阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态 SPT阳性预报正确率<50%，1岁后幼儿的阴性预报 正确率>95%，是排除IgE介导CMPA的较好方法
经典的用于检测食物激发的细胞介导的免疫反应 用标准的过敏原制成贴剂，贴于受试者皮肤表面，阳性 反应为局部出现红斑样丘疹和/或疱疹
要注意非特异性的临床表现
临床症状体征不典型：营养不良，烦躁不安，
睡眠不安，小婴儿腹痛无法表述
发病时间不典型：部分病例临床症状可在接 触牛奶蛋白后数日出现
对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏
《食物过敏原》课件
其他可能的过敏食物
巧克力
某些调味品和添加剂 酒
咖啡 茶
食物中的隐蔽过敏原
某些加工食品中可能含有过敏 原，如添加了牛奶成分的面包 、饼干等。
某些食品添加剂也可能引起过 敏反应，如防腐剂、色素等。
在餐馆用餐时，由于食材来源 不明或加工过程中可能交叉污 染，也可能导致食物过敏反应 。
03
食物过敏的诊断与检测
提高公众对食物过敏的认知
教育公众
通过媒体、学校和社区活 动等途径，普及食物过敏 的基本知识和预防措施。
提高意识
鼓励公众关注食物过敏的 症状和风险，提高自我保 护意识。
促进交流
建立食物过敏患者和家属 的交流平台，分享经验和 支持。
政策与法规对食物过敏的保障
制定法规
支持研究
制定相关法律法规，规范食品生产和 销售，保障食物过敏患者的权益。
细胞疗法
探索利用细胞疗法治疗食物过敏 ，例如干细胞治疗和细胞免疫治 疗，以修复免疫系统的异常反应
。
药物治疗
研究开发针对食物过敏的特效药 物，包括抑制免疫反应的药物和 抗过敏药物，以缓解过敏症状。
食物过敏的预防策略研究
饮食教育
01
开展针对食物过敏的饮食教育，提高公众对食物过敏的认识和
预防意识。
食品标识与监管
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
食物过敏的社会影响与应对策略
食物过敏对个人和社会的影响
01
02
03
影响生活质量
食物过敏可能导致皮肤瘙 痒、呼吸困难等不适症状 ，影响生活质量。
心理压力
长期的食物过敏可能给患 者带来心理压力，影响心 理健康。
牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
过敏反应 休克、严重代谢性酸中毒，呕 吐，腹泻（食物诱导性小肠结 肠炎综合征，FPIES）
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
婴儿牛奶蛋白过敏的 诊断与治疗
2021/3/23
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
2021/3/23
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
2021/3/23
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
2021/3/23
CMPA的诊断方法
2021/3/23
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
过敏反应
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
婴儿牛奶蛋白过敏的 诊断与治疗
2021/3/23
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
2021/3/23
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
2021/3/23
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
2021/3/23
CMPA的诊断方法
2021/3/23
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
过敏反应
婴幼儿食物过敏PPT课件
近年研究提示诱导婴儿产生黏膜免疫耐受的关 键时期可能在4～6月龄。因此6月龄后引入固 体食物能否预防特应性疾病的发生尚存在争议。
目前趋向改为生后4～6个月内引入固体食物。
45
6.益生菌
虽然可减少近期湿疹的发生，但并不能 有效预防其他过敏性疾病及食物过敏。
46
小结
婴幼儿食物过敏发病在逐渐增多； 临床中应注意识别与诊断食物过敏； 食物过敏的干预与预防主要为回避致敏
9
高危因素
遗传因素
遗传状态
父母相同过敏原 父母皆过敏 父母之一过敏 父母均无过敏
子代发生过敏几率
60%～80% 40%～60% 20%～40% 5%～15%
10
环境因素
剖宫产
烟草暴露
遗传
喂养不当
其他…
接触宠物
11
高危儿
本身具有特应质、或合并其他过敏性疾 病、或具有过敏性疾病家族史者(如湿疹、 哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物 过敏等)和曾发生食物或环境过敏原致敏 的儿童。
母亲哺乳期饮食干预可短期降低湿疹发 生率或严重程度外，不能减少后期过敏 性疾病发生；
为避免母亲、胎儿或婴儿营养不良，不 推荐控制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预 防。
