体部肿瘤伽玛刀定位方法
脑转移瘤伽玛刀放疗两种体位固定方式的摆位误差比较
RESEARCH WORK引言脑转移瘤是颅内一种常见的恶性肿瘤，大约有20%~40%的癌症患者会发生脑转移[1-2]。
研究表明，伽玛刀立体定向放疗治疗脑转移瘤可获得较好的局部控制率，延长生存期[3-4]。
脑转移瘤患者在接受伽玛刀治疗时，摆位的准确性和重复性直接影响患者的放疗疗效，准确的摆位可以减少患者在放疗过程中的靶区位移，使靶区接受更精脑转移瘤伽玛刀放疗两种体位固定方式的摆位误差比较高文超a，王军良a，林鸿宇a，曹井丽a，解传滨b，戴相昆b，王超a，张征召a，张冰a 中国人民解放军总医院 a. 第五医学中心放疗科；b. 第一医学中心放疗科，北京 100071[摘 要] 目的 比较脑转移瘤伽玛刀放疗时应用热塑膜联合发泡胶和热塑膜联合负压垫两种固定方式治疗的摆位误差。
方法 选取2019年11月至2020年6月20例我院收治的脑转移瘤伽玛刀放疗患者，随机分为A组（热塑膜联合发泡胶，n=10）和B 组（热塑膜联合负压垫，n=10）。
患者分别在核磁定位后及完成首次治疗后，进行Philips大孔径CT扫描，并将两次扫描得到的CT图像传输至大图医疗软件中进行融合配准，得到x（左右）、y（前后）、z（头脚）、R x（前后旋转）、R y（头脚旋转）、R z（左右旋转）6个方向上的摆位误差，分析A、B两组体位固定的差异。
结果 A组在x、y、z、R x、R y、R z方向上的摆位误差分别为（0.07±0.04）cm、（0.08±0.05）cm、（0.08±0.04）cm、（0.46±0.39）°、（0.36±0.39）°、（0.42±0.50）°；B组在x、y、z、R x、R y、R z方向上的摆位误差分别为（0.13±0.07）cm、（0.09±0.07）cm、（0.27±0.16）cm、（1.40±1.11）°、（0.91±0.34）°、（0.83±1.14）°，A、B两组在y、R z方向的摆位误差比较，差异无统计学差异（P＞0.05），A组在x、z、R x、R y方向的摆位误差小于B组（P＜0.05）。
体部矩阵线圈在伽玛刀头颅定位扫描中的应用探讨
瘤 ５例 ，听神经瘤 ｌ ０例 ，脑膜瘤 １ ９例 ，三叉 神经 ４ Ｏ例 ，其他
５ 例。 １ ． ２ 设 备
圣爱 科技 Ｈ Ｏ Ｌ Ｙ・ 一 Ｓ Ｒ Ｒ Ｓ型数控 多功 能伽玛 射线 全身立
体定 向放射治疗 系统 。德 国西 门子 Ａ ｖ ａ ｔ ｏ １ ． ５ Ｔ核磁共振 。厂家定
中图分类号 Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ 】 ２ ８ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２
伽玛刀 由于其具 有无创 、安全 、精度高 、疗效确切、并发症
少等特点 ，近年来被越来越多地应用于脑功能性疾病的治疗 。精 度 要求 在伽 玛刀治疗 中是精髓 ，是灵魂 ，也是 治疗成功与否 的关 键。因此 ，如何进行伽玛刀定位扫描 ，靶点图像 与坐标 的精度控 制尤其 至关重要 。２ ０ ０ ９年底 ，解放军 １ ０ ２医院引进了一台圣爱科 疗 系统。由于其没有磁共振设备 ，便与笔者所在 医院磁共振室合 作 ，为其做 伽玛 刀头颅定位扫描 。而笔者所 在医院也没有配备伽
伽玛刀
伽玛刀一、概述•1951年瑞典Leksell教授提出立体定向放射外科（SRS）概念：利用立体定向技术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到外科手术切除或毁损的治疗效果，而周围脑组织伤害很小，形成一门独立的放射神经外科学。
•它不同于常规外科手术，也不同于普通放射治疗，不需开颅手术，创伤小，所引起的放射性生物效应局限于靶点组织，而周围组织几乎不受损伤，可达到刀切样效果。
立体定向放射的种类:•γ-刀：来自钴源的γ射线•X-刀：X线加速器•质子刀：回旋加速器产生的质子束，能量比γ射线、X射线都要高。
但质子射线造价高、技术要求高，目前仅国外少数的医疗中心能够开展质子束治疗。
γ-刀：1968年Leksell试制了第一台γ-刀。
•随着技术发展，钴源由179个发展201个，配合CT、MRI、DSA等电子计算机图像分析仪等,使治疗过程自动化、程序化，提高了精确性，机械误差为0.1mm。
•瑞典产静态γ-刀：Ａ型（U）－1975年正式定型，179个钴源Ｂ型－201个钴源，Ｃ型－1999年问世，增加了自动定位系统(APS)，操作更简便、计划更精细，也减少了医生的辐射量和操作台的工作时间。
国产旋转式γ-刀－深圳傲华公司开发，打破了Leksell伽玛刀一统天下的局面。
为30个钴源，治疗时源体旋转，将射线聚焦于焦点。
该系统可产生准直良好的高能光子束,各项物理特性与Leksell伽玛刀Ｕ型相仿。
