帕金森病药物治疗的策略
帕金森病的药物治疗
帕⾦森病的药物治疗帕⾦森病是世界范围内第⼆常见的神经退⾏性疾病。
虽然⽬前仍⽆逆转其潜在神经退⾏性进程的治疗⼿段，但是通过对症治疗可有效改善患者⽣活质量。
近期在 JAMA 杂志上发表了⼀篇基于证据的综述。
该综述使⽤在 PubMed 数据库中检索到的英⽂⽂献，⽂献发表时间范围从 1985 年 1 ⽉⾄ 2014 年 2 ⽉，研究对象均为⼈类；并将所有研究按质量分级（根据美国神经学会指南）。
本⽂还检索了循证医学资料库（考克兰图书馆）的全部数据库，选择使⽤各主题中质量最⾼的数据。
该⽂对经典帕⾦森病运动症状的初始药物治疗⽅法进⾏综述；描述对药物相关性运动功能并发症（如运动症状波动和运动障碍等）和其它药物不良反应（如恶⼼、精神症状、冲动控制不良及相关⾏为等）的管理⼿段；以及讨论对部分帕⾦森病⾮运动症状的管理⼿段，包括快速动眼期睡眠⾏为障碍、认知功能损害、抑郁、直⽴性低⾎压、流涎等。
⽂章结论指出：在帕⾦森病的所有阶段，使⽤左旋多巴和多巴胺激动剂治疗运动症状均有强⼒证据⽀持。
多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动⽅⾯有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状。
其它关于运动和⾮运动症状的治疗措施缺乏证据⽀持。
现对该综述进⾏摘译如下。
帕⾦森病是⼀种慢性、进展性疾病，在 60 岁以上⼈群中发病率为 1%。
本病病程个体差异性很⼤，起病年龄越迟，带病⽣存时间则越短。
⿊质内多巴胺分泌神经元的丢失和路易⽒⼩体（Lewy Body）的产⽣是帕⾦森病的主要病理改变。
在病程早期，多巴胺缺乏是主要的神经化学功能异常；随着疾病的进展，⾮多巴胺能脑区受累，导致了左旋多巴治疗⽆效的运动和⾮运动症状。
虽然帕⾦森病是⽆法治愈的，但是通过治疗可在许多年内改善患者⽣活质量。
笔者拟讨论对帕⾦森病重要运动及⾮运动症状（表 1）的药物治疗，以及这些治疗的不良反应（表 2）。
表 1：帕⾦森病的主要运动与⾮运动症状临床特征出现时间发病率（%）（注a）1．主要运动症状静息性震颤（注b）诊断时或稍迟~70（诊断时）运动徐缓诊断时100强直诊断时或稍迟~902．早期⾮运动症状嗅觉减退可能在诊断前发⽣25-97疲劳感可能在诊断前发⽣~60抑郁可能在诊断前发⽣~25快速动眼期睡眠⾏为障碍可能在诊断前15年或更早发⽣~30（RBD）便秘可能在诊断前发⽣~303．迟发症状3.1治疗抵抗性轴肌症状发病后5-10年“冻结”/姿势异常/跌倒~90 （发病后15年）吞咽困难~50 （发病后15年）3.2精神异常发病后5-10年焦虑~553.3⾃主神经异常发病后5-10年姿势性头晕~15流涎~30尿急~35遗尿~35性功能障碍~203.4认知功能损害随病程进展可能性不断增加轻型认知功能损害~35（诊断时）；50（5年后）痴呆＞80 （20年后）注 a：发病率是基于综合多个研究所产⽣的估计值。
帕金森用药临床经验
帕金森病的用药原则包括：
早诊断，早用药，延缓疾病进展。
小剂量开始滴定，兼顾提高疗效和减轻药品不良反应。
个体化给药（综合考虑患者症状、年龄、共患病、意愿、经济承受能力、药物不良反应情况等）。
不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
帕金森用药分类
DAs：多巴胺受体激动剂；
MAOBI：单胺氧化酶 B 型抑制剂；
COMTI：儿茶酚O甲基转移酶抑制剂；
MAO：单胺氧化酶；
SSRIs：选择性 5羟色胺再摄取抑制剂；
SNRIs：5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
用药的个性化总结
左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物
DAs 包括麦角类和非麦角类，推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药
物，因为麦角类可能引起瓣膜病变的严重不良反应。
早发型帕金森病患者，不伴智能减退，复方左旋多巴、DAs、MAO BI 均可作为首选。
晚发型帕金森病患者，或伴智能减退的早发型患者：一般首选复方左旋多巴治疗
抗胆碱能药:苯海索，主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用.对 60 岁以下的患者，需告知长期应用可能会导致认知功能下降，所以要定期筛查认知功能，一旦发现认知功能下降则应停用；对 60 岁以上的患者尽可能不用或少用.
