美国医疗系统的中流砥柱_非营利性私立医院
?国外研究进展?
美国医疗系统的中流砥柱:非营利性私立医院
张 琳①
摘要:系统介绍了美国医疗系统的主流———非营利性私立医院的起源、性质、运行情况以及在医疗服务中的地位,并将之与
营利性医院进行对比,以揭示限制医疗市场化的重要意义。关键词:非营利性私立医院;医疗市场化;美国中图分类号:R -05 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2005)02-0052-03
The Mainstay of US H ealth C are System :non -prof it private hospitals ZHA N G L in.S hanghai T raditional Chinese Medicine ,S hanghai 201203,China
Abstract :To give a systematic introduction to the origin ,nature and function of non -profit private hospitals as the mainstream of US health care system and their essential role in US health care service.By contrasting it with for -profit hospitals ,demonstrate the importance of limiting the marketization of health care service.
K ey Words :non -profit private hospital ;marketization of health care ;USA 美国的医疗“系统”很难称为一个“系统”。哈佛大学公共卫生学院Marc Mitchell 教授是这样来形容它的:美国在医疗领域没有“系统”———没有单一的出资人,没有单一的服务提供者,没有形成规模的政府系统,没有中央性的规划。如此的描述可能会给我们一种美国医疗服务完全市场化的印象;但是,如果进一步探索的话,我们会发现美国医院的历史、资金来源和组织制度一直对这种市场化进行着一种独特的对抗,虽然这种对抗也正变得越来越艰巨。1 美国非营利私立医院的概况和起源
美国医疗服务的提供者分为以下三种:私人开业医生,数目极为有限的公立医院和占据主要地位的私立医院。私立医院中大多数属于非营利性(non -profit )私立医院,占美国所有医院的85%;而营利性(for -profit )私立医院在美国所有医院中只占13%。目前美国大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非营利性私立医院。
当我好奇地向Marc Mitchell 教授询问“非营利性私立医院”如何可能时,Mitchell 教授首先给了我一个提纲挈领式的回答:美国保健系统的历史不是从公立和私立医院的划分开始的,而是从非营利性和营利性医院的划分开始的。他进一步解释了这些非营利性私立医院的起源———它们大都来源于社区或社团(community ),由社区(或社团)中一些个人捐资建立,服务于本社区(或社团),所以又叫“社区(或社团)医院(community hospi 2tal )”。Mitchell 教授回忆起他过去生活的小镇,每逢假日都会有大型集会决定社区的事务。他认为美国人对于社区和社团的信念在美国医院的发展中有着重要的地位。
以哈佛大学医学院附近的非营利性私立医院Brigham and Women ’s Hospital 为例,回顾一下这类医院建立和发展的历程。Brigham and Women ’s Hos pital 是一个在世界上享有很高声誉的大型医院,根据其2000年财务报告的数据,它拥有716张床位,2478名医生,543名住院医生和8056名研究人员。第一次试管①上海中医药大学 上海 201203
内人类卵子受精,第一次人体器官(肾)移植,第一次直流电心脏
复律等等许多重大医学进步都在这里发生。
Brigham and Women ’s Hos pital 是由数个医院合并形成的,而这几个医院的建立都和个人或团体的慈善捐赠有关:1832年,通过向个人和各种慈善团体融资,Boston L ying -In Hospital 得以建立,这是美国最早的产科医院之一,向不能承担家庭医疗费用的妇女开放。1875年,妇女免费医院(The Free Hospital for Wom 2en )建立,旨在为“患有与性别相关疾病和需要外科手术治疗的贫困妇女”服务,每五张床位由一个慈善团体资助。1911年,The Peter Bent Brigham Hospital 建立,旨在“服务于贫困人群”;这个医院的资金来源于一个餐馆老板的遗赠和房地产商Peter Bent Brigham 的捐款。1914年,The Robert Breck Brigham Hospital 建立,为患有关节疾病的病人提供治疗;这个医院的资金来源于Peter Bent Brigham 侄子的遗赠。1980年,在以上医院正式联合之后的第6年,Brigham and Women ’s Hospital 正式开放,以当时最先进的崭新医疗设施迎接病人。
Brigham and Women ’s Hos pital 的早期成长史似乎是一个充满了人情味的慈善事业的童话;当然我们也一定会注意到,这些医院已经历了数十甚至上百年的社会变迁,而兼并则发生在近年。我们自然要提出这样的问题:在医院发展的过程中,“非营利性”会不会变质为“营利性”?医院会不会号称“非营利”而私下营利?在美国经济高度市场化的背景下,非营利性私立医院究竟还保有多少“慈善救济事业”的性质?如果它们已经很少具有这种性质,那非营利性和营利性私立医院还有没有本质上的区别?
要回答所有这些问题,我们首先需要真正了解“非营利性”的内涵。2 非营利性私立医院的内涵
在解释“非营利性”之前,让我们先来了解一下营利性私立医院的概念。营利性私立医院还有另外一个名字———“投资者所有
医院”
(Investor -owned hospital )。根据美国传统词典,投资(in 2vest )的基本概念是投入钱或资本以获得金钱上的回报,所以投资者和出资者的概念是不同的。与营利性私立医院相反,非营利性私立医院不是“投资者所有医院”:它的“所有人”不可以是投资
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者,也就是说他不可以获得金钱上的回报。根据这个定义,营利性和非营利性医院的区别并不只在于一个团体自身的目标设置、价值选择或口号:它涉及到该团体资产所有权和收益权的归属;它代表了一种特殊的机构设置,这种设置还意味着它特殊的法律地位和会计规则。
美国的法律对于非营利组织进行着系统的管理和监督。非营利组织的章程、信托契约或协会条例必须详细说明组织财产的任何一部分都不能使组织成员、董事、官员或负责人受益,这是它获得免税地位的必要条件;同时,这些组织必须拥有一个合法的、慈善性的宗旨,比如它们的创立必须旨在支持教育、宗教或慈善活动(但这些要素并不意味着非营利性组织不能给雇员或承包工作者提供相应的酬劳)。只要此组织在这些符合免税的情形中运行,保持其捐赠基金的性质,并把任何盈余收入都用于组织事业的未来发展,它就不会被美国国内税务局(Internal Revenue Office)收税(US Internal Revenue Service Code:Section501(c) (3))。详细地说,它的任何盈余———也就是说,收入在扣除运营支出之后的任何一个部分———必须被用来服务于组织建立所基于的慈善或公益性目的,而不能作为红利或收益支付给任何与组织创立或管理相关的个人。
