科室影像讲座系列之颈部淋巴结分区的意义
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颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断通用课件
肿瘤转移淋巴结检测
通过超声诊断技术检测肿瘤转移淋巴结，为肿瘤分期和治疗提供依 据。
炎症性淋巴结检测
利用超声诊断技术检测炎症性淋巴结，判断炎症的性质和程度，指导 临床治疗。
03
颈部淋巴结疾病的超声表 现
正常颈部淋巴结超声表现
正常颈部淋巴结超声表现为椭圆 形或类圆形，边界清晰，内部回 声均匀，大小通常在2-5mm之间。
多由口腔、咽喉部感染引起，表现为淋巴结肿大、疼痛，常伴有发热、白细胞 计数增高等全身症状。超声检查显示淋巴结形态规则，皮髓质分界清晰，血流 信号丰富。
肿瘤
颈部淋巴结肿瘤多表现为无痛性、进行性增大的肿块，可伴有或不伴有全身症 状。超声检查显示淋巴结形态不规则，皮髓质分界不清，血流信号紊乱或消失。
颈部淋巴结结核与肿瘤的鉴别
遵医嘱治疗
保持良好心态
注意生活调理
患者应严格遵守医生的 诊疗建议，按时服药，
定期回诊复查。
患者应保持乐观的心态， 积极配合治疗，增强战 胜疾病的信心。
在治疗期间，患者应保 持良好的生活习惯，注
意休息，避免疲劳。
关注病情变化
如发现病情恶化或出现 严重不良反应，应及时 就医，调整治疗方案。
强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免 接触感染源，如患有感染性疾 病应及时治疗。
定期体检
定期进行身体检查，特别是颈 部淋巴结的超声检查，以便早 期发现颈部淋巴结的异常。
积极治疗原发病
如患有其他疾病，如口腔感染、 扁桃体炎等，应积极治疗，防
止炎症扩散至颈部淋巴结。
治疗方法
01
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03
04
颈部淋巴结临床分区及浅表 淋巴结超声诊断通用课件
xx年xx月xx日
通过超声诊断技术检测肿瘤转移淋巴结，为肿瘤分期和治疗提供依 据。
炎症性淋巴结检测
利用超声诊断技术检测炎症性淋巴结，判断炎症的性质和程度，指导 临床治疗。
03
颈部淋巴结疾病的超声表 现
正常颈部淋巴结超声表现
正常颈部淋巴结超声表现为椭圆 形或类圆形，边界清晰，内部回 声均匀，大小通常在2-5mm之间。
多由口腔、咽喉部感染引起，表现为淋巴结肿大、疼痛，常伴有发热、白细胞 计数增高等全身症状。超声检查显示淋巴结形态规则，皮髓质分界清晰，血流 信号丰富。
肿瘤
颈部淋巴结肿瘤多表现为无痛性、进行性增大的肿块，可伴有或不伴有全身症 状。超声检查显示淋巴结形态不规则，皮髓质分界不清，血流信号紊乱或消失。
颈部淋巴结结核与肿瘤的鉴别
遵医嘱治疗
保持良好心态
注意生活调理
患者应严格遵守医生的 诊疗建议，按时服药，
定期回诊复查。
患者应保持乐观的心态， 积极配合治疗，增强战 胜疾病的信心。
在治疗期间，患者应保 持良好的生活习惯，注
意休息，避免疲劳。
关注病情变化
如发现病情恶化或出现 严重不良反应，应及时 就医，调整治疗方案。
强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免 接触感染源，如患有感染性疾 病应及时治疗。
定期体检
定期进行身体检查，特别是颈 部淋巴结的超声检查，以便早 期发现颈部淋巴结的异常。
积极治疗原发病
如患有其他疾病，如口腔感染、 扁桃体炎等，应积极治疗，防
止炎症扩散至颈部淋巴结。
治疗方法
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颈部淋巴结临床分区及浅表 淋巴结超声诊断通用课件
xx年xx月xx日
颈部淋巴结分区及诊断PPT课件
诊断性穿刺活检术
细针穿刺活检
用细针进行穿刺，抽取淋巴结组织进 行病理检查。
粗针穿刺活检
切开活检
在局部麻醉下切开皮肤，暴露淋巴结并 切取部分或全部淋巴结进行病理检查。 此方法创伤较大，一般较少采用。
用较粗的针头进行穿刺，获取更多的 淋巴结组织进行病理检查。
04
常见疾病诊断与鉴别诊断
淋巴结炎
症状
局部红肿、热痛，淋巴结肿大、 压痛，可伴有发热、头痛等全身
06
预防保健措施建议
保持良好生活习惯，避免过度劳累
充足睡眠
01
保证每天7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和免疫力提升。
均衡饮食
02
摄取丰富的蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质，减少油腻、辛
辣食物的摄入。
避免过度劳累
03
合理安排工作和学习时间，避免长时间保持同一姿势，适时进
行休息和放松。
加强锻炼，提高身体免疫力
身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴 结，导致淋巴结肿大，质地较硬且与周围 组织粘连固定。
02
颈部淋巴结分区
I区：颏下及颌下淋巴结
颏下淋巴结
位于颏下三角内，收纳颏部、下 唇中部及舌尖的淋巴，注入颌下 淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结 。
颌下淋巴结
位于颌下腺附近，收纳面部及口 腔器官的淋巴，注入颈外侧上、 下深淋巴洁。
则。
淋巴瘤
症状
无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发 热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
诊断
根据临床表现、淋巴结活检和病理组织学检查，可作出诊断。
治疗
以化疗为主，辅以放疗、免疫治疗等综合性治疗措施。
转移性肿瘤
症状
影像+解剖 颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
健康讲座-淋巴结肿大的意义
健康讲座-淋巴结肿大的意义淋巴结简介• 淋巴结是插于淋巴管向心行程中的淋巴器官，一般为灰红色的圆形或椭圆形的小体，一侧隆凸；另一侧凹陷，称门，为神经血管等出入处。
与淋巴结凸侧相连的淋巴管是输入管，与凹侧相连的则属输出管。
输出管的数目少于输入管。