单胺氧化酶 B 型抑制剂（MAO‑BI，推荐用于治疗早期帕金森病患者，特别是早发型或者初治的帕金森病患者
金刚烷胺对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有效。
帕金森病药物治疗五原则
帕金森病药物治疗五原则帕金森病药物治疗五原则有：1、长期用药，2、左旋多巴低剂量和剂量滴定原则，3、协同用药，4、重视神经保护剂的原则，5、用药的个体化原则。
原则1，这是条死原则，对于经济拮据的患者来说是条非常严峻的原则。
原则2，就值得大家注意了，这个低剂量不是越低越好，不是个绝对值。
实际上这是个动态值，是一个经过从少量开始逐渐增加到达一个刚好能控制症状的剂量值，象化学实验的滴定过程。
在经过“滴定”后得到这个最低值，就是低剂量。
但我们会发现，这个量值也不是一个固定值，经过一段时间后，症状又加重了，又必须重新滴定，再往上加，加到能消除症状为止，这又是一个新的低剂量值。
我有这样的体会：不但左旋多巴类药品和激动剂的量值要跟着病情变，连吃药的时间间隔都需要自己“滴定”，开始时每次吃药后“开”的时间长，慢馒地这个时间会缩短，这样就要求患者吃药的时间间隔也要跟着变。
原则3，单用左旋多巴类药就象步兵作战，加了多巴胺受体激动剂就象增加了导弹部队，当然效果会不一样。
但是，这类药物都很贵，更需要我们小心地“滴定”剂量和次数，一天增加十几、二十几元钱，对于一般患者家庭来说是个非常沉重的负担。
原则4，神经保护剂多为一些维生素，这类药物相比其他药物不是太贵，农村的病友如果平时青菜、杂粮食物复杂，一般都具有此类维生素，不一定要另买，可以节省一点。
不过，在没有弄清楚之前，医生的指导还是必要的。
原则5，这个原则很重要，不要听到某病友说什么药最好，什么药不好，自己也跟着，这种做法绝对错误。
每个人病情、体质、对药物的适应性、敏感度、耐受度都有很大的不同，所以要特别注意。
这个原则要求患者听从专科医生的指导。
通过上述对帕金森的了解，希望引起大家的重视，积极的做好早期的预防工作。
对于已患有帕金森的患者要积极的进行治疗，科学有效的治疗是帕金森康复的关键。
细胞渗透修复疗法治疗帕金森效果最好。
帕金森病药物的治疗全
运动症状
一、多巴胺：通过补充多巴胺的不足，使乙酰胆碱与多巴胺系统重
获平衡而改善症状。 复方左旋多巴、左旋多巴/苄丝肼缓释片 起始剂量：125.0-187.5mg/d，有效剂量：375~750mg/d，最大剂量
：1000mg/d，服药次数3-4次/d。 不良反应：运动并发症、恶心、呕吐、食欲减退、体位性低血压、心律
、口干、恶心、视物模糊等。 注意事项：长期应用本类药物可能会导致其认知功能下
降。狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
六、抗谷氨酸能药物 ：对强直、震颤及运动迟缓症状均有效，金刚烷胺 与抗碱能药或左旋多巴合用有协同作用，且对改善异动症有明显效果。
金刚烷胺
常用剂量：50-100mg/次，2-3次/d 不良反应：头昏、恶心、食欲减退、失眠、噩梦、白细 胞减少、体位性低血压、下肢网状青斑和踝部水肿等。
非运动症状的治疗
一、睡眠障碍
1、失眠：调整可能影响睡眠的药物和时间， 如失眠与药物无关，则考 虑原发疾病引起的夜间运动症状，并使用多巴胺受体激动剂(尤其是缓 释片)、复方左旋多巴缓释片、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMTI）抑制 剂。
2、快速眼动运动期睡眠行为异常：氯硝西畔 褪黑素 3、白天嗜睡过多(EDS)：若是药物原因，药物减量；若不是，则换用常
1、普拉克索片：起始剂量：0.375 mg/d，有效剂量：1.5~2.25mg/d，最 大剂量：4.5mg/d，服药次数3次/d。
普拉克索缓释片：起始剂量：0.375 mg/d，有效剂量：1.5~2.25mg/d， 最大剂量：4.5mg/d，服药次数1次/d。
不良反应：恶心、呕吐、便秘、低血压、脚踝水肿、眩晕、嗜睡、失眠 、 精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）。
：早期mg/d，中晚期16mg/d。用药次数1次/d。 不良反应：给药部位反应，恶心、呕吐、便秘、嗜睡、
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗卫生部北京医院幸串经秘王颢德在介绍原发性帕金森病的具体药物治疗以前，先提一ｒ总的治疗原则。
可将病程分为代偿期和失代偿期。
帕金森病的早期为代偿期，这时肺部黑质和纹状体的神经元虽有减少，而存留的神经元尚町起代偿性的多巴胺合成。
脑内多巴胺含量并不减少，所以在本病早期应尽量采用理疗（按摩、水疗等），和医疗体育（关节活动范围、呼吸肌、步行、平衡和言语锻炼以及而都表情肌操练等），特别要争取患者家属的配合，尽量削ｒ述治疗疗法维持日常生活和工作能力，尽量推迟强力的药物治疗。
也町用选择性单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰（Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ、ｄｅｐｒｅｎｙＪ＿）。
帕金森病后期为失代偿期，已经显著影响患者的日常生活和工作能力，这时就需要考虑先应用多巴胺激动剂、金刚烷胺。
以上药物疗效不好时加用撤药复方左旋多巴等。
高龄老年人也ｎＪ考虑直接就用复方左旋多巴．其次，讲一讲药物治疗的原则。
依据我们用左旋多巴治疗帕金森病的经验，提出以下儿点意见。
第一，“细水长流，不求全效”．也就是说以最小的剂量获得最好的疗效。
第二，治疗过程应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。
