循证医学---文献评价(范文1)
循证医学文献评价作业
循证医学文献评价疾病案例唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。
烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。
心、肺均无异常。
通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。
入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定一、提出问题对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者I：人工肝和血液净化治疗C：自身前后对照O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源中国知网2.关键词及检索策略关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗3.检索结果检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》评价证据题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用作者：陈玲单位：安徽省立医院妇产科[原文摘要]摘要:目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。
方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。
结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。
结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP 患者治疗中是有效和安全的。
[原文剖析]1.研究目的及背景1.1目的回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。
1.2背景妊娠期急性脂肪肝(acutefaltyliverofpregnancy)是妊娠晚期的严重肝脏脂肪变性引起的疾病,常见于初产妇、双胎、男胎的孕妇,以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病为特征,可有肝、肾功能受累的症状。
循证医学---文献评价(范文1)
级专业：班级：姓名：学号:循证医学文献评价疾病案例患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。
一、提出问题对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？P：行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者I：小剂量尿激酶C：空白对照O：溶栓疗效二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶检索策略：剖腹产手术AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶3.检索结果检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》三、评价证据题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察作者：李作坤，冯婷，冯强单位：解放军477医院内四科杂志来源：《人民军医》杂志2010年,第53卷(期)：441页I.[原文摘要]摘要:目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。
观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。
结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。
结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。
关键词尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
1.2背景近年来，下肢深静脉血栓发病率逐年增加，多起病突然且变化快，一般采用抗凝治疗，但起效慢，效果欠佳，临床治疗较为棘手。
循证医学论文范文精选3篇(全文)
循证医学论文范文精选3篇1资料与方法1.1研究对象20XX年10月在该地区选取药房和B药房两家药房作为研究对象，对这两个药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的销售量进行统计，三种药物平均每月销量如下：药房硝苯地平缓释片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B药房硝苯地平缓释片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。
在进行研究前1年，药房的月平均客流量为2412.3人，B药房的月平均客流量为2387.5人。
1.2研究方法在本次研究中，药房给予常规治理办法，B药房应用循证医学原理进行经营，两个药房采纳同样的方式对药物进行储藏。
1年后，对两家药房的硝苯地平缓释片、左氧氟沙星片、格列苯脲的销量以及客流量进行统计，计算两家药房3种药物的月平均销量、月平均客流量以及客流量的增长率，并对两家药房的平均月客流量、药物的销量以及客户的中意程度进行统计学比较。
客户的中意程度通过问卷调查的方式进行统计。
1.3治理方法常规治理办法：工作人员直接根据顾客的要求销售药物。
循证医学原理下的治理方法：首先，药房需建立药剂科，在此基础上做好治理的原始记录，详细内容如下：①详细记录常用的处方，并进行分析；②详细记录顾客对药物进行咨询的情况，并做出独立的表格；③对顾客进行中意程度调查；④相似药物区别的分析，并做详细的记录；⑤对退药的患者病情进行分析，并做出记录；⑥对顾客进行合理用药的调查；⑦若出现不规范的处方，须进行分析和记录。
此外，工作人员需要有相应的医学和药学知识，根据最有效的医学证据，向顾客推举药物。