更重要的是,如果组织成员使任何不符合受益资格的人受益,美国国内税务局不仅可以撤销其免税地位,更可以对其进行“中间制裁”(Intermediate Sanctions)(US Internal Revenue Service Code:Section4958):它可以要求组织纠正任何此类违规行为,对组织处以超过违规受益200%的罚税,对组织管理者处以最高至10000美元的罚款,并认定其负有连带或单独的法律责任。
以上这些信息让我们对“非营利性”的含义有了更准确的了解。无论是组织性质的界定还是法律规定都没有要求非营利组织进行慈善救济活动,为经济困难的人群提供免费或折扣服务及物品;而且很多非营利组织的运营方式与现代企业非常相似。这与我们传统观念中乐善好施、慷慨解囊、不计得失、基本免费的慈善组织是非常不同的。但是,“非营利”的底线也非常明确:所有“盈余”必须投入组织的未来发展,并用于实现既定的组织目标:这种“营利”不能抽离于组织以回报“出资者”或“所有者”的规则,使得非营利组织拥有了与营利性组织不同的运行动机。而且非营利组织是不是还有“所有者”就很难说了,因为在传统意义上,所有权与收益权及支配权是融为一体的,失去了收益权的所有权至少不是完整的。于是,非营利组织就在某种程度上成了一个“自我拥有”的系统,保持了其捐赠基金的特性。这样的机制对医疗和教育等事业的市场化进行了一种特殊的深层限制。虽然商品交换是市场化的基础,我们不会说一个拥有商品交换的小农社会是市场化的。真正意义上的市场化至少有两个层次:一是产品的市场化,即所有产品的供求双方都有充分的自由选择权,交易价格由市场供求关系决定;二是资金、土地、劳动力、技术、管理等资源要素的市场化。资源要素市场化与产品市场化的区别在于,前者的价格决定实际上取决于资源要素投入所能带来的收益,而不主要在于它们自身的再生产费用;因此这里的市场化已经演变为了资本化(当然,市场化还可以有第3个层次,那就是资本使用权的市场化,如企业产权分割上市等)。由于非营利组织的出资方不能从提供的资金中获得物质回报,这类组织就限制了第二个层次的市场化———资源要素的市场化(进而也限制了第三层次即资本使用权的市场化),虽然它们可以进行最低层次的市场化———产品市场化(即医疗服务商品化)。
在此Mitchell教授特意指出,机构的非营利性并不意味着它不在乎“营利”[这里不能称为“利润”(profit),比较合适的名称是“盈余”(surplus/gain)或“资产增长”],因为这关乎机构自身的生存和发展(也就是上文所说的自身再生产)。所以,目前非营利性私立医院和营利性私立医院的收费标准相差不多,经营模式与现代企业的相似程度也是惊人的。
医院在和慈善事业分离之后,仍然有其需要守护的目标,那就是医疗本身的完善性。可以想象,这个目标和“营利”之间仍会产生各种分歧和冲突;而非营利性组织机制对于资源要素市场化的限制正可能帮助医院守护“医疗服务完善性”这个目标。
3 营利性和非营利性医院行为模式的差异
我们可以进一步考察非营利性和营利性私立医院在现实中行为模式的差异。根据《美国医疗的社会变迁》一书[1],营利性私立医院多采用高度集中管理的全国性连锁医院模式,医院多为中小型,分散在全国甚至世界各地,倾向于在医院产业中“平面”发展;非营利性私立医院大多仍坚持在其所处的社区或邻近地区扎根,倾向于在医疗服务的不同层次“纵深”发展。大多数营利性医院仅限于建造治疗急性病的设施,而很多非营利医院则在它们所属地区建造卫星诊所和经营疗养所(nursing home,为老人或慢性病患者提供住处和护理的私人机构)。
对于两者医疗质量比较的研究是比较困难的,因为两者服务定位和收纳病人类型有差别。现有的资料显示,营利性医院死亡率比非营利性医院高2%[2]。而在为数不多的研究中,最有价值的可能是一篇发表在JAMA上的对于两类医院透析中心死亡风险的比较[3],因为研究表明两者病人情况差别很小,具有良好的可比性。美国约有75%的透析病人在营利性透析中心进行治疗,20%在非营利性透析中心,可见营利性医院高度发展了透析这项服务。研究的结果提示营利性医院透析病人死亡风险更高(相对风险1.08,95%置信区间),并推测美国每年因此增加了2500个透析死亡病例。研究还进一步分析了可能的原因:营利性透析中心在每次透析中使用的人员较少,而这些人员的专业技能较差,比如,它们雇用更多的执业护士(licensed practical nurse)而非注册护士(registered nurse),在美国,注册护士从事比执业护士更复杂的医疗护理教育活动,并负责监督执业护士工作)。在美国这样一个医疗支付水平相对固定的系统中,营利性透析中心面临着很重的经济压力:股东希望得到10%～15%的投资回报率,同时它们还要按费用的5%～6%缴税,而这些支出是非营利性医院不需要承担的。因此非营利性医院尽量减少雇员和降低雇员水准的行为是可以理解的。
有趣的是,医疗学术界人员经常对营利性医院持批评态度,比如哈佛大学Steffie Woolhandler博士说[4],“投资者所有医院高收费却提供质量较低的服务。这不只是一个意见,这是一个业已证明的事实……像HMO这样的营利医疗系统和它们所经营的疗养所都是如此……营利性医院肾透析死亡率较高,给临终病人关怀更少,吝啬使用护士,却大量花钱在股东、执行官和广告文书上……”这一番批评使我们联想到国内一些民营医院的形象。
营利性私立医院还有很多特定的行为模式。这类连锁集团精于选址开设新的分店,它们不愿意在经济萧条、有很多穷人参加国家救助医疗保险的地区开设医院,而且已经开设的医院如果不能营利就有可能会被关闭:这和国外快餐集团等连锁产业非常相似。并且歧视参加国家福利医疗保险的病人和拒绝未参保病人的实例在营利性医院中时有发生[1]。
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由于营利性私立医院在发展选址和病人选择上具有高度选择性,同时将业务集中在急性病治疗和手术等方面,如果以它们为主导分配医疗资源,可能会出现地区间和服务内容上的不平衡。而非营利性私立医院服务于所属社区的定位以及提供“纵深”服务的模式在一定程度上避免了以上问题。
也许有人会认为营利性医院由于成本控制和高度集中管理,会起到节约医疗费用的作用。但从20世纪80年代至今的各种调查[5]都表明营利性医院的医疗收费比非营利性医院高20%左右,其常规医疗程序收费接近于非营利性医院,但药物和医疗用品的毛利更高。同时前者的管理运行成本也明显高于后者,在80年代就占到整个企业成本的34%左右,这可能和其营销、行政等部门的支出和人员薪水支付有关。哈佛医学院Steffie Wool2 handler和David Himmelstein博士估计[6],如果把所有营利性医院改制为非营利性医院,2001年美国370亿医疗支出中可以节省60亿。而且由于第三方(国家,私人保险等)支付的机制,营利医院的“高效性”集中体现在了“运用各种技巧最大限度得到保险支付”的能力上。Steffie Woolhandler博士估计,HMO至少每年增加了20亿国家福利保险计划Medicare的支出。自80年代起至今年,经常有营利性连锁医院集团卷入大规模骗取保险支付,帐务造假和增加不必要手术的案件中,赔偿金额都在数十亿之间。相比之下,这样的丑闻在非营利性私立医院极少出现。
当然,我无意歌颂非营利私立医院的体制,因为它远不是完美的。由于医疗服务的商品化和第三方支付机制,非营利性医院也几乎没有控制医疗费用和节约医疗资源的动机,无论是技术提高,医疗教育还是自我保护等目的,都会鼓励医生进行更多更先进的检查和治疗程序(虽然这些目的不属于“营利性”目的)。因此非营利医院的行为模式也是造成美国医疗费用极其昂贵的原因之一。同时,由于保险公司只会为治疗服务提供支付,所以医院无意进行对社区的健康教育或提供初级保障服务,参与预防疾病和促进健康的行为。也就是说,医院并不希望人群更健康,而希望他们多生病,甚至生更严重的病,这样它们才能提供更多更复杂的治疗,以获得保险支付。这就让医院陷入了一种目标的自我矛盾中。