第三．药物治疗应个体化，抗帕金森病药物不宜品种过多，也不宜突然停药，以免发牛芹旋多巴撤药恶性综台征。
第四。
出现严重精神症状时，撤药原则是“后上，先撤”，具体撤药顺序为：抗胆碱能药物一丙炔苯丙胺一金刚烷胺一多巴胺能激动剂。
各种帕金森病药物的作用机制见图１。
宪艘后腆ｌ巩嚣毙譬嚣ｔｌ玛蒜躐臆靛再基丙磨图ｌ。
各种帕金森痫治疗药物的作用机制ｉ引自下新德：老年神经痫学，人民卫牛出版社）帕金森病的治疗程序见图２，以供临床医生治疗时参考。
图２帕金森病的治疗程序图一、左旋多巴和复方左旋多巴单纯左旋多巴基本已不用，而复方左旋多巴仍是目前最有效的抗帕金森病的药物。
复方左旋多巴对帕金森病的主要症状的疗效以少动和强直较好，而对震颤则较差。
１５％的病例对复方左旋多巴的治疗无效。
复方左旋多巴的半衰期以４５—６０分钟迅速地为小肠所吸收。
帕金森病的治疗方法和药物选择
帕金森病的治疗方法和药物选择帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进展性神经系统疾病，主要由于脑内多巴胺生成的神经细胞损失而引起。
本文将介绍帕金森病的治疗方法，包括药物选择、手术治疗和康复护理等。
一、药物治疗帕金森病的药物治疗是最常见、最常用的治疗方法。
目前，主要使用以下几类药物来缓解症状并提高生活质量：1. 多巴胺促动药多巴胺促动药是帕金森病治疗的首选药物。
它们通过增加脑内多巴胺的浓度，减少运动神经元的退化，从而缓解和控制症状。
常见的多巴胺促动药包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物主要通过抑制中枢胆碱能神经元的活动，减少帕金森病的非运动症状，比如颤动、震颤等。
常用的抗胆碱能药物有托品酯、安坦膦酸钠等。
3. 增加多巴胺释放的药物这类药物可以增加多巴胺的释放，从而补充多巴胺的缺乏。
例如，阿片类药物可通过刺激中脑黑质而增加多巴胺的合成与释放。
4. 抑制多巴胺氧化酶的药物抑制多巴胺氧化酶能够减少多巴胺的代谢，使其在脑内的浓度升高，缓解帕金森病的症状。
主要的药物包括酪氨酸羟化酶抑制剂和多巴胺D2受体拮抗剂等。
5. 其他药物除了上述几类药物之外，还有一些其他药物可以用于帕金森病的治疗，如抗焦虑药、抗抑郁药、催眠药等，主要用于缓解非运动症状，如抑郁、焦虑、睡眠问题等。
值得注意的是，由于帕金森病的症状和疾病的进展是因人而异的，治疗方案也需要因人而异。
因此，必须在专业医生的指导下进行药物治疗，根据个体情况进行个性化的药物选择和剂量调整。
二、手术治疗对于一部分帕金森病患者，药物治疗效果不佳或无法耐受，手术治疗是一种可选择的方法。
下面列举几种常见的手术治疗方法：1. 深脑刺激术（DBS）深脑刺激术通过在患者大脑内植入电极，并在症状发作时刺激相关脑区，从而缓解症状。
DBS是一种可逆的手术治疗方法，需要定期进行调整和监测。
2. 胼胝体切断术胼胝体切断术通过切断脑内的神经纤维束，减少运动症状的传导，从而缓解症状。
对于帕金森病的药物治疗指南
对于帕金森病的药物治疗指南帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。
目前，药物治疗是帕金森病患者常用的治疗方式之一。
本文将介绍帕金森病的药物治疗指南，以帮助患者和医生更好地了解该疾病的治疗方案。
一、药物治疗的目标帕金森病的药物治疗的目标是通过调节神经系统中多巴胺水平，缓解运动障碍症状，提高患者的生活质量。
药物治疗可分为单药治疗和联合药物治疗两种方式。
二、单药治疗1. 多巴胺激动剂多巴胺激动剂是帕金森病治疗的首选药物之一。
它们通过作用于多巴胺受体，增加多巴胺的活性，从而缓解患者的运动障碍症状。
常用的多巴胺激动剂包括普拉立托尔、奈立必胜等。
2. 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可延长多巴胺在中枢神经系统中的活性，缓解帕金森病的症状。
常见的单胺氧化酶抑制剂有色可吡胺、拉西酮等。
3. 受体拮抗剂受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的作用，从而缓解帕金森病的症状。
常见的受体拮抗剂包括普鲁克林、苯海索等。
三、联合药物治疗对于病情进展较快或症状较为严重的患者，单药治疗效果可能不理想，需要联合使用多种药物来缓解症状。
联合药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的调整，常见的联合用药方案包括多巴胺激动剂与单胺氧化酶抑制剂的组合等。
四、药物治疗的注意事项1. 用药时间帕金森病药物治疗需要按时按量使用，以保证药物的有效性。
患者应严格按照医生的指导服药，并记录用药时间，避免漏服或滥用药物。
2. 副作用及风险药物治疗中，一些药物可能出现副作用，如恶心、呕吐、精神状态改变等。
患者在用药过程中应及时向医生报告不适症状，以便及时调整用药方案。
3. 用药与饮食患者在用药期间应避免与规定药物相互作用的食物或饮品，避免影响药物的吸收和有效性。
4. 不可突然停药帕金森病药物治疗需要长期维持，患者不可突然停药。
如有需要，应在医生指导下逐渐减少药物用量。
五、其他治疗方式除了药物治疗外，帕金森病患者还可以采取其他治疗方式，如物理疗法、康复训练等，以提高运动功能和生活质量。
帕金森病的药物治疗方案
作者简介 : 姚芳传 (1930 - ) ,男 ,浙江省人 ,教授 ,主任医师 。 收稿日期 :2000 - 06 - 20
(责任编辑 :刘 音)
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帕金森病的药物治疗及不良反应风险评估
帕金森病的药物治疗及不良反应风险评估引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征主要表现为运动障碍、肌肉僵硬、震颤以及平衡问题。
