结核病的治疗进展培训课件
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肺结核的诊疗和治疗培训课件
肺结核的诊疗和治疗
34
3.结素试验的临床意义（除前述外）
• 除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶 和全身反应。
• 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再 用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多 可排除结核感染。
• 结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。
• 采用高稀释度1单位皮试呈强阳性者，表示体内有 活动活动性结合灶。
• 肺结核常见Ｘ线表现：纤维钙化的硬结病灶、浸 润性病灶、干酪性病灶和空洞。
• 病灶一般位于肺的上部、单侧或双侧，存在时间 较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内 播散迹象。
• 病变有进展或好转，或有浸润、干酪样变和空洞 形成，均属活动性病变。
• 条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变， 或已经纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动病灶。
肺结核的诊疗和治疗
29
五.肺结核的实验室检查
• 结核菌检查 • Ｘ线检查 • 结核菌素试验和其它
肺结核的诊疗和治疗
30
（一）结核菌检查
• 痰中找到结合菌是确诊肺结核的主要依据。 • 痰菌阳性说明病灶是开放性的，若痰菌量＞10万
条／ml，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。 • 厚涂片法能提高发现率。 • 荧光显微镜检查适用于大量标本快速检查。 • 无痰或儿童不会咳痰，可采用清晨的胃液洗涤查
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
肺结核的诊疗和治疗
22
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
• 以浸润病变为主
• 以增殖病变为主
学校肺结核培训ppt课件
加强与教育、卫生等部门的协作，共同推进学校肺结核防控工作的开展。
创新宣传方式，提高普及率
利用校园广播、宣传栏、微信公众号等多种渠道，开展形式多样的肺结核防控宣传教育活动。
结合学生特点，制作生动有趣、易于理解的宣传材料，提高学生对肺结核防控知识的兴趣和 关注度。
鼓励师生积极参与肺结核防控宣传活动，形成良好的校园氛围。
02
肺结核诊断与治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等全身 症状。
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合诊断。具体包括：X线胸片 或CT检查显示肺部病变；痰涂片或培养阳性；结核菌素试验强阳性等。
治疗方法及药物选择
治疗方法
筛查方法
采用结核菌素试验、X光检查等 方法对密切接触者进行筛查，及
时发现潜在感染者。
管理措施
对筛查出的潜在感染者进行医学 观察和管理，提供必要的预防措 施和健康教育。同时，加强校园 消毒和通风工作，降低病菌传播
风险。
05
师生健康监测与管理体系 建设
建立健康档案，掌握师生健康状况
为每位师生建立健康档案，记录个人 基本信息、健康状况和既往病史等。
肺结核治疗主要采用药物治疗，遵循“早期、联合、适量、规 律、全程”的治疗原则。同时，根据患者病情和耐药情况，可 选择手术治疗或介入治疗。
药物选择
一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等， 二线抗结核药物包括卡那霉素、阿米卡星等。具体药物选择需 根据患者病情和耐药情况而定。
治愈后管理与复查
01
02
03
确诊患者的隔离
对确诊的肺结核患者进行 隔离治疗，防止其在校园 内传播病菌。
创新宣传方式，提高普及率
利用校园广播、宣传栏、微信公众号等多种渠道，开展形式多样的肺结核防控宣传教育活动。
结合学生特点，制作生动有趣、易于理解的宣传材料，提高学生对肺结核防控知识的兴趣和 关注度。
鼓励师生积极参与肺结核防控宣传活动，形成良好的校园氛围。
02
肺结核诊断与治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等全身 症状。
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合诊断。具体包括：X线胸片 或CT检查显示肺部病变；痰涂片或培养阳性；结核菌素试验强阳性等。
治疗方法及药物选择
治疗方法
筛查方法
采用结核菌素试验、X光检查等 方法对密切接触者进行筛查，及
时发现潜在感染者。
管理措施
对筛查出的潜在感染者进行医学 观察和管理，提供必要的预防措 施和健康教育。同时，加强校园 消毒和通风工作，降低病菌传播
风险。
05
师生健康监测与管理体系 建设
建立健康档案，掌握师生健康状况