1.4评定标准对两家药房的药物销售量与客流量进行统计时，若增加，用“＋”表示，说明该项为正增长；若减少，则用“－”表示，说明该项为负增长。
现场发放自行设计的中意度调查表200份，每个药房100份，回收率100%。
1.5统计学方法应用SPSS13.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验。
第四章 循证医学证据的评价模板
容
2. 常用的证据评价工具
了解:
影响证据质量的因素
主要内容
一、概述 二、证据的来源
三、证据的分类
四、证据的分级
五、证据的评价
六、影响证据质量的因素 七、证据评价举例
一、概述
证据是循证医学的基础与核心 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
二、证据来源
四、证据的分级
证据质量分级的标准和方法：不断发展与完善
1. 牛津大学循证医学中心的证据分级标准 2. GRADE标准
表4-1 推荐 强度 A
2001年牛津证据分级（以病因、治疗、预防部分为例） 证据 分级 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 4 病因、治疗、预防 同质RCTs的系统评价 单个RCT（可信区间窄） 全或无（传统治疗全部无效） 同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究 病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
了解确诊病人以后可能发生 纵向队列研究 的情况
评估适于大规模人群检验和 横断面研究 在疾病呈现症状早期检出该 病的各种检查方法 特殊病例描述和介绍 个案报告、病例分析
个案研究
四、证据的评价 （四）证据评价的工具
1. 原始研究证据的评价工具
（1）随机对照试验的评价工具
Jadad量表
Cochrane偏倚风险评估工具
2. 影响证据临床重要性的因素
效应指标的数值大小：如相对危险度、特异危险度等
可信区间范围：95%可信区间
检验效能：检验power 不同研究类型具体效应指标不同，如诊断性研究的灵敏度 、特异度、预测值的大小，病因学研究证据的OR或RR值及 可信区间范围的大小等
医学文献评价(临床流行病学and偱证医学 福建医科大学2006级七年制)
医学文献总体评价1.首先注意文献的标题及研究目的，通篇浏览，明确文献采用的是流行病学的那一种研究方法。
考虑以下三个问题：a.有无对照组；b.有无采取干预措施；c.是前瞻性Or回顾性的2.病例来源是否明确（医院的性质、等级，来源如果仅在一家医院，仅对同类医院有代表性，代表性有所欠缺，最好可以与其他同类医院参与研究工作，增强病例代表性，减少选择偏倚，多中心临床试验），时间跨度，有无对照？病例组和对照组的人口学特征及临床特征，作者是否对其性别构成、年龄范围及病程、症状、体征、辅助检查（分组？）等进行了描述。
（人口学特征：年龄、性别、社会因素、营养状况等，临床特征：病情轻、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有无合并症、基础病等；治疗过、为治疗过；身体营养状况、免疫力怎么样，进入研究前有无经过其他什么处理等影响本次研究的）3.有无明确诊断标准、纳入标准、排除标准4.病例组和对照组可比性如何？（有无配对，单纯描述“具有可比性”不合适）5.样本量是否太少，样本是如何分组的，随机否？并指明随机的方法（随机抽样、随机分组），有无分层(入选的病例年龄跨度太大的话，需要分层、分水平，有些研究因素同样需要)6.资料来源是否明确？在调查摘录病历资料过程中是否由专门培训的调查员摘录同一对病例与对照的资料，并有专人核对，以保证资料完整正确，对结局的判断，是否采用盲法等，以减少信息偏倚7.有使用任何试剂、药物等，需要说明生产厂家、规格、批号，以及具体使用方法（给药途径、剂量和疗程）。
如果是诊断性试验的话，还要说明试验条件，是否由同一人于同一时间段同一地点采样，在相同条件下盲法测定。
以及注意事项，病例组、对照组是否都有测量？8.随访？应答率失访、退出情况如何，失访率，交代失访原因，失访者与未失访者的重要人口学特征及临床特征是否进行了比较，对结果的真实性影响如何9.材料方法中要交代以下问题：有无随机？盲法？临床试验最好还要说明医学伦理学论证，并且签署知情同意书，同时要对病人的安全性负责10.研究中涉及的各个因素(变量)定义是否明确，因果时间顺序是否肯定，考虑是否全面，有无其他重要影响的因素未想到11.采用的判断指标是否客观（是计量指标，还是主观指标）12.采用的统计学方法是否合适，具体说明采用何种统计学方法，给出具体统计量（若仅仅给出P值不合适，）13.质量控制措施，均衡性检验，增加可比性14.所下的结论是否有一定的合理性或指导意义，能否应用推广，避免绝对化的观点或者无证据支持的观点（是否包含所有对象、所有结果）15.对可靠性、适用性是否进行了分析具体评价（病因学研究）真实性1.何种设计类型?证据强度：RCT>队列>病例对照>横断面>生态学研究2.因素与疾病关联的时间顺序？3.入院率偏倚？选择偏倚？信息偏倚？回忆偏倚？集合偏倚（医院的性质不同，收的病人）4.在病因推论时有无考虑到“生物学效应梯度关系”在病因探索上的作用，如“住院时间越长，感染机会越多，”5.研究的因素是否全面，在未很好地控制其他主要危险因素的情况下，存在较大混杂偏倚6.随访时间是否足够以至于结局得以出现，应答率高低。
循证医学文献评价范文
循证医学文献评价范文循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）作为一种基于最新科学研究证据的医学决策方法，在医学界引起了广泛的关注和讨论。
其基本理念是医学决策需要依据当前最佳的科学证据，结合医生个人临床经验和患者特殊情况，以达到最佳的诊断和治疗效果。
然而，对于普通医生而言，如何评价和应用循证医学文献仍然是一个相对陌生的领域。
本文将以医学研究文献评价为主题，分享一篇范例，帮助读者了解循证医学文献的基本评价方法。
首先，让我们来看一篇标题为“高盐摄入与高血压发生的关系”的文献。
这篇文献的目的是探讨高盐饮食与高血压发生之间是否存在相关性。
文章是在对多篇既往的相关研究进行综合分析的基础上得出结论的。
首先要评价的是本文的研究方法。
文章中提到使用了Meta分析的方法，这是一种将多个独立研究结果进行汇总和分析的常用方法。
通过Meta分析，有助于提高研究结果的可信度和统计学意义。