更重要的是,“组织”本身的扩张和“组织”间的竞争会成为一种与非营利组织公益目标并不一致的狂热追求并造成一些严重问题。目前非营利性医院的高速大规模成长、争相引进最先进医疗设备技术、高薪聘用CEO的举措都反映了这个弊端。事实上,对医院扩张(增加净资产)的热情会导致非营利医院的行为模式和营利医院相似,如收治不需要住院的病人,进行不必要的手术,大量增加医疗保险支付范围内的昂贵仪器和技术服务,以及运用种种技巧最大限度获得私人和国家保险支付等。
另外,非营利性私立医院也少有促进医疗资源公平分配的动机,因为如上所说,它只着眼于“医疗本身的完善性”,而不再着眼于特殊人群的福利。目前也有很多人在抨击非营利医院的这种价值观,要求医院对经济困难者实行减免费。
非营利性私立医院的以上这些问题很大程度上来源于医疗服务的商品化即“产品市场化”,同时也反映了将“医学自身完善性”作为单一追求目标的不合理性。从整个社会资源在不同社会职能间分配的角度来看,医疗只是多种社会职能的一部分,对它
的投入也需要一个合理的限度。从医疗资源在不同社会阶层中分配的角度来看,医疗服务作为人的基本需求的一部分,和社会福利仍然有着密不可分的关系:我们可以单纯从专业水准上定义“好的”和“坏的”医疗服务,而全然不顾资源分配平等的医疗服务可能是“好的”,却是丑陋的。
Marc Mitchell教授在回答完我的问题时对我语重心长地说,通过买卖等方式大量形成的营利性私立医院对于公众健康事业来说不是一件好事。我又想起他的开场白:美国医院的历史不是从公立和私立的划分开始的,而是从营利和非营利的划分开始的。我想,现在可以回答文章开头的问题了:通过买卖和转制形成营利性私立医院绝不是美国模式的典型代表。如果要学习美国的医疗保健提供模式,非营利性私立医院才是放在我们面前的榜样。当然,我们的国情和文化似乎缺乏形成这种私人捐赠机制的历史和现实土壤,所以美国未必是我们可以学习的榜样。
这样一来,似乎整个文章兜了一个大圈子又回到了原地:我们现在得出的结论和通过误解美国医疗保健提供模式得出的结论是一样的———我们不适合美国模式。但要提醒大家的是,有时候我们太强调国情的差异而忽略各国成功(失败)经验的相同核心了。现在,我们看到了一个这样的核心:在美国这样高度市场化的经济中,医疗保健提供系统也拥有其抵御完全市场化的机制,并且整个医疗服务中起到了中流砥柱的作用。我们应该更深刻地理解到市场化对医疗事业发展所能提供的帮助多么有限,给它造成的阻力又有多大。
另外,我们应该保持对组织机制的想象力,保持对人类政治智慧的信心:在医疗领域,“私立”可以和“非营利”结合在一起,那“公立”为什么必然和“低效”联系在一起呢?或者在医疗和教育领域,“效率”本身是不是就是一个被错用或误解的词?
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作者简介:张琳,女,上海中医药大学助教。
收稿日期:2004-11-08(责任编辑:张 斌)
医学与哲学2005年2月第26卷第2期总第285期
美国社区医疗以及启示
美国社区医疗以及启示
美国社区医疗以及启示 一、美国社区医疗卫生服务情况 美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。 （一）家庭医生。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。家庭医生与病人之间完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。 （二）医院。医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。 公立医院包括各级政府和公立大学办的医院,由政府
拨款,占美国医院总数的约30%;私立医院有非营利性和营利之分,分别占医院总数的约55%和约15%。非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人次，其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。 （三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立、也有私立，大多数是私立的。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个华人举办的面向老年人尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务、营养师指导膳食、社工提供心理辅导。 （四）医疗人力资源。医疗人力资源主要有：全科医生、护士及其他专业人员。 美国的医学生需经过4年综合院校本科、4年医学院校研究生教育。毕业后要参加美国医生执照考试(united medicallicensing examination，USMLE)后才能进入3～8
美国医院分类
美国医院分类 按照医院的规模，管理模式，特点，美国医院有以下几类： 1.大型学术教学中心 “大型学术教学中心”通常指集合“医院”、“科研机构”和“医学院”一体的联合体。“大型学术教学中心”基本全部为私立非营利性医院，他们代表着美国医院和医学领域最先进的水平。“大型学术教学中心”不仅仅为患者提供疑难杂症的诊疗，更承担着医疗前沿领域的科研和教学工作，代表有约翰霍普金斯医院、哈佛大学附属麻省总医院、耶鲁大学纽黑文医院、梅奥诊所、克利夫兰诊所、纽约长老会医院等等。 2.医院与保险一体化医疗健保组织，简称：一体化健保组织 医院与保险公司一体化医疗健保组织不仅仅拥有医院实体、独立的医生组织，还拥有面向普通居民的医疗保险计划。医院与保险公司一体化医疗健保组织的代表为凯瑟(Kaiser Permanente) 医疗健保组织。当地的居民在一体化健保组织购买保险，接受医疗集团保险公司指派的“家庭医生”提供的健康保健服务、慢病管理、定期体检等日常健康诊疗。如果病人需要，“家庭医生”会把病人转诊到所需要的专科医生和体系内的综合性医院。 因为家庭医生是整个一体化健保组织的一部分，起到了守门人(gate keeper) 的作用。在激励机制上面，“家庭医生”也会从医疗成本控制中得到奖励，所以“家庭医生”会有效的为整个医院集团着想，减少不必要的转诊、诊断。可以说，医院与保险一体化医疗健保组织覆盖了几乎整个医疗产业链，通过整合了医疗产业链上的资源，在一定程度上可以达到节省成本的目的。 3.营利性连锁医院 美国营利性连锁医院的快速发展大致从20 世纪60 年代开始。美国老年人医疗保险(Medicare) 的开始，以及科尔·米尔斯(Kerr-Mills) 法案的通过使得医疗机构的营利性空间成为巨大的商机。营利性医院的市值从1965 年的 4 亿美金，增长到1977 年的35 亿美金。从1977 年到1984 年间，投资者投资的营利性医院的数量从414 家增长到878 家，以每年10% 的速度增长。 在1976 年，医院产业以每年13.8% 的增长速度，成为美国发展最快的产业，超过商用计算机，软饮料，电子工业等等产业。“美国医院公司”(Hospital Corporation of America，HCA）在20 世纪80 年代有471 家连锁医院，是当时最大的连锁医院系统；第二大的“全美医疗企业”(National Medical Enterprises) 当时共有133 家连锁医院。 目前，按照医院的数量，美国排名前 3 名的营利性连锁医院集团包括“社区健康系统”(Community Health Systems)(206 家医院)，“美国医院公司”(HCA)(165 家医院，115个独立手术中心) 和“坦妮特医疗”(Tenet Healthcare)(80 家医院，190 个门诊中心)。连锁医院的竞争优势是流程的规范、医院设计、配置以及物流系统的统一。 营利性连锁医院，尤其是上市连锁医院，由于其运作模式更加商业化，其医院院长很多都不是学医出身，而是学商业出身。这些医院的院长们用商业的思维，市场化的运作经营着医院。 4.社区医院 社区医院没有严格的定义，一般来讲，只要在社区内，能让广大群众就医的医院(除联邦政府医院和监狱医院等) 就可以被为“社区医院”。美国社区医院