药物治疗是目前管理帕金森病的主要方法之一，但各种药物治疗可能伴随着不良反应。
因此，评估药物治疗的效果以及潜在的不良反应风险对于帕金森病患者的临床管理至关重要。
一、药物治疗方式目前，帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺促动力药物和其他辅助药物。
其中，最常用的药物是多巴胺类药物，如左旋多巴（L-DOPA）。
其他辅助药物主要包括肌动蛋白松弛剂、抗胆碱药物等。
药物治疗旨在通过补充缺乏的多巴胺来缓解帕金森病患者的症状。
二、药物疗效评估评估药物治疗的疗效是判断治疗是否有效的关键。
临床上常用的评估工具包括帕金森病评分量表（UPDRS）、震颤评分量表（Tremor Rating Scale）、步态评估等。
这些评估工具可以帮助医生了解患者的症状严重程度，并根据评估结果调整药物治疗方案。
三、药物不良反应的常见风险评估药物治疗可能伴随着各种不良反应，因此需要对患者进行不良反应风险评估。
常见的药物不良反应包括恶心、呕吐、头晕、肌肉僵硬等。
评估不良反应风险需要考虑患者的年龄、疾病病程、合并症等因素。
此外，个体差异也是影响不良反应风险的关键因素之一。
四、药物治疗的个体化管理帕金森病的药物治疗应根据患者的个体情况进行管理。
具体来说，应根据患者的症状严重程度、患者对药物的反应以及潜在的不良反应风险等因素来制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，定期的复查和评估也非常重要，以便及时调整治疗方案。
结论：药物治疗是帕金森病管理的重要手段，但潜在的不良反应风险需要进行全面评估。
个体化管理可以帮助医生更好地指导患者的治疗，提高治疗的效果和安全性。
在未来，帕金森病药物治疗的进一步研究和发展将为患者提供更多的治疗选择和个性化管理策略。
致谢：感谢帕金森病患者和他们的家属，以及医疗工作者的付出和支持，为改善帕金森病患者的生活质量做出努力。
帕金森用药大全
帕金森用药大全帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势平衡障碍等症状。
目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。
以下是帕金森病常用的药物治疗大全，供大家参考。
1. 巴克洛芬。
巴克洛芬是一种中枢肌松药，能够通过抑制脊髓多余的反射弧，减轻肌肉痉挛和疼痛。
在帕金森病患者中，巴克洛芬可以有效缓解肌肉僵硬和疼痛感。
2. 利多卡因。
利多卡因是一种局部麻醉药，可以用于治疗帕金森病患者的静止性震颤。
通过局部注射利多卡因，可以显著减轻震颤症状，改善患者的生活质量。
3. 莫达非尼。
莫达非尼是一种多巴胺受体激动剂，可以增加多巴胺在中枢神经系统的水平，从而改善帕金森病患者的运动功能。
莫达非尼可以减轻肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。
4. 奥利司他胺。
奥利司他胺是一种抗胆碱能药物，可以通过抑制胆碱能神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬。
奥利司他胺还可以改善患者的姿势平衡和步态。
5. 卡帕酮。
卡帕酮是一种镇静药，可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉痉挛和不自主运动。
卡帕酮还可以改善患者的睡眠质量，减轻疲劳感。
6. 帕金森病症状综合疗法。
除了以上单一药物治疗外，还可以采用帕金森病症状综合疗法，即联合应用多种药物进行综合治疗。
综合疗法可以更全面地缓解帕金森病患者的症状，提高治疗效果。
总之，帕金森病的药物治疗有多种选择，但在使用药物时应该根据患者的具体情况和症状选择合适的药物，并遵医嘱使用。
同时，患者还应该注意药物的剂量和不良反应，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。
希望患者能够在医生的指导下，科学合理地使用药物，缓解症状，提高生活质量。
帕金森病的现代药物治疗进展
帕金森病的现代药物治疗进展帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌张力障碍、静止性震颤、不自主运动和姿势异常等，严重影响患者的生活质量。
目前，帕金森病的治疗以药物治疗为主，随着科学技术的不断进步，帕金森病的现代药物治疗也在不断取得新的进展。
本文将从药物治疗的角度来介绍帕金森病的现代治疗进展。
一、多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂是目前治疗帕金森病的一线药物，主要作用是通过刺激多巴胺受体来增加多巴胺的效应，从而缓解运动功能障碍。
传统的多巴胺受体激动剂主要包括左旋多巴、普拉米普烷、罗莫卡洛尼和阿匹拉酮等，在缓解帕金森病的运动症状方面效果显著。
传统的多巴胺受体激动剂在长期使用中会出现耐受性、副作用和药物滥用等问题，限制了其临床应用。
现代药物治疗的进展主要集中在改进现有的多巴胺受体激动剂，并开发新的多巴胺受体激动剂。
目前，一些新型的多巴胺受体激动剂已经在临床上得到应用，如普米罗克洛尔、利鲁麦酮、阿冈曲肼和喹酮啉等。
这些新型的多巴胺受体激动剂具有更高的选择性和亲和性，可以减少对其他多巴胺受体的激动，从而减少不良反应的发生。
一些新型的多巴胺受体激动剂还可以通过其他机制来增加多巴胺的效应，如调节与多巴胺受体相关的信号通路，改变神经元的代谢和功能等。
这些新型的多巴胺受体激动剂在治疗帕金森病的效果和安全性方面都有较大的突破，为帕金森病的现代药物治疗带来了新的希望。