有于淋巴管在最终通入静脉的途中要经过一系列的淋巴结，故这一淋巴结的输出管即可成为另一淋巴结的输入管。
淋巴结数目较多，常聚集成群，与淋巴管一样，也有深浅之分，多沿血管周围配布，位于身体较隐蔽、安全且活动较大的地方，如关节的屈侧或肌肉所构成的窝和沟等处（如腋窝、腘窝、腹股沟部等处）。
在内脏多位于门或胸、腹盆腔大血管的周围。
• 淋巴结的主要功能是滤过淋巴液、产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。
• 淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。
• 因此按淋巴结分布规律检查淋巴结的情况，对诊断和了解某些感染性疾病的发展具有重要意义。
淋巴结与疾病的联系• 人体有成百上千的淋巴结，它的功用与“烽火台”差不多。
• 正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。
• 当细菌从受伤处进入你的血管内时，淋巴结这个“御敌哨兵”首先对细菌进行还击，以防止“敌人”深入。
随着每一个淋巴细胞“吃掉”大量细菌后，它的“肚子”便越来越大，整个淋巴结会肿大疼痛。
所以说，淋巴结是身体重要的免疫器官。
• 当某处淋巴结肿大或有其它异常时，表明所属区域器官有病变发生。
当细菌从受伤处进入你的机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌，产生了“斗争”。
• “斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。
• 能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。
癌症经淋巴转移时，也会引起淋巴结肿大，先聚集于边缘窦，以后生长繁殖而累及整个淋巴结。
因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。
简述颈部淋巴结分区及范围
简述颈部淋巴结分区及范围
颈部淋巴结分区是指颈部被分为多个区域，每个区域都有一组淋巴结。
根据国际淋巴学会（International Lymphoma Study Group）的分类方法，颈部被分为六个淋巴结分区：
1. 前颈部淋巴结（I区）：位于颈部前方，从颏下到锁骨上缘，包括颈部前方和下颌区域。
2. 后颈部淋巴结（II区）：位于颈部后方，从枕骨到锁骨上缘，包括颈部后方和上颈区域。
3. 上颈部淋巴结（III区）：位于颈部上方，从枕骨到下颌骨上缘，包括枕骨、枕下、枕侧和颈椎区域。
4. 中颈部淋巴结（IV区）：位于颈部中央，从颈椎到锁骨上缘，包括颈椎区域和胸骨上区域。
5. 下颈部淋巴结（V区）：位于颈部下方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域和锁骨下区域。
6. 锁骨上区域淋巴结（VI区）：位于锁骨上方，从锁骨上缘到锁骨下缘，包括锁骨上区域。
每个淋巴结分区都有不同的范围和解剖结构，分区的目的是为了更准确地诊断和治疗颈部淋巴结相关的疾病，如淋巴结肿大、感染、肿瘤等。
在临床实践中，医生会根据患者的症状和体征，结合淋巴结分区进行检查和评估。
颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现
Level Ⅰa
下颌骨前缘
二腹肌前腹 舌骨
Ⅰa区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、 舌尖、和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Level Ⅰb
下颌骨前缘 二腹肌前腹
颌下腺
Ⅰb区：指下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体 之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、 颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下 腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
胸骨柄上缘
环状软骨下缘 颈横血管下缘平面 胸骨柄上缘上2cm
胸锁乳突肌内面、锁骨内面
胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌后缘
皮肤
中斜角肌前缘（上）、肺尖、头 臂静脉、头臂干（右侧）、左颈 总动脉、左锁骨下动脉（下）
斜方肌前缘
斜方肌前缘
斜方肌前缘（上）、前锯肌前 1cm（下）
胸骨柄上缘
皮肤、颈阔肌
甲状下肌群前缘
2013年11月,欧洲放射肿瘤学协会( European Society of Radiotherapy & Oncology, ESTRO)官方杂志— Radiotherapy & Oncology:新的颈部淋巴结分区标准,是在2003版颈部淋巴结分区 指南和TNM颈部淋巴结分区的基础上,提出了2013版头颈部肿瘤颈 部淋巴结分区指南。该指南在原来Robbins分区的6个亚区的基础 上,演变为10个分区,新增了锁骨上内侧组(Ⅳb)、锁骨上外侧组 (Ⅴc)、茎突后淋巴结组(Ⅶb)、腮腺淋巴结组(Ⅷ)、面颊淋巴结 组(XI)和后颅淋巴结组(X,包括耳后和枕部淋巴结),并对原来分 区描述更为细化。
皮下组织
颈部淋巴结分区
02
掌握颈部淋巴结分区的检查方法
03
注意颈部淋巴结分区的异常表现
04
结合临床症状和检查结果进行诊断和治疗
谢谢
01
04
颈部淋巴结分区有助于 评估治疗效果，指导后 续治疗
03
颈部淋巴结分区有助于 监测肿瘤复发，及时调 整治疗方案
02
颈部淋巴结分区有助于 评估肿瘤分期，制定治 疗策略
颈部淋巴结分区有助于 明确病变范围，指导手 术方案
颈部淋巴结分区在预后评估中的应用
颈部淋巴结分 区有助于明确 肿瘤的扩散范 围和程度
下淋巴结区
颈深淋巴结分区： 包括颈深上、中、
下淋巴结区
颈部淋巴结分区的临床应用
01 颈部淋巴结活检：用于诊断和 鉴别诊断颈部淋巴结病变
02 颈部淋巴结清扫术：用于治疗 颈部淋巴结转移性肿瘤
03 颈部淋巴结放疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
