路基、路面宽度及中线偏位检测记录表

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路基、路面宽度及中线偏位检测记录表
编 号: 建设项目:南林高速公路豫鲁省界至南乐段 合同号: 工程名称 部位/层数 左幅宽度 桩号 设计(cm) 实测(cm) 偏差 (mm) NLTJ-4 承包单位:中铁十二局集团有限公司 监理单位:河北路通监理咨询有限公司 起讫桩号 施工日期 右幅宽度 中线偏位 (mm) 设计(cm) 实测(cm) D-80.5
偏差 (mm)
宽度允许偏差(mm)
中线偏位允许偏差(mm)
检测数 检测数 监理评语:
合格率(%) 合格率(%)
自检说明:
技术负责人签字:
日期:
监理签字:
日期:
注:宽度用钢卷尺量测,中线偏位测量数据来自B-4-2表。 检 测: 计 算: 复 核: 年 月 日
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