二、多巴胺转运体抑制剂多巴胺转运体抑制剂是一类新型的帕金森病治疗药物，主要作用是通过抑制多巴胺转运体来增加多巴胺在突触间隙的浓度，从而增加多巴胺的效应。
目前临床上常用的多巴胺转运体抑制剂包括依普拉酮、普罗瑞普酮和艾帕罗吗等，它们在缓解肌张力障碍、静止性震颤和不自主运动等方面有较好的疗效。
传统的多巴胺转运体抑制剂在治疗帕金森病的疗效和耐受性方面已经得到了广泛的认可，但是其在改善运动功能障碍和延缓疾病进展方面仍有待进一步的研究和完善。
三、抗氧化剂帕金森病的病因目前尚不完全清楚，但是与氧化应激、炎症反应和线粒体功能损伤等有关，因此抗氧化剂在治疗帕金森病方面具有一定的潜力。
帕金森病的药物治疗指南
帕金森病的药物治疗指南帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动减少。
虽然目前尚无明确的治愈该病的方法，但药物治疗是帕金森病患者管理症状的重要手段。
以下是针对帕金森病的药物治疗指南。
1. 羟基丁酸衍生物（Levodopa）：这是帕金森病的主要药物治疗方法。
它是一种化学物质，在体内转化为多巴胺，以补充缺乏的多巴胺。
Levodopa能够有效减轻震颤、肌肉僵硬和运动障碍等症状。
2. 多巴胺激动剂（Dopamine agonists）：如布美他尼（Ropinirole）、阿片拉唑（Pramipexole）等药物，可以模拟多巴胺的作用，刺激多巴胺受体，从而缓解症状。
多巴胺激动剂可用于早期和晚期帕金森病患者。
3. 增加多巴胺的释放（Monoamine oxidase B inhibitors）：这类药物如塞雷华、拉塞华等，通过抑制多胺氧化酶B（MAO-B），增加多巴胺的释放和降解，从而改善帕金森病的症状。
4. 抗胆碱药物（Anticholinergics）：如戊巴比妥（Trihexyphenidyl）等，用于缓解帕金森病患者的肌肉僵硬和震颤。
这些药物作用于乙酰胆碱，减少其对多巴胺的抑制作用。
5. 谷氨酸酸谷胱甘肽转化酶抑制剂（Glutamate decarboxylase inhibitor）：如贝美曲辛（Amantadine）等药物，能够增加多巴胺的释放，减少一些帕金森病症状，如震颤。
此外，还有一些辅助治疗方法可供选择，如物理疗法、语言治疗和手术治疗等。
针对帕金森病相关的非运动症状，如抑郁、失眠等，也有相应的药物可用。
在使用这些药物时，需要注意以下几个方面：1.个体化治疗：帕金森病是一种高度个体化的疾病，因此药物治疗应根据患者的具体症状和需要进行个体化调整。
2.剂量监控：使用药物治疗时，需要根据患者的反应和副作用进行剂量的监控和调整，以达到最佳疗效。
靶向治疗帕金森病的药物策略及机制探析
靶向治疗帕金森病的药物策略及机制探析帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤以及运动障碍等症状。
目前，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等。
而靶向治疗帕金森病的药物策略及机制是研究的热点，本文将对相关内容进行探析。
一、帕金森病的药物治疗1.1 巴氏体系药物巴氏体系药物是目前主要用于帕金森病治疗的药物，包括多巴胺激动剂和交互剂等。
多巴胺激动剂通过增加脑内多巴胺水平，缓解帕金森病患者的症状。
交互剂则通过阻断多巴胺降解酶的作用，提高多巴胺水平，改善患者症状。
1.2 抗胆碱药物抗胆碱药物主要用于缓解帕金森病患者的震颤和运动障碍等症状，通过减少胆碱能神经传递的过度活跃，达到改善症状的效果。
1.3 其他药物除了巴氏体系药物和抗胆碱药物，还有一些其他药物也被用于辅助治疗帕金森病。
例如，抗氧化剂和神经营养因子等药物可以保护神经细胞免受氧化应激和退行性改变的损伤，从而延缓帕金森病的进展。
二、靶向治疗帕金森病的药物策略2.1 针对多巴胺系统的药物由于帕金森病患者主要缺乏多巴胺的合成和释放，因此，一种针对多巴胺系统的药物策略是通过补充多巴胺或增加多巴胺受体的激活来达到治疗的效果。
其中，多巴胺激动剂的应用已经成为帕金森病治疗的基石。
2.2 针对非多巴胺系统的药物除了多巴胺系统，其他神经递质系统也与帕金森病的发病机制有关。
因此，另一种靶向治疗帕金森病的药物策略是针对非多巴胺系统，如谷氨酸、GABA（γ-氨基丁酸）等的药物调节。
2.3 基因治疗随着基因工程技术的发展，基因治疗逐渐成为治疗帕金森病的新策略。
基因治疗通过将目标基因导入患者体内，以改变或修复受损细胞的功能，从而达到治疗帕金森病的效果。
三、帕金森病药物靶点的机制探析3.1 α-突触核蛋白的聚集与神经细胞失调帕金森病的神经细胞失调主要与α-突触核蛋白的异常聚集有关。
目前，许多针对α-突触核蛋白聚集的药物已被研发，并在动物模型中显示出一定的疗效。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗抗帕金森病药主要有6大类：拟多巴胺类药(包括左旋多巴及其复方制剂)，多巴胺受体激动药，单胺氧化酶-B抑制药，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药，金刚烷胺及抗胆碱药。
拟多巴胺类药本类药物包括左旋多巴及其与多巴胺脱羧酶抑制药的复方制剂。
左旋多巴在体内可转化为多巴胺而起作用。
左旋多巴治疗应从小量起始，逐步加量；维持量应尽量小。
服药间隔应根据患者的需要。
建议先服用复方左旋多巴标准片，在出现剂末现象后再服用复方左旋多巴控释片。
控释片1片的疗效弱于标准片，但疗效的持续时间较标准片长。
即在换用控释片后，左旋多巴的剂量约需增加25％才能提供与标准片相似的疗效。
一日剂量可根据患者的需要调整。
建议空腹(餐前或餐后1小时)服用。
因饮食中的蛋白质可减少药物的吸收，降低疗效。
注意低蛋白饮食。
左旋多巴治疗2～5年后通常会出现难治的运动并发症包括运动波动和异动症。