大数据技术在美国医疗领域的发展
大数据技术在美国医疗领域的发展 2014-2-10 10:17:34 文章来源：赛迪网 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 大数据分析技术在医疗领域的应用较慢，其主要原因在于，一方面医生已经习惯了依据个人的经验为病人选择治疗方案，而很少会基于临床试验的大数据分析结果做出判断。另一方面，由于对数据的标准化技术的限制，在医疗信息技术领域投资所带来的回报具有不确定性。从制药公司角度出发，由于每个公司对信息的兴趣点不同，所以各公司不可能轻易地与其他公司共享自己的数据信息。而且，由于政府部门没有推行鼓励数据交流和整合的有关制度，所以相关医院、医保和制药企业也没有能力成为整个行业数据沟通的主体。 大数据技术在医疗领域发展的主要影响因素包括以下四方面： 1、对数据质量的要求越来越高 近年来技术创新突飞猛进，为大数据技术的广泛应用提供了技术基础。大数据技术在医疗领域的迅速发展源于医疗费用的快速上涨，同时医疗保险机构也希望通过保险支付方式改革来控制医疗费用上涨。 过去的10年中，美国药厂将研发数据汇总到数据库中，消费者和医疗机构也将病人的数字化医疗记录汇总起来。与此同时，联邦政府及相关部门已经开放了体量巨大的医疗信息数据库。这些信息包含了所有病人的医保使用记录。然后利用大数据技术将来自医疗机构、实验室、医务办公室和病人的信息汇聚成庞大的数据集。 为了减少过度花费，消费者和医疗保险支付部门意识到，付费服务医疗系统应该将关注点从医疗服务使用量向以优化病人治愈结果为导向的风险分担系统转移。美国的医疗花费已经经历了20多年的增长，目前已经占据全美GDP的17.6%，达到近6000亿美元，已经远远超出美国国家财政承担能力。尽管近年来表面上统计数据增长速度有所放缓，但是医疗保险支付方和医疗机构都对控制医疗费用十分重视。 目前，医疗保险的支付方式改革已经成为控制医疗费用上涨的主要手段。过去，医院收费的方式采用的是“按项目付费制”，即支付方根据医院提供的医疗服务项目数量支付费用。在这种体制下，医生和医保部门都只注意到了医疗服务的提供数量，却忽略了医疗服务提供所带来的健康改善情况。近些年，一些风险分担机制出现，逐步替代“按项目付费”的方式，鼓励医生和病人合理地利用医疗卫生资源，避免资源浪费。在这种制度下，医生既要重视病人的健康改善，也不能忽视控制医疗费用。医保支付部门和制药企业也进入到这个风险分担机制中。医保部门通过病人的治疗情况和健康改善情况来制定该医院的报销比例，如果医院不能够有效地利用医疗卫生资源，在该医院就医的报销水平将受到影响。 在临床领域，医生们也越来越认可基于大数据临床试验的“循证医学”，医生们首先将每个病人的治疗方法和健康改善情况汇集到一个数据库中，并通过对全球临床数据库的分析和研究，最后结合每个病人的自身特点来选择最合适的治疗方案。 2、数据量的规模越来越大 由于信息技术的发展，临床领域中的数据量呈指数增长。2005年仅有30%的医院应用电子病历（Electronic medical records），到2011年底已经有75%的医院应用电子病历。而且，超过45%的美国医院已经加入或打算加入当地的病人健康信息交换系统。比如，在印第安纳州的病人健康信息交换系统，该数据库涵盖了超过1千万个病人的健康信息，已经有超过80家医院加入到系统中，这些医院的18000个医生能够在该系统中发现很多有益于治疗的信息。医疗领域的数据信息主要来源于以下几个方面：医疗机构提供的电子病历等临床数据；医疗保险提供的医疗费用报销数据；制药公司的研发数据所提供的药品作用机制、适用人群、副反应和毒性信息等。
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美国三甲医院：约翰·霍普金斯医院 美国三甲医院（2014-15最新版）：梅奥诊所、麻省总医院、约翰·霍普金斯医院 医院简介： 在《美国新闻与世界报道》杂志每年一次发布的全美最佳医院排名中，有一家医院曾经连续22年排在榜首，那就是约翰·霍普金斯医院。2012年麻省总医院夺得首位，2013年约翰·霍普金斯医院重夺榜首，2014年梅奥诊所独占鳌头。 约翰.霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital） 约翰·霍普金斯医院（JHH）是约翰·霍普金斯大学医学院的附属医院，位于马里兰州巴尔的摩市，建立于1879年。JHH及1883年建立的医学院，在创建之初便采取了严格的入学标准，设置全面的强调科学方法的医学课程，将临床教学与实验室研究相结合，并确立了医学院和下设附属医院的发展模式，已经发展成为世界一流的医院和医学院。 JHH也是神经外科、泌尿外科、内分泌科和儿科等专业的诞生地，在基础医学研究领域同样居于世界领先水平，1978年诺贝尔医学及生理学奖获得者Hamilton Smith和Dan Nathans便来自JHH，他们于1970年代初发现了限制性内切酶，并加以深入研究。
医院现状： JHH现已发展成一个庞大的非营利性的医疗保健集团。据其网站公布的数据，2005年，JHH注册病床总数995张，出院病人46193人次，门诊病人513011人次，急诊病人 87624人次，住院病人手术20818例，门诊手术26678例。员工总数8521名，其中医务人员3058名，注册护士2544名。 医院成就： JHH外科的创始人是著名外科学家William Stewart Halsted（1852-1922），他在甲状腺、乳腺、血管和疝的外科治疗领域作出了杰出贡献，并将德国的住院医师培训制度引入美国，极大推进了美国医学事业的发展。JHH是美国最大的胰腺肿瘤诊疗中心之一，每年完成胰十二指肠切除手术200例以上。JHH前外科主任John L. Cameron, M.D.是世界上第一位完成1000例胰十二指肠切除术的外科医师。其他知名专家包括Dana Anderson、Frederic E. Eckhauser、Martin Makary等。赴美就医：约翰·霍普金斯医院和中国最大的出国看病咨询与服务机构盛诺一家长期合作，为希望到美国约翰·霍普金斯医院就医的中国患者提供全程帮助。
国际著名医疗机构1
国际著名医疗机构1 一、百汇医疗集团(新加坡) 是百汇控股（新加坡）公司旗下成员，是亚洲最大的高档医疗服务上市公司。目前集团在亚洲地区共拥有15家医院,3277张床位,1500 多名著名医疗专家,它在新加坡的旗舰机构包括著名的伊丽莎白医院和鹰阁医院;集团同时也经营着其它形式的医疗机构，包括以百汇珊顿品牌著称的30多家高端全科诊所与体检中心，在多个领域享有盛誉的专科治疗中心(如肿瘤治疗、肝脏移植、心脏疾病治疗、眼科、微创等）。除了医院和医疗中心外,百汇旗下的2０多个子公司还提供与健康产业相关的一系列服务,如实验室检查服务、放射影像服务和药品临床试验服务等。2005年百汇在上海开设上海百汇华鹰门诊部，200７年收购上海瑞新医疗集团后，现已成为上海最大的外资医疗机构之一,百汇医疗上海共拥有80多名经验丰富的医师，分布于３0多个科室,是上海领先的综合性健康保健服务商。百汇愿景：成为全球优质综合性卫生保健业的领先者。 百汇的经营项目：(1)医疗保健服务，百汇的临床医学项目以质量和服务取胜，闻名于世。超过1200名具有世界水准的医学专家，分布在心血管、神经系统科学、肿瘤、骨骼肌肉系统、移植、细胞治疗、妇女儿童慢性病管理和外科手术等领域。(2)Medi-Rad放射服务中心，百汇的医学放射科是新加坡最早的放射中心之一，于1994年通过了IＳO９00２认证，拥有世界先进技术的各种医疗诊断设备，为病人提供精确的医疗诊断。（3)实验室服务中心,提供临床检验和化验,病理组织检验和基因检验服务。(４)药房，提供处方药物,指导病人用药。（５)康复科，为有生理障碍、精神障碍、自理功能障碍的病人提供各种康复的医疗服务。包括物理疗法、心理疗法还有言语疗法。（6)百汇珊顿全科诊所,拥有多个专科诊所,提供中医、西医以及中西医结合的诊疗服务。（7）体检服务。（８）专科医疗中心，百汇癌症中心、百汇眼科中心、百汇生育中心、伽玛刀中心。(９）百汇学院,200８年2月，百汇创立了百汇学院,学院属下有3间学校，分别是护士学校、保健学校和医疗保健管理学校。(10)百汇生命信托,百汇生命房地产投资信托基金是亚洲最大的保健房地产投资信托基金会。2007年８月在新加坡证券交易所上市，百汇生命信托投资于亚太地区（包括新加坡）的用于医疗保健或保健目的的