•治疗过程分4 步：–安装立体定向仪（头架）–影像定位（CT或MRI扫描）–剂量计划设计（设计治疗方案）–实施治疗（γ-刀照射）•优点：•无需开刀，无痛苦。
•省时简便，2－4小时即可完成，照射仅20分钟。
•治疗精确，精确度可达0.1mm•适应症广。
二、进展1、定位方面早期仅靠头颅平片、血管造影、脑室造影，限制了靶点的确认和定位。
CT和MRI简化和优化了靶点的确认,扩大了放射外科适应症。
功能磁共振(ＦＭＲＩ)可测定功能区位置,重合于解剖图,在定位时可以起到保护功能区的作用,该技术已初步应用。
体部矩阵线圈在伽玛刀头颅定位扫描中的应用探讨
体部矩阵线圈在伽玛刀头颅定位扫描中的应用探讨目的：探讨用体部矩阵线圈进行伽玛刀头颅定位扫描的实用价值。
方法：用体部矩阵线圈为戴有伽玛刀头颅立体定位仪的患者进行MR扫描，所得图像与坐标点数据输入γ-TPS治疗规划系统计算处理。
靶点剂量曲线分析误差<0.5 mm，则图像与靶点坐标符合定位要求，可进行伽玛刀治疗，反之则不符合要求。
结果：所有病例的MR图像与坐标点数据由γ-TPS治疗规划系统计算处理，靶点剂量曲线分析误差均<0.5 mm。
结论：用体部矩阵线圈扫描的头颅图像符合伽玛刀定位要求，可用于伽玛刀治疗头颅疾病的常规定位中。
标签：体部矩阵线圈；伽马刀；磁共振成像伽玛刀由于其具有无创、安全、精度高、疗效确切、并发症少等特点，近年来被越来越多地应用于脑功能性疾病的治疗。
精度要求在伽玛刀治疗中是精髓，是灵魂，也是治疗成功与否的关键。
因此，如何进行伽玛刀定位扫描，靶点图像与坐标的精度控制尤其至关重要。
2009年底，解放军102医院引进了一台圣爱科技HOLY·γ-SRRS型数控多功能伽玛射线全身立体定向放射治疗系统。
由于其没有磁共振设备，便与笔者所在医院磁共振室合作，为其做伽玛刀头颅定位扫描。
而笔者所在医院也没有配备伽玛刀专用的头颅定位线圈，在伽玛刀厂商技术人员支持下，笔者所在医院决定采用体部矩阵线圈进行伽玛刀头颅定位扫描。
1 资料与方法1.1 一般资料本组150例病患，其中垂体瘤31例，转移瘤40例，胶质瘤5例，听神经瘤10例，脑膜瘤19例，三叉神经40例，其他5例。
1.2 设备圣爱科技HOL Y·γ-SRRS型数控多功能伽玛射线全身立体定向放射治疗系统。
德国西门子Avato1.5T核磁共振。
厂家定制的头颅立体定位仪固定支架。
1.3 方法所有患者安装定位框架时，框架X轴中心向患侧偏移约1 cm，头架基础环平行于听眦线向前上开放15°夹角所形成的直线，以此为扫描基线。
立体定向放射外科(伽玛刀)与普通放疗的区别：
立体定向伽玛射线放射治疗使放射线控制更科学、更精确，更安全，疗程短，疗效好。
放射治疗的临床应用及发展放射治疗在癌症治疗中担负着重要角色。
在我国70%以上恶性肿瘤病人采用过放射治疗,美国约60%,欧洲约45%由于传统放疗疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性和修复能力,多年来,放疗工作者都在努力探索较理想的放射治疗技术。
立体定向放射外科(SRS)、三维适形放疗(3D-CRT)和逆向计划调强照射(IMRT),这些放射治疗技术的出现为肿瘤患者带来了福音。
已渐成为癌症放疗的重要治疗方法。
立体定向放射外科（伽玛刀）与普通放疗的区别：立体定向放射外科：方法简便而安全,在门诊即可完成,易为病人接受。
手术：创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。
立体定向放射治疗（SRT）与立体定向放射外科（SRS）的概念与区别：共同点：都是利用立体定向技术进行病灶定位，照射靶区的放射治疗技术。
不同点：常规分割放疗与伽玛刀治疗的关系单次大剂量对控制属于早反应组织的肿瘤有利, 伽玛刀大剂量的照射注定只能治疗较小病变,常规分割放疗时,医生可以大胆地做减量全脑照射,残灶留给后续的补充性伽玛刀消灭之。
两者可相辅相成。
头部伽玛刀的组成部分及种类：头部伽玛刀的组成：放射源、准直器、立体定向仪、计算机剂量计划系统及治疗床。
目前全世界仅有两2种头部伽玛刀产品：瑞典医科达（Elekta）公司生产的静态伽玛刀：组成：201个60Co作为放射源。
深圳奥沃国际公司（OUR。
Co.）设计生产的旋转式伽玛刀：组成：30个60Co作为放射源，采用旋转聚焦方式。
旋转式伽玛刀相对静态式伽玛刀治疗后脑水肿相对较轻。
头部伽玛刀治疗：一般不需要住院1、动静脉畸形（包括隐性者）2、转移瘤3、各种良性肿瘤：如听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、松果体瘤、脊索瘤、垂体瘤等。
4、胶质瘤等恶性肿瘤，5、颅内肿瘤总体的适应症，1）肿瘤最大直径<3.0cm，中线结构无移位及颅高压症状尚不明显者；2）鞍区肿瘤没有视神经受压现象者；3）脑干肿瘤在脑干中体积不超过1/4者；4）转移瘤瘤体数不超过3个月，且无严重颅高压症状者；5）颅内肿瘤术后复发，或首发肿瘤因病人高龄、体质虚弱，难以承受手术风险者。
