支气管镜基本知识培训

放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
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团 队 精 神
内镜基本结构
品 质
医
院
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支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
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支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
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支气管镜的构造
院 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
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插入途径
团
队
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
医
后段（S II ）
（S I +S II )
院
上
上
叶 前段（S III ）
叶 前段（S III ）
上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
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团
支气管肺段简表二
队 精
神
品
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
质
医
院
外侧段（S IV ）
中
中
叶 内侧段（S V ） 叶
5. 测量体温，如高热予肛门塞入退热
6. 术前麻醉：
术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg）
+ 丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用）
<3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
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物品术前准备：
团 队 精 神 品 质 医 院
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边麻边进
不能抑制呼吸的镇静、 约束肢体
术后观察及护理
术后饮食：
团
a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入
队
b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
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术前准备
团 队
精
支气管镜类型
尺寸规格
神
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
品
选择内镜
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
质 医
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
团 队
精
支气管镜类型
尺寸规格
神
品
质
医
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
院
术 前
选择内镜
常电子规支检气查管镜 5血.3常m规m、、3血.8凝mm功能、输血前检查、胸部影像
准 备
术前准备
签结合署型知支情气同管意镜书 4.0mm、2.8mm
术前评估 急救准备
麻醉方式
边麻边进 1%-2%利多卡因喷鼻咽部、声门、隆突
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团
支气管肺段简表三
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
背段 （S VI ）
背段（S VI ）
医
院
内侧底段（S VII )
内前底段
下 叶 前底段（ S VIII ）
下 叶
（S VII ＋S VIII ）
外侧底段（S IX ）
外侧底段（S IX ）
后底段（S X ）
后底段（SX）
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团 队 精 神 品 质 医 院
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会厌、声门
团
队
精
神
品 质 医 院
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气管、隆突
团
队
精
神
品 质 医 院
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右上叶、尖、后、前基底段
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右中间干、右中叶
团 队
精
神
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右下叶背段、基底干
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团
术中操作
队 精
神
仰卧位
摆正体位
肩部略垫高
品
质
头部摆正
医
院
术
中 操
经鼻孔进镜
作
鼻腔、咽部
会厌、声门
气管、隆突
先患侧、再健侧
病灶不明确时先查右侧后查左侧
粘膜外观 管腔及开口
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术中操作
团
1）边麻边进镜：
队
精
A 术前利多卡因胶浆镜身外涂
神
B 常规给药： 品
鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门： 2%利多卡因1ml+1/10000 质 肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 医
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左主支气管
团
队
精
神
品 质 医 院
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左上叶支气管、固有、舌叶 团
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左下叶支气管 团 队 精 神 品 质 医 院
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23
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团 队 精 神
品
具体操作流程
质 医 院
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术前准备
团 队 精 神
品
支气管镜基本知识
质 医
院
重症医学科 XXX
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呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
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硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
院
术 前
常规检查
血常规、血凝功能、输血前检查、心电图、胸部影像
准 备
术前准备
签署知情同意书
术前评估 急救准备
麻醉方式
边麻边进 1%-2%利多卡因喷鼻咽部、声门、隆突
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
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患儿术前准备：
1. 身份识别
团
2. 留置针
队
3. 术前禁食：
精
普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。
神
全麻支气管镜严格禁食6小时。
品
如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物
质
4. 术前雾化：
医
a 核对患儿身份
院
b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）
（局麻、缓解气道痉挛）
c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。
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支气管镜的构造
团 队 精 神
纤维 断裂
品
质
医
院
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支气管镜的构造
团
队
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助
精 神
于插入肺上叶及其他较为困难的部位
品
质
医
院
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团
支气管肺段简表一
队 精
精
神
管镜）。
品
鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，
质
医
重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。
院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
活检钳钳取病变部位组织立即送检。
局部感染较重者灌洗治疗。
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哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
静脉镇静 静脉镇静+丙
泊酚 喉罩+复合麻
醉
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