为每位师生建立健康档案，记录个人 基本信息、健康状况和既往病史等。
肺结核治疗主要采用药物治疗，遵循“早期、联合、适量、规 律、全程”的治疗原则。同时，根据患者病情和耐药情况，可 选择手术治疗或介入治疗。
药物选择
一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等， 二线抗结核药物包括卡那霉素、阿米卡星等。具体药物选择需 根据患者病情和耐药情况而定。
治愈后管理与复查
01
02
03
确诊患者的隔离
对确诊的肺结核患者进行 隔离治疗，防止其在校园 内传播病菌。
肺结核病防治知识培训课件课件
易感人群
人群普遍易感，尤其是免 疫力低下、营养不良、老 年人等人群。
临床表现与分型
临床表现
常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。部分患者可伴有全身症状 如发热、盗汗、乏力等。
分型
根据病变部位和临床表现，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继 发性肺结核等类型。其中，继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性 肺结核等。
经常用肥皂和流动水洗 手，特别是在接触患者 或可能污染的物品后。
保持室内通风
定期开窗通风，降低室 内结核菌浓度。
均衡饮食
保持均衡饮食，增强身 体免疫力，降低感染风
险。
重点人群干预策略
高危人群筛查
对高危人群（如密切接触者、免 疫功能低下者等）进行定期筛查
，早发现、早治疗。
疫苗接种
按照国家规定接种卡介苗，提高人 群免疫力，预防结核病发生。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
肺结核病基本概念
肺结核病症状
由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要 通过飞沫传播。
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、消瘦等 。
肺结核病诊断方法
肺结核病治疗原则
细菌学检查、影像学检查、免疫学检查等 。
早期、联合、适量、规律和全程治疗。
新型技术或药物研究进展介绍
PCR、基因芯片技术等。
04
影像学检查
X线胸片、CT等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、医学史、实验室 检查和影像学检查进行综合判断 。
鉴别诊断
与其他肺部疾病如肺炎、肺癌等 进行鉴别，避免误诊误治。
03
治疗方案及原则
化学治疗方案
药物选择
2024年度结核病培训课件PPT课件
2024/3/24
30
社区健康教育活动组织和实施效果评估
2024/3/24
社区健康教育活动组织
针对不同人群开展形式多样的健康教 育活动，如知识讲座、宣传册发放、 健康咨询等，提高公众对结核病的认 识和自我防护能力。
实施效果评估
定期对健康教育活动进行评估，了解 活动覆盖人群、知识普及程度、行为 改变情况等，为后续活动提供参考和 改进方向。
一线抗结核药物
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇等，主要通过干扰结核分 枝杆菌的代谢过程发挥杀菌作用。
二线抗结核药物
对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、阿 米卡星等，主要用于对一线药物
耐药或不能耐受的患者。
新型抗结核药物
贝达喹啉、德拉马尼等，具有全 新的作用机制和较高的抗菌活性，
但价格昂贵且使用经验有限。
2024/3/24
结核病培训课件PPT课 件
2024/3/24
1
contents
目录
2024/3/24
• 结核病概述 • 结核菌与免疫学 • 影像学检查在结核病诊断中应用 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 抗结核药物与治疗方案选择 • 患者管理与预防措施建议
2
01
结核病概述
CHAPTER
2024/3/24
3
定义与发病机制
15
不同类型肺结核影像学特点
01
原发型肺结核
X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门
淋巴结，形成典型的原发综合征
02
血行播散型肺结核
X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，症状出现两周左右可发现由肺尖至
肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影
2024/3/24
2024版结核病培训完整ppt课件
•结核病概述•结核病实验室检查•结核病治疗原则与方案选择•结核病患者护理与康复指导目•结核病预防控制策略与实践经验分享•总结回顾与展望未来发展趋势录定义与发病机制定义发病机制流行病学特点临床表现及分型临床表现结核病的临床表现多种多样，取决于病变的性质、部位、范围以及机体的反应性。
结核分枝杆菌潜伏感染者没有肺结核临床表现，也没有相应的影像学特征。