体部伽玛刀治疗头颈部肿瘤定位方法探讨
施： 先， 首 对患者 进 行 积极 的心 理 疏 导 ， 其 树 立信 使
心并取得其配合 ； 其次， 提高伽玛刀定位的准确度 ， 必要 时采用 薄层 扫描及 图像 后处 理技 术 以确定 病灶 的三维 分 布 ， 以期 更准确 地确 定肿 瘤 的范 围 ， 分 病 部
［ ］ 吴发伟 ， ７ 张学成 ， 党亚正， 等．伽玛刀联合肝动脉栓 塞化疗治疗
原发性肝癌 的疗 效 观察 ［ ］ Ｊ ．现代 肿瘤 医学 ， ０ ０ ８ １ ： ２ １ ，１ （ ）
１ ９ —１ ． １ ２１
速 肿 大 、 量腹 水 、 时 伴 有 黄 疸 、 功 能 异 常 ， 大 有 肝 多
介入 和 伽 玛刀 联 合 治 疗 ， 加 了癌 细 胞 的 坏 死 率 ， 增 提 高 了治 疗效 果 。 影 响 肝 癌 治 疗 效 果 的 因 素 较 多 ， 肝 功 能 如 Ｃ ｉ －ｕ ｈ分级 、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 肿块 大 小 、 门静 脉瘤 栓 、 瘤 分 型 、 肿
综上所 述 ， 介入 联 合 伽 玛 刀 治疗 原 发性 肝 癌 是
灶边缘 不 清晰者 需行增 强 扫描 ； 次 ， 了避 免伽 玛 再 为
刀治疗 中患者 呼 吸运 动 造 成 的误 差 ， 疗 前 训 练 患 治 者采用 平静 呼 吸方 式 ， 加 用 腹 压 带 ； 后 ， 玛 刀 并 最 伽 治疗 过程 中实施 全程 监控 ， 尽量减 少 位置 误 差 ， 少 减
分期 、 治疗 方法 、 良反应 等 ， 最 重 要 的是 肝 功 能 不 但
Ｃ ｉ —ｕ ｈ分 级 、 块 大 小 、 静 脉 瘤 栓 及 远 处 转 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 肿 门 移 。本组 ６例患 者 在 治疗 后 ６个 月 内死 亡 ， 为 肝 均 功能 Ｂ级 ， 中合并 门静脉 瘤栓 者 ５例 。 其 为 了减 少不 良反应 的发 生 ， 者 采 取 了 以下措 笔
体部伽玛刀的治疗原理及质量保证探讨
体部伽玛刀的治疗原理及质量保证探讨朱奇;康静波;李建国;刘伟【摘要】目的：通过对体部伽玛刀(γ-ray Stereotactic Body Radiation Therapy)治疗原理的论述，说明在体部伽玛刀精确放疗中质量保证(QA)与质量控制(QC)的重要性。
方法：分析影响靶区剂量准确性的各个因素，阐明体部伽玛刀治疗中需要进行QA的重点方面。
结果：通过体部伽玛刀的QA和QC，可以保证其治疗的精确性，提高治疗效果。
结论：QA在体部伽玛刀治疗实施中应置于首要地位，是保证治疗效果的关键。
需要通过放疗医生、物理师、放疗技术员多个环节责任分工共同实现。
%Objective: Through treatment principle of Body gamma knife (gamma - ray Stereotactic Body Radiation Therapy), this paper shows Body gamma knife in precise radiotherapy quality assurance (QA) and quality control (QC) is of great importance. Methods:In combination with the factors influencing the accuracy of the target dose, clarify body gamma knife treatment to all aspects of the quality assurance. Results:Body gamma knife for quality assurance and quality control, can guarantee the accuracy of the treatment of malignant tumor, so as to improve treatment effect. Conclusion:The quality assurance should be placed in the leading position in the implement of Body gamma knife treatment. Multiple links and division of responsibility of Radiation Oncologist, Radiation physics and radiation technician is the key to insure the effect of treatment.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P95-97)【关键词】体部伽玛刀;治疗原理;质量保证【作者】朱奇;康静波;李建国;刘伟【作者单位】海军总医院放射治疗科北京 100048;海军总医院放射治疗科北京100048;海军总医院放射治疗科北京 100048;海军总医院放射治疗科北京100048【正文语种】中文【中图分类】R8151951年，瑞典神经外科专家Leksell教授首先提出立体定向放射外科的治疗设想；1967年，瑞典医科达公司研制成功世界第一台头部伽玛刀，采用立体定向空间聚焦技术将放射线聚焦于颅内局灶性病变组织，使之发生放射坏死而病变周围正常组织损伤很小[1]。