接下来需要关注的是样本选择和研究对象是否具有代表性。
本文中提到，研究对象是从多个不同地区的高血压患者中随机选择而来。
这种多地区、多样本的选择策略有利于提高研究结果的适用性和代表性。
对于实验设计和方法的评价，除了研究对象的选择外，还要关注文献中是否详细描述了实验组和对照组的设置以及随机分组和盲法的运用。
这些因素对于研究结果的可靠性和科学性至关重要。
进一步，对于研究结果的评价，我们可以关注一下数据的统计学处理和结果的明确性。
文章中提到，通过Meta分析的方法，对参与研究的患者进行了系统的数据统计和分析，并得出了一组明确的结果。
这样的结果对于将来的研究和临床实践有较高的参考价值。
此外，还要关注研究结果的可替代性和传递性。
这一点可以从文献的参考文献部分得到体现。
一篇优秀的研究文献，通常会引用其他相关研究的成果，以便读者进一步了解和验证其研究结果的可靠性和普适性。
最后，需要关注的是对实验结果的观点和结论的评价。
在这篇范例文献中，结论是明确的，即高盐饮食与高血压发生之间存在一定的相关性。
《循证医学》6 循证医学-治疗性研究评价
M：Measurement 盲法的应用 测量方法的标准化
指标的客观度
二、临床重要性的分析与评价
围绕正面的有效性(防止不良结局的发生or促使良好结局的发生)
和负面的不良反应，同时注意研究精确度的有效范围
原始数据——行为观测，列为变量
基本的数据整理表
结局事件 合计
发生
试验组未Βιβλιοθήκη 生acbd
a+b
c+d
RBI
CER EER CER
绝对收益增加(absolute benefit increase, ABI) 试验组与对照组良好结
局事件发生率的差值
ABI CER EER
需治疗人数 (number needed to treat，NNT) 试验组需要干预处理
多少例同类患者，才能比对照组多获得1例良好结局事件的发生
NNH
1 ARI
空白对照时
接实例1，若试验组不良反应发生率0.05%，对照组0.03%，则该研究 RRI、ARI、NNH为？ 40%，0.02%和5000
二、临床重要性的分析与评价
2. 疗效证据精确度的估计
95%CI——范围越窄越精确
样本含量
三、治疗性证据适用性的分析与评价
1. 被评价的证据是否与病人情况不符而不能应用？
发生副作用停药对象依从性差而未按医嘱认真服药对象间的沾染和干扰等若不纳入结果分析必然会破坏随机化原则和基线的可比性最终影响研究结果的真实性?意向性治疗intentiontotreatanalysisitt分析无论对象是否接受干预治疗措施所有对象都按最初随机分组的方案进行最后的结果整理和分析?按方案分析perprotocolpp需剔除失访者的资料按对象实际接收的治疗进行分组一真实性的分析与评价文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
循证医学-文献评价
循证医学-文献评价循证医学文献评价疾病案例患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。
一、提出问题玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？P：上前牙冠折的成年男性I：玻璃纤维桩核冠修复C：双盲法O：修复的临床效果二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：纤维桩；前牙检索策略：纤维桩AND前牙3.检索结果检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》三、评价证据题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用作者：汪延宝单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页I.[原文摘要]摘要:目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。
方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。
结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。
结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。
关键词：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果1.2背景随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。
对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。
玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。
本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。
《循证医学》第六章系统评价(新)
外部的真实性
是否有推广价值，能否应用于临床病人？
长 治 医
内部的真实性
学 院 预 防 医 学 教 研 室
研究方法的科学性 临床试验中的误差：随机误差、 临床试验中的误差：随机误差、系统误差 系统误差即是偏倚
选择偏倚 测量偏倚 混杂偏倚 随访偏倚
Evidence-based Medicine based
Evidence-based Medicine based
第六章 系统评价
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
系统评价（ (systematic review,SR)
SR的出现是临床医学发展史上重要的里程碑 Sachett教授的调查： 一周内读文献时间
Evidence-based Medicine based
“在中度哮喘的成年病人中 ， 与中等剂量的类固醇喷雾治 在中度哮喘的成年病人中， 在中度哮喘的成年病人中 疗比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损 疗比较， salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损 害的效果如何?" 害的效果如何?"