美国医疗体系
美国医疗体系 美国的医疗体系可能是最贵的医疗体系，所以面临很大的压力：提供更好、更有效的医疗，同时还要降低价格。美国GDP的18%都进入到医疗花费之中，这不是一个可持续发展的模式。实际上，我们现在正考虑在3%—4%的GDP花费（中国的比例）与美国18%之间做一个平衡。在这种巨大的压力下，美国医疗体系要把医疗行为从“集镇医疗”逐步转移到“社区医疗”，而且要进行人口健康管理。 对医生的评价基于患者评价的基础 美国发展的是以患者为中心的医疗模式。整个医疗结构的设置是以患者及其家人为中心进行的，医生、医疗机构的愿望都不是特别重要，最重要的是，在医疗过程中患者的想法。 对医生的评价同样基于患者的评价。其中包括患者直接的满意度反馈信息、患者安全等方面。比如，作为一名医生，我在去见患者之前，是否事先清洗了手；作为一名职业医生，我是否尊重医疗机构所设立的一些“关于提高医疗质量的守则和指南”；而我是不是一个哈佛的医学教授，则完全不在对我的评估标准中。 对医疗检测技术的使用，我们非常审慎。在美国的医疗体系里，
你不能很简单地就给患者开出要做某种检查，电脑系统会有一些问题自动向医生提问：“为什么要给患者开这样的检查？”“通过这个检测你想要了解什么样的状况？”而且会建议可替代的一些更好的检查方式。我们不是完全将医疗依赖于高科技的检测设备，而是通过更大的努力来限制或者审查过于昂贵的医疗检测。 医疗质量在医疗体系中涉及各方面的指数。比如，就算你是最好的外科医生，如果说你没有一个训练有素的护理团队很好地照顾患者，医生所付出的努力可能就达不到最好的结果。 减少住院时间 大家可能都了解，大约80%的医疗花费往往是花在10%的人群身上的。我们在整个医疗体系中开展了一个项目，尝试进行人口的健康管理。我们指定护士协助管理项目参与者的健康状况，结果这些人的医疗花费降低了16%，患者满意度提升了12%，患者死亡率降低了5%。这并不是基于某一个医生的努力而做到的，而是通过提供连续优质的医疗而取得的成就。 如果能够在降低成本，提升患者满意度，同时又降低死亡率这几方面都做到的话，那就证明这个方法是正确的。这个项目最大的成就是缩短了患者住院治疗的时间。
国际著名医疗机构1(20210227223927)
国际著名医疗机构1 一、百汇医疗集团（新加坡）是百汇控股（新加坡）公司旗下成员，是亚洲最大的高档医疗服务上市公司。 目前集团在亚洲地区共拥有15家医院，3277张床位，1500多名著名医疗专家，它在新加坡的旗舰机构包括著名的伊丽莎白医院和鹰阁医院；集团同时也经营着其它形式的医疗机构，包括以百汇珊顿品牌著称的30 多家高端全科诊所与体检中心，在多个领域享有盛誉的专科治疗中心（如肿瘤治疗、肝脏移植、心脏疾病治疗、眼科、微创等）。 除了医院和医疗中心外，百汇旗下的20 多个子公司还提供与健康产业相关的一系列服务，如实验室检查服务、放射影像服务和药品临床试验服务等。 2005 年百汇在上海开设上海百汇华鹰门诊部，2007年收购上海瑞新医疗集团后，现已成为上海最大的外资医疗机构之一，百汇医疗上海共拥有80 多名经验丰富的医师，分布于30 多个科室，是上海领先的综合性健康保健服务商。 百汇愿景： 成为全球优质综合性卫生保健业的领先者。 百汇的经营项目： （1）医疗保健服务，百汇的临床医学项目以质量和服务取胜，闻名于世。 超过1200 名具有世界水准的医学专家，分布在心血管、神经系统科学、肿 瘤、骨骼肌肉系统、移植、细胞治疗、妇女儿童慢性病管理和外科手术等领域。 （2）Medi-Rad 放射服务中心，百汇的医学放射科是新加坡最早的放射中心之一，于1994年通过了IS09002认证，拥有世界先进技术的各种医疗诊断设备，为病人提供精确的医疗诊断。 （3）实验室服务中心，提供临床检验和化验，病理组织检验和基因检验服 务。 （4）药房，提供处方药物，指导病人用药。 （5）康复科，为有生理障碍、精神障碍、自理功能障碍的病人提供各种康复
各国医院状况
美国： ?每千人4.1张床位，我国每千人2.1（未确实） ?大致分为三类医院：第一类是综合性的大医院，一般是医学院的附属医院，承担医、药、研的任务；第二类是较之稍小的有专业特色的医院，以医疗为主，另外协助综合性的大医院承担一些教学任务；第三类是以社区服务为主的医院，大量的工作是社区服务，也承担一部分临床工作 ?所有医院，经常组成医疗健康系统，由一家大的医院为首，联合不同等级的医院所构成。 医院与医院之间有很强的互补性，因为它们的床位、规模和专业特色都不一样，可以自行发展自己特有的专业 ?在美国，营利性的医院是为主的，占70%。医学教学的经费是由州政府拨款；科研经费可以由医院申请专项基金得到 ?基本上是董事会管理，董事会主要负责医院的发展方向和财政计划及医务人员情况的整体把关。董事会要聘任医院院长，院长是首席执行官 ?在美国，医疗保险制度已经成为一个常规的而且人人都接受的一项制度，由单位和个人共同负担 ?美国的医学生有一个很隆重的仪式，叫做"穿白大衣"的仪式，目的是让医生具有一种职业的神圣感 ?我们在美国的医院里随处可见供病人阅读的各种各样的小册子，其中一些小册子着重强调了病人在医院里所能享受到的权利 ?医疗保险制度、医疗付费制度、社区医疗的问题、医疗系统的问题、药品的问题、行为规范等先进于其它国家 日本： ?日本的社区卫生服务是由预防、医疗、保健、康复组成的全面医学(Comprehensive medicine)，发展非常均衡 ?日本康复医学概念明确，已经把康复渗透到整个医疗过程，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的医疗计划中去，无论医院门诊、病房、社区中的医疗福利设施都设有功能和设备比较完整的、配有专门康复医师的康复医学科。康复医学和临床医学是并列的，它不是临床医学的重复，只是各阶段采取的手段有所差异，临床医学重在促进病理上的痊愈，康复将这一个目的延伸到使患者“提高功能、全面康复、重返社会”，达到生理上痊愈。日本康复医学界权威人士认为：“人的生活是复杂的高元次，医疗和康复是掌握人整个生理活动全身心的服务”，对康复医学理解十分精辟、深刻。 新加坡 ?为了提供自己的品牌形象，所有医院都在试图与医疗管理公司、国外著名的医疗机构合作 ?大的亚洲财团纷纷进入私立医疗产业，一个消费者花费年增长幅度达25%的产业 意大利 ?整个意大利全社会的医疗保障属于社会福利型，也属于计划经济类型，但在医院内部的经济运行却是实实在在的市场经济。医院经济运行的前题是成本效益核算，目的是向全社会提供高质量的医疗服务，以获取更多的收益，因此，成本效益始终是各级管理者的中心议题。 ?医院每年必须做到定位、定人、定任务、定消耗、定收益。从医院各级管理者到各科室的每位医生、护士都清楚所在单位的工作计划和财政预算，也清楚每个人的位置、职责和必须付出的代价。工作上的失误，医疗服务质量下降，不仅是经济收入减少，还可能丢掉饭碗
世界各国医疗保障制度的基本简析
第十讲：世界各国医疗保障制度的基本简析主讲题材：论各国医疗保障制度 主讲单位：医学美容教育网 时间：2014年12月01日 地点：公开场所 背景：●美国医疗保障制度：市场化与政府作用; ●英国医疗保障制度：渗透“福利国家”理念; ●德国医疗保障制度：保护弱者与谋求公正; ●日本医疗保障制度：为全体国民提供健康保障; ●印度医疗保障制度：贫富各有所依; ●泰国医疗保障制度：人人受益的“30铢计划”; ●俄罗斯医疗保障制度：以津贴取代优惠。 美国：市场化与政府作用 美国医疗服务体制的市场化有其自身的优势。它能够通过供需双方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求;它是在强有力的管制条件下进行的，医疗质量安全方面有较好的保证。 作为超级大国，美国在科技和经济领域中具有优势地位，成为各国纷纷效仿的榜样，然而其医疗保险制度，却不被许多研究者看好。中国市场化取向的医疗改革带来“看病难、看病贵”现象，被某些学者诊断为患有“美国病”。