运动波动表现为运动症状的巨大变化，“开”期运动功能正常，“关”期则无力和活动受限。
还会发生“剂末现象”，表现为一次服药后维持时间缩短。
缓释或控释剂型可能对“剂末现象”或夜间僵直有帮助。
左旋多巴常与多巴胺脱羧酶抑制药卡比多巴联合使用，因为后者可以抑制前者在外周转变为多巴胺，减少应用左旋多巴后的一些外周性不良反应。
常用的此类复方制剂有多巴丝肼(左旋多巴与苄丝肼)以及左旋多巴-卡比多巴。
对中老年或体弱者，合并其他重大疾病者，以及症状严重患者是很有益的。
对大部分患者来讲，有效并且容易耐受。
服用左旋多巴-苄丝肼或左旋多巴-卡比多巴出现的恶心呕吐罕见，从小剂量开始并逐渐加量可减少这种不良反应，服用多潘立酮也可以控制此效应。
服用左旋多巴-卡比多巴，左旋多巴-卞丝肼和多巴胺受体激动剂都可以出现白天睡眠过多和发作性睡眠。
在开始治疗时应告知患者会出现此不良反应，故在驾驶或操纵机器时应特别注意。
当患者出现过度睡眠或发作性睡眠时应停止驾驶或操纵机器。
多巴胺受体激动药左旋多巴在体内转化为多巴胺而起作用，多巴胺受体激动药又分为麦角类和非麦角类。
帕金森治疗用药方案
帕金森治疗用药方案1. 简介帕金森是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征为运动障碍、震颤、僵硬和姿势平衡问题。
帕金森病的治疗旨在减轻症状、改善生活质量和延缓疾病进展。
目前，帕金森病的治疗主要通过药物疗法来实现。
本文将介绍帕金森治疗中常用的药物，其作用机制、用法用量、不良反应等内容。
2. 帕金森治疗常用药物2.1. 多巴胺类药物多巴胺类药物是帕金森病的基本治疗药物，通过补充缺乏的多巴胺，缓解帕金森病患者运动障碍等症状。
常见的多巴胺类药物包括：•左旋多巴/卡比多巴（Levodopa/carbidopa）：左旋多巴是多巴胺的前体，通过代谢转化为多巴胺，起到补充多巴胺的作用。
卡比多巴是左旋多巴的辅助药物，可增加左旋多巴在中枢神经系统中的有效浓度。
该药物常见的不良反应有恶心、呕吐、低血压等。
•多巴酚丁胺（Dopamine agonists）：多巴酚丁胺通过模拟多巴胺对多巴胺受体的作用，起到激活多巴胺受体的作用。
常见的多巴酚丁胺包括阿片、普拉立非、奥拉西平等。
该类药物常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕等。
2.2. 抗胆碱药物抗胆碱药物主要用于缓解帕金森病患者的早期震颤和运动障碍症状。
常见的抗胆碱药物包括：•安坦尼尔（Anticholinergics）：安坦尼尔通过抑制乙酰胆碱的作用，减少帕金森病患者的震颤和运动障碍症状。
常见的不良反应有口干、便秘、心动过速等。
2.3. 综合疗法综合疗法是指结合多种不同类型的药物进行治疗，以达到更好的疗效。
常见的综合疗法方案包括：•左旋多巴/卡比多巴 + 抗胆碱药物：将左旋多巴/卡比多巴与抗胆碱药物联合使用，既可以缓解运动障碍症状，又可以减轻震颤症状。
•左旋多巴/卡比多巴 + 多巴酚丁胺：将左旋多巴/卡比多巴与多巴酚丁胺联合使用，可以增加治疗的疗效，减轻帕金森病症状。
3. 用药建议和注意事项•治疗帕金森病的药物需要医生开具处方，患者应按照医生的建议正确使用药物。
•药物的用法用量应严格按照药物说明书进行，遵循医嘱。
2024帕金森治疗国内外指南最新解读
2024帕金森治疗国内外指南最新解读2024年，国内外针对帕金森病的治疗指南有一些新的解读和建议。
帕金森病是一种常见的慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
治疗帕金森病的目标是减轻症状、提高生活质量，并尽可能延缓病情进展。
国内外最新的治疗指南一致认为，药物疗法是帕金森病的首选治疗方法。
目前广泛使用的药物包括多巴胺激动剂、左旋多巴、抗胆碱药物和MAO-B抑制剂等。
这些药物可以有效地缓解帕金森病的症状，但并不能治愈疾病。
多巴胺激动剂被认为是帕金森病一线治疗的首选药物，特别适用于年轻患者和早期病情较轻的患者。
然而，最新的指南指出，长期使用多巴胺激动剂可能会增加发生行为和情绪异常的风险。
因此，在使用多巴胺激动剂时，医生需要仔细监测患者的病情和不良反应，并在必要时进行相应的调整。
另一个重要的治疗策略是手术治疗，特别是深部脑刺激术（DBS）。
DBS可以通过植入电极，刺激特定脑区域，缓解帕金森病的症状。
国内外指南普遍推荐DBS作为帕金森病患者药物治疗无效或产生严重副作用的选择。
最新的研究还发现，对于帕金森病患者的运动功能障碍，运动疗法如物理治疗和运动训练也具有一定的益处。
此外，最新的帕金森病治疗指南还强调了个体化治疗的重要性。
帕金森病是一种复杂多样的疾病，病情和症状表现因个体差异而有所不同。
因此，治疗方案需要根据每个患者的具体情况制定，并定期进行调整。
包括药物选择和剂量、手术治疗时机以及辅助疗法等都需要根据患者的病情和治疗反应进行个体化调整。
综上所述，2024年的帕金森病治疗国内外指南最新解读强调了药物治疗的重要性，同时认可了手术治疗和运动疗法的益处。
另外，个体化治疗也被认为是治疗帕金森病的关键所在。
这些指南的出台为医生和患者提供了更好的治疗方案，有望帮助帕金森病患者减轻症状、改善生活质量。
然而，帕金森病仍然是一种无法根治的疾病，治疗的终极目标是找到有效的干预手段，延缓病情进展和改善患者预后。
帕金森最佳治疗方法
帕金森最佳治疗方法帕金森病是一种慢性进行性的神经系统退行性疾病，其症状包括肌肉僵硬、震颤、运动减慢和平衡问题。
虽然目前尚无治愈帕金森病的方法，但有许多治疗方法可以缓解症状，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些目前认为是帕金森病最佳治疗方法的策略。
首先，药物治疗是目前常用的帕金森病治疗方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它可以进入大脑并转化为多巴胺，帮助补充因帕金森病而缺乏的多巴胺。
