脊柱矢状位影像学参数及临床意义ppt
合集下载
脊柱各矢状位参数关系
脊柱各矢状位参数关系一、引言脊柱矢状位参数是描述脊柱形态和结构的重要指标，其测量和分析在临床诊断、治疗和康复评估中具有重要意义。
本文将对脊柱矢状位参数的关系进行详细阐述，以期为临床工作者提供有益的参考。
二、脊柱矢状位参数的概述1.生理意义脊柱矢状位参数反映了脊柱在矢状面的形态和结构特征，如椎间盘高度、脊柱曲线、椎体大小等。
这些参数与脊柱的生物力学性能密切相关，对维持脊柱稳定性、缓冲压力和运动负荷具有重要作用。
2.临床应用脊柱矢状位参数在临床诊断、治疗和康复评估中具有重要应用价值。
例如，通过测量脊柱矢状位参数，可以评估患者的脊柱曲线、椎间盘高度和椎体大小等，为诊断脊柱侧弯、腰椎间盘突出、颈椎病等疾病提供依据。
三、脊柱各矢状位参数的关系1.椎间盘高度与脊柱矢状位参数的关系椎间盘高度是脊柱矢状位参数中的一个重要指标，与脊柱曲线、椎体大小等密切相关。
椎间盘高度降低可能导致脊柱曲线异常，进而引发脊柱相关疾病。
2.脊柱曲线与脊柱矢状位参数的关系脊柱曲线是脊柱在矢状面的形态表现，与椎间盘高度、椎体大小等矢状位参数相互影响。
脊柱曲线异常可导致椎间盘损伤、退变，进而引发腰部疼痛、神经根受压等症状。
3.椎体大小与脊柱矢状位参数的关系椎体大小与脊柱矢状位参数密切相关。
椎体大小异常可能导致脊柱稳定性下降，进而引发脊柱疾病。
四、脊柱矢状位参数的测量方法及意义1.测量方法脊柱矢状位参数的测量方法主要包括影像学测量、生物力学测量等。
影像学测量方法包括X线、CT、MRI等检查，可清晰显示脊柱的形态和结构；生物力学测量方法主要通过特定的仪器设备进行，如电子测量仪、三维重建系统等。
2.临床意义脊柱矢状位参数的测量对于诊断脊柱疾病、评估病情严重程度、指导治疗和康复方案具有重要意义。
五、脊柱矢状位参数的正常范围与异常表现1.正常范围脊柱矢状位参数的正常范围因年龄、性别、身高等因素而有所不同。
一般来说，椎间盘高度、脊柱曲线、椎体大小等指标在正常范围内表示脊柱结构正常。
脊柱矢状位影像学参数及临床意义共26页
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
4得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
脊柱矢状面平衡ppt课件
T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股 骨头的中点作一直线．测量 该直线与经T9中点的垂线之 间的夹角
脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之 间的夹角
4
正常值
5
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
Rose等：L+TK+PI≤45°状态的患者矢状面平 衡最为理想。
Neal等：脊柱-骨盆常量(r)。即r=PI／(LL+TK) 正常人组（18-60岁）r=－2.57 老年组（大于60岁） r=－5.54
Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分别测量了41 例、154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数， 得出了各参数的范围，并通过比较正常人和患者之间 参数范围的差异，提出了理想的手术矫正范围：
SVA≤5～6cm TK=40°～60 ° LL=45 ° ～60 ° PI=40 ° ～60 ° PT=12 ° ～25 ° SS=30 ° ～45 °
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
2
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角 骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线
脊柱矢状面平衡
1
脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之 间的夹角
4
正常值
5
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
Rose等：L+TK+PI≤45°状态的患者矢状面平 衡最为理想。
Neal等：脊柱-骨盆常量(r)。即r=PI／(LL+TK) 正常人组（18-60岁）r=－2.57 老年组（大于60岁） r=－5.54
Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分别测量了41 例、154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数， 得出了各参数的范围，并通过比较正常人和患者之间 参数范围的差异，提出了理想的手术矫正范围：
SVA≤5～6cm TK=40°～60 ° LL=45 ° ～60 ° PI=40 ° ～60 ° PT=12 ° ～25 ° SS=30 ° ～45 °
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
2
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角 骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线
脊柱矢状面平衡
1
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
险。 ③如果PI比较大，会增加手术 后矢状位失衡的风险，并且是 退变性滑脱发生的预测因子。
2020/1/10
14
异常参数带来的 影响
第一次手术后 PI 55°
SS 20° theoretical value 41°.