美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。 美国约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗保险计划，其很多操作工作也是由私营医疗保险公司去执行的。这些私营保险公司主要分为两类：非营利性健康保险公司，如蓝盾、蓝十字公司，及营利性商业保险公司。两者竞争的手段是采取费用分担办法降低保险金。它们只提供对较低费用的医疗项目的保险服务，对一些昂贵的医疗服务项目则设立单项保险。 政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度(Medicare)和医疗救助制度(Medicaid)。1966年，医疗照顾制度正式实施，由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。它包括医院保险和补充医疗保险两部分，前者的资金来源于社会保障工资税，后者的25%来自申请人的投保金，余下的75%由政府一般收入解决。该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而接受社会救济金的人群提供医疗保险。保障的范围包括大部分的门诊及住院医疗费。 医疗救助制度是政府对低收入人群、失业人群和残疾人群提供医疗服务的一个最大最具代表性的项目，联邦政府支付55%、州政府支付45%，以便对上述人群实行部分免费医疗。
美国FDA-医疗器械体系法规QSR820中英文版
培训教材 美国FDA 医疗器械体系法规 QSR820中文版
Part 820——质量体系法规——目录 Subpart A- 总则 范围 定义 质量体系 Subpart B –质量体系要求 管理职责 质量审核 人员 Subpart C- 设计控制 设计控制
Subpart D- 文件控制 文件控制 Subpart E- 采购控制 采购控制 Subpart F- 标识与可追溯性 标识 可追溯性 Subpart G - 生产和过程控制 生产和过程控制 检验、测量和试验设备 过程确认 Subpart H - 验收活动: 进货、过程和成品器械检验 检验状态 Subpart I –不合格品 不合格品 Subpart J - 纠正和预防措施 纠正和预防措施 Subpart K –标识和包装控制 设备标签 设备包装 Subpart L –搬运/储存/分销和安装 搬运 贮存 分销 安装 Subpart L –记录 记录的通用要求 设备主要记录 设备历史记录 质量体系记录 投诉文件 Subpart M –服务 服务 Subpart N –统计技术 统计技术
Subpart A——总则 Subpart A--General Provisions 范围 Sec. Scope. （a）适用性Applicability。 （1）本质量体系法规阐明了当前良好制造法规Current good manufacturing practice （CGMP）的要求。本标准适用于所有预期用于人类的成品器械的设计、制造、包装、标识、储存、安装和服务中所使用的管理方法、设施和控制。本标准的目的是保证成品器械的安全性和有效性，并符合联邦食品、药品和化妆品法案Federal Food, Drag and Cosmetic Act （the act）。本法规适用于所有的医疗器械成品制造商。如果制造商仅从事本部分有要求服从的某些过程而未从事其它过程，则只需符合其实施的过程的要求。对于Ⅰ类设备，设计控制仅适用于（a）（2）中列出的设备。本法规不适用于成品器械的部件或零件制造商，但鼓励这类制造商把本法规的适当规定作为指南来使用。人血和血液成分制造商不受本部分法规的限制，但应遵循本章606部分法规的要求。 （2）本部分的规定适用于本部分定义的预期用于人体的所有成品器械，不论其在美国(包含:美国任何州或领土,哥伦比亚特区,波多黎各联邦)本土制造还是进口,提供进口的产品。 （3）在本法规中“适用时”（where appropriate）出现过多次。当要求根据“where appropriate”被认为是合格时，其要求应被认为是“适用的”（appropriate），除非组织能提供文件证明其理由。如果不执行预期结果会导致产品不符合其特定的要求，或组织不需要执行任何必要的纠正措施，那么要求就是适用的（appropriate）。 （b）限制。除非特别规定，则本部分质量体系法规是本章其它部分法规的补充要求。在不能符合所有适用的法规，包括本章此部分和其它部分的情况，特别是对讨论中的设备，此法规应取代其它通用要求。 （c）权限。PART820是在（法令351、352、360、360c、360d、360e、360h、360i、360j、360l、370、374、381、383中）501、502、510、513、514、515、518、519、520、522、701、704、801、803下建立并发布的。不符合本部分（Part 820）的任何适用的规定，依据法令section 501（h）条款，可判定该产品为伪劣产品。这类产品及对此不符合负责的任何个人，将依法被起诉。 （d）外国制造商。如果把器械进口到美国的制造商拒绝允许或同意FDA对其外国工厂履行为确定器械是否符合本法规（Part 820）所进行的检查，可按section 801（a）条款对其提出诉讼。即准备出口到美国的设备，其设计、生产、包装、标签、贮存或服务中使用的方法和设备控制不符合本法令section 520（f）和本部分（Part 820）的要求，可按本法令section 501（h）条款判定在此条件下制造的产品为伪劣产品。 （e）豁免或特别许可/ Exemptions or variances （1）任何人希望得到任何医疗器械质量体系要求的豁免或特别许可，应符合法令section 520（f）（2）的要求。根据本章即FDA行政程序，来提交豁免或特别许可的申请。可以从
国外医疗机构及医疗服务体系比较研究
国外医疗机构及医疗服务体系比较研究 system | 2008-02-29 一、宏观层次上的三种管理制度 随着医药费用的日益上涨和政府财力的相对不足，各国政府都试图通过体制和机制上的改革，改善医疗机构的运行绩效。从资源配置体制的选择上分析,世界医疗服务体系类型可以分为政府主导的资源配置体制、市场主导的资源配置体制和政府与市场相结合的资源配置体制。 1、市场主导型。以美国为代表。美国是典型的自由市场经济国家,以私有制为基础,以经济决策高度分散为特征,完全实行自由经济、自由经营、自由竞争。它是实行私营机构筹资，私营机构提供服务的完全市场型体制的国家，其国家医疗资金的筹集和医疗服务的提供都以自由市场为准则，在医疗保险市场中私立保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生不同险种开展业务，遵循自愿入保原则，供求关系由市场调节。医院大多属于私立，医生也大多服务于私立医院和诊所。医院服务的价格由医疗市场上的同行在竞争中形成，由病人直接支付或由私立保险机构按市场价格进行支付。医院的运营完全受市场调节，政府很少干预，医院和医生的积极性高，能比较好的满足病人的多层次需求。由于医疗服务供给与需求双方之间一般处于不对等的地位，供方可以利用技术优势诱导需求、刺激消费，因而存在严重的市场失灵，导致医疗消费的膨胀。在医疗这个不完全竞争的市场上,市场主导型的结果是医疗服务越来越好,但医疗价格也会越来越高，单靠市场力量无法实现效率、公平和健康结果的改善。 2、政府主导型。以英国为代表。英国是社会保障齐全的福利国家,政府既负责筹资又负责提供医疗服务，卫生服务的全过程主要是政府行为。这种计划型卫生体制的优点在于可按政府的意愿有力地调节卫生服务供需