长 治 医
步骤2: 制定研究计划
Evidence-based Medicine based
问题的构成要素：简明、准确、 问题的构成要素：简明、准确、具体 研究对象(P) 干预类型(I) 对照措施(C) 评价的结局(O)
长 治 医 学 院 预 防 医 学
步骤1、提出“焦点” 步骤 、提出“焦点” 问题
问题 1.病人特征
教 研 室
例子 “在中度哮喘的成年病人中 在中度哮喘的成年病人中…… 在中度哮喘的成年病人中
所要评价的干预措施? Salmeterol喷雾治疗 2a. 所要评价的干预措施 ? Salmeterol喷雾治疗 Evidence-based Medicine based 所考虑的对照治疗? 2b. 所考虑的对照治疗? 3. 最重要的疗效结果是什 么? …与中等剂量的类固醇喷雾治疗相 与中等剂量的类固醇喷雾治疗相 比较…… 比较 …..控制症状和预防长期的肺损害? ..控制症状和预防长期的肺损害 ..控制症状和预防长期的肺损害? "
循证医学-文献评价
级专业：班级：姓名：学号:循证医学文献评价疾病案例患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。
多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。
医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。
一、提出问题对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡3.检索结果检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》三、评价证据题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较作者：胡慧胡海燕单位：杭州市第一人民医院药剂科杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页I.[原文摘要]摘要:目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。
方法80例伴幽门螺杆菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。
治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。
评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。
结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。
溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。
结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。
关键词埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。
循证医学与系统评价【范本模板】
循证口腔医学在口腔临床实践和科研中的应用循证医学与系统评价四川大学华西口腔医学院四川大学华西医院史宗道康德英无论是定性变量数据还是定量变量数据，Meta分析的基本步骤是相同的。
若异质性过大，应放弃Meta分析，只对结果作统计描述。
Meta分析本身并不能提高原始研究质量，并不能克服低质量原始研究的自身缺陷.系统评价遵循设计清晰、有据可循、方法学完善的原则，注意是否存在系统误差(偏倚）和随机误差(由机遇产生），减少其对科研质量的影响，更加客观、更加全面地反映了原始研究文献的观点。
title=href=”#!"> Meta分析属于循证医学系统评价的定量化方法,其分析中统计方法的抉择，主要依据临床终点指标的数据类型,你认为这种说法正确吗?A。
title="这个答案不全面，根据临床终点指标的数据类型,选用二分类变量数据或连续性变量数据分析的方法，仍需考虑异质性的大小" href=”#！">正确B。
title=”在考虑据临床终点指标的数据类型需结合异质性的大小，选择固定效应或随机效应模型，必要时还要进行敏感性分析” href="＃!”〉不完全一、循证医学与研究证据循证医学是研究如何遵循临床研究证据指导医学实践的学科，提倡医务人员在临床实践中将个人专业技能和经验、病人的需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。
其实践过程包括创造证据、获取证据、应用证据和再评价证据、不断完善和更新证据。
循证医学中证据主要是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，并追求证据的质量和不断补充完善。
证据的论证强度可根据其质量和可靠程度分为五级。
title="一级证据：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta—分析。
二级证据:样本量足够大的单个随机对照试验结果。
三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。
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标题：循证医学：在实践中寻求最佳证据
循证医学是一种基于证据的医学实践方法，它强调将最佳的研究证据、临床专业知识和患者的价值观相结合，以做出更加明智和有效的医疗决策。
循证医学的核心思想是“基于证据”。
医生和研究人员通过系统地收集、评价和整合现有的医学研究证据，为临床实践提供可靠的指导。
这些证据来源于大规模的临床试验、系统评价和荟萃分析等高质量研究。
循证医学的实践过程包括提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和评估效果五个步骤。
首先，医生根据具体的临床问题确定需要寻找的证据。
然后，通过检索相关的医学文献和数据库，找到与该问题相关的研究。
接着，对找到的证据进行严格的评价，判断其可靠性和适用性。
最后，将经过评价的证据应用于临床实践，并对治疗效果进行评估。
循证医学的应用可以帮助医生做出更加科学和合理的医疗决策，提高医疗质量和安全性。
同时，它也鼓励医生不断学习和更新知识，以跟上医学研究的最新进展。
然而，循证医学并不是完美的，它也存在一些局限性。
例如，研究证据可能存在偏差、研究结果可能不适用于所有患者、证据的更新速度可能滞后等。
因此，在实践中，医生需要结合自己的临床经验和患者的个体情况进行综合判断。
总的来说，循证医学为医学实践提供了一种科学、系统的方法，它将研究证据与临床经验相结合，以推动医疗决策的优化和个体化。
对于患者来说，循证医学也提供了更多可靠的信息和选择，有助于提高治疗效果和生活质量。