4DCT在体部伽玛刀治疗肺癌中的应用
般资料 ：１ ２ 例患者病灶均位 于肺下部者 。呼吸训练 ： 在
３ 月我们开始着手解决这个 问题 。 肺 内（ 特别是肺下 部 ） 的病灶 ， 随呼吸移 动的范 围较大。 目 前我们使用的体部伽玛刀 ， 不能采 用图像引导放疗 和呼吸 门控 图像融合等技 术 。我们采 取肺呼 吸双期扫 描 ， 工图像 人
袋， 确保患者与定位架处于制动状态。使用 ６ ４排 Ｃ ， Ｔ 层厚 ５ ｍｍ， 确定扫描的起止点 ， 通过 麦克 ， 嘱患者 呼气末 摒住 呼 吸， 扫描 ； 再嘱患者于吸气末摒住呼吸 ， 按原起始点进行 扫描。将 两套 系列 图像传人 Ｔ Ｓ工作站 ， Ｐ 在两套系列 中， 分别 找到病 灶
．
淋 巴液漏入胸腔 ， 影响呼吸循环并迅速使 营养状 况下 降 ， 严重
时可导致患者衰竭死 亡。本组 １ 例患者 术后 连续 ５ｄ胸腔 引
［］ 张 ５
文， 骆学金 ， 陈华增 ， ．中段食 管癌根治 手术人路 等
的探 讨 ［ ］ Ｊ ．中华 胃肠 外 科 杂 志 ，０ ３ ９ ５ ： ８ ２０ ，（ ）３ ． ２
导管损伤 ， 经支持治疗于术后 ８ｄ经原 切 口再次手术 ， 发现瘘 口予 以缝扎治 愈 出院。我们认 为预 防胸导管 损伤 ， 清楚 了 应 解胸导 管懈剖位置 ， 分离食管尤其在肿瘤范 围较 大时 ， 对切断
［ ］ 李玉杰 ． ７ 不开胸经纵 隔食 钝性食管 剥脱术治疗 食管癌
和贲 门癌 ２例体会 ［ ］ Ｊ．陕西医学杂志 ，９ １２ （ ） １８ １９ ， ３ ： ． ０ ３ ［ 收稿 日期 ：０ ２— ５—２ 编校 ： ２１ ０ ４ 文立平／ 郑英善 ］
４ Ｃ Ｄ Ｔ在 体 部伽 玛 刀治疗 肺癌 中的应 用
伽玛刀适用于哪些癌症
伽玛刀适用于哪些癌症文章目录*一、伽玛刀适用于哪些癌症*二、伽玛刀治疗肿瘤的优势*三、肿瘤手术后的护理伽玛刀适用于哪些癌症1、伽玛刀适用于哪些癌症1.1、鼻咽癌、其它眼耳鼻、眼黑色素瘤等头部良、恶性肿瘤。
1.2、脑转移瘤、颅内肿瘤:听神经瘤、脑干肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑胶质瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤、胚胎瘤等,尤其是位于功能密集区、手术危险性较大的较小肿瘤。
1.3、一些常规开颅手术未曾切除干净的术后残瘤或术后复发瘤。
1.4、体部伽玛刀的适应症主要是浑身各种良恶性肿瘤。
比如肺癌、食管癌、直肠癌、盆腔转移癌、贲门癌、胰腺癌、肾上腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝血管瘤、肝癌和骨肿瘤等。
2、伽玛刀的治疗过程治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。
立体定位系统是一个特制的坐标系,患者在立体定位系统相对固定后,通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫描显示出病灶与坐标系各参照点的相对位置。
定位后,治疗计划系统自动对 CT、MRI 扫描的图像进行处理,重建颅骨、病灶及其周围组织的三维形态,并依据医生给予的处方剂量进行治疗计划的设计,计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时间和每个靶点使用的准直器号等。
在接受到治疗计划系统的有关参数后,电气控制系统依次将各靶点送到焦点,并打开相应的准直器进行定量的照射。
2.1、患者头部固定立体定位框架。
2.2、影像学扫描(CT 或 MRI)。
2.3、制订治疗计划和确定处方剂量。
2.4、实施治疗。
2.5、卸掉立体定位框架。
全部过程大约需要 2~4h。
3、伽玛刀治疗癌症效果好吗举个例子,伽马刀的治疗过程与聚光镜也就是人们常说的放大镜类似,诸多光线从不同位置出发,然后再一点儿汇合,产生强大的能量,而光线经过的部位却几乎没有任何伤害。
伽马刀正是采用类似的原理,才能够不手术,不对射线经过的身体组织造成创伤从而切除病灶的。
只是伽马刀的原理更佳复杂,射线照射角度选择更加科学。