而活动性肺结核患者则常有咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等呼吸系统症状，以及低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
分型结核病可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎等类型。
其中，继发性肺结核是成人最常见的类型，包括浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核等。
诊断标准结核病的诊断主要依据临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查以及纤维支气管镜检查等。
其中，痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
鉴别诊断结核病需要与肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病在临床表现、影像学特征以及实验室检查等方面与结核病存在一定的相似之处，但也有各自的特点和鉴别要点。
例如，肺炎起病急骤，高热，全身酸痛，白细胞增高，抗生素治疗有效等；而肺癌则多见于中老年人，常表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛和消瘦等症状，胸部X线检查可发现肺部肿块或结节状阴影等。
诊断标准与鉴别诊断细菌学检查方法涂片检查细菌培养分子生物学诊断技术核酸探针聚合酶链反应（PCR）血清学检测指标及意义结核抗体检测结核菌素试验通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应，判断机体是否感染过结核分枝杆菌。
影像学检查在诊断中应用X线检查计算机断层扫描（CT）治疗原则及策略制定依据早期、联合、适量、规律、全程治疗01根据患者病情制定个体化治疗方案02密切监测治疗效果，及时调整方案03一线药物二线药物新药及新方案030201药物治疗方案分类与特点比较耐药结核患者管理策略探讨加强耐药监测，及时发现耐药患者01制定合理的治疗方案，提高治愈率02加强患者教育和心理支持03并发症预防和处理措施定期监测肝功能，发现异常及时处理，必要时调整药物剂量或更换药物。
肺结核的诊疗进展PPT医学课件
延缓生长期
指结核菌在与抗结核药物 接触作用一段时间后，在药物 撤除后，结核杆菌重新生长有 一段延迟时间，称为结核杆菌 的生长延缓时间，一般3-7天， 是间歇复药的理论依据
药物作用方式 杀菌药和抑菌药 杀菌药能杀死生长旺盛的结核 菌，病灶内细菌很快消灭，INH 和RFP是杀菌药，两药合用具有 最强的杀菌能力。为短程化疗 的联合用药。
肺外结核 为Ⅴ型结核病，在那个 部位需具体标明如结核 性脑膜炎，淋巴结核， 骨结核等。
肺结核的记录方式 按结核病分类 病变部位 范围 痰菌情况 化疗史程序书写 如:继发性肺结核双上 涂（+）， 复治。 可在化疗史后按并发症，并存 症，手术等顺序书写。
鉴别诊断
肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其它发热性疾病
• 我国属于发展中国家，由于人口基数大， 占世界人口的1/5，所以，在结核病的感 染、发病、患病和死亡的绝对人数都是庞 大的数字，为世界上控制结核病任务最艰 巨的国家
• 北京和上海由于结核控制工作成效，基本 已迈进国际先进行例。为其他省、市树立 了榜样
新形势下的结核病流行趋势
糖尿病 艾滋病 肿瘤 人口老年化 大规模人口流动
结核病的治疗原则
•早 期 •规 律 •全 程 •适 量 •联 合
化疗药的生物学机理
结核菌的代谢状态
• 快速繁殖期（或称A菌群） • 间断繁殖菌（或称B菌群） • 慢速繁殖菌（或称C菌群） • 完全休眠菌（或称D菌群）
药物浓度
是采用冲击剂量造成的高峰浓 度，其灭菌作用比常规剂量较低 的血浓度作用持久而有效。高峰 浓度愈高，疗效愈好，产生延缓 生长期所需的时间愈短。这也是 抗结核药物日剂量主张顿服的依 据
渗出 变质和增殖病灶
可有细胞浸润 干酪样肺炎 空洞（1-2个、小、无继发感 染） 结核球
结核病防治知识培训培训课件
02
结核病防治知识
预防结核病的措施
接种疫苗
接种卡介苗是预防结核病的有效手段 ，特别是对于儿童和青少年。
保持社交距离
避免与结核病患者密切接触，特别是 在疫情高发区域。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、充足休息等，以增强身 体免疫力。
环境卫生
保持良好的室内空气流通，定期清洁 和消毒公共场所和家庭环境。
应对措施
建立健康档案，定期开展员工体 检和筛查，为员工提供健康咨询 服务，加强生产车间通风和消毒
措施
经验教训
加强企业卫生管理，关注员工健 康状况，及时发现并处理疫情，
保障员工健康和生产安全
04
结核病防治宣传和教育
加强结核病防治宣传的途径
制作宣传资料
制作宣传海报、手册和视 频等，提供给社区、学校 和医疗机构等，以普及结 核病防治知识。
结核病的传播途径
结核病主要通过飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或大声说话 时，带有结核菌的飞沫会被传播到空气中，易感人群吸入后 可感染。
此外，少数情况下可通过消化道感染，如饮用未经消毒的牛 奶或乳制品。