循证医学评价
【摘要】目的复习我国近5年来有关耳鸣的文献资料，分析耳鸣的诊治现状。
方法在中国生物医学文献数据库（cmcc）以“耳鸣”和“治疗”为关键词检索2002年～2006年发表的耳鸣文献。
依据国际循证医学标准，在中国期刊网医学专题全文数据库（）下载全文进行逐篇分析。
结果以“耳鸣”为关键词共检出758篇文章，再用“治疗”为关键词二次检出496篇，以耳鸣为第一治疗目的的文献204篇，中医药治疗耳鸣文献多达176篇（86.3%）。
说明耳鸣治疗例数的186篇（91.2%），共治疗患者9 731例。
其中，设有对照试验的75篇（40.3 %），符合临床随机对照试验（randomized controlled trials ，RCT）的53 篇（28.5 %），应用随机分组的文献62篇（33.3%），仅有19 篇（10.2%）进行了组间均衡性检验；许多文献用“常规药物”治疗耳鸣，但“常规药物”包括的内容却各不相同；无1 篇使用真正的安慰剂作对照，仅有2篇文献采用双盲方法，其它均为开放实验；无多中心的协作研究；仅17 篇有不良反应记录，3篇文献涉及不良事件的干预措施，7篇文献说明了退出及失访情况，6 篇有随访记录，最长随访3年。
结论我国治疗耳鸣的文献很多，尤其中医药治疗耳鸣的文献更多，但绝大部分都没有严格按照随机、双盲、对照、多中心的原则进行实验设计，更没有统一的疗效标准，使得结果与结论不够客观、可靠，并且缺乏可比性，影响了国内外学术交流。
我国耳鸣治疗研究论文的质量有待提高。
【关键词】耳鸣;治疗;随机对照试验;期刊论文Evaluation of the clinical studies of tinnitus treatment in ChinaWANG Hong-tian, ZHAI Suo-qiang, HAN Dong-yi, YANG Wei-yanInstitute of Otorhinolaryngology, Department of Otorhinolayngology Head and Neck Surgery,Chinese PLA General Hospital , Beijing 100853 , ChinaCorrespondig author: Wang Hong-tian, Email: wht301@【Abstract】Objective To summarize and evaluate the current situation on tinnitus studies in China by retrospective review of the articles appeared in Chinese journals in the past 5 years. Methods The terms of tinnitus and therapy were used to search all of the papers on the Chinese biomedicine literature data base and Chinese journal net from 2002 to 2006. All of the papers were analyzed according to the standards of evidence based medicine. Results One hundred and eighty-six papers were fitted in with the keywords. A total of 9731 patients were treated. Seventy-five papers were controlled studies. Fifty-three were randomized controlled trials （RCT）. Sixty-two used randomized methods to divide patients into groups. Base-line statistics studies were analyzed in 19 trials. Most studies used regular medicine or methods to treat patients with tinnitus but the regular medicine or methods were very different from each other. No study used real placebo. 2 papers were double-blinded design. All others were opened studies. There was no multicentric trial. 17 papers reported adverse effects and 3 papers referredto intervention methods for harmful events. Seven studies reported the number of patients who exited and lost visiting during trails.6 articles recorded the follow-up times and the longest follow-up was 3 years. Conclusion There are many articles on the therapy of tinnitus in the Chinese literature. However, the inconsistent understanding of the diagnosis and evaluation and unstuck trial design limited the therapy , research and the standards of literature on tinnitus to progress further in China.【Key words】Tinnitus;Therapy;Randomized controlled trials;Journal paper耳鸣是一种常见的临床症状，发病率高达15%~ 20%，而且，随年龄增加有升高趋势。
循证医学-医学文献的系统评价与Meta分析)
6 2267 246 10.85
7 8587 1570 18.28
安慰剂组 观察 死亡 死亡率 人数 人数 PC(%)
624 67 10.74 771 64 8.30 850 126 14.82 309 38 12.30 406 52 12.81 2257 219 9.70 8600 1720 20.00
可信区间
➢可信区间（confidence intervel,CI）按预先给定的概率（1a,常取95%或99%）去估计未知总体参数的可能范围。