41
纯母乳喂养
对特应性疾病高危儿，应纯母乳喂养至 少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性 皮炎及牛奶过敏的累积发病率。
2011美国AAP与2008欧洲EAACI推荐 预防婴儿食物过敏的措施之一是生后4～ 6个月的纯母乳喂养。
对疑似患者，应回避可疑食物1～2周。 如果症状未改善，则食物变态反应可能 性不大。若症状改善，则行可疑食物激 发试验。
30
6.皮肤斑贴试验
对迟发变态反应具有较好的特异性与敏 感性，对考虑存在迟发型过敏反应的婴 儿，皮肤试验及血清slgE检测不能确定 过敏原者可采用。
目前趋向改为生后4～6个月内引入固体食物。
45
6.益生菌
虽然可减少近期湿疹的发生，但并不能 有效预防其他过敏性疾病及食物过敏。
46
小结
婴幼儿食物过敏发病在逐渐增多； 临床中应注意识别与诊断食物过敏； 食物过敏的干预与预防主要为回避致敏
9
高危因素
遗传因素
遗传状态
父母相同过敏原 父母皆过敏 父母之一过敏 父母均无过敏
子代发生过敏几率
60%～80% 40%～60% 20%～40% 5%～15%
10
环境因素
剖宫产
烟草暴露
遗传
喂养不当
其他…
接触宠物
11
高危儿
本身具有特应质、或合并其他过敏性疾 病、或具有过敏性疾病家族史者(如湿疹、 哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物 过敏等)和曾发生食物或环境过敏原致敏 的儿童。
母亲哺乳期饮食干预可短期降低湿疹发 生率或严重程度外，不能减少后期过敏 性疾病发生；
为避免母亲、胎儿或婴儿营养不良，不 推荐控制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预 防。
41
纯母乳喂养
对特应性疾病高危儿，应纯母乳喂养至 少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性 皮炎及牛奶过敏的累积发病率。
2011美国AAP与2008欧洲EAACI推荐 预防婴儿食物过敏的措施之一是生后4～ 6个月的纯母乳喂养。
对疑似患者，应回避可疑食物1～2周。 如果症状未改善，则食物变态反应可能 性不大。若症状改善，则行可疑食物激 发试验。
30
6.皮肤斑贴试验
对迟发变态反应具有较好的特异性与敏 感性，对考虑存在迟发型过敏反应的婴 儿，皮肤试验及血清slgE检测不能确定 过敏原者可采用。
婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南_陈同辛
#诊断标准#治疗方案#收稿日期:2009-09-05。
作者简介:陈同辛,男,主任医师,教授,博士学位,博士生导师,中国免疫学会理事,中国免疫学会临床免疫分会副主任委员,中华医学会儿科学分会免疫学组副组长,上海市免疫学会常务理事兼秘书长,上海市儿科学会免疫学组组长,上海市变态反应学会委员,国家自然科学基金委员会评审专家,中华医学会医疗事故技术鉴定专家,5实用儿科临床杂志65中华儿科杂志65中国实用儿科杂志65中国妇幼保健杂志65中国免疫学杂志65中国当代儿科杂志65临床儿科杂志65现代免疫学6编委,A -m erican A cade m y of A ll ergy ,Asthma and I mm unol ogy 国际会员,5Briti sh Jou rnal ofH e m atology 6特邀审稿专家,曾主持和完成国家级和市级科研课题9项,获市级科技奖3项,在国内外期刊发表学术论文70余篇,参编著作6部,研究方向为免疫性疾病。
婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南陈同辛,张 慧(上海交通大学医学院附属新华医院儿内科,上海市儿科医学研究所,上海200092)Gu i deli nes for D iagnosis and M anage m ent of Cow c sM ilk Prot ein A llergy in InfantsC HEN Ton g -x i n ,Z HANG H ui (D epart ment of Pediatrics ,X in hua Hospita,l Shanghai Insti tute for P ediatric Research ,Shangha i Ji aotong Un i versit y Schoo l of M edi c i ne ,Shangha i 200092,China) 摘要:现介绍欧洲多个国家试行的婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南。
病历分享-牛奶蛋白过敏PPT课件
养。 对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态 Nhomakorabea转。■ 随访
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
膳食回避并服用 AAF#至少2~4w
症状有改善 症状无改善
开放性牛奶蛋 排除CMPA，
白激发试验
正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA， 排除CMPA， 回避性饮食 正常饮食
谢 谢 !