LL 30° theoretical value 60°. 第二次手术后 LL 54°
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS 还受体位影响，因此SS不适合单 独用作指导矫形手术的参考指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL
相关性强，因此PI被认为是
2020/1/10
最重要的参数。
7
颈椎矢状面参数
颈椎前凸、 cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，
2020/1/10 CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
例：脊柱后凸
畸形患者站立
2020/1/10
位时双髋过伸
19
及双膝屈曲代
偿
目录
脊柱矢状位的主要影像学
参数
矢状位参数分析的临床意
义
临床应用中的注意事项
研究进展
结论
20
研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸 形分类系统的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想 值有所改变
Schwab推荐的理想值：
SVA <40 mm；a PI-LL within
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
2020/1/10
4
脊柱-骨盆矢状面 参数
2020/1/10
14
异常参数带来的 影响
第一次手术后 PI 55°
SS 20° theoretical value 41°.
LL 30° theoretical value 60°. 第二次手术后 LL 54°
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS 还受体位影响，因此SS不适合单 独用作指导矫形手术的参考指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL
相关性强，因此PI被认为是
2020/1/10
最重要的参数。
7
颈椎矢状面参数
颈椎前凸、 cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，
2020/1/10 CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
例：脊柱后凸
畸形患者站立
2020/1/10
位时双髋过伸
19
及双膝屈曲代
偿
目录
脊柱矢状位的主要影像学
参数
矢状位参数分析的临床意
义
临床应用中的注意事项
研究进展
结论
20
研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸 形分类系统的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想 值有所改变
Schwab推荐的理想值：
SVA <40 mm；a PI-LL within
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
2020/1/10
4
脊柱-骨盆矢状面 参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数指的是对脊柱在矢状面（正中面）的姿态和平衡进行评估的一组参数。
在脊柱手术和治疗中，矢状面平衡参数的评估是非常重要的，因为不平衡的脊柱姿态会导致脊柱功能障碍和疼痛等问题。
以下是常见的脊柱矢状面平衡参数：
1. 椎间平面（Inter-vertebral plane，IVP）：椎间平面是连接相邻椎骨的平面。
它用于评估脊柱在矢状面上的曲率情况。
通常来说，椎间平面的旋转会导致脊柱扭曲，形成不平衡状态。
2. 角度参数（Angle parameters）：包括直线法角（Cobb angle）、旋转参数（Rotation parameter）和侧弯角（Lateral bending angle）等。
直线法角是用于评估脊柱侧弯的角度参数。
旋转参数是用于评估脊柱的转动情况。
侧弯角是用于评估脊柱侧向的弯曲角度。
3. 平衡参数（Balance parameters）：包括脊柱质心偏离（Center of gravity deviation，CGD）、平衡度（Balance ratio）和躯干偏斜角（Trunk inclination angle）等。
脊柱质心偏离是指脊柱质心在矢状面上与重心的偏离距离。
平衡度是指脊柱的重力中心在矢状面上的位置与骨盆重心的位置之间的关系。
躯干偏斜角是指从正对面观察脊柱时，躯干前倾时的矢状面曲率。
综上所述，脊柱矢状面平衡参数主要用于评估脊柱在矢状面上的姿态和平衡。
通过对这些参数进行评估，可以帮助医生制定更有效的治疗方案，减轻脊柱问题带来的痛苦和不便。
脊柱及脊髓影像学ppt课件
-
66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
-
67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
-
64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
-
65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
-
73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
-
42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
-
43
腰 椎 滑 脱
-
44
腰椎骨折
-
45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