➢ 可信区间的计算主要与标准误有关，标准误愈小，抽样误 差愈小，可信区间的范围就窄，用样本指标估计总体参数的 可靠性就愈好；
➢可信区间主要用于估计总体参数，从获取的样本数据 估计某个指标的总体值，如均数的可信区间可用来估计 总体均数，率的可信区间可用来估计总体率。还可以用 于假设检验。尤其是试验组与对照组某指标的差值或比 值的可信区间，在循证医学中更为常用。
分类资料的指标
2. 率差（RD）及可信区间
前述阿司匹林治疗心肌梗死的效果 CER=25%，EER=12% SE (p1- p2) =0.049 (p1- p2) ±uaSE=（-0.23，-0.03）
该例两率差的可信区间为（-0.23，-0.03），上下限均 小于0 （不包含0），两率有差别。阿司匹林治疗心肌梗死 的病死率EER=12%，对照组的病死率CER=25%。
两率差的可信区间由下式计算： 两率差的可信区间：(p1- p2) ±uaSE 两率差的标准误：SE (p1- p2)
=√ p1(1- p1) ／n1+ p2(1- p2) ／n2
分类资料的指标
2. 率差（RD）及可信区间 ➢两率差为0时，两组的某事件发生率没有差别，而两个率差 的可信区间不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0 ）， 则两个率有差别。 ➢反之，两个率差的可信区间包含0，则无统计学意义。
循证医学文献评价体系
循证医学文献评价体系循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过对临床实践中的问题进行研究和分析，提供最佳的医疗决策和治疗方案。
而循证医学文献评价体系是评价和筛选医学文献的一种方法，用于判断文献的可信度和适用性，以支持临床实践和决策。
循证医学文献评价体系通常包括以下几个方面：1. 研究设计：循证医学文献评价首先关注研究的设计类型，如系统评价、随机对照试验、队列研究等。
不同类型的研究设计具有不同的可信度和证据等级，系统评价和随机对照试验往往被认为是最可靠的研究设计。
2. 样本容量：样本容量是评价研究结果的重要指标，通常大样本容量的研究结果更具有可靠性和推广性。
3. 研究结果：评价文献时需要关注研究结果的有效性和相关性。
结果应该是明确的、可重复的，并且符合统计学的要求。
4. 数据分析：评价文献时需要关注研究中所使用的数据分析方法，如统计学方法、效应量的计算等。
合理的数据分析方法能够提高研究的可信度和解释力。
5. 结论和讨论：评价文献时还需要关注结论和讨论部分，看作者对研究结果的解释和推断是否合理，并且是否考虑到了其他潜在因素的影响。
循证医学文献评价体系的应用可以帮助医生和临床决策者更好地理解和应用医学文献，从而提供更准确和科学的治疗方案。
在实际应用中，循证医学文献评价体系可以用于筛选最佳证据、制定临床指南、评估医学教育的有效性等方面。
循证医学文献评价体系是评价和筛选医学文献的一种重要方法，通过关注研究设计、样本容量、研究结果、数据分析、结论和讨论等方面的内容，可以帮助读者正确评价和应用医学文献，提供科学可靠的医疗决策和治疗方案。
在实践中，医生和临床决策者可以根据循证医学文献评价体系的指导，合理选择和应用医学文献，提高临床实践的准确性和可信度。
循证医学对文献的评价【范本模板】
专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号:循证医学文献评价疾病案例患者信息男,36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月,近2天加重伴头痛入院既往史:既往体健体格检查:神清语明,双侧瞳孔等大等圆，直径约3。
0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级,肌张力正常,生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及影像学检查实验室检查:（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA）：3。
75 ↑ ng/ml <3。
4;甲胎蛋白（AFP)：2。
23 ng/ml 〈7.0；糖类抗原199(CA199)：15。
27 U/mL 〈27。
0 FPSA/TPSA 7。
08 ↓％ >19; 总前列腺特异性抗原：1。
680 ng/ml 0。
00--4；糖类抗原72-4(CA72—4):1.21 U/mL 0—-6。
9；细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1):1.4 ng/mL 0--3。
3；游离前列腺特异性抗原：0。
119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶（NSE):12。
4 ng/mL 0-—16。
3。
(2)脑脊液检查：多核：0.03；单核:0。
97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0-—8；潘氏反应：+ —；氯：128.4 mmol/L 119--129;葡萄糖:2.71 mmol/L 2.3--4。
1；蛋白:1.01 ↑ g/L 0。
15—-0。
45；磁共振平扫加增强检查（图1-6):松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约 0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管,与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。
一、提出问题同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿I:术后同步放化疗C：单纯收手术O：随访时间复发、转移情况二、证据检索1、可提供数据文献检索资源CNKI2、关键词及检索策略关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗3、检索结果检索到的文献共有88篇，选择用以评价的文献为《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》三、评价证据题目：《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》作者：甲戈罗世祺李春德单位：北京天坛医院神经外科Ⅰ.【原文摘要】目的：观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后的疗效及对儿童生长发育的影响。
循证医学与文献评阅
? 病人的需求 是就诊病人的选择、关心和期待的问题需 要被结合到临床决策中，因为这是在为病人服务。
国际上普遍认为