04 颈部淋巴结化疗：用于治疗颈 部淋巴结转移性肿瘤
颈部淋巴结分区 的详细内容
颈部淋巴结分区 的临床意义
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颈部淋巴结分区在诊断中的应用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
颈部淋巴结分 区有助于明确 病变的部位和 范围
颈部淋巴结分 区有助于判断 病变的性质和 程度
颈部淋巴结分 区有助于制定 治疗方案和评 估预后
颈部淋巴结分 区有助于监测 治疗效果和评 估复发风险
颈部淋巴结分区在治疗中的应用
2
颈部淋巴结分区的详细内容
颈部淋巴结分区：颈部淋巴结 可以分为多个分区，包括颈前、
颈侧、颈后、颈深等。
颈前淋巴结：位于颈部前部， 包括颌下、颏下、颈前等分区。
颈侧淋巴结：位于颈部两侧， 包括颈外侧、颈内侧等分区。
颈部淋巴结分区及临床意义
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年8月 2021/8/102021/8/102021/8/ 108/10/ 2021
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/8/ 102021/8/10A ugust 10, 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/8/102021/8/ 102021/8/102021/8/10
1：胸锁乳突肌 2：胸骨舌骨肌 3：肩胛舌骨肌
（上腹） 4：胸骨甲状肌 5：颈内静脉 6：颈总动脉 7：甲状腺上半部
环状软骨略下水平肩胛舌骨肌越过 颈内静脉前方Ⅲ、Ⅳ区分界
⒈
⒉
1.胸锁乳突肌
2.颈内静脉
Ⅴ区：以环状软骨下缘平面分为上方的ⅤA区（颈 后三角）和下方的ⅤB区（锁骨上区）
ⅤA区：颅底至环状软骨下缘水平 ⅤB区：环状软骨下缘至锁骨上缘水平，位于胸锁乳
① ②
Ⅲ区：中颈部颈内静脉周围淋巴结，位于舌骨体 下缘至环状软骨下缘之间，胸锁乳突肌后 缘之前，颈总动脉外侧
Ⅳ区：下颈部颈内静脉周围淋巴结，位于环状 软骨下缘至锁骨间、胸锁乳突肌后缘前方、 颈总动脉外侧
颈前肌群的识别对分区是重要的 （甲状软骨①及略下方②水平）
① ②
颈前肌群的识别对分区是重要的 （环状软骨水平）
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/8/ 102021/8/102021/8/108/10/2021 3:04:22 PM
11、人总是珍惜为得到。2021/8/102021/8/102021/8/10Aug-2110- Aug-21
12、人乱于心，不宽余请。2021/8/102021/8/ 102021/8/10T uesday , August 10, 2021
颈淋巴结分区及清扫术式分类课件
并发症处理
手术后并发症的处理 也会影响手术效果， 及时有效的处理可以 降低并发症对手术效 果的影响。
颈淋巴结清扫术式的未来展
05
望
颈淋巴结清扫术式的发展趋势
精准化
随着医学影像技术和手术导航系 统的进步，颈淋巴结清扫术将更 加精准，减少对周围组织的损伤
。
个体化
根据患者的具体情况和肿瘤分期， 颈淋巴结清扫术将更加个体化，以 最大程度地提高治疗效果和减少并 发症。
预防术后感染。
03 出血预防
术中仔细止血，避免术后
出血。
02 神经损伤预防
熟悉颈部解剖结构，避免
损伤神经。
04 功能恢复指导
术后指导患者进行功能锻
炼，促进颈部功能恢复。
颈淋巴结清扫术式的效果评
04
估
颈淋巴结清扫术式的效果指标
生存率
评估手术后患者的生存情 况，包括无病生存率和总 生存率。
复发率
评估手术后肿瘤复发的概 率，包括局部复发率和远 处转移率。
并发症发生率
评估手术后并发症的发生 情况，如感染、出血、神 经损伤等。
患者生活质量
评估手术后对患者生活质 量的影响，包括疼痛程度 、活动能力等。
颈淋巴结清扫术式的效果评估方法
临床评估
通过观察患者的症状、体 征和影像学检查结果，评 估手术效果。
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的分子 生物学特征，评估手术对 肿瘤细胞的影响。
颈淋巴结清扫术适用 于恶性肿瘤的淋巴结 转移，需严格掌握手
术适应症。
保护重要结构
在清扫过程中，需注 意保护颈部的重要结 构，如血管、神经等
。
规范操作
遵循规范的操作流程 ，避免损伤周围组织
颈部淋巴结分区及临床意义
二 腹 肌 前 腹 、 后 腹
肩 胛 舌 骨 肌 上 腹 、 下 腹
(2 ) Ⅰ Ⅵ
舌骨大体解剖及超声表现
小角 大角
体
三、颈部淋巴结超声分区
Ⅰ区：颏下及颌下区淋巴结 ⅠA区：颏下淋巴结，位于两侧二腹肌前腹内侧缘
之间，前界：颏联合，后界：舌骨体
ⅠB区：颌下淋巴结，位于ⅠA区后外侧，颌下腺 后缘之前，前界：下颌骨，后界：舌骨大角
颈部淋巴结分区及临床意义
一、颈部淋巴结分区依据及意义
颈部淋巴结分区依据：根据2002年美国癌症联 合委员会（AJCC）颈部淋巴结分区方法，共分 为Ⅰ区--Ⅶ区
颈部淋巴结分区意义：规范检查、便于科室内 部资料管理及学术交流、满足耳鼻喉头颈外科
淋巴结清扫手术准确定位的需要
二、主要解剖标志
Ⅵ区：颈前区淋巴结，位于舌骨体下缘至胸骨上
界水平间，两侧颈总动脉之间的内脏旁淋巴
结群
Ⅶ区：即上纵隔淋巴结，两侧界为颈总动脉，上 界为胸骨上端水平，下界为主动脉弓水平
颈部淋巴结分区的临床意义
1：胸锁乳突肌 2：胸骨舌骨肌
3：肩胛舌骨肌
（上腹） 4：胸骨甲状肌 5：颈内静脉 6：颈总动脉
7：甲状腺上半部
环状软骨略下水平肩胛舌骨肌越过 颈内静脉前方Ⅲ、Ⅳ区分界
⒈ ⒉
1.胸锁乳突肌
2.颈内静脉
Ⅴ区：以环状软骨下缘平面分为上方的ⅤA区（颈
后三角）和下方的ⅤB区（锁骨上区） ⅤA区：颅底至环状软骨下缘水平 ⅤB区：环状软骨下缘至锁骨上缘水平，位于胸锁乳 突肌后缘后方，斜方肌前缘之前
二腹肌（前、后腹）、舌骨、颌下腺 环状软骨、锁骨、胸骨上端 胸锁乳突肌：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区识别的关键 颈前肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌（上、 下腹）、胸骨甲状肌 斜方肌 颈总动脉、颈内静脉、主动脉弓