━━
■
━━
■
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
17
氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态 Nhomakorabea转。■ 随访
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
膳食回避并服用 AAF#至少2~4w
症状有改善 症状无改善
开放性牛奶蛋 排除CMPA，
白激发试验
正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA， 排除CMPA， 回避性饮食 正常饮食
谢 谢 !
━━
■
━━
■
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
17
氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.
乳糖不耐受演示ppt课件
鉴别诊断及治疗原则
鉴别诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如乳糖耐受试验、牛奶蛋白过敏检测等）进行鉴别诊断。
治疗原则
对于乳糖不耐受患者，可以通过减少乳糖摄入或补充乳糖酶等方法进行治疗；对于牛奶蛋白过敏患者，需要避免 接触牛奶及牛奶制品，并在医生指导下使用抗过敏药物。同时，针对患者的具体情况，制定个性化的饮食计划和 治疗方案。
体格检查
检查患者腹部是否有压痛、腹胀等体 征，评估病情严重程度。
实验室检查方法
氢呼气试验
患者口服乳糖后，测定呼出气体 中氢气的含量，判断乳糖吸收情
况。
尿半乳糖测定
检测尿液中半乳糖的含量，评估定
测定粪便pH值，了解肠道酸碱 平衡情况，辅助诊断乳糖不耐受
。
诊断标准及流程
药物治疗方案
乳糖酶替代治疗
通过口服乳糖酶制剂，帮助分解食物中的乳糖， 减轻不耐受症状。
益生菌治疗
益生菌可改善肠道菌群平衡，减轻乳糖不耐受症 状。可选用含有益生菌的乳制品或益生菌制剂。
其他药物治疗
针对严重腹泻、腹痛等症状，医生可能会开具止 泻药、止痛药等对症治疗药物。
患者教育及心理支持
01
了解乳糖不耐受知识
钙吸收不足
乳糖有助于促进钙的吸收，乳糖 不耐受患者长期缺乏乳糖的摄入 ，可能导致钙吸收不足，增加骨
质疏松的风险。
蛋白质损失
乳糖不耐受患者因腹泻等症状，可 能导致蛋白质等营养物质的损失。
维生素D缺乏
乳糖不耐受可能影响脂肪吸收，从 而影响维生素D的吸收和利用。
长期健康风险
生长发育迟缓
乳糖不耐受影响婴幼儿的营养 吸收，可能导致生长发育迟缓
05
治疗措施及患者管
优选牛奶蛋白过敏诊治ppt(共15张PPT)
染、药物或其他原因所致的荨 麻疹
• 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、 慢性咳嗽和喘息
• 全身：持续性不适或腹痛（哭 泣或易激惹≧3h/d）至少持续 3d/w，连续持续＞3w
• 其他：少见
• 皮肤：CMP点
刺试验或斑贴 试验
• 血液：总IgE、 CMP特异性
IgE检测 （RAST）
重度CMPA（表现为下述一个或几个 症状）：
人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶 ，如症状未再出现可恢复正常饮食。
* SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏
蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；
Ø 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；
(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
轻、中度CMPA（表现为下述一个 或多个症状）：
• 胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、 便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、 CMPA检测： 便血和缺铁性贫血
• 皮肤：特应性皮炎、口唇或眼 睑水肿（血管性）、非急性感
诊断性食物激发试验
（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）
Ø 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物
Ø 激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4周，
待症状改善，需行口服牛奶激发试验
Ø 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • →→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 疑似症状再现为阳性
• 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、 慢性咳嗽和喘息
• 全身：持续性不适或腹痛（哭 泣或易激惹≧3h/d）至少持续 3d/w，连续持续＞3w