-
46
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
医学影像技术学(脊柱摄影)_图文
锁骨 肋骨 脊椎间隙 椎弓根
第12肋骨
第7颈椎 第1胸椎
心脏 横突 棘突 第12胸椎
胸椎前后位
胸椎前后位
R
R
胸椎前后位
R
R
胸腰椎侧弯
胸椎侧位
摄影目的：观察胸椎侧位的形态、 排列曲度及骨质的情况
胸椎侧位
体 位：侧卧，两臂上举，抱头，头枕 上臂。身体正中矢状面与床面平行，胸椎 棘突后缘距床面中线6cm，下肢弯曲，保持 身体稳定。 中心线：经肩胛骨下角第七胸椎处垂直 射入。
颈椎过伸过屈位
体位：被检者站立于摄片架前，胸部 垂直，双上肢尽量下垂，冠状面与摄 片架垂直。过曲位，训练患者颈部尽 量向前下弯曲，下颌内收。过伸位， 头颅尽量后仰，老年及难以合作者， 可嘱家属协作完成。使颈部长轴平行 于IP板长轴，IP板上缘包括耳廓，下 缘包括第2胸椎。
颈椎过伸过屈位
中心线: 对准第4颈椎，与IP板垂直。
显示部位： 第四至十二胸椎 侧位影像 。
第4胸椎
椎间隙 第12胸椎
第4～12胸椎显示清晰， 第1～3胸椎显示不清晰
肋骨 椎弓根 第1腰椎
胸椎侧位
腰椎前后位（正位）
摄影目的：观察腰椎的骨质、形 态、关节间隙及软组 织的情况
腰椎正位
体 位：仰卧，身体正中矢状面与床 面正中线一致并垂直。两上肢平放在身体 两旁，冠状面与床面平行。下肢弯曲，脚 踏床面。 中心线：对准脐上3cm处，垂直射入探 测器。
显示部位： 骶尾骨正位 影像
尾骨前后位
第5腰椎
骶骨 骶骨嵴
第1尾骨 第2尾骨 末节尾骨 耻骨联合
尾骨前后位
R
尾骨侧位
摄影目的：观察尾骨侧位的形态
骶尾骨侧位
脊柱的影像学诊断 ppt课件
颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度， GCD角=HCD角约15度；
沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并 与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。
侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减 去15度，侧弯3度。
后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E 为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失 且反弓成角。
3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线， 靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。
腰椎侧凸——轴凸角测量法 （A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角 大于10o，本例为20o）
椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准
颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面 积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方 法画线。
（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下 缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基 底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。 正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点） （图a）；颈曲变小也按此测量法。
4、前腿为下关节突，5、体为椎弓， 6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）
椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3 长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。
骨骼成熟度的评价：
（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐 渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III 度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼 发育停止。
脊柱矢状位影像学参数和临床意义
8
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点旳铅垂线至骶骨后 上角旳距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡旳可靠指标。
2024/9/22
9
脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参加脊柱矢状面平衡代偿旳机制
22
结论
2024/9/22
①矢状面影像学参数旳分析对大部分脊柱外科患者 旳管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回忆文件显示对患者脊柱旳矢状面影像学参数进 行细致旳分析能使患者获益。 ③有利于制定患者旳个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面旳参数只是其中 一部分需考虑旳内容，临床上需结合其他指标更全 方面地评估患者。