颈部淋巴结分区(精选干货)
• 浅表器官超声检查指南建议采用美国癌症联合会 （AJCC）Ⅶ区分区法
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重要肌肉标志
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重要肌肉标志
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Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下 区淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围 绕，上界为下颌骨 ，下界为舌骨。 分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳 颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、 舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下 方为IA区（颏下区）无临床重要性, 外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤 转移区。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉 淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、 咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此 是颈廓清术中的重点区域。
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Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 颈后三角淋巴
结，包括枕后三角区及锁骨上淋巴 结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。
• Ⅵ区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上 界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。
• Ⅶ区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。
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AJCC分区法
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乳腺的淋巴引流
b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。
➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应
CTV勾画的共同准则。
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Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下 区淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围 绕，上界为下颌骨 ，下界为舌骨。 分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳 颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、 舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下 方为IA区（颏下区）无临床重要性, 外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤 转移区。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉 淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、 咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此 是颈廓清术中的重点区域。
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Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 颈后三角淋巴
结，包括枕后三角区及锁骨上淋巴 结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。
• Ⅵ区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上 界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。
• Ⅶ区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。
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AJCC分区法
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乳腺的淋巴引流
b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。
➢ 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应
CTV勾画的共同准则。
颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断
鼻咽癌伴双侧 咽后组淋巴结 转。转移淋巴 结形态规则, 边缘清楚,中 等度强化,内 部密度大致均 匀( ↑)。
鼻咽癌伴双侧 颈下深组、颈 后三角区淋巴 结转移。转移 淋巴结以右侧 明显,形态规则, 边缘清楚,中等 度强化,密度大 致均匀。
鼻咽癌伴双侧颈 上、中深组、左 侧颌下淋巴结转 移。转移淋巴结 形态规则,边界清 楚,中等度强化,内 部密度较均匀。
颈部淋巴结转移
• 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区 域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ 区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌 淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿 瘤有极显著性差异 。故咽后组淋巴结肿大时, 应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区 淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤 鉴别。
转移淋巴结形态及边缘
• 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则 且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极 显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态 规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则 且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且 外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分 化差, 恶性程度高有关。
➢ 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
• 1999年，Som 等回顾分析了大量相关 文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础 上，将患者头部固定于中立体位，进行平 行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据 所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区 法，这一分区将以往的外科学分区采用影 像学标志加以界定。
• Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁 淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体 下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为 气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和 胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结, 上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为 气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声 门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状 腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤 发生隐匿性转移的高危区域。
主要的颈部淋巴结分区准则学习
C7下缘层面
前斜角肌 中斜角肌
T1中间 层面
小结
• 精确界定颈部三维靶体积。 • 较SOM准则更细致、严格，较Rotterdam准
则简洁。 • 明确了咽后区。
RTOG颈淋巴结分区准则
同Brussels分区一样，图片取自一位T1N0M0 声门鳞癌患者。
RTOG颈淋巴结分区界定
RTOG颈淋巴结分区界定汉化版
靶区 上界 下界 前界 后界 外侧界
内侧界
Ⅲ区 舌骨体下缘 甲状软骨下缘 舌骨体/颈阔肌/皮肤 椎体后缘 胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤
喉/咽壁/颈动脉内缘/颈深部肌
Fig. 4. Ⅳ区左图为横断解剖切片，右图为CT横断位片。
靶区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界
Ⅳ区 甲状软骨下缘 胸锁关节上2cm 颈阔肌/皮肤/胸锁乳突肌/锁骨 椎体后缘/横突/肋骨 胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤外侧部 甲状腺/颈动脉内缘/食管
界 内肌，腮腺，颌下腺）
斜方肌或锁骨内缘
内侧 咽后壁或椎体 界
在Ⅱ区Ⅲ区层面延续其内侧界，平行 于皮肤或胸锁乳突肌。
边界 上界 下界 前界 后界
Ⅲ区（中颈） Ⅱ区下缘，舌骨体下缘 C-6下缘或甲状软骨下缘 喉腔前界 脊髓中心或椎管中心
Ⅴ区（颈后三角） Ⅱ区上缘 Ⅳ区下缘 Ⅱ区Ⅲ区后缘，Ⅳ区外侧缘
• 甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界。
小结
1)首次断层影像学分区，更精确，重复性好。 2)详细描述了咽后区域，但咽后仅为颅底至
颅底以下2cm区域。 3）设置了锁骨上区。 4）更符合精确放疗靶区勾画的习惯和需要。
Rotterdam颈淋巴结分区准则
颈部淋巴结分区与主要病变的影像诊断
上界：环状软骨下缘 下界：胸骨柄上缘上2cm 前界：胸锁乳突肌前缘（上）、胸锁乳突肌(下) 后界：胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角肌（下） 外界：胸锁乳突肌内面（上）、胸锁乳突肌外缘（下） 内界：颈总动脉内缘、甲状腺外侧缘、中斜角肌（上） 胸锁乳突肌内侧（下）
