股骨干骨折的护理PPT课件

动滑车皮肤牵引法
适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲， 用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引， 使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的 牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托 马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。 牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
平衡牵引法
矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈 合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非 手术治疗。
（1）小夹板固定法 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，
将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~3周。 对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵 引，再行固定。因新生儿骨折愈合快，自 行矫正能力强，有些移位、成角均可自行 矫正。
（2）悬吊皮牵引法 适用于3~4岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮
肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿 臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑夹板固定。为防 止骨折向外成角，可使患儿面向健侧躺卧。牵引 3~4周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵 引。儿童股骨横行骨折，常不能完全牵开而呈重 叠愈合。开始虽然患肢短缩，但因骨折愈合期， 血运活跃患骨生长加快，约年余二下肢可等长。
调整牵引针方向、重量及肢体位置，以防成角畸 形。4~6周可去牵引，X线片复查骨愈合情况。
（4）骨牵引法 适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨
骺未闭，为避免损伤，可在胫骨结节下 2~3横指处的骨皮质上，穿牵引针。牵引 重量为3~4kg，同时用小夹板固定，注意 保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即 可，患肢位置与皮肤牵引时相同。
（3）水平皮牵引法 适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外
两侧，再用螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型 托马夹板上，牵引重量为2~3kg。如骨折重叠未 能牵开，可行两层螺旋绷带中间夹一层胶布的缠 包方法，再加大牵引重量。对股骨上1/3骨折， 应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近端。对 下1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓 肠肌松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。注意
悬吊牵引法
用于4～5岁以内儿童。将二下肢用 皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公 斤，要保持臀部离开床面，利用体 重作对抗牵引。3～4周经X线照片 有骨痂形成后，去掉牵引，开始在 床上活动患肢，5～6周后负重。对 儿童股骨干骨折要求对线良好，对 位要求达功能复位即可，不强求解 剖复位。如成角不超过10°重叠不 超过2厘米，以后功能一般不受影 响。在牵引时，除保持臀部离开床 面外，并应注意观察足部的血液循 环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀 小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远 端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、 后及近端移位
股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角
股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重 力作用 向后移位损伤血管神经
治疗
1．儿童股骨干骨折的治疗 儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行
2．成人股骨干骨折的治疗 （1）非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法，
由于需长期卧床，住院时间长，并发症多，
目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作 为常规的术前准备或其他治疗前使用。
适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中 1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨 折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。 对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于 牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨 折重叠完全被牵开后才能复位，尤需注意 发生“背对背”错位者，最后行手法复位。
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股骨干骨折的护理
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病因与类型
股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直 接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤 等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断 端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力 致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为 斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于 儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发 生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1 ／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向， 肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬 运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节 处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏 针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上， 作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先 手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持 续牵引（维持重量为体重1／2），或直接 用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位 后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢 体位置：上1／3骨折应屈髋40-50°,外展 约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋 屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度； 下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以 便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵 引后24～48小时要进行床边X线照片，了 解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢 体长度，并加以记录，以资参考。要根据X 线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵 引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染， 以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、 患肢关节和肌肉的方法。
（2）手术治疗
手术适应症：近年来由于外科技术 提高和医疗器械的改善，手术适应 症有所放宽。具体的手术适应症有：
牵引的要求与注意事项：①将患肢放置于带副架 的托马架上或波朗架上，以利膝关节活动及控制 远端旋转；②经常测量下肢长度及骨折的轴线； ③复位要求，无重叠，无成角，横行移位不＞ 1/2直径，无旋转移位。 治疗期间功能锻炼：从第2天开始练习股四头 肌收缩及踝关节背伸活动，第2周开始练习抬臀， 第3周两手吊杆，健足踩在床上，收腹，抬臀，使 身体大、小腿成一直线，加大髋膝活动范围。从 第4周开始可扶床架练习站立。待骨折临床愈合， 去牵引后逐渐扶拐行走直至X线片检查骨折愈合 为止。