2014-2015美国最佳医院整形外科排名
《美国新闻与世界报道》是美国综合性报道和评论的英文周刊，是仅次于《时代》周刊和《新闻周刊》的第三大新闻杂志，统称美国三大杂志。1933年，大卫劳伦斯创立《美国新闻》，专门报道美国国内新闻，1946年其又创立了《世界报道》杂志，报道国际新闻，1948年《美国新闻》和《世界报道》合并，在华盛顿出版。原属“美国新闻与世界报道公司”，1984年为波士顿地产商兼出版商莫蒂默·朱克曼（Mortimer Zuckerman）所有。 该刊在编排版面上不同于《时代》周刊和《新闻周刊》，它以专题报道美国国内外问题及美国官方人物访问记而显其特色。相对来说，它的文字浅显易读，除着重报道国际国内新闻外，内容侧重政治、经济和军事评述，栏目较少，内容较严肃。有关军事力量和战略动态的报道和分析，颇有分量，广受各方重视。每期内容约有五分之二针对世界一定地区专门问题的报道。 《美国新闻与世界报道》从1991年开始进行“最佳医院”的排名，旨在帮助患者在全美找到各种疑难杂症的诊疗中心。 《美国新闻与世界报道》对符合条件的医院在16个专科中进行了评估得出最终荣誉榜，其中12个专科主要根据硬件指标，如生存率和护工水平。剩下的眼科、精神科、康复医学科和风湿病科则主要根据业界内专家的声誉来评估。 参加评选的医院必须满足以下条件：必须是教学医院、必须附属于医学院校、床位数200+（若床位数为100+，则需要至少开展4项重要技术，比如PET/CT、某些先进的放射治疗）。 对12个专科的评估主要有结构评估、程序评估和结果评估。 结构评估主要指医院的规模、技术和其他资源比如说医院的环境。结构评估的数据绝大多数由美国医院协会（AHA）提供，国立癌症研究所指定的癌症中心的数据作为补充资料。 程序评估主要指医院声誉、高质量的护理水平以及患者安全性的评估，这些由委员会认证的医师进行调查获得。 结果评估主要是对患者生存率进行的评估，患者生存率数据由医疗保险和医疗救助服务中心（CMS）提供。 医院接下来面对的是4个方面的评分：患者生存率（32.5%）、患者安全性（5%）、医院声誉（32.5%）和其它保健相关指标（包括护理人员、可用技术等，占30%）。患者生存率主要参照CMS住院患者入院后30天内的死亡率。患者安全性反映的是医院在预防患者遭遇医疗差错方面的努力。医院名声则是该医院在医生中的口碑。为此，杂志每年都会在每个专科中随机挑选200名医生，咨询医院的口碑。而眼科、精神科、康复医学科和风湿病科由于病
美国医疗分析
西方医疗体系之间的横向比较 美国医疗体系与加拿大、日本、西欧国家相比而言，更加市场化，更加不平等。加拿大、法国和英国都是国家通过税收，垄断医疗，成为唯一支付医疗费用的主体（single payer），这样所有公民无一例外，都平等地纳入国家医疗体系。在加拿大，各个州政府充当这一角色，医生的收入大约只是美国医生收入的一半。这样做的问题是医疗供给受到限制：挂号难，排长队，有的重大病情等不及排队只能到美国来动手术。医生下意识地“节约用”手术（rationing），手术是医生不得已而为之，是最后策略。结果是，加拿大人动手术的机率小，总数少，但健康程度根据各种指数却比美国人高。相比之下，美国人动不动就手术治疗，效果并不好。美国在医疗方面的花费现在是GDP的16％，而加拿大的医疗花费是GDP的11％。英国人没有加拿大人来美国看病的地理条件那么便利。有经济能力的英国人可以付高价，正当地迅速见到医生，不用排队或者少排队。加拿大没有这个合法渠道，有钱没钱都一样，医疗体系一视同仁。 日本也非常注重平等就医，把病人承担的成本部分（co-pay）压缩得很小，医生的利润很薄。那日本医生怎么办呢？他们的对策是一方面提高周转率，几分钟就看一个病人，紧接着就看下一个；另一方面多开药，以药补医。结果是，日本人是吃药最多的，照片子，做各种检查测试最多的人口。所以有人说，日本的人均寿命最高与日本医疗体系毫无关系。 美国相对于其他主要发达国家的优势在于医疗技术更新快，发明创造多。美国医疗费用在60年代只占GDP 的2％，而现在是GDP的16％。部分原因是因为现代治疗思想和手段与50年前截然不同。50年代，医生对心脏病人的建议经常是吃止痛药和卧床休息，这当然也是最便宜的治疗方法，完全没有现在的高科技。当新的更有效的医疗技术、设备和医药被发明出来时，新的问题也产生了：成本价格太高产生了不平等和公平与否的问题。美国不搞平均主义，高成本、高价格自然而然地就把很多人排斥在外了。 西方医疗体系的演变过程 二战以来，西方医疗体系基本经历了四个阶段。二十世纪五六十年代，英国成为全民医疗的“领头羊”。全民医疗是指，所有人向政府交纳医疗保险，政府用这些保险费来承担所有医疗成本。1945年工党领袖艾德礼（Clement Attlee（1883－1967））击败保守党领袖邱吉尔，成为英国首相。他决定按照自由主义经济学家、社会改良家William Beveridge (1879－1963) 在1942年写的著名报告(Social Insurance and Allied Services) 建造社会保障体系。Beveridge的理念是，所有生病的人――无论富有还是贫穷――都能够就医，
11个发达国家医疗体系比优劣(20210227223845)
11个发达国家医疗体系比优劣 由于各国的社会与经济制度不同，政府作用各不相同和医疗保障观念等方面存在差异，其医疗保障制度也并不相同，各有短长 由美国联邦基金(The Commonwealth Fund )开展的名为 “镜子镜子快显灵” (Mirror Mirror on the Wall )的调查，将美国与经合组织(OECD )成员国家中排名前十的国家——澳大利亚、法国、德国、挪威、瑞典、荷兰、瑞士、加拿大、英国和新西兰——进行医疗体系优劣排名。由于各国的社会与经济制度不同，政府作用各不相同和医疗保障观念等方面存在差异，其医疗保障制度也并不相同，各有短长。 这份于2014年发布的报告是目前最新版本，从中可以一窥发达国家医疗体系优劣，需理性借鉴。 加拿大医生非常短缺加拿大医疗体系能确保全民获得免费医疗，这是优点，弊端是等待时间过长。许多经不起等待的病人被迫到海外求医，或在家里无奈等待。 医生告急存在多年，因此也饱受诟病。2014年，在11个发达国家的医疗体系优劣排名中，加拿大名列倒数第二°
加拿大医生短缺原因很多，其中一个重要原因是在加拿大获得行医执照比较困难。正规医学院学生一般需要经过7年大学和3到5年的住院实习后，才能拿到家庭医生或专科医 生行医执照。另一个原因是加拿大老龄化严重，老人看病频率高，大幅增加医生和医疗设备的负担，让医疗体系和财政部门都不堪重负。 瑞典也曾看病难、看病贵作为世界上最先进的医疗体系之一，瑞典也曾经历过看病难看病贵的阶段，也曾经历过医疗资源分配不均的情况，这些恰恰正是当前我国所面临的问题。上世纪八九十年代以来，瑞典卫生系统也经历了一系列变革。其中比较重要的一个措施便是加强基层医疗：一方面将医疗资源逐渐转移到基层，另一方面加大对基层医院的技术改进，同时加强对医护工作者的教育培训。缩短病人住院时间，增加日间治疗。 在瑞典先进的医疗经验中 '信息化的经验可能尤其值得学习。数据显示，目前在瑞典已经做到健康记录百分之百的电子化，94%的处方都是电子处方。所有的检测、诊断的报告都可以上网查到5方便医患双方沟通。 美国医疗高投入、低产出美国拥有世界上最先进的医疗技术，病人在选择医疗服务方面拥有很大自由。但美国医疗体制的缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。
国内外连锁医疗服务行业研究