• 其他：少见
• 皮肤：CMP点
刺试验或斑贴 试验
• 血液：总IgE、 CMP特异性
IgE检测 （RAST）
重度CMPA（表现为下述一个或几个 症状）：
人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶 ，如症状未再出现可恢复正常饮食。
* SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏
蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；
Ø 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；
(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
轻、中度CMPA（表现为下述一个 或多个症状）：
• 胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、 便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、 CMPA检测： 便血和缺铁性贫血
• 皮肤：特应性皮炎、口唇或眼 睑水肿（血管性）、非急性感
诊断性食物激发试验
（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）
Ø 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物
Ø 激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4周，
待症状改善，需行口服牛奶激发试验
Ø 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • →→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 疑似症状再现为阳性
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南解读PPT课件
心理疏导
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治_2022年学习资料
患病情况-■CMPA患病率报道不一，约为2%~7.5%。-中国部分城市的研究显示，0-3岁婴幼儿-CMPA 病率约为0.83%-3.5%.-■CMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，-如皮肤、胃肠道及呼吸系统等， 至可发-生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后较好，-约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临-床耐受 -ppt课件-4
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治-ppt课件-1
来源-■2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议-中华医学会儿科免疫学组-中华医学会儿科保健学组-中华医 会儿科消化学组-《中华儿科杂志》编委会-ppt课件
机理-■食物过敏是由免疫机制介导的食物不良-反应，其中牛奶蛋白过敏cow's milk-protein a lergy,CMPA多见于婴幼儿，-■为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反-应，可由gE介导、非gE介导或两 混-合介导。-ppt课件-3
临床表现-■轻一中度CMPA大于等于1项-①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或-不伴肛周皮疹、便血； ②皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；-③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；-④-一般情况：持 肠痉挛（≥3h/d,≥3次/周，持-续≥3周。-ppt课件-5
临床表现-■重度CMPA：大于等于1项-①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中-到大量的便血 成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜-或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；-②皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有 长障碍、低蛋白性贫-血或缺铁性贫血；-③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；-④严重过敏反应 症状进展迅速、累及两个以上器官系统，-尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，-甚至过敏性休克。 ppt课件-6