2024/9/22
10
目录
脊柱矢状位旳主要影像学参数 矢状位参数分析旳临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量亲密有关 ③异常参数带来旳影响
临床应用中旳注意事项 研究进展 结论
11
应用范围广泛
对非畸形患者旳治疗亦有指导意义
2024/9/22
例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
12
与患者预后及生活质量亲密有关
①
①对术后旳椎间盘退变患者，矢状位失衡会增长邻
近节段病变旳概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提升患者旳 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折旳最主要旳危险原因。
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常旳矢状位平衡能降 ⑤
低腰痛并提升生活质量。
脊柱矢状位影像学参 数和临床意义
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点旳铅垂线至骶骨后 上角旳距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡旳可靠指标。
2024/9/22
9
脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参加脊柱矢状面平衡代偿旳机制
22
结论
2024/9/22
①矢状面影像学参数旳分析对大部分脊柱外科患者 旳管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回忆文件显示对患者脊柱旳矢状面影像学参数进 行细致旳分析能使患者获益。 ③有利于制定患者旳个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面旳参数只是其中 一部分需考虑旳内容，临床上需结合其他指标更全 方面地评估患者。
2024/9/22
10
目录
脊柱矢状位旳主要影像学参数 矢状位参数分析旳临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量亲密有关 ③异常参数带来旳影响
临床应用中旳注意事项 研究进展 结论
11
应用范围广泛
对非畸形患者旳治疗亦有指导意义
2024/9/22
例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
12
与患者预后及生活质量亲密有关
①
①对术后旳椎间盘退变患者，矢状位失衡会增长邻
近节段病变旳概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提升患者旳 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折旳最主要旳危险原因。
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常旳矢状位平衡能降 ⑤
低腰痛并提升生活质量。
脊柱矢状位影像学参 数和临床意义
脊柱X线摄影位置课件72页PPT
脊柱解剖复习
脊柱解剖复习
脊柱解剖复习
脊柱解剖复习
脊柱摄影注意事项
1．摄影前应详细阅读申请单，询问病情，根据摄影体 位选择原则，正确选择摄影体位。
2．摄影前应除去被摄部位体表不透x线的膏药、辅料及 可显影的衣物等。腰椎、骶尾椎摄影前，应询问被检 者近期有无服用高原子序数的药物，是否做过消化道 钡餐检查，骶尾椎摄影前应先行排便。
• ②两臂置于身旁，下肢伸直或屈髋屈膝，两足 平踏床面。
• ③胶片上缘平第7颈椎，下缘包括第1腰椎。 • ④中心线对准第6胸椎，垂直暗盒射入胶片。
胸椎前后位摄影体位图
胸椎前后位照片
①显示胸椎正位影像，胸 椎显示于照片正中。
②棘突序隙清楚，椎骨结 构清晰。
5．脊柱摄影应包括邻近有明确标志的椎骨，以识别椎 序；组织密度、厚度差异较大的部位，可采用分段 摄影，并应注意两片间的衔接，重复邻近的1～2个 椎体，以免遗漏病变。
脊柱摄影注意事项
6．腰椎摄影宜让患者深呼气后屏气再曝光，使 腹部组织变薄，利于提高影像对比，其他位置 多为平静呼吸状态下屏气曝光。
7．脊柱摄影管电压较高，需使用滤线器摄影技 术，并使用适当厚度的过滤板，对厚度悬殊较 大的部位摄影时，应利用阳极效应使照片密度 接近一致。
胸椎侧位摄影体位图
胸椎侧位照片
①显示胸椎侧位影像，第4～12 胸椎呈侧位显示于照片正中 ，胸椎序列略呈后突弯曲。
②胸椎不与肱骨重叠。 ③椎体前后缘呈切线显示，无
双边现象。 ④椎间隙显示清楚，各椎体及
附件结构清晰显示。 ⑤棘突均包括在照片中。 ⑥肺野密度均匀，与椎骨形成
一定影像对比。
胸椎正侧位影像
• 观察喉部软骨及颈部软组织，也采用颈椎侧 位，但须降低摄影条件，并使胶片包括欲显 示的软组织。
脊柱的影像学诊断0309
10
成年26男性腰骶部脊柱位 X片
1、腰骶椎部位，注意呈楔形， 2、骶岬，3、第1骶，
4、骶骨椎余留部， 5、坐骨大切迹形。
精选ppt
11
腰椎斜位像
（椎弓关及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，
1、耳上关突， 2、其嘴相当于横突，3、峡部，
4、前腿下关突， 5、体椎弓，
位片自 5以上及 7以下均位相，但 6下关突呈清晰之
双突影。明 6个向旋。
精选ppt
66
向旋自 5以下椎呈位相，双关突投影重合，但自 4、
5梯状改，提示 C4-5有向旋。旋化然，非移行改。
精选ppt
67
左右斜位第4以上椎孔明窄，呈米粒状与 5-7花生米状形不同
84
腰椎第4椎半椎体（女性，22）（正位）
精选ppt
85
腰椎第4椎半椎体（女性，22）（位）
精选ppt
86
第7椎椎肋
精选ppt
87
7胸1椎体半融合（条所指）（ X片）