IVb区：锁骨上内侧组
上界：胸骨柄上缘上2cm 下界：胸骨柄上缘 前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面 后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、 头臂干（右侧）、左颈总动脉、 左锁骨下动脉（下） 外界：斜角肌外侧 内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、颈总动脉内侧缘
22：中斜角肌 7：右头臂静脉
上界：舌骨体下缘 下界：环状软骨下缘 前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面 内界：颈总动脉内缘、斜角肌
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
IVa：下颈淋巴组
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
16：胸锁乳突肌 26：胸骨舌骨肌
VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结
上界：甲状软骨下缘 下界：胸骨柄上缘 前界：喉表面、甲状腺和气管 （喉前和气管前淋巴结）、 椎前肌（右侧）/食管（左侧） 后界：双侧颈总动脉 外界：气管、食管（下）侧面 内界：无
1：颈总动脉 26：胸骨舌骨肌
II区：上颈淋巴组
上界：第1颈椎横突下缘 下界：舌骨体下缘 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹 内界：颈内动脉内缘、斜角肌内侧缘 注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区
18：二腹肌后腹 22：斜角肌 2：颈内动脉
III区：中颈淋巴组
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
IVb区：锁骨上内侧组
上界：胸骨柄上缘上2cm 下界：胸骨柄上缘 前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面 后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、 头臂干（右侧）、左颈总动脉、 左锁骨下动脉（下） 外界：斜角肌外侧 内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、颈总动脉内侧缘
22：中斜角肌 7：右头臂静脉
上界：舌骨体下缘 下界：环状软骨下缘 前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面 内界：颈总动脉内缘、斜角肌
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
IVa：下颈淋巴组
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
16：胸锁乳突肌 26：胸骨舌骨肌
VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结
上界：甲状软骨下缘 下界：胸骨柄上缘 前界：喉表面、甲状腺和气管 （喉前和气管前淋巴结）、 椎前肌（右侧）/食管（左侧） 后界：双侧颈总动脉 外界：气管、食管（下）侧面 内界：无
1：颈总动脉 26：胸骨舌骨肌
II区：上颈淋巴组
上界：第1颈椎横突下缘 下界：舌骨体下缘 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹 内界：颈内动脉内缘、斜角肌内侧缘 注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区
18：二腹肌后腹 22：斜角肌 2：颈内动脉
III区：中颈淋巴组
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
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口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤
2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVA区和IVB区
IVA区 下颈淋巴组 IVB区 锁骨上内侧组
V区 颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘-锁骨）
鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段B区
科室影像讲座系列 颈部淋巴结分区的意义
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋 巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅 接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
2013版头颈部淋巴结分区指南
I区：颏下及颌下淋巴结（IA：颏下淋巴；IB：颌下淋巴） IIA 上颈淋巴组；IIB 上颈淋巴组 III 中颈淋巴组 IVA 下颈淋巴组；IVB 锁骨上内侧组 V 颈后三角淋巴组: VA 上颈后三角淋巴组；VB 下颈后三角淋 巴组；VC 锁骨上外侧组 VI 颈前淋巴组: VIA 颈前淋巴结；VIB 喉前、气管前和气管 旁淋巴结 VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结 VIII 腮腺淋巴组 IX 面颊淋巴组 X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
上界 下界
前界 后界 外界 内界
XA(耳后、耳下) 外耳道上缘 乳突末端
