体部肿瘤伽玛刀定位方法

体部肿瘤伽玛刀定位方法探讨
【摘要】目的：分析体部肿瘤伽玛刀定位方法，找出存在的问题，提高定位精度。

方法：对2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的患者进行总结分析。

结果：规范的定位操作保证了靶区定位的精度，治疗过程中，摆位方便，稳固性及重复性好，提高了工作效率和放疗质量。

结论：准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果。

【关键词】体部肿瘤；伽玛刀；定位
【中图分类号】r730.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0052-01
全身伽玛刀是立体定向γ射线全身治疗系统的简称，它是一种融合计算机技术、立体定向技术、数字化技术和外科手术于一体的现代化大型高科技医疗设备，它具有高精度、高疗效、痛苦小等优点。

准确的定位是治疗的关键，直接关系到治疗的效果，其目的是实现三个确保: 确保诊断与治疗时体位的一致性；确保多次治疗时摆位的重复性；确保病灶靶点与射线焦点重叠的精确性。

1 材料与方法
1.1 临床资料：2005年7月至2011年2月2400余例行体部伽玛刀定位治疗的胸、腹、盆腔恶性肿瘤患者，上述患者均使用真空负压垫体位固定技术。

1.2 方法：将伽玛刀定位床置于ct检查床上，在定位床内放置
真空负压垫，除特殊要求外, 都使用仰卧位，患者仰卧在真空垫上, 高度为腋中线的位置, 腿部高度到大腿厚度的一半, 抽真空初步
固定，双手上举抱头, 双脚自然合拢,体中线与激光正中线重叠，挤压真空垫使两大腿固定可靠,继续抽真空成型,记录体表框架n型尺、重复定位尺值及患者体表标记点的x、y、z坐标参数并仔细核对，嘱患者平静呼吸，然后行ct扫描，扫描区域包括病灶和所有标志线，根据病灶大小、范围选择不同层厚和进行增强扫描，一般层厚、层距5mm。

1.3 治疗计划设计：将患者有效的ct定位图像输入治疗定位计划系统（tps）工作站，选定定位点，勾画体表、病灶靶区和重要组织器官轮廓，进行三维重建，确定靶区中心的空间坐标，靶区及周围重要器官的轮廓及相互关系，拟制定治疗计划。

2 结果
规范的定位操作保证了靶区定位的精度，治疗过程中，摆位方便，稳固性及重复性好，提高了工作效率和放疗质量。

3 讨论
判断放射治疗是否成功主要是看对肿瘤及周围重要器官和结构进行准确的定位和实施精确的治疗，定位精度和治疗精度是影响放射治疗疗效的关键性因素之一，定位不准确将导致整个放射治疗的失败。

体部伽玛刀治疗系统精度为0.1mm,靶点位置精确度是立体定向放射治疗的第一要素，患者体位的稳定性和摆位的可重复性，是
治疗精确性的保证，辅助的固定装置是肿瘤的位置相对固定的必要条件，同时也关系到患者的最终治疗效果。

为了更好的提高定位精度，以最大努力消除或减少误差，结合上述定位病人资料回顾性分析总结，我们认为工作中应注意以下几点：
3.1 定位前需在ct检查床上调整好定位治疗床的水平及位置，保持矢状轴与床纵轴位一致。

若定位床偏移，ct扫描面与n形定位线形成一个非90°角度，计划系统测得靶点的坐标值与其垂直时必然不一致，因此定位床偏移获得的靶点坐标值与治疗时靶点的实际位置存在差异，影响伽玛刀治疗预期的精度，故定位时需要保证定位床水平正位[1]。

3.2 患者头、颈、手臂、头枕、手柄位置定位点的变化，常导致重复摆位困难。

因此，对卧位（仰、俯）、手柄（向内、向外、角度）、手臂位置（上举握手柄、放于体侧）等影响定位点位置的条件，必须详细、准确记录，才能实现重复摆位，提高摆位精度[2]。

3.3 体位参考标记是用作肿瘤定位的标记，胸腹部肿瘤的定位,确定定位标记点时应尽量布置在肿瘤附近有骨性标记的位置上，尽量避免布置在腹壁、女性的乳房等柔软部位以及呼吸影响起伏较大的位置，以免影响摆位和治疗精度；盆腔肿瘤定位时,应让患者脱掉内裤,以确保定位的准确性。

对于膀胱肿瘤的定位，应在膀胱较为充盈的状态下扫描，目的是本次定位及每次照射时患者膀胱均处于充盈状态，病变在盆腔位置更加固定，定位治疗更准确，膀胱壁
的损伤相对较少。

在保证治疗体位固定的同时必须尽量保证患者的舒适，有利于患者长时间配合医务人员的治疗。

总之，提高定位精度，关键在于医技人员精湛熟练的专业技术和高度的责任心，不断探索和创新，操作过程做到规范化、标准化，才能不断提高放疗质量。

参考文献
[1] 赵品婷，梁军，等.体部伽玛刀定位系统添加标尺对定位精度的改进,第四军医大学学报,2005,26（12）,1129
[2] 李建国，康静波.体部伽玛刀定位治疗的失误预防.海军总医院学报，2005年6月第18卷第2期，108-109。