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治PPT课件
基因治疗
研究基因编辑技术，修改人体基因以降低过敏反应的风险。
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
新治疗策略与药物
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，帮助患者建立 对过敏原的耐受性，从而减少或消除过敏症状。
药物治疗
使用抗组胺药、抗炎药等药物治疗过敏症状，如 皮疹、哮喘等。
替代食品
开发新型的牛奶替代品，如豆奶、杏仁奶等，以 满足过敏患者的营养需求。
研究热点与展望
疫苗研究
探索针对牛奶蛋白过敏的疫苗，通过刺激免疫系统产生针对过敏 原的抗体，以预防过敏反应的发生。
选择合适的配方奶
对于无法母乳喂养的婴儿，应选择深 度水解或氨基酸配方奶以降低过敏风 险。
日常护理与注意事项
观察症状
家长应密切观察婴儿的皮肤、呼吸、消化道等是否出现过敏症状。
记录饮食日记
若怀疑婴儿对某种食物过敏，家长应记录婴儿的饮食情况，以便医 生进行诊断。
避免自行诊断和治疗
若婴儿出现过敏症状，家长应带婴儿就医，不要自行诊断和治疗。
家庭教育与心理支持
提高家长对过敏的认识
01
家长应了解婴幼儿过敏的基本知识和预防措施，以便更好地照
顾孩子。
减轻焦虑和压力
02
家长在照顾过敏婴儿时，可能会感到焦虑和压力，心理支持可
以帮助减轻这些负面情绪。
建立互助支持群体
03
家长可以加入过敏儿童的互助支持群体，与其他家长分享经验，
获取帮助和安慰。
05
婴幼儿牛奶蛋白过敏 诊治PPT课件
• 婴幼儿牛奶蛋白过敏概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与管理 • 预防与日常护理 • 婴幼儿牛奶蛋白过敏研究进展
研究基因编辑技术，修改人体基因以降低过敏反应的风险。
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
新治疗策略与药物
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，帮助患者建立 对过敏原的耐受性，从而减少或消除过敏症状。
药物治疗
使用抗组胺药、抗炎药等药物治疗过敏症状，如 皮疹、哮喘等。
替代食品
开发新型的牛奶替代品，如豆奶、杏仁奶等，以 满足过敏患者的营养需求。
研究热点与展望
疫苗研究
探索针对牛奶蛋白过敏的疫苗，通过刺激免疫系统产生针对过敏 原的抗体，以预防过敏反应的发生。
选择合适的配方奶
对于无法母乳喂养的婴儿，应选择深 度水解或氨基酸配方奶以降低过敏风 险。
日常护理与注意事项
观察症状
家长应密切观察婴儿的皮肤、呼吸、消化道等是否出现过敏症状。
记录饮食日记
若怀疑婴儿对某种食物过敏，家长应记录婴儿的饮食情况，以便医 生进行诊断。
避免自行诊断和治疗
若婴儿出现过敏症状，家长应带婴儿就医，不要自行诊断和治疗。
家庭教育与心理支持
提高家长对过敏的认识
01
家长应了解婴幼儿过敏的基本知识和预防措施，以便更好地照
顾孩子。
减轻焦虑和压力
02
家长在照顾过敏婴儿时，可能会感到焦虑和压力，心理支持可
以帮助减轻这些负面情绪。
建立互助支持群体
03
家长可以加入过敏儿童的互助支持群体，与其他家长分享经验，
获取帮助和安慰。
05
婴幼儿牛奶蛋白过敏 诊治PPT课件
• 婴幼儿牛奶蛋白过敏概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与管理 • 预防与日常护理 • 婴幼儿牛奶蛋白过敏研究进展
2024牛奶过敏的诊断、治疗及预防要点(全文)
2024牛奶过敏的诊断、治疗及预防要点（全文）摘要纯母乳、配方奶及混合喂养的婴儿均可能发生牛奶过敏，且均存在过度诊断问题。
欧洲儿科胃肠病肝病与营养学会于2024年2月发表了关于牛奶过敏诊断、治疗及预防的意见书，对饮食管理在牛奶过敏的预防、诊断及治疗中的关键证据进行了更新与梳理，并据此制定了相应的意见书。
本文对该意见书主要内容进行摘译。
牛奶过敏（cow’s milk allergy，CMA）指个体对牛奶发生的过敏反应。
欧洲儿科胃肠病肝病与营养学会（European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition Committee，ESPGHAN）2012 年发布了一份关于CMA的权威指南，以规范此领域的诊疗实践。
在过去的十余年，关于CMA的管理出现了新的证据，因此ESPGHAN检索了自2012年ESPGHAN 指南发布以来有关CMA患病率、病理生理学机制、临床表现及诊断方法的所有系统回顾和Meta分析类文章；同时还对Medline数据库进行了详尽的检索，纳入了2012年指南中尚未涵盖的相关主题，最终制定了2024版意见书，提供了关于CMA诊断、治疗和预防的最新进展，尤其聚焦于胃肠道方面的临床表现。
纯母乳喂养婴儿虽然存在CMA，但并不常见，目前有过度诊断倾向。
在配方奶喂养和混合喂养婴儿中，CMA亦被过度诊断。
大便性状改变、厌食或偶尔大便带血为常见症状，不应直接作为CMA的诊断依据，无论其是否接触过牛奶。
CMA的过度诊断比漏诊更常见，二者均可能带来潜在风险。
因此建议经2~4周短期饮食回避后，再进行激发试验，以此作为诊断CMA的基本方法。