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘 胸锁乳突肌后缘 皮下组织 头颊肌、颞骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧缘 皮下组织 头颊肌
IX 面颊淋巴结
XA 耳后、耳下淋巴结
VIII 腮腺淋巴结
VIIB 茎突后淋巴结
2013版：
VA 上颈后三角淋巴结（舌骨体上缘-环状软骨下 缘）
VB 下颈后三角淋巴结（环状软骨下缘-颈横血管 下缘平面）
VC 锁骨上外侧组（颈横血管下缘平面-胸骨柄上 缘上2cm）
上界 下界 前界 后界 外界 内界
VA（上颈后三 角）
舌骨体上缘
VB（下颈后三 角）
环状软骨下缘
VC（锁骨外侧 组）
2002年颈部淋巴结分为七区：
I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉上组 III区：颈内静脉中组 IV区：颈内静脉下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜
方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，即颈前淋巴结；包括喉前、
气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
C1椎体、颅底 茎突、腮腺深叶 颈内动脉内缘
上界 下界 前界
后界
外界 内界
VIII(腮腺)
IX(面颊)
颧弓、外耳道
眼眶下缘
下颌角
下颌骨下缘
下颌骨升支后缘、咀嚼肌后 面部浅表肌肉腱膜 缘、二腹肌后腹
胸锁乳突肌前缘、二腹肌后 咀嚼肌前缘、颊质垫
腹
（Bichat脂肪垫）
面部浅表肌肉腱膜 茎突、茎突肌
面部浅表肌肉腱膜 颊肌
重要性及意义
头颈部肿瘤种类多，占全身恶性肿瘤6%。
了解和掌握颈部淋巴结分区对恶性肿瘤评估 和分期至关重要。
颈部淋巴结转移出现，5年存活率下降50%。
颈部淋巴结分区
根据颈部淋巴结清扫术的需要，1991年美国耳鼻咽喉 头颈外科基金学院将颈部淋巴结分为六区。2002年美国癌 症联合委员会补充上了VII区（上纵隔淋巴结）。提出VII 区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属 于颈部淋巴结组，但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、 颈段食管癌的转移有密切关系，因此，学术界广泛采用 VII区法。
VII区 上纵隔淋巴结 (胸骨上缘至无名静 脉水平、左右颈总动脉之间)
锁骨上淋巴结 （锁骨水平至锁骨以下、 颈总动脉外侧）
咽后淋巴结 （颅底至颅底下2cm，位于 双侧颈内动脉内缘之间）
鼻咽、咽后壁、软腭等肿瘤
2013版
VII 椎前淋巴组(VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋
巴结)
VIII 腮腺淋巴组（颧弓、外耳道-下颌角）
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
上界 下界 前界 后界 外界 内界
IA(颏下) 下颌舌骨肌
IB(颌下)
颌下腺上缘、下颌舌骨 肌
颈阔肌（二腹肌前腹下缘） 颈阔肌
下颌联合 舌骨体、下颌舌骨肌 二腹肌前腹内缘 无
同IA 颌下腺后缘、二腹肌后 腹
XB 枕淋巴结
VIIA 咽后淋巴结
II 上颈淋巴结
IB 颌下淋巴结
V 颈后三角淋巴结
IA 颏下淋巴结
III 颈内静脉中组
VIA 颈前淋巴结
VIB 喉前、气管前和气管旁淋巴结
IVA 下颈淋巴组
VC 锁骨上外侧组
IVB 锁骨上内侧组
IX 面颊淋巴组(眼眶下缘-下颌骨下缘)
X 颅底后组(XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结)
上界 下界
前界
后界 外界 内界
VIIA（咽后） C1上缘、硬腭 舌骨体上缘
VIIB（茎突后） 颅底、颈静脉孔 C1横突下缘(II区上界)
上、中咽缩肌后缘
茎突前咽旁间隙后缘
头长肌、颈长肌 颈内动脉内侧 头长肌外侧平行线
颈横血管下缘 平面
环状软骨下缘 颈横血管下缘 胸骨柄上缘上
平面
2cm
胸锁乳突肌后 同VA 缘
皮肤
斜方肌前缘
同VA
斜方肌前缘、 前锯肌前1cm
颈阔肌、皮肤 同VA
斜方肌、锁骨
肩胛提肌、斜 同VA 角肌
斜角肌、胸锁 乳突肌、IVA区 外侧
VI区 中央区淋巴结（颈前淋巴结；舌骨体下缘-胸骨柄）
口腔、声门下、下唇、梨状隐窝、甲状腺、颈段食管
上界 下界 前界
后界 外界
内界
IIA（上颈前）
IIB（上颈后）
C1横突下缘
同IIA
舌骨体下缘
同IIA
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
下颌骨内侧、颈阔肌、 翼内肌
二腹肌前腹外侧和后腹
口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下 唇肿瘤
口腔、鼻腔前部、面中部和下颌腺肿瘤
II区 颈内静脉上组（第1颈椎横突下缘-舌骨体下缘）
II区
以颈内静脉后缘为界分IIA区和IIB区
多见于鼻腔、口腔、咽、喉、涎腺肿瘤， 且常为喉癌转移首发部位。 IIB多见于鼻咽和口咽肿瘤。
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤
2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVA区和IVB区
IVA区 下颈淋巴组 IVB区 锁骨上内侧组
V区 颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘-锁骨）
鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段B区
科室影像讲座系列 颈部淋巴结分区的意义
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋 巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅 接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