? 传统的医学模式是经验医学 ? 21世纪的医学模式是循证医学 ? 实际上经验医学与循证医学并不矛盾
6．预后判断（Prognosis）： 如何估计病人经过一段时间后的病情怎么样，可能出现什
么并发症等。 例如，病房收治一例女性26岁的狼疮性肾炎肾功能不全患
者，血肌酐460μmol/L ，在确定治疗之前，你可能需要判断 其肾功能不全是否有可能逆转，你需要进一步收集哪些临床指 标，做哪些实验室检查和辅助检查作为判断依据，在所需的资 料均报告以后，根据这些指标，你有多大的把握认为其肾功能 可以逆转。
找哪方面的研究文献：
? 凡是科学的，即运用临床流行病学的方法学所从事 的医学研究，对循证医学都有贡献，对临床决策或 多或少都有一定的参考价值。
? 一般来说，各临床研究策略对循证医学的贡献强度 依次是：随机临床试验、队列分析、病例 -对照研究、 横断面研究、病历报告与病例组分析。
? 文献系统回顾的 Meta 分析可以对循证医学提供更可 靠的决策依据，因为它是对某一问题，运用科学的 方法，全面地分析过去的许多文献，而得出比较可 靠的结论。
10 ．自身提高（Self-improvement ）： 如何保持知识更新，提Байду номын сангаас临床和相关的技
能，进行更好的和更有效的临床实践。
寻找有用的临床决策依据
? 围绕着临床上需要解决的问题，需要去寻找外 部的证据。
? 一方面需要知道去寻找哪方面的研究文献，来解 答具体的临床问题；
循证医学英文文献评价报告
7.诊断试验的具体步骤 从病人的筛选，纳入和排除标准 的制定，仪器型号、操作方法，及其 注意事项，再到诊断结果的判定，数 据的采集分析及处理，软件的使用都 作了详细介绍，给出了具体的操作步 骤，有助于其他作 者进行重复试验。
8.诊断试验的实用性 随着人民生活水平的提高，我国冠 心病的发病率和死亡率也在逐年升高， 因此在有症状的病人中，冠心病的诊断 及其严重程度对于选择合适的临床措施 至关重要，冠脉造影是冠心病的金标准， 但其实施有相应的风险，因此提出CTA 作为诊断阻塞性冠心病的的一种诊断方 法，从灵敏度和特异度来看CTA对冠心 病和血运重建的具有良好的诊断性能， 而且其快速、无创、安全性高。
2.观察对象的代表性
因为该实验是一个多中心国际间的 研究，观察对象来源于七个国家九家医 院，诊断性试验的目的是把病人与可疑 有病、但实际无病的人区别开来，以便 对确诊的病人给予相应的治疗。因此将 怀疑有冠心病的就诊患者作为观察对象 是很好的处理方法，在病人的筛选上规 定了统一的纳入和排除标准，最终选择 了291个病人，有较好的代表性。
在实验因素上，选用了统一的仪器 设备，制订了详细的操作方法，交代了 使用的软件，有效的限制了试验因素所 造成的偏差，考虑到本病是属于慢性进 展性病变，急性发作，因此研究对象的 生物学差异也可以忽略不计。综上所述 质量控制得到了很好的处理，所以认为 本实验重复性良好。
5.观察指标的判断标准的合理性
CTA 和冠脉造影在诊断血运重建的 能力对比，见表格：
CTA的AUC 0.84 (95% CI, 0.79 -0.88)
冠脉造影的AUC
0.82 (95% CI, 0.77 - 0.86)
866个血管分析服从于AUC0.91 (95% CI, 0.88 - 0.93)，CTA与冠脉造影在确定疾病 严重程度上具有很好的相关性(r = 0.81; 95% CI, 0.76 - 0.84)，从以上数据中可以 看出在有症状的病人中CTA可准确地鉴 定阻塞性冠心病及其严重程度和血运重 建，但CTA的阳性预测值与阴性预测值 表示其目前还不能 替代冠脉造影。
文献评述范例
文献评述文献题目：吗啡联合去甲替林治疗神经病理性疼痛Gilron I, Tu D, Holden R R, et al. Combination of morphine with nortriptyline for neuropathic pain. Pain, 2015, 156(8):1440-1448.孙立学号：107602160014【研究目的】评价去甲替林-吗啡联合用药与分别单独用药对神经性疼痛患者疼痛缓解和不良反应的差异1、该实验几个因素？【研究对象】神经性疼痛患者【处理因素】采用双盲双模拟，三组分别为①去甲替林单一用药、②吗啡单一用药、③去甲替林-吗啡联合用药。
【实验效应】疗效分析指标：在过去24小时的平均疼痛强度(0-10数值评定量表)在过去24小时中的最强疼痛强度(0-10数值评定量表)在睡眠期间的平均夜间疼痛强度(0-10数值评定量表)次要指标包括：整体疼痛缓解(更加疼痛，没有缓解，轻微缓解，中毒缓解，明显缓解，完全缓解)，不良反应/严重的不良反应,简明麦吉尔疼痛问卷(SFMPQ),神经性疼痛症状量表,简明疼痛目录(BPI)、贝克抑郁目录-II(BDI-II)，SF-36健康调查(SF-36),病人便秘的症状(PAC-SYM)评估问卷,斯坦福嗜睡量表,研究药物最大耐受剂量,盲法问卷，体重,和体位心率和血压的变化安全性指标：不良反应的发生状况（主观开放式提问获得）2、设计的基本原则是否体现？设计的三大原则：随机、对照、重复均有体现。
3、设计方案是否合理，统计方法是否正确。
设计方案合理，采用重复3阶拉丁方设计（患者、处理、处理顺序皆为3水平），最终36名患者完成了3阶段治疗。
不足：入组基线特征进行了描述，但未对3组分组进行比较。
【主要评述】1、本文有较为明确的研究目的和假设2、有比较明确的主要研究结果3、有纳入排除标准纳入标准：患者年龄从18岁到89岁,有外围神经性疼痛和DN4量表评分高于4/10。
循证医学操作实验报告
一、实验名称循证医学实践操作二、实验日期2023年11月10日三、实验目的1. 理解循证医学的基本概念和原则。
2. 学习如何进行系统文献检索。
3. 掌握如何评估文献质量。
4. 培养临床问题解决能力。
四、实验原理循证医学（Evidence-based Medicine，简称EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法。
它强调在临床决策中，结合患者的具体情况、最佳现有证据以及临床经验，为患者提供最佳的诊疗方案。
本实验旨在通过实际操作，让学生掌握循证医学的基本步骤和技能。
五、主要仪器与试剂1. 计算机及互联网2. 系统检索数据库（如PubMed、Cochrane Library等）3. 文献评价工具（如Jadad评分表等）六、实验步骤1. 确定临床问题：选择一个临床问题，例如“高血压患者的最佳治疗方案”。
2. 系统检索文献：- 使用PubMed数据库，以“hypertension treatment”为关键词进行检索。
- 筛选相关文献，排除综述和评论性文章。
3. 评估文献质量：- 使用Jadad评分表对随机对照试验（RCTs）进行评分。
- 对其他类型的文献进行质量评估。
4. 提取关键信息：- 提取文献中的主要研究结果，包括干预措施、结局指标、样本量等。
5. 整合证据：- 分析不同文献的结果，评估干预措施的有效性和安全性。