伽马刀的安全性较外科手术要高,但是并不代表它就比传统手术临床应用效果更好。
建立体部伽玛刀治疗肝内肿瘤时获取正常肝脏DVH的方法
［ 关键词 ］ 立体放疗 ， 体部伽玛刀 ； 放射性肝损伤 ； 剂量体积直方图
Ｍ ｅ ｈｏ ｓａ ｉｈ ｅ ｅｔｎ ｏ ｍａ ｖｅ ｔ ｄ ｅ ｔ ｂｌ ｍ ｎｔｏｆｇ ｔｉ ｇ ｎ ｒ ｌＨ ｒ ＤＶＨ ｓ ｗｈｅ ｔ ｅ ｔｎｇ Ｉ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｔｎ ｌ ｒ ｗｉｈ ｎ ｒ ａ ｉ ｎｔ ａ ｅ ａ ｉ ｔ Ｉｏ ｔ ｗｈｏ ｅｂｏ ｙ ｇ ｍｍ ａ ｌ ｄ ａ
・
５ ６・ ４ｌ
吉 林 医学 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ３卷第 ２ ５期
建 立体 部伽 玛 刀治 疗 肝 内肿 瘤 时获取 正 常肝 脏 Ｄ Ｈ 的 方 法 Ｖ
盒河 天， 杨跃新 ， 何文贵 ［ 摘 （ 中国人 民解放军第 ２２医院放疗 中心 ， ０ 辽宁 沈 阳 １００ ） １０３
要］ 目的 ： 建立 Ｏ ＲＷ Ｇ Ｙ９ Ｕ Ｂ— ＲＴ Ｓ９治疗肝内肿瘤时获取 正常肝脏 组织的 Ｄ Ｈ方法 ， Ｖ 以其做 为评价放射性 肝损伤
Ｓ ｅ ｃ ｌ ｔ ａｅ ｈ ｒｃｉ ｎ ｄ ｓ ｆｔ ａ ｎ ０ ｆａ ｔ ｎ ｙ ｇ ｍｍａｋ ｉ ｈ ｃ ａ ｑ ａ ｅ １ ＧＹ ｙｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ａ ｏ ｅ ａ ｙ Ｏｎ Ｔ Ｓ Ｕ ａｅｄ ｔｄ ｔ ｅ ｆ ｔ ｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ｇ １ ｒ ｃ ｏ ｓｂ ａ ａ ｏ ｒ ｉ ｉ ｎｆ ｗ ｉｈ ｗ ｓｅ ｕ ｔ ｔ ０ ｅ ｌ ｏｈ ｂ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｄ ｔ ｒ ｐ ． Ｐ ｏ ｒｉ ｈ ｄ ｓ ｉ ｒ ｕ ｉｎ ｆ ｍ ， ｏ ｎ ｅ ｐ ｉｔｏ ｅ ｆ ｃ ｉｎ ｄ ｓ ｎ ｏ ｒｓ ｏ ｄ ｎ Ｓ ｏ ｅｌ ｅ， ｅｖ ｌ ｍｅｒ ｔ ｆｔｅ ＶＩ ｅｗｈ ｌ ｖ ｒ ｏ ｅ ｄ ｓ ｉ ｔ ｌ ｗｅｆ ｕ ｄ ｔ ｏｎ ｆｔ ａ ｔ ｏ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｐ ｎ ｉｇ Ｗ ｆｄ ｓ ｎ ｔ ｏｕ ｉ ｏ Ｏ ｔ ｔ ｏｅ ｌ ｅ ｔｂ ｏ ｉ ｈ ｈ ｒ ｏ ｅ ｌ ｉ ｈ ａ ｏ ｈ ｏｈ ｉ
伽玛刀位置与剂量验证
方法进行验证），二是检测旋转聚焦射野的半影和半高宽与TPS中配置的
离轴比的偏差。
谢 谢
伽玛刀位置与剂量验证的思考
李大梁
1、位置验证
2、剂量验证
位置验证
位置验证
伽玛刀坐标系的特点： 无论是体部伽玛刀还是全身伽玛刀，坐标系与三维运动床的关系是固
定不变的，治疗床包含的空间中的每一点都有其唯一的坐标值。
头部伽玛刀的坐标系是建立在头架（frame）上的，同样，头架包含 的空间中的每一点都有其唯一的坐标值。
头部和体部伽玛刀，只需验证一个点。
定位系统：应用具有已知坐标值的点的膜体，通过在影像设备上成像，由 TPS读出已知点的坐标值，检查坐标误差。
TPS工作站与设备控制计算机间数据传输的数据正确性需进行人工核对。
核物理验证
剂量验证
伽玛刀的剂量计算： 单束剂量模型： 基于实测TMR、OAR、标准深度处剂量率的剂量计算公式，TMR、 OAR在水介质中实测得到，剂量率一般在标准球膜中测量，OAR实测垂 直于射束的若干层面，其它层面由插值得到。 旋转或拉弧的处理： 将旋转或拉弧轨迹离散成若干个静态照射角度，分别计算各角度的静 态剂量分布，然后对各角度的剂量分布进行叠加。离散间距影响剂量计算 的速度，也导致远离焦点处的剂量分布失真。 空间网格： 为减少计算量，将感兴趣空间网格化，对网格节点进行剂量计算，网 格间的剂量用节点间插值得到。
剂量验证
剂量验证（建议）：（续） 绝对剂量用电离室or半导体or胶片法进行测量，剂量分布用胶片法进 行测量，由于国产伽玛刀是动态聚焦式照射，剂量分布是通过一定的时间 累加而形成的，因此，无法使用三维水箱。 伽玛刀有多种尺寸的准直器，对于剂量验证，每个规格的准直器都应 进行；由于射线的相对稳定性，对于伽玛刀剂量分布计算精度的验证只 要在装源后验证一次即可，除非对TPS的系统参数做了调整或更换TPS的 版本。 对于大尺寸射野，应用电离室能够准确地测出焦点的剂量，在用胶片 法测量时，可以利用这一特点，在现场自行制作刻度片。
立体定向放射外科治疗(伽玛刀)简介
伽玛刀与放疗相结合方案