精选ppt
88
7胸1椎体半融合（条所指）（ MRI像）
精选ppt
89
骶椎腰化
精选ppt
90
腰椎骶化不全
精选ppt
34
腰椎凸 ——凸角量法
（A、沿骶椎上作横，取棘突中点作 90oAB垂，椎体椎弓根 C点与A
点成的角度正常的椎弓根偏角，一般是 10o左右。B、腰椎凸 CAB角
大于10o，本例 20o）
精选ppt
35
脊柱凸 Ferguson量法
精选ppt
36
脊柱凸 Cobb量法
精选ppt
41
寰枢关位前型，左寰椎（条所指），出
双征，提示状突前，椎体旋。
脊柱骨盆参数测量
34
脊柱外科
结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸 腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素 如骨盆参数等。
35
脊柱外科
结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊
柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤
其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是 PT)。
36
脊柱外科
S1的Cobb角； 说明：（后凸为正，前凸为负） (T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？）
5
脊柱外科
4、矢状面垂直轴/平衡(sagittalvertical axis，SVA)：S1
后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1 后上缘前方为正值，位于后方盆生理力线各参数间的协调
干失平衡状。
10
脊柱外科
（三）骨盆参数
1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指数(pelvic incidence， PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线 该线与S1上终板垂线的夹角。
11
脊柱外科
临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力
也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。
3
脊柱外科
1、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的 Cobb角； 2、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2
的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）
4
脊柱外科
3、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)：T12至
38
脊柱外科
内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）；
脊柱矢状面平衡课件
缓解疼痛。
冷疗
通过冷敷或冰敷，收缩 血管，减少炎症和肿胀
，缓解急性疼痛。
超声波
利用超声波的振动作用 ，促进血液循环和淋巴 流动，缓解疼痛和肌肉
紧张。
电刺激
通过电刺激疗法，刺激 肌肉收缩，缓解疼痛和
肌肉疲劳。
运动疗法
01
02
03
04
核心稳定性训练
强化核心肌群，提高脊柱的稳 定性和平衡能力。
拉伸训练
拉伸紧张的肌肉，改善柔韧性 和姿势。
矢状面平衡的评估方法
X光检查
通过X光检查可以观察脊柱 的形态，评估矢状面平衡 状况。
临床评估
医生通过观察患者的姿势 和进行相关测试，可以评 估矢状面平衡状况。
运动评估
通过观察患者的运动模式 和功能表现，可以评估矢 状面平衡状况。
02
CATALOGUE
脊柱矢状面平衡与健康的关系
脊柱矢状面平衡与疼痛
重要性
矢状面平衡对于维持正确的姿势 、减轻脊柱压力、预防慢性疼痛 和保持整体健康至关重要。
矢状面失衡的原因
01
02
03
长期不良姿势
长时间保持不正确的姿势 ，如长时间低头看手机或 电脑，可能导致颈椎和腰 椎的矢状面失衡。
脊柱疾病
脊柱侧弯、腰椎间盘突出 等脊柱疾病可能导致矢状 面失衡。
创伤或意外伤害
车祸、跌倒等意外伤害可 能导致脊柱矢状面失衡。
平衡训练
通过平衡训练，提高身体的平 衡感和稳定性。
力量训练
强化脊柱周围的肌肉，提高脊 柱的支撑和保护能力。
手术治疗
手术方法
根据具体情况选择不同的手术方法， 如脊柱融合、矫形手术等。
手术风险
手术治疗具有一定的风险和并发症， 如感染、神经损伤、术后疼痛等。因 此，需要在医生的指导下进行决策。
冷疗
通过冷敷或冰敷，收缩 血管，减少炎症和肿胀
，缓解急性疼痛。
超声波
利用超声波的振动作用 ，促进血液循环和淋巴 流动，缓解疼痛和肌肉
紧张。
电刺激
通过电刺激疗法，刺激 肌肉收缩，缓解疼痛和
肌肉疲劳。
运动疗法
01
02
03
04
核心稳定性训练
强化核心肌群，提高脊柱的稳 定性和平衡能力。
拉伸训练
拉伸紧张的肌肉，改善柔韧性 和姿势。
矢状面平衡的评估方法
X光检查
通过X光检查可以观察脊柱 的形态，评估矢状面平衡 状况。
临床评估
医生通过观察患者的姿势 和进行相关测试，可以评 估矢状面平衡状况。
运动评估
通过观察患者的运动模式 和功能表现，可以评估矢 状面平衡状况。
02
CATALOGUE
脊柱矢状面平衡与健康的关系
脊柱矢状面平衡与疼痛
重要性
矢状面平衡对于维持正确的姿势 、减轻脊柱压力、预防慢性疼痛 和保持整体健康至关重要。
矢状面失衡的原因
01
02
03
长期不良姿势
长时间保持不正确的姿势 ，如长时间低头看手机或 电脑，可能导致颈椎和腰 椎的矢状面失衡。
脊柱疾病
脊柱侧弯、腰椎间盘突出 等脊柱疾病可能导致矢状 面失衡。