- 使用GRADE系统对证据质量进行综合评价。
6. 制定临床决策：- 结合患者具体情况、最佳现有证据和临床经验，制定诊疗方案。
七、注意事项1. 确保检索数据库的全面性和时效性。
2. 严格遵循文献评价标准，确保文献质量。
3. 综合分析不同文献的结果，避免单一文献的偏倚。
4. 结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
八、实验结果本实验成功完成了循证医学实践操作，以下为部分实验结果：1. 检索到关于高血压治疗的文献共30篇。
2. 经过筛选，最终纳入8篇RCTs进行分析。
3. 使用Jadad评分表对8篇RCTs进行评分，平均评分为3.5分。
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级专业：班级：姓名：学号:
循证医学文献评价
疾病案例
患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。
一、提出问题
对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？
P：行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者
I：小剂量尿激酶
C：空白对照
O：溶栓疗效
二、证据检索
1.可提供的数据文献检索资源
维普资讯
2.关键词及检索策略
关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶
检索策略：剖腹产手术AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶
3.检索结果
检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》
三、评价证据
题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察
作者：李作坤，冯婷，冯强
单位：解放军477医院内四科
杂志来源：《人民军医》杂志2010年,第53卷(期)：441页
I.[原文摘要]
摘要:
目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。
观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。
结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。
结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。
关键词
尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓
II.[原文剖析]
1.研究目的（objective）及背景（background）
1.1目的
观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
1.2背景
近年来，下肢深静脉血栓发病率逐年增加，多起病突然且变化快，一般采用抗凝治疗，但起效慢，效果欠佳，临床治疗较为棘手。
大剂量尿激酶溶栓效果肯定，但易出现深静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞、休克和猝死等严重并发症。
因此，有必要对小剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓的疗效进行研究。
2.研究设计（design）方案
选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u 静脉注射，每天 2 次。
观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。
结果：观察组肢体肿胀消退
出现早，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。
3.研究场所（setting）
解放军477医院
4.研究对象（research subjects）
4.1诊断标准
经下肢静脉造影或血管彩超证实血栓形成发生部位，包括左右髂总静脉、左右腘静脉、左右股静脉的深静脉血栓患者
4.2纳入标准（including criteria）
研究对象为经血管造影或血管彩超确诊的下肢DVT患者，观察组与对照组真正随机分配，无混杂因素的随机对照试验可入选
4.3排除标准（excluding criteria）
现有活动性出血者，3个月内有脑出血或大面积脑梗死病史者等。
非随机对照试验的则被排除
4.4样本含量（sample size）
样本总计29例，男18例，女11例，随机分为观察组15例，对照组14例5.干预措施（intervention）：
观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射
对照组只采用单纯序贯抗凝治疗
6.主要结果的测试指标（main outcome）：
（1）肺动脉栓塞的临床表现
（2）出血情况
（3）下肢肿胀消退情况（定位测量患肢周径、皮肤张力和组织软硬度)
7.主要统计方法（main bio-statistic methods）
t检验卡方检验
以P<0.05为显著性差异
8.主要的研究结果（main research results），
8.1一般资料：
观察组在用药后第4天肿胀即明显消退，到第1 4天观察组在患肢周径缩小及治疗效果上都显著优于对照组，两组均有少数出现出血倾向。
两组均未发生肺动脉栓塞，但少数有短暂胸闷和气短。
本组无一例发生消化道及脑内出血致死，造影或彩超提示，多数患肢有不同程度侧支循环建立，这种情况在有效和无效患者中表现明显。
8.2临床疗效比较
两组治疗2周后疗效比较(例)
组别例数显效有效无效
观察组15 8 6 1
对照组14 3 8 3
9.主要临床结论（main clinical conclusion）
小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。
III.[讨论与评价]（discussion and evaluation）
1，该证据只是说明了对患者随机分为观察组和对照组，但并没有指出采用何种方法进行的分组，因此不能判断是否进行了真正的随机化分组
2，该证据没有说明是否进行了分配方案隐藏
3，该证据的观察组和对照组患者在年龄、性别以及DVT形成部位等方面具有基线可比性
4，该证据表明研究中未出现失访的情况，随访时间为2周，符合出现溶栓效果的时间标准
5，该证据均按原始分组进入分析过程，采用的是ITT(意向性)分析
6，该证据没有说明是否采用盲法进行研究
7，该证据在观察组和对照组均采用序贯抗凝治疗，同时观察组在此基础上加用小剂量尿激酶，而对照组未采用任何处理。