腺癌： 单纯伽玛刀治疗，不加放疗，复查发现新的病 灶可再次伽玛刀治疗； 鳞癌： 先行伽玛刀治疗，若为单发病灶，不加放疗， 定期复查，若为多发病灶，再增加全脑放疗40Gy； 小细胞癌： 先行全脑放疗30-40Gy，复查MRI，若有残留， 再加伽玛刀治疗。
男，55岁，非小细胞肺癌 右顶叶转移瘤 两个月复查
女，59岁，脑干占位
治疗六个月后复查
男，62岁，左颞顶叶占位 伽玛刀治疗半年后复查
女，48岁， 右侧丘脑占位
治疗6周后 复查
女，46岁，左侧脑室占位 治疗3个月后复查
男，45岁，三脑室占位
治疗后12个月复查
女，62岁，脑室内占位 治疗4个月后复查
59/F 脊索 瘤术 后 复发 治疗 前
不良反应
晚期放射反应(并发症) 主要是由于局部脑组织的放射性损伤 所致，多数为病理性改变，临床表现为 偏瘫、失语、失听、视力障碍等局灶性 神经功能缺失症状或垂体功能减退等， 往往不可逆转，关键在于前期预防，治 疗主要为护理康复。
肿瘤容积与肿瘤控制率的统计分析
结论：
不同的处方剂量均能获得较好的肿瘤控制率。 肿瘤控制率主要与组织类型有关，良性脑膜瘤 和不典型型脑膜瘤能够获得满意的疗效，恶性 脑膜瘤疗效尚不理想，总的趋向是在原位或异 位复发。 肿瘤的容积越大，治疗后越容易侵犯周围敏感 组织，疗效越差。
女，44岁，窦旁脑膜瘤术后复发
伽玛刀术前
术后一年半
女，59岁，嗅沟脑膜瘤 治疗前 14个月 25个月
男，68岁，蝶骨嵴脑膜瘤术后复发； 伽玛刀治疗后五年复查
治疗时
男，57岁，鞍旁脑膜瘤 治疗后7个月
治疗后14个月
治疗前
优选体部伽玛刀及临床应用
伽玛刀剂量学聚焦特点（三）
是利用高剂量点在靶区 内叠加，高剂量区内收， 低剂量区发散，形成类 似同心圆样等剂量曲线 分布，
这有别于加速器三维适 形放疗形成的等剂量分 布曲线图
伽玛刀等剂量曲线
三维适形放疗
靶区剂量升级和治疗增益
TCP/NTCP & Therapeutic Ratio
Probability
男 50岁 右上肺低分化癌 DT:600cGy*7
男 57岁 右肺中央型肺腺癌
DT:800cGy*5
女 62岁 右下肺癌 DT：300cGy *18
肾癌肺转移 DT：900cGy *1+ 400cGy *8
9
男 77岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
女 74岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
男，77岁 左上肺癌（无病理） DT:500cGy*8
女 57岁 左下肺小细胞肺癌 DT:500cGy*8
男 72岁 右肺低分化鳞癌治疗后 DT：550cGy*8
男 70岁 右上肺鳞癌 DT:600cGy*7
Cyberknife 赛博刀
伽玛刀剂量学 聚焦特点
伽玛刀剂量学 聚焦特点（一）
• 剂量高度集中 • 焦点剂量最大 • 周边剂量下降陡峭 • 可形成高剂量平台
伽玛刀准“Bragg峰”的形成
Co-60与质子束
1.2
1
相 0.8
对
剂 0.6
量
0.4
钴- 60 单能质子束
0.2
0
0
10
20
30
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
治疗前：左肺上叶软组织肿块， 左肺动脉受侵
DT:400cGy*10
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
垂体瘤治疗方法的科普知识
其他治疗方法
其他治疗方法
高温消融治疗：利用导向系统将高温引 导到垂体瘤区域，破坏肿瘤组织。 冷冻消融治疗：通过导向系统将低温引 导到垂体瘤区域，冷冻肿瘤组织。
其他治疗方法
化疗：使用抗癌药物治疗垂体瘤，抑制 肿瘤细胞的增殖和分裂。
垂手术治疗 药物治疗 放疗治疗 其他治疗方法
简介
手术治疗
手术治疗
显微手术：通过鼻孔或颞部切口，使用 显微镜等器械进行手术切除垂体瘤。 再手术：在初始手术无法完全切除肿瘤 时，可以进行再手术以进一步切除残留 的垂体瘤组织。
药物治疗
药物治疗
药物疗法：使用药物抑制垂体瘤的生长 和分泌功能，以减轻症状和控制垂体功 能异常。
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生长抑素类药物：抑制垂体瘤分泌生长 激素，用于治疗生长激素瘤。
药物治疗
多巴胺类药物：减少垂体瘤分泌催乳素 ，用于治疗催乳素瘤。 促性腺激素释放激素类药物：控制促性 腺激素分泌，用于治疗促性腺激素瘤。
放疗治疗
放疗治疗
外科放射治疗：使用高能射线照射垂体 瘤，破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止其 生长和分裂。
伽玛刀
(3)精确:治疗全过程均由计算机控制，可靠，疗效确切、精确、安全，正常组织无损伤。
(4)无明显手术禁忌症 :高血压病、身体状况及心脏病、治疗过程不受年龄、糖尿病和肺炎等并存病的影响， 无手术禁忌症，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转移灶可一次性治疗。