其它常用的药物包括多巴酚丁胺、多巴酰胺酶抑制剂和抗胆碱药物等。
药物治疗可以有效地缓解肌肉僵硬和震颤等症状，但对于运动减慢和平衡问题的改善效果较为有限。
其次，物理治疗和康复训练也是帕金森病患者常用的治疗方法。
物理治疗可以包括理疗、按摩、热疗、冷疗和电疗等，以减轻肌肉僵硬和疼痛。
康复训练主要包括运动疗法和步态训练，通过锻炼患者的肌肉力量、平衡和协调性，改善运动功能和日常生活能力。
此外，脑深部电刺激（DBS）是一项外科手术治疗方法，被认为可显著改善帕金森病患者的运动障碍。
DBS是将电极植入患者的脑深部，并通过电刺激来调节异常活动的神经元。
这项手术可以显著减轻震颤、运动减慢和肌肉僵硬等症状，但对平衡问题的改善效果较差。
除了上述治疗方法，认知行为治疗和心理支持也被视为帕金森病管理的重要组成部分。
认知行为治疗可以帮助患者应对情绪和心理问题，提高自我效能感和生活质量。
心理支持可以包括个体心理治疗、家庭治疗、支持性团体和心理教育等，旨在减轻患者和他们的家庭的心理压力，提供情感支持和应对策略。
在帕金森病治疗中，综合治疗方法也被广泛应用。
综合治疗通过结合药物治疗、物理治疗、康复训练和心理支持等方法，以最大限度地缓解症状和改善患者的生活质量。
综合治疗还可以个体化地制定治疗计划，根据患者的病情和需求进行调整和优化。
总之，帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，目前尚无治愈的方法。
然而，通过药物治疗、物理治疗、康复训练、脑深部电刺激和心理支持等综合治疗方法，可以有效缓解症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
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尽可能以小剂量 达到满意临床效果
避免或降低运动并发症的发生率
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中华神经科杂志, 2014, 47（6）: 428-433.
PD早期单药治疗选择路径
早发型PD 无认知减退
早发型PD 有认知减退
晚发型 PD
有负担
经济负担
无负担
震颤型
强直型
年轻
年老
震颤型 /抑郁
Zhao YJ et al. Parkinsonism Relat Disord. 2011;17(3):194-7.
使用3年以上，延缓H&Y分级进展近20个月
• 回顾分析来自新加坡国立神经科学研究所运动障碍疾病数据库的帕金森病患者数据（n=687），应用Cox 回归分析方法评估司来吉兰等药物是否可以延缓H&Y分级进展。
.Imamura K, et al. Acta Neurol Scand. 2012 Sep;126(3):210-8.
减少路易小体形成，延缓黑质神经元死亡
• 选取脑库中原发性晚期PD患者右侧中脑（上丘脑和红核水平）病理切片，分为左旋多 巴组和左旋多巴联合司来吉兰组，两组在年龄、病程、左旋多巴治疗时间及末次CURS 评分无显著差异；比较两组间黑质内侧区神经元数和单个神经元中路易小体数的差异。
使用3年以上，延缓H&Y分级进展近20个月
• 回顾性队列研究 （Cox 回归分析--单变量和多变量分析） • 回顾分析帕金森病患者数据(n=687)，评估左旋多巴、DR激动剂、司来吉兰及COMT
抑制剂是否可以延缓H&Y分级进展。
*Hoehn & Yahr分期（H&Y分期）量表将疾病分为5期，分级越高，疾病越严重
PD的临床分期
5~20年前驱症状
临床发病
15~30年发病阶段
H & Y分期
嗅觉减退 睡眠障碍
I
II
III
IV
V
症
便秘
状
-20y
抑郁 立体视觉障碍
-10y
单侧震颤 肌强直
运动不能
0
双侧肢 体疾病
平衡障碍 跌倒
活动受限
部分依赖性 完全依赖
认知功能下降 痴呆
+10y
+20y
Braak分期 1
肠道神经丛
病
帕金森病发病机制
• 帕金森病是最常见的神经系统变性疾病之一，主要病理特征是中脑黑质致密部多巴胺 能神经元进行性变性，纹状体神经元中多巴胺含量明显减少
神经元细胞 脑
树突
轴突 终端 分支
帕金森 条件下
健康 条件下
终端分支发送信号
树突接收信号
信号强
多巴胺
信号弱
Klingelhoefer L,et al.Nat Rev Neurol. 2015 Nov;11(11):625-36.
➢ 研究结果显示，司来吉兰联用左旋多巴可显著降低患者步态、姿势稳定性及运动 迟缓的UPDRS 评分，能更好的改善患者运动功能
Mizuno Y, et al. Clin Neuropharmacol. 2010;33(1):1-4
姿势步态障碍评分
延缓姿势步态障碍与运动迟缓进展
• 一项研究纳入795例随访8年、起始未经治疗PD患者的有效数据，采用UPDRS评分与 混合效应线性模型评估主要运动症状与自然疾病进展，评价司来吉兰联用左旋多巴对 疾病进展的延缓作用 司来吉兰联用左旋多巴对疾病进展的延缓作用
帕金森病药物治疗的策略
CN-CMT-04-20180704-46667 有效期至2020年7月4
内容
1
帕金森病的现状和病理
2 帕金森病药物治疗的策略 3
帕金森病治疗的新进展
我国帕金森病的患病率及未来趋势
我国北京、西安、上海三地流行病学调查显示65岁以上人群
帕金森病患病率为1.7%
估计全国每年新发患者数达10万以上，我国现有帕金森病患
4
➢ 研究结果显示，大脑Brodmann11区右侧rCBF升高与冻结步态严重程度呈正相关 （rCBF 越高，冻结步态越严重），同时该左侧具有相同的生理特性
Imamura K, et al. Acta Neurol Scand. 2012 Sep;126(3):210-8.