2013版头颈部淋巴结分区指南
I区：颏下及颌下淋巴结（IA：颏下淋巴；IB：颌下淋巴） IIA 上颈淋巴组；IIB 上颈淋巴组 III 中颈淋巴组 IVA 下颈淋巴组；IVB 锁骨上内侧组 V 颈后三角淋巴组: VA 上颈后三角淋巴组；VB 下颈后三角淋 巴组；VC 锁骨上外侧组 VI 颈前淋巴组: VIA 颈前淋巴结；VIB 喉前、气管前和气管 旁淋巴结 VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结 VIII 腮腺淋巴组 IX 面颊淋巴组 X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
上界 下界
前界 后界 外界 内界
XA(耳后、耳下) 外耳道上缘 乳突末端
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘 胸锁乳突肌后缘 皮下组织 头颊肌、颞骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧缘 皮下组织 头颊肌
IX 面颊淋巴结
XA 耳后、耳下淋巴结
VIII 腮腺淋巴结
VIIB 茎突后淋巴结
2013版：
VA 上颈后三角淋巴结（舌骨体上缘-环状软骨下 缘）
VB 下颈后三角淋巴结（环状软骨下缘-颈横血管 下缘平面）
VC 锁骨上外侧组（颈横血管下缘平面-胸骨柄上 缘上2cm）
上界 下界 前界 后界 外界 内界
VA（上颈后三 角）
舌骨体上缘
VB（下颈后三 角）
环状软骨下缘
VC（锁骨外侧 组）
2002年颈部淋巴结分为七区：
I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉上组 III区：颈内静脉中组 IV区：颈内静脉下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜
方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，即颈前淋巴结；包括喉前、
气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结
C1椎体、颅底 茎突、腮腺深叶 颈内动脉内缘
上界 下界 前界
后界
外界 内界
VIII(腮腺)
IX(面颊)
颧弓、外耳道
眼眶下缘
下颌角
下颌骨下缘
下颌骨升支后缘、咀嚼肌后 面部浅表肌肉腱膜 缘、二腹肌后腹
胸锁乳突肌前缘、二腹肌后 咀嚼肌前缘、颊质垫
腹
（Bichat脂肪垫）
面部浅表肌肉腱膜 茎突、茎突肌
面部浅表肌肉腱膜 颊肌
重要性及意义
头颈部肿瘤种类多，占全身恶性肿瘤6%。
了解和掌握颈部淋巴结分区对恶性肿瘤评估 和分期至关重要。
颈部淋巴结转移出现，5年存活率下降50%。
颈部淋巴结分区
根据颈部淋巴结清扫术的需要，1991年美国耳鼻咽喉 头颈外科基金学院将颈部淋巴结分为六区。2002年美国癌 症联合委员会补充上了VII区（上纵隔淋巴结）。提出VII 区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属 于颈部淋巴结组，但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、 颈段食管癌的转移有密切关系，因此，学术界广泛采用 VII区法。
VII区 上纵隔淋巴结 (胸骨上缘至无名静 脉水平、左右颈总动脉之间)
锁骨上淋巴结 （锁骨水平至锁骨以下、 颈总动脉外侧）
咽后淋巴结 （颅底至颅底下2cm，位于 双侧颈内动脉内缘之间）
鼻咽、咽后壁、软腭等肿瘤
2013版
VII 椎前淋巴组(VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋
巴结)
VIII 腮腺淋巴组（颧弓、外耳道-下颌角）
I区 颏下及颌下淋巴结
位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区
上界 下界 前界 后界 外界 内界
IA(颏下) 下颌舌骨肌
IB(颌下)
颌下腺上缘、下颌舌骨 肌
颈阔肌（二腹肌前腹下缘） 颈阔肌
下颌联合 舌骨体、下颌舌骨肌 二腹肌前腹内缘 无
同IA 颌下腺后缘、二腹肌后 腹
XB 枕淋巴结
VIIA 咽后淋巴结
II 上颈淋巴结
IB 颌下淋巴结
V 颈后三角淋巴结
IA 颏下淋巴结
III 颈内静脉中组
VIA 颈前淋巴结
VIB 喉前、气管前和气管旁淋巴结
IVA 下颈淋巴组
VC 锁骨上外侧组
IVB 锁骨上内侧组
IX 面颊淋巴组(眼眶下缘-下颌骨下缘)
X 颅底后组(XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结)
上界 下界
前界
后界 外界 内界
VIIA（咽后） C1上缘、硬腭 舌骨体上缘
VIIB（茎突后） 颅底、颈静脉孔 C1横突下缘(II区上界)
上、中咽缩肌后缘
茎突前咽旁间隙后缘
头长肌、颈长肌 颈内动脉内侧 头长肌外侧平行线
颈横血管下缘 平面
环状软骨下缘 颈横血管下缘 胸骨柄上缘上
平面
2cm
胸锁乳突肌后 同VA 缘
皮肤
斜方肌前缘
同VA
斜方肌前缘、 前锯肌前1cm
颈阔肌、皮肤 同VA
斜方肌、锁骨
肩胛提肌、斜 同VA 角肌
斜角肌、胸锁 乳突肌、IVA区 外侧
VI区 中央区淋巴结（颈前淋巴结；舌骨体下缘-胸骨柄）
口腔、声门下、下唇、梨状隐窝、甲状腺、颈段食管
上界 下界 前界
后界 外界
内界
IIA（上颈前）
IIB（上颈后）
C1横突下缘
同IIA
舌骨体下缘
同IIA
下颌下腺后缘、二腹 颈内静脉后缘 肌后腹后缘
颈内静脉后缘
胸锁乳突肌后缘
胸锁乳突肌内面、颈 同IIA 阔肌、腮腺、二腹肌 后腹
颈内动脉内缘、斜角 同IIA 肌
III区 颈内静脉中组（舌骨体下缘-环状软骨下缘）
下颌骨内侧、颈阔肌、 翼内肌
二腹肌前腹外侧和后腹
口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下 唇肿瘤
口腔、鼻腔前部、面中部和下颌腺肿瘤
II区 颈内静脉上组（第1颈椎横突下缘-舌骨体下缘）
II区
以颈内静脉后缘为界分IIA区和IIB区
多见于鼻腔、口腔、咽、喉、涎腺肿瘤， 且常为喉癌转移首发部位。 IIB多见于鼻咽和口咽肿瘤。