(5)不需麻醉 :不需要特殊手术前准备、用药、无创伤、不出血，手术在清醒、无痛情况下进行。
发展历史
1951年，瑞典Leksell教授首先提出了放射外科治疗的设想，并设计了第一个放射治疗设备。将第一代脑立 体定向仪的C形臂上的导向仪与一个中电压的 X射线球管相连接，使发出的X射线沿C形臂轨迹旋转，从而使射线 汇聚于圆心靶点。第一例治疗的病人为三叉神经痛，靶点为三叉神经半月节，病人取得长期止痛的良好效果，不 再需要手术治疗。在此基础上，Leksell与物理学家Larsson合作，采用回旋加速器所产生的质子束以及早期的直 线加速器作为放射外科的工具，进行了一系列动物实验和临床研究，为寻求放射外科的不同治疗方式及应用不同 放射线开创了良好的开端。
伽玛刀
立体定向放射外科的主要治疗手段
体部肿瘤伽玛刀治疗基本原理及应用
武汉康桥伽玛刀
治疗计划系统
电气控制系统
立体定位质量控制，重复摆位
治疗监控系统
治疗程序
治疗前专家会诊确定适应证作治疗前准备。 安装立体定向框架 体刀不用头架而用负压
袋固定获取MRI/CT扫描图象 。 制定治疗计划。 治疗 体部（全身）γ-刀为分次治疗，一般
5～1 4次，每天一次或隔日一次。部分病员 不必住院。
丰富经验，在适应证、禁忌证的掌握上， 在治疗程序上日趋规范。
国家领导人 高度评价伽玛刀
国家领导人 高度评价伽玛刀
超级伽玛刀
OPEN式体部伽玛刀
1998年9月：深圳奥沃公司在旋转式头部伽玛刀的 基础上又研制出了世界上第一台体部（全 身）伽玛刀，并安装在山东省肿瘤防治院， 在放疗专家于金明教授的亲自指导下开展临 射性对生物体的作用：物理、化学、生物变 化
1. 物理阶段 带电粒子与构成组织细胞的原子之间 的相互作用。将原子中的一些电子逐出—电离， 10-18~10-14秒。1Gy（100cGy）使细胞的10um3 体积发生105次电离。
2. 化学阶段 受损伤的原子和分子与其他细胞成分 发生快速反应。自由基-受损伤的分子是高度活 跃，参与一系列反应最终导致电荷平衡。1ms全 部完成。
中国人争了光。中国成为了世界上能生产 伽玛刀的两个国家之一。
1998年中国放射物理、放射生物和放射肿
瘤专家和工程技术人员合作，又研制成功
了体部（全身）伽玛刀，以后又研制成功 了OPEN式伽玛刀和超级伽玛刀，把伽玛刀
治疗颅内疾病扩大到了治疗全身肿瘤。目 前全国已有各型旋转式γ-刀 250台，进口静 态式γ-刀1 8台，20年来，国内250台γ-刀治 疗颅内疾病和全身肿瘤近100万例，积累了
OUR-QGD型体部伽玛刀Y轴激光定位尺研制与临床应用
OUR-QGD型体部伽玛刀Y轴激光定位尺研制与临床应用胡俊;刘海;王晓萍;宋宪强【摘要】Objective Y-axis laser positioning ruler of body gamma knife developed by our department can help smoothly implement a patient’s treatment plan in terms of therapeutic equipment. Methods Y-axis laser positioning ruler is composed with horizontal base, graduation ruler, slide card, laser pen and scale pointer, can be easily operated. Results 38 cases of the control group were smoothly accomplished in Y-axis direction and the passing rate was 76%. For the experimental group, 50 Y-axis-direction treatment plans were all successful, representing a passing rate of 100%. Conclusion The use of Y-axis laser positioning ruler of body gamma knife prevents a situation that the treatment plan can not be realized as numerical value of Y axis is beyond feasible scope;moreover, it enhances work efifciency, shortens treatment period and guarantees safe therapy for patient.%目的自行研制体部伽玛刀Y轴激光定位尺，使患者治疗计划在治疗设备上得以顺利实施。
