牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
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婴儿牛奶蛋白过敏 的诊断与治疗
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
牛奶蛋白过敏（cow`s milk protein allergy, CMPA）
方案 起始量应低于可诱导反应的剂量，每间隔30min， 给予剂量为：11--33--1100--3300--11000mml l。如预期反应 严重，剂量为：00.1.1--0.03.-31- 1- -3 3--1100--3300--110000mml l。 结束后至少观察2小时 如果没有发生反应，则给予激发试验用配方，每 天最少为200ml，时间2周。联系家长，并记录 所有的迟发反应
轻-中度 (约占90%)
• 反流 • 呕吐 • 腹泻 • 便秘 • 结肠炎 • 肠绞痛/腹痛 • 特应性皮炎 • 血管性水肿 • 荨麻疹 • 口唇肿胀 • 鼻炎 • 结膜炎 • 喘息 • 易怒
重度 (约占10%)
• 生长迟缓 • 缺铁性贫血 • 严重肠病(如重度结肠炎、嗜酸
性粒细胞性疾病及由肠病引起 的低蛋白血症等) • 重度渗出性/过敏性皮炎 • 喉头水肿 • 急性过敏综合征 • 休克 • 严重代谢性酸中毒，呕吐，腹 泻（食物诱导性小肠结肠炎综 合征，FPIES）
停用抗过敏药、全身用激素、哮喘药1周 禁忌症：SPT强阳性、急慢性疾病、严重皮疹、
中-重度营养不良、先天性疾病及遗传代谢性疾病
准备 入院 病史询问、体格检查、留取血常规和大便标本 家长告之并签署知情同意书 建立静脉通路，放置留置针 肾上腺素(1:1000)1支 配备心电血氧监护及心肺复苏装置
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
Story RE. Manifestations of food allergy in infants and children.Pediatr Ann，2008，37（8）：530-535
CMPA对婴幼儿将来的影响
❖ 生长发育迟缓
❖ “过敏进程”，即在有牛奶蛋白过敏 史的儿童中，患哮喘、过敏性鼻炎和 湿疹比一般人群更常见
按照出现症状的快慢及免疫反应机制
IgE介导的速发反应：起病急骤，发生于摄入过敏原后数 分钟至2小时，可累及多个器官系统，包括皮肤反应（急 性荨麻疹、急性血管性水肿、接触性荨麻疹等）、呼吸 道反应（气喘、过敏性鼻炎、干咳、喉头水肿、哮喘急 性发作伴严重的呼吸窘迫）、胃肠道反应（腹泻和呕吐、 便血、口腔过敏综合征）
发病率
过敏源自文库鼻炎 支 喘气管哮 特应性皮炎
食物过敏
0
½
1
3
7
15 年龄（岁）
1.Isolauri E, Sütas Y, Salo MK, et al. J Pediatr. 1998 Jun;132(6):1004-9.
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
临床表现
经典方法---回避激发再回避试验（婴儿足够） 金标准---双盲、安慰剂对照的食物激发(DBPCFC) sIgE、总IgE和皮肤点刺试验 内镜和组织学 sIgG抗体和其他测试 特应性斑贴试验和皮内试验
Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9
婴幼儿
消化道
C M P A 临 呼吸道 床 表 皮肤 现
吞咽困难 频繁反流 肠绞痛，腹痛 呕吐 厌食，拒食 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘±肛周皮疹 生长迟缓 大便OB（+） 缺铁性贫血
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
荨麻疹（非感染、药物等） 特应性湿疹 血管性水肿（嘴唇、眼睑）
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
全身
过敏反应
休克、严重代谢性酸中毒，呕 吐，腹泻（食物诱导性小肠结 肠炎综合征，FPIES）
过敏反应
急性过敏综 合征
FPIES
轻-中度与重度牛奶蛋白过敏临床表现比较
牛奶回避-激发-再回避试验
饮食回避-激发-再回避是诊断CMPA的金典方法 疑似牛奶蛋白过敏患儿，饮食回避牛奶2~4周，
若临床症状改善或消失，则应进行口服激发试验， 包括开放性、单盲或双盲试验 急性过敏性休克或明确速发型过敏反应者，回避 牛奶蛋白2~4周，并进行牛奶sIgE检测
➢ sIgE滴度降低或阴性，可进行口服激发试验 ➢ sIgE阳性，不应进行口服激发试验
婴儿期首个食物，过敏发生早于其他食物 婴儿发病率：国外2%~13.1%，国内6.1%；90%＜3个月龄 92%牛奶过敏婴儿有2种或2种以上症状
0~12个月婴儿常见食物过敏原
1~3岁幼儿常见食物过敏原
临床儿科杂志.2014,32(3):299-300；中华儿科杂志, 2000, 38(7): 431-434；Swiss Med Wkly.2011;141:w13269