创伤或意外伤害
车祸、跌倒等意外伤害可 能导致脊柱矢状面失衡。
平衡训练
通过平衡训练，提高身体的平 衡感和稳定性。
力量训练
强化脊柱周围的肌肉，提高脊 柱的支撑和保护能力。
手术治疗
手术方法
根据具体情况选择不同的手术方法， 如脊柱融合、矫形手术等。
手术风险
手术治疗具有一定的风险和并发症， 如感染、神经损伤、术后疼痛等。因 此，需要在医生的指导下进行决策。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
脊柱-骨盆矢状面参数
局部曲率
• 胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) • 腰椎前凸( lumbar lordosis，LL)
骨盆参数
• 骨盆投射角( pelvic incidence，PI) • 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) • 骶骨倾斜角( sacral slope，SS)
不要忽视机体自身的代偿机制
①代偿后可能掩盖异常的SVA
②异常的矢状面序列可能只是 对其他疾病的代偿表现
——例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛
• 此类患者手术只需针对原发病，而 无须对脊柱曲率作过多矫正
2019/11/9
例：脊柱后凸畸形患 者站立位时双髋过伸 及双膝屈曲代偿
19
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
22
结论
2019/11/9
①矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者 的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进 行细致的分析能使患者获益。 ③有助于制定患者的个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面的参数只是其中 一部分需考虑的内容，临床上需结合其他指标更全 面地评估患者。
• 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) : 髋轴中点与骶骨平台中 点的连线和铅垂线间所成的角即为PT。
• 骶骨倾斜角( sacral slope，SS) : 为骶骨平台与水平线 所成的角度。
• PI = PT + SS
• PT与SS大小与体位相关 • PI是固定不变的解剖学参数
6
脊柱-骨盆矢状面参数
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
2019/11/9
1
总目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
2
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数
①脊柱-骨盆矢状面参数 ②颈椎矢状面参数 ③脊柱整体矢状面参数 ④脊柱外测量参数
矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
20
研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统 的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想值有所改变
Schwab推荐的理想值： SVA <40 mm；a PI-LL within 10°；PT <20°
2019/11/9
21
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis，SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
2019/11/9
4
脊柱-骨盆矢状面参数
A、局部脊柱曲率：cobb法
胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) : 测量 胸4椎体上缘至胸12 椎体下缘的Cobb角
2019/11/9
腰椎前凸( lumbar lordosis，LL) : 测量L1 椎体上缘至骶骨平台的Cobb角
5
脊柱-骨盆矢状面参数
B、骨盆参数：PI、PT、SS
2019/11/9
• 骨盆投射角( pelvic incidence，PI) : 双侧股骨头中心 的连线称为髋轴( hip axis，HA) 。髋轴中点与骶骨 平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为PI。
2019/11/9
C2-C7矢状面轴向距离（cSVA） ： 经C2椎体几何中心 的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离
8
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点的铅垂线至骶骨后 上角的距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。
2019/11/9
9
脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参与脊柱矢状面平衡代偿的机制
2019/11/9
10
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量密切相关 ③异常参数带来的影响
临床应用中的注意事项 研究进展 结论
11
应用范围广泛
对非畸形患者的治疗亦有指导意义
2019/11/9
14
异常参数带来的影响
第一次手术后 PI 55° SS 20° theoretical value 41°. LL 30° theoretical value 60°.