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体部肿瘤伽玛刀定位方法探讨
【摘要】目的：分析体部肿瘤伽玛刀定位方法，找出存在的问题，提高定位精度。
方法：对2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的患者进行总结分析。
结果：规范的定位操作保证了靶区定位的精度，治疗过程中，摆位方便，稳固性及重复性好，提高了工作效率和放疗质量。
结论：准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果。
【关键词】体部肿瘤；伽玛刀；定位
【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0052-01
全身伽玛刀是立体定向γ射线全身治疗系统的简称，它是一种融合计算机技术、立体定向技术、数字化技术和外科手术于一体的现代化大型高科技医疗设备，它具有高精度、高疗效、痛苦小等优点。
准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果，其目的是实现三个确保: 确保诊断与治疗时体位的一致性；确保多次治疗时摆位的重复性；确保病灶靶点与射线焦点重叠的精确性。
1 材料与方法
1.1 临床资料：2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的胸、腹、盆腔恶性肿瘤患者，上述患者均使用真空负压垫体位固定技术。
1.2 方法：将伽玛刀定位床置于ct检查床上，在定位床内放置
真空负压垫，除特殊要求外, 都使用仰卧位，患者仰卧在真空垫上, 高度为腋中线的位置, 腿部高度到大腿厚度的一半, 抽真空初步
固定，双手上举抱头, 双脚自然合拢,体中线与激光正中线重叠，挤压真空垫使两大腿固定可靠,继续抽真空成型,记录体表框架n型尺、重复定位尺值及患者体表标记点的x、y、z坐标参数并仔细核对，嘱患者平静呼吸，然后行ct扫描，扫描区域包括病灶和所有标志线，根据病灶大小、范围选择不同层厚和进行增强扫描，一般层厚、层距5mm。
1.3 治疗计划设计：将患者有效的ct定位图像输入治疗定位计划系统（tps）工作站，选定定位点，勾画体表、病灶靶区和重要组织器官轮廓，进行三维重建，确定靶区中心的空间坐标，靶区及周围重要器官的轮廓及相互关系，拟制定治疗计划。
2 结果
规范的定位操作保证了靶区定位的精度，治疗过程中，摆位方便，稳固性及重复性好，提高了工作效率和放疗质量。
3 讨论
判断放射治疗是否成功主要是看对肿瘤及周围重要器官和结构进行准确的定位和实施精确的治疗，定位精度和治疗精度是影响放射治疗疗效的关键性因素之一，定位不准确将导致整个放射治疗的失败。
体部伽玛刀治疗系统精度为0.1mm,靶点位置精确度是立体定向放射治疗的第一要素，患者体位的稳定性和摆位的可重复性，是
治疗精确性的保证，辅助的固定装置是肿瘤的位置相对固定的必要条件，同时也关系到患者的最终治疗效果。
为了更好的提高定位精度，以最大努力消除或减少误差，结合上述定位病人资料回顾性分析总结，我们认为工作中应注意以下几点：
3.1 定位前需在ct检查床上调整好定位治疗床的水平及位置，保持矢状轴与床纵轴位一致。
若定位床偏移，ct扫描面与n形定位线形成一个非90°角度，计划系统测得靶点的坐标值与其垂直时必然不一致，因此定位床偏移获得的靶点坐标值与治疗时靶点的实际位置存在差异，影响伽玛刀治疗预期的精度，故定位时需要保证定位床水平正位[1]。
3.2 患者头、颈、手臂、头枕、手柄位置定位点的变化，常导致重复摆位困难。
因此，对卧位（仰、俯）、手柄（向内、向外、角度）、手臂位置（上举握手柄、放于体侧）等影响定位点位置的条件，必须详细、准确记录，才能实现重复摆位，提高摆位精度[2]。
3.3 体位参考标记是用作肿瘤定位的标记，胸腹部肿瘤的定位,确定定位标记点时应尽量布置在肿瘤附近有骨性标记的位置上，尽量避免布置在腹壁、女性的乳房等柔软部位以及呼吸影响起伏较大的位置，以免影响摆位和治疗精度；盆腔肿瘤定位时,应让患者脱掉内裤,以确保定位的准确性。
对于膀胱肿瘤的定位，应在膀胱较为充盈的状态下扫描，目的是本次定位及每次照射时患者膀胱均处于充盈状态，病变在盆腔位置更加固定，定位治疗更准确，膀胱壁
的损伤相对较少。
在保证治疗体位固定的同时必须尽量保证患者的舒适，有利于患者长时间配合医务人员的治疗。
总之，提高定位精度，关键在于医技人员精湛熟练的专业技术和高度的责任心，不断探索和创新，操作过程做到规范化、标准化，才能不断提高放疗质量。
参考文献
[1] 赵品婷，梁军，等.体部伽玛刀定位系统添加标尺对定位精度的改进,第四军医大学学报,2005,26（12）,1129
[2] 李建国，康静波.体部伽玛刀定位治疗的失误预防.海军总医院学报，2005年6月第18卷第2期，108-109。