减轻冻结步态严重程度
• 上述试验中，FOG阴性患者分为左旋多巴组（n=12）和司来吉兰联合左旋多巴组 （n=12），治疗1年，观察司来吉兰对冻结步态患者的改善作用
剂末现象
加用DA
加用 MAO-BI
加用 MAO-BI
加用DA
加用 COMTI
疾病进展
需要更显著改善症状
震颤/抑郁
步态障碍
加用LD/DDCI 或 Stalevo
加用DA
加用 MAO-BI
Chen S,et al.Transl Neuro. 2016 Jun 30;512.
PD疾病进程与药物选择
早诊断、早治疗、延缓疾病进展、个体化治疗
步态障碍
需显著 改善症状
抗胆碱 能药
金刚 烷胺
DA
MAO-BI
LD/DDCI
或
Stalevo
Chen S, et al. Transl Neuro. 2016 Jun 30;512.
PD早期药物联合治疗选择路径
抗胆碱能药
金刚烷胺
DA
MAO-BI
LD/DDCI
Stalevo
疗效欠佳
疗效欠佳
步态障碍 震颤/抑郁
伴抑郁的患者，司来吉兰治疗前后Hamilton抑郁量表评分的比较
项目 精神性焦虑 躯体性焦虑 胃肠道症状
全身症状 性症状 疑病
体重减轻 自知力 总分
治疗前 1.15±0.86 1.15±0.95 0.78±0.70
左旋多巴+司来吉兰组 左旋多巴组
左旋多巴+ 司来吉兰组
左旋多巴组
左旋多巴+ 司来吉兰组
左旋多巴组
司来吉兰联合左旋多巴可减少路易小体形成，延缓黑质神经元死亡。
Rinne JO, et al. Neurology 1991;41(6):859-61.
改善PD患者的抑郁状况
• 多中心、随机、对照开放研究；涉及143例PD患者，分别给予司来吉兰10mg bid+维生素E和单独维生素E治疗。
➢ 单变量及多变量分析结果均显示：使用司来吉兰3年以上组较对照组的H&Y分级进展时间延 缓近20个月
*Hoehn & Yahr分期（H&Y分期）量表将疾病分为5期，分级越高，疾病越严重
Zhao YJ, et al. Parkinsonism Relat Disord,2011, 17(3):194-197.
司来吉兰对Brodmann11区右侧rCBF的改善作用
Z评分
P=0.0006
1.5 0.59±0.53
1
左旋多巴组 司来吉兰联合左旋多巴组
0.5
0
-0.5
-1 -0.36±0.62
-1.5
➢ 研究结果显示，与左旋多巴单药组相比，司来吉兰联合左旋多巴组显著降低该区右侧 rCBF，同时该区左侧具有相同的生理特性，提示司来吉兰联合左旋多巴可减轻患者冻 结步态严重程度
运动并发症+非运动症状
帕金森病病理的特病征理改变
➢ 主要病理改变是含色素的黑质纹状 体多巴胺能神经元变性、缺失
➢ 出现症状时多巴胺能神经元常丢失 50%以上
➢ 胞浆内出现特征性嗜酸性包涵体— 路易小体（Lewy’s Body）
➢ α-突触核蛋白是路易小体中重要成 分（沉积）。
NEUROLOGY 2007;68:948–952
出现 非运动症状
蜜月期
出现剂末现象 等运动并发症
认知减退 活动受限
司来吉兰 单用或与LD联用，长期使用，延缓疾病进展，改善步态障碍 左旋多巴制剂 Stalevo、多巴丝肼、卡左双多巴，补充多巴胺 受体激动剂 普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗，刺激多巴胺受体
恩他卡朋 与左旋多巴联用，改善剂末现象
1. 中国帕金森病治疗指南（第三版） 2. Chen S,et al.Transl Neurodegener. 2016 Jun 30;512.
PD的临床表现
• 帕金森病的疾病进展（Braak分级）
1期
2期
• 临床前期：
➢ 嗅觉障碍、自主神 经功能障碍和睡眠 障碍等
3期
4期
5期
6期
• 临床期：
➢ 四主征：震颤、运动 迟缓、强直、姿势步 态障碍
• 临床中晚期： ➢ 运动波动 ➢ 认知损害、视幻觉、痴
呆等精神症状
非运动症状
运动症状
Braak H,et al.Neurobiol Aging. 2003 Mar-Apr;24(2):197-211.
者人数超过200万
在目前和今后一段时间内，中国帕金森病患病人数将占全球半数左右。2005年中国帕金森病病例数约200万 例，全球约410万例；2030年中国帕金森病病例数494万例，全球约867万例
1. 吴江. 神经病学, 人民卫生出版社: 260. 2. 刘疏影, 等. 中国现代神经疾病杂志, 2016, 16（2）: 98-101.
嗅球 舌咽
理
迷走运动神经
背核受累
2
3
蓝斑
脑黑质
中缝核尾端 大细胞网状结构 延髓受累
扁桃体桥脑 被盖受累
4
颞叶皮层神经 原纤维 CA-2丛 丘脑髓板内核
5
前额皮质 第三感觉联 合区
6
初级、 第二运动 和感觉区
1. Hawkes CH,et al.Parkinsonism Relat Disord. 2010 Feb;16(2):7984.