脊柱矢状位影像学参数及临床意义ppt

④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减 ⑤
少腰痛并提高生活质量。
⑤不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节
炎的发生率。
2019/11/9
13
异常参数带来的影响
①手术后PT的增大与术后腰痛的发生相关。 ②手术后SS的缩小或异常的SVA可增加临 近节段退变的风险。 ③如果PI比较大，会增加手术后矢状位失 衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测 因子。
不要忽视机体自身的代偿机制
①代偿后可能掩盖异常的SVA
②异常的矢状面序列可能只是 对其他疾病的代偿表现
——例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛
• 此类患者手术只需针对原发病，而 无须对脊柱曲率作过多矫正
2019/11/9
例：脊柱后凸畸形患 者站立位时双髋过伸 及双膝屈曲代偿
19
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
①正确的摄片方式 ②注意综合分析各个参数 ③不要忽视机体自身的代偿机制
研究进展 结论
16
正确的摄片方式
足够的投照范围
——包含股骨头，或行全身摄片
患者的正确姿势
2019/11/9
17
注意综合分析各个参数
*各个参数的正常范围
2019/11/9
18
“脊柱-骨盆匹配度” • PI-LL <10° • LL = (PI + TK)/2 + 10
2019/11/9
14
异常参数带来的影响
第一次手术后 PI 55° SS 20° theoretical value 41°. LL 30° theoretical value 60°.
第二次手术后 LL 54°
2019/11/9
15
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis，SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
2019/11/9
4
脊柱-骨盆矢状面参数
A、局部脊柱曲率：cobb法
胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) : 测量 胸4椎体上缘至胸12 椎体下缘的Cobb角
2019/11/9
C2-C7矢状面轴向距离（cSVA） ： 经C2椎体几何中心 的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离
8
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点的铅垂线至骶骨后 上角的距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。
2019/11/9
9
脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参与脊柱矢状面平衡代偿的机制
2019/11/9
10
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量密切相关 ③异常参数带来的影响
临床应用中的注意事项 研究进展 结论
11
应用范围广泛
对非畸形患者的治疗亦有指导意义
• 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) : 髋轴中点与骶骨平台中 点的连线和铅垂线间所成的角即为PT。
• 骶骨倾斜角( sacral slope，SS) : 为骶骨平台与水平线 所成的角度。
• PI = PT + SS
• PT与SS大小与体位相关 • PI是固定不变的解剖学参数
6
脊柱-骨盆矢状面参数
20
研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统 的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想值有所改变
Schwab推荐的理想值： SVA <40 mm；a PI-LL within 10°；PT <20°
2019/11/9
21
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
2019/11/9
1
总目录
脊柱矢状位的主要影像学参数 矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
2
目录
脊柱矢状位的主要影像学参数
①脊柱-骨盆矢状面参数 ②颈椎矢状面参数 ③脊柱整体矢状面参数 ④脊柱外测量参数
矢状位参数分析的临床意义 临床应用中的注意事项 研究进展 结论
23
Thanks
for listening
2019/11/9
24
2019/11/9
例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
12
与患者预后及生活质量密切相关
①
①对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻
近节段病变的概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折的最重要的危险因素。
2019/11/9
腰椎前凸( lumbar lordosis，LL) : 测量L1 椎体上缘至骶骨平台的Cobb角
5
脊柱-骨盆矢状面参数
B、骨盆参数：PI、PT、SS
2019/11/9
• 骨盆投射角( pelvic incidence，PI) : 双侧股骨头中心 的连线称为髋轴( hip axis，HA) 。髋轴中点与骶骨 平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为PI。
BBaidu Nhomakorabea骨盆参数：PI、PT、SS
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS还受体位影响， 因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考 指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL相关性强，因
此PI被认为是最重要的参数。
2019/11/9
7
颈椎矢状面参数
颈椎前凸、cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，CL) :测量C2 椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
3
脊柱-骨盆矢状面参数
局部曲率
• 胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) • 腰椎前凸( lumbar lordosis，LL)
骨盆参数
• 骨盆投射角( pelvic incidence，PI) • 骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) • 骶骨倾斜角( sacral slope，SS)
22
结论
2019/11/9
①矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者 的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进 行细致的分析能使患者获益。 ③有助于制定患者的个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面的参数只是其中 一部分需考虑的内容，临床上需结合其他指标更全 面地评估患者。