国内外医疗服务行业研究 1.国外医疗服务行业 1.1 发达国家医疗制度的变迁历程 总体来看，发达国家的医疗制度非常接近，但都有不同程度的问题，一直处于不断的变革之中，都在努力寻求医疗服务市场上的市场机制与非市场机制的平衡点。 美国政府一直强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视程度不够，这导致医疗总支出的增长速度过快，甚至超过了GDP的增长速度，而用于公共卫生的支出只占总支出的3％。在单纯强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗机构为了追求利润，忽视了大多数人的基本医疗需求。高昂的医疗费用和基本医疗需求得不到满足的矛盾渐渐加深，政府为调解矛盾而逐步介入医疗服务市场，加大公益性医院和基本医疗保障资金投入。随着情况的好转，矛盾的缓和，政府渐渐退出管理，再次让位于市场。因此，美国医疗制度变化经历了三个阶段：完全市场机制作用—政府与第三方逐渐介入医疗服务市场—重新强调加大市场机制的作用转变。 在英国，原有的国家卫生保健服务体制均为国营的医疗体制。其医疗卫生与美国相反，政府提供了所有医疗福利。医生属于国家公务员，收入采取薪金制，没有形成促使医疗效率提高的经济激励机制；通常医生把自己本可治疗的病人过多地介绍到其他医院。政府明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力。1994年，英国实施医疗制度改革，把市场机制有效的运用到医疗领域。转变医院的国有经营身份为独立核算的公营企业机构，英国的医疗制度改革的目标是逐渐扩大市场机制的作用。 新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利性医院，另外还有大量的私人医生为居民服务。政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心，社区的医疗服务可以覆盖100％的居民。每个居民都有自己的医疗保险账号，政府、个人和企业三者共同交纳保险，居民可以用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于医疗消费。新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度，病人先到社区医院就诊，如果社区医院没有能力治疗，再转到大型的综合医院。这样的规定，可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节，从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等医疗资源浪费的问题，避免了医疗支出的高昂。 1.2 面临的问题和解决方法 医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之问存在信息不对称，医疗行业不能完全市场化。医疗服务市场的特殊性决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制社会公共事务结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。对照英美两国医疗改革路径以及新加坡医疗体制，医疗可以成为产业，但不可以做成企业，因为它的服务对象是活生生的人。医疗机构的改革不能走完全市场化的道路，也不能完全照搬照抄企业改革的做法和模式。政府不能完全放任医疗产业自行市场化调节，也不能全部封闭不进行市场化。 1.3 美国医疗保险制度 美国的医疗保险制度主要倡导市场化运作，以商业保险为主；另外，只有65岁以上老人、退伍军人、原住民以及残疾人才能享受到联邦政府的Medicare和各州提供的Mediaid医疗保险。 1.3.1商业保险 超过80%的美国公民通过自行购买或雇主购买商业保险的方式来保障医疗需求。这种类型的保险投保者可以报销在大部分医疗服务提供商和医院支付的医疗费用。此外，商业保险一般采用年卡制，投保者可以选择投保的
美国医疗管理制度详解
美国医疗管理制度详解 篇一：美国医疗管理制度详解 美国医疗管理制度详解 JohnFL原创（本文一切版权属本人所有，并保留修改文稿的权利。）QQ:495096382 前言 医疗是一个重大的民生议题。中国在90年代0开始了对医疗制度的改革。改来改去，几易其稿，始终无法找到一个皆大欢喜的办法。相反地，似乎社会上对医疗制度改革的不满情绪越来越强烈，从业者也有越来越多的苦水，矛盾非常明显，甚至到了有可能影响社会稳定的程度。 最近国内公布了新一轮医疗改革的政策和措施。医疗制度是一个庞大的体系，关系到社会的方方面面和很多相关产业行业，不可能一次性颁布几个政策而达到优化状态。我认为这是一个长期持续性的动态过程，将不断在实践中进行总结，修改，完善。 笔者在美国医疗管理行业从业多年，一直想把美国的医疗管理制度写一下，以便使国内的同仁和其他对医疗制度比较关心的人士有一个对比，参考和借鉴的对象。最近终于下了决心，开始动笔，希望在以后几个月的时间内能基本写完。本文将以连载的方式对美国医疗制度的方方面面进行比较详细的描述，并且结合本人实际工作中的体会，以
期在对比中引发大家的理性的思考，形成有建设性的想法。讨论的目的并不是要完全统一所有人的思想，这是不可能的，也没有必要。讨论的目的是在于互相启发，发现各自想法中的不足，在不断的撞击中达到新的高度。 医疗体制是事关国民健康和社会稳定的大事。从一个国家的医疗制度的运行可以观照这个国家的宏观管理水平，制度创新能力，社会公平程度，国民生活水准。希望中国社会各界都能认真严肃，以合作互信的态度，研究各国之长，去其不足，来完善中国的医疗制度。我写此文的初衷便是在这一过程中略尽我个人的绵薄之力。 如果大家在阅读的过程中有什么疑问，请尽管提出来，好让我及时说明补充。 谢谢！ JohnFL 美国佛罗里达 主要章节目录 一总述 二美国医疗财政制度 三医疗保险行业和医疗诉讼 四医院和其他医疗机构 五医生 六护士和其他医疗专业人士 七医疗教育
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一个中国人眼中的美国最好医院梅奥 诊所 杭州五舟医院管理有限公司在美国设有七个服务中心，分别是纽约、休斯顿、波士顿、巴尔的摩、罗切斯特、费城、克利夫兰，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提MD安德森癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院等权威医院的一站式就医服务。 杭州五舟医院管理有限司是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。杭州五舟医院管理有限司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。 这个地方怎么看怎么象是个豪华饭店，不象一个医院。我随便选了三个楼层作为代表参观一下，有三个电梯间分别通到比较低的楼层和比较高的楼层，跟大饭店的管理是一样的，电梯很新，很安静。上到了三层，五层和更高的一层，格局大致相似，都是在北面有一个大的候诊室，但有一层里有好几块候诊室，其中好象有儿科候诊室。候诊室很大，明亮，整洁，舒服，屋顶很高。病人和家属穿着得体，安安静静地等着。医务工作者挂胸牌，非常友好和礼貌，都不穿白大褂，而是穿西服。在极宽敞的临窗走道里放着一些沙发椅，偶尔看到有人
坐在那里打开手提电脑做着什么。这种情景在会议中心经常见到，因为那些要做讲座的人需要临时再准备一下，但是在医院里好象不多见。 豪华的罗切斯特诊所大楼 明尼苏达州杰克逊维尔诊所园区
在电梯里可以看到有人眼睛突突的，估计是得甲状腺功能亢进的。还看到父母带着个十多岁的孩子，那孩子一看就是唐氏综合征。有人说，普天之下，不管什么种族，所有的唐氏综合征都有共同的特征，象是一家人。虽然说得有点不怀好意，但事实确实如此，唐氏综合征好认，不需要多少医学知识就能认出来。要不是因为看到这些病人，在梅奥诊所里面随便走走，真的很难想象这里是个医院。大着胆子到处走走，就能看到有些们上标着放射科什么的，但那都是在这里工作的员工才能进去的地方。 亚利桑那州思科茨代尔诊所园区