2024版意见书还综合考虑了营养、生长发育、成本和生活质量等多个方面，力求为临床诊疗工作提供全面、科学的指导。
2024版ESPGHAN关于牛奶过敏诊断、治疗及预防意见书的核心内容如下。
一、CMA患病率和胃肠道症状意见1：CMA过度诊断的现象普遍存在。
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牛奶回避-激发-再回避试验
饮食回避-激发-再回避是诊断CMPA的金典方法 疑似牛奶蛋白过敏患儿，饮食回避牛奶2~4周，
若临床症状改善或消失，则应进行口服激发试验， 包括开放性、单盲或双盲试验 急性过敏性休克或明确速发型过敏反应者，回避 牛奶蛋白2~4周，并进可进行口服激发试验 ➢ sIgE阳性，不应进行口服激发试验
方案 起始量应低于可诱导反应的剂量，每间隔30min， 给予剂量为：11--33--1100--3300--11000mml l。如预期反应 严重，剂量为：00.1.1--0.03.-31- 1- -3 3--1100--3300--110000mml l。 结束后至少观察2小时 如果没有发生反应，则给予激发试验用配方，每 天最少为200ml，时间2周。联系家长，并记录 所有的迟发反应
轻-中度 (约占90%)
• 反流 • 呕吐 • 腹泻 • 便秘 • 结肠炎 • 肠绞痛/腹痛 • 特应性皮炎 • 血管性水肿 • 荨麻疹 • 口唇肿胀 • 鼻炎 • 结膜炎 • 喘息 • 易怒
重度 (约占10%)
• 生长迟缓 • 缺铁性贫血 • 严重肠病(如重度结肠炎、嗜酸
性粒细胞性疾病及由肠病引起 的低蛋白血症等) • 重度渗出性/过敏性皮炎 • 喉头水肿 • 急性过敏综合征 • 休克 • 严重代谢性酸中毒，呕吐，腹 泻（食物诱导性小肠结肠炎综 合征，FPIES）
经典方法---回避激发再回避试验（婴儿足够） 金标准---双盲、安慰剂对照的食物激发(DBPCFC) sIgE、总IgE和皮肤点刺试验 内镜和组织学 sIgG抗体和其他测试 特应性斑贴试验和皮内试验
Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
婴儿期首个食物，过敏发生早于其他食物 婴儿发病率：国外2%~13.1%，国内6.1%；90%＜3个月龄 92%牛奶过敏婴儿有2种或2种以上症状
0~12个月婴儿常见食物过敏原
1~3岁幼儿常见食物过敏原
临床儿科杂志.2014,32(3):299-300；中华儿科杂志, 2000, 38(7): 431-434；Swiss Med Wkly.2011;141:w13269
停用抗过敏药、全身用激素、哮喘药1周 禁忌症：SPT强阳性、急慢性疾病、严重皮疹、
中-重度营养不良、先天性疾病及遗传代谢性疾病
准备 入院 病史询问、体格检查、留取血常规和大便标本 家长告之并签署知情同意书 建立静脉通路，放置留置针 肾上腺素(1:1000)1支 配备心电血氧监护及心肺复苏装置
婴儿牛奶蛋白过敏 的诊断与治疗
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
牛奶蛋白过敏（cow`s milk protein allergy, CMPA）
按照出现症状的快慢及免疫反应机制
IgE介导的速发反应：起病急骤，发生于摄入过敏原后数 分钟至2小时，可累及多个器官系统，包括皮肤反应（急 性荨麻疹、急性血管性水肿、接触性荨麻疹等）、呼吸 道反应（气喘、过敏性鼻炎、干咳、喉头水肿、哮喘急 性发作伴严重的呼吸窘迫）、胃肠道反应（腹泻和呕吐、 便血、口腔过敏综合征）
发病率
过敏性鼻炎 支 喘气管哮 特应性皮炎
食物过敏
0
½
1
3
7
15 年龄（岁）
1.Isolauri E, Sütas Y, Salo MK, et al. J Pediatr. 1998 Jun;132(6):1004-9.
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
临床表现
婴幼儿
消化道
C M P A 临 呼吸道 床 表 皮肤 现
吞咽困难 频繁反流 肠绞痛，腹痛 呕吐 厌食，拒食 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘±肛周皮疹 生长迟缓 大便OB（+） 缺铁性贫血
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
荨麻疹（非感染、药物等） 特应性湿疹 血管性水肿（嘴唇、眼睑）
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
Story RE. Manifestations of food allergy in infants and children.Pediatr Ann，2008，37（8）：530-535
CMPA对婴幼儿将来的影响
❖ 生长发育迟缓
❖ “过敏进程”，即在有牛奶蛋白过敏 史的儿童中，患哮喘、过敏性鼻炎和 湿疹比一般人群更常见
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
全身
过敏反应
休克、严重代谢性酸中毒，呕 吐，腹泻（食物诱导性小肠结 肠炎综合征，FPIES）
过敏反应
急性过敏综 合征
FPIES
轻-中度与重度牛奶蛋白过敏临床表现比较