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
牛奶蛋白过敏（cow`s milk protein allergy, CMPA）
方案 起始量应低于可诱导反应的剂量，每间隔30min， 给予剂量为：11--33--1100--3300--11000mml l。如预期反应 严重，剂量为：00.1.1--0.03.-31- 1- -3 3--1100--3300--110000mml l。 结束后至少观察2小时 如果没有发生反应，则给予激发试验用配方，每 天最少为200ml，时间2周。联系家长，并记录 所有的迟发反应
轻-中度 (约占90%)
• 反流 • 呕吐 • 腹泻 • 便秘 • 结肠炎 • 肠绞痛/腹痛 • 特应性皮炎 • 血管性水肿 • 荨麻疹 • 口唇肿胀 • 鼻炎 • 结膜炎 • 喘息 • 易怒
重度 (约占10%)
• 生长迟缓 • 缺铁性贫血 • 严重肠病(如重度结肠炎、嗜酸
性粒细胞性疾病及由肠病引起 的低蛋白血症等) • 重度渗出性/过敏性皮炎 • 喉头水肿 • 急性过敏综合征 • 休克 • 严重代谢性酸中毒，呕吐，腹 泻（食物诱导性小肠结肠炎综 合征，FPIES）
停用抗过敏药、全身用激素、哮喘药1周 禁忌症：SPT强阳性、急慢性疾病、严重皮疹、
中-重度营养不良、先天性疾病及遗传代谢性疾病
准备 入院 病史询问、体格检查、留取血常规和大便标本 家长告之并签署知情同意书 建立静脉通路，放置留置针 肾上腺素(1:1000)1支 配备心电血氧监护及心肺复苏装置
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
Story RE. Manifestations of food allergy in infants and children.Pediatr Ann，2008，37（8）：530-535
CMPA对婴幼儿将来的影响
❖ 生长发育迟缓
❖ “过敏进程”，即在有牛奶蛋白过敏 史的儿童中，患哮喘、过敏性鼻炎和 湿疹比一般人群更常见
按照出现症状的快慢及免疫反应机制
IgE介导的速发反应：起病急骤，发生于摄入过敏原后数 分钟至2小时，可累及多个器官系统，包括皮肤反应（急 性荨麻疹、急性血管性水肿、接触性荨麻疹等）、呼吸 道反应（气喘、过敏性鼻炎、干咳、喉头水肿、哮喘急 性发作伴严重的呼吸窘迫）、胃肠道反应（腹泻和呕吐、 便血、口腔过敏综合征）
发病率
过敏源自文库鼻炎 支 喘气管哮 特应性皮炎
食物过敏
0
½
1
3
7
15 年龄（岁）
1.Isolauri E, Sütas Y, Salo MK, et al. J Pediatr. 1998 Jun;132(6):1004-9.
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
临床表现
经典方法---回避激发再回避试验（婴儿足够） 金标准---双盲、安慰剂对照的食物激发(DBPCFC) sIgE、总IgE和皮肤点刺试验 内镜和组织学 sIgG抗体和其他测试 特应性斑贴试验和皮内试验
Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9
婴幼儿
消化道
C M P A 临 呼吸道 床 表 皮肤 现
吞咽困难 频繁反流 肠绞痛，腹痛 呕吐 厌食，拒食 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘±肛周皮疹 生长迟缓 大便OB（+） 缺铁性贫血
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
荨麻疹（非感染、药物等） 特应性湿疹 血管性水肿（嘴唇、眼睑）
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
CMPA的诊断方法
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
全身
过敏反应
休克、严重代谢性酸中毒，呕 吐，腹泻（食物诱导性小肠结 肠炎综合征，FPIES）
过敏反应
急性过敏综 合征
FPIES
轻-中度与重度牛奶蛋白过敏临床表现比较
牛奶回避-激发-再回避试验
饮食回避-激发-再回避是诊断CMPA的金典方法 疑似牛奶蛋白过敏患儿，饮食回避牛奶2~4周，
若临床症状改善或消失，则应进行口服激发试验， 包括开放性、单盲或双盲试验 急性过敏性休克或明确速发型过敏反应者，回避 牛奶蛋白2~4周，并进行牛奶sIgE检测
➢ sIgE滴度降低或阴性，可进行口服激发试验 ➢ sIgE阳性，不应进行口服激发试验
婴儿期首个食物，过敏发生早于其他食物 婴儿发病率：国外2%~13.1%，国内6.1%；90%＜3个月龄 92%牛奶过敏婴儿有2种或2种以上症状
0~12个月婴儿常见食物过敏原
1~3岁幼儿常见食物过敏原
临床儿科杂志.2014,32(3):299-300；中华儿科杂志, 2000, 38(7): 431-434；Swiss Med Wkly.2011;141:w13269