第二次手术后 LL 54°
2019/11/9
15
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项
B、骨盆参数：PI、PT、SS
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS还受体位影响， 因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考 指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL相关性强，因
此PI被认为是最重要的参数。
2019/11/9
7
颈椎矢状面参数
颈椎前凸、cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，CL) :测量C2 椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
2019/11/9
例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
12
与患者预后及生活质量密切相关
①
①对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻
近节段病变的概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折的最重要的危险因素。
①正确的摄片方式 ②注意综合分析各个参数 ③不要忽视机体自身的代偿机制
研究进展 结论
16
正确的摄片方式
足够的投照范围
——包含股骨头，或行全身摄片
患者的正确姿势
2019/1Biblioteka /917注意综合分析各个参数
*各个参数的正常范围
2019/11/9
18
“脊柱-骨盆匹配度” • PI-LL <10° • LL = (PI + TK)/2 + 10
23
Thanks
for listening
2019/11/9
24
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减 ⑤
少腰痛并提高生活质量。
⑤不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节
炎的发生率。
2019/11/9
13
异常参数带来的影响
①手术后PT的增大与术后腰痛的发生相关。 ②手术后SS的缩小或异常的SVA可增加临 近节段退变的风险。 ③如果PI比较大，会增加手术后矢状位失 衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测 因子。
脊柱-骨盆矢状面参数
局部曲率
• 胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) • 腰椎前凸( lumbar lordosis，LL)
骨盆参数
• 骨盆投射角( pelvic incidence，PI) • 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) • 骶骨倾斜角( sacral slope，SS)
不要忽视机体自身的代偿机制
①代偿后可能掩盖异常的SVA
②异常的矢状面序列可能只是 对其他疾病的代偿表现
——例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛
• 此类患者手术只需针对原发病，而 无须对脊柱曲率作过多矫正
2019/11/9
例：脊柱后凸畸形患 者站立位时双髋过伸 及双膝屈曲代偿
19
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
22
结论
2019/11/9
①矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者 的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进 行细致的分析能使患者获益。 ③有助于制定患者的个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面的参数只是其中 一部分需考虑的内容，临床上需结合其他指标更全 面地评估患者。
• 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) : 髋轴中点与骶骨平台中 点的连线和铅垂线间所成的角即为PT。
• 骶骨倾斜角( sacral slope，SS) : 为骶骨平台与水平线 所成的角度。
• PI = PT + SS
• PT与SS大小与体位相关 • PI是固定不变的解剖学参数
6
脊柱-骨盆矢状面参数
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
2019/11/9
1
总目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
2
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数
①脊柱-骨盆矢状面参数 ②颈椎矢状面参数 ③脊柱整体矢状面参数 ④脊柱外测量参数
矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
20
研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统 的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想值有所改变
Schwab推荐的理想值： SVA <40 mm；a PI-LL within 10°；PT <20°
2019/11/9
21
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis，SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
2019/11/9
4
脊柱-骨盆矢状面参数
A、局部脊柱曲率：cobb法
胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) : 测量 胸4椎体上缘至胸12 椎体下缘的Cobb角
2019/11/9
腰椎前凸( lumbar lordosis，LL) : 测量L1 椎体上缘至骶骨平台的Cobb角
5
脊柱-骨盆矢状面参数
B、骨盆参数：PI、PT、SS
2019/11/9
• 骨盆投射角( pelvic incidence，PI) : 双侧股骨头中心 的连线称为髋轴( hip axis，HA) 。髋轴中点与骶骨 平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为PI。
2019/11/9
C2-C7矢状面轴向距离（cSVA） ： 经C2椎体几何中心 的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离
8
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点的铅垂线至骶骨后 上角的距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。
2019/11/9
9
脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参与脊柱矢状面平衡代偿的机制
2019/11/9
10
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量密切相关 ③异常参数带来的影响
临床应用中的注意事项 研究进展 结论
11
应用范围广泛
对非畸形患者的治疗亦有指导意义
2019/11/9
14
异常参数带来的影响
第一次手术后 PI 55° SS 20° theoretical value 41°. LL 30° theoretical value 60°.
第二次手术后 LL 54°
2019/11/9
15
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项
B、骨盆参数：PI、PT、SS
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS还受体位影响， 因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考 指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL相关性强，因
此PI被认为是最重要的参数。
2019/11/9
7
颈椎矢状面参数
颈椎前凸、cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，CL) :测量C2 椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
2019/11/9
例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
12
与患者预后及生活质量密切相关
①
①对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻
近节段病变的概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折的最重要的危险因素。
①正确的摄片方式 ②注意综合分析各个参数 ③不要忽视机体自身的代偿机制
研究进展 结论
16
正确的摄片方式
足够的投照范围
——包含股骨头，或行全身摄片
患者的正确姿势
2019/1Biblioteka /917注意综合分析各个参数
*各个参数的正常范围
2019/11/9
18
“脊柱-骨盆匹配度” • PI-LL <10° • LL = (PI + TK)/2 + 10
23
Thanks
for listening
2019/11/9
24
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减 ⑤
少腰痛并提高生活质量。
⑤不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节
炎的发生率。
2019/11/9
13
异常参数带来的影响
①手术后PT的增大与术后腰痛的发生相关。 ②手术后SS的缩小或异常的SVA可增加临 近节段退变的风险。 ③如果PI比较大，会增加手术后矢状位失 衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测 因子。