结核病的症状
肺结核是结核病最常见的类型，主要症状包括咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等。
其他类型的结核病包括淋巴结核、骨结核等，可出现相应 部位的症状。
组织宣传活动
组织结核病防治宣传活动，如知识竞赛、讲座、 展览等，以增强学生对结核病的认知和理解。
3
提供培训和指导
为学校医护人员提供结核病防治培训和指导，使 他们能够正确地处理疑似病例，保障学生的健康 安全。
05
结核病防治政策与法规
国家结核病防治政策解读
结核病控制策略
结核病知识培训ppt课件(2024)
2024/1/28
支持治疗
对患者进行营养支持、心理支持等，帮助患 者度过难关。
康复治疗
在患者病情稳定后，进行相应的康复治疗， 帮助患者恢复身体功能。
18
05
患者心理支持与生活质量 提升
2024/1/28
19
Байду номын сангаас理干预策略分享
认知行为疗法
帮助患者纠正对疾病的错误认知，建 立积极应对方式。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，缓解紧张焦虑情绪。
结核病诊断方法与标准
2024/1/28
7
临床表现及诊断依据
01
02
03
症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等呼吸系统症 状，以及发热、盗汗、乏 力等全身症状。
2024/1/28
体征
肺部病变引起的局部体征 ，如肺部啰音、胸廓变形 等。
流行病学史
结核病患者接触史、疫区 居住史等。
8
实验室检查方法
细菌学检查
2024/1/28
5
全球与中国现状
全球现状
结核病是全球性的公共卫生问题，每年有数百万人感染结核分枝杆菌，数十万 人死于结核病。
中国现状
中国是世界上结核病高负担国家之一，虽然近年来发病率有所下降，但仍面临 严峻挑战。政府和社会各界正在积极采取措施，加强结核病的预防和控制工作 。
2024/1/28
6
02
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等，以免加重症状或影响治疗效果。
2024/1/28
21
运动锻炼在康复中作用
改善心肺功能
适量有氧运动如散步、慢跑等，有助于提高 心肺功能，缓解呼吸困难等症状。
增强免疫力
支持治疗
对患者进行营养支持、心理支持等，帮助患 者度过难关。
康复治疗
在患者病情稳定后，进行相应的康复治疗， 帮助患者恢复身体功能。
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05
患者心理支持与生活质量 提升
2024/1/28
19
Байду номын сангаас理干预策略分享
认知行为疗法
帮助患者纠正对疾病的错误认知，建 立积极应对方式。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，缓解紧张焦虑情绪。
结核病诊断方法与标准
2024/1/28
7
临床表现及诊断依据
01
02
03
症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等呼吸系统症 状，以及发热、盗汗、乏 力等全身症状。
2024/1/28
体征
肺部病变引起的局部体征 ，如肺部啰音、胸廓变形 等。
流行病学史
结核病患者接触史、疫区 居住史等。
8
实验室检查方法
细菌学检查
2024/1/28
5
全球与中国现状
全球现状
结核病是全球性的公共卫生问题，每年有数百万人感染结核分枝杆菌，数十万 人死于结核病。
中国现状
中国是世界上结核病高负担国家之一，虽然近年来发病率有所下降，但仍面临 严峻挑战。政府和社会各界正在积极采取措施，加强结核病的预防和控制工作 。
2024/1/28
6
02
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等，以免加重症状或影响治疗效果。
2024/1/28
21
运动锻炼在康复中作用
改善心肺功能
适量有氧运动如散步、慢跑等，有助于提高 心肺功能，缓解呼吸困难等症状。
增强免疫力
肺结核的治疗进展ppt课件
结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的 1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉
素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方
案。
2019 18
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是 2-乙酰喹啉 N4 吡咯烷氨硫脲， MIC 为0.6 μ g/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨 硫脲衍生物有 4 种具体外抗结核分支杆菌作用， MIC 范
乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类
衍化物［20］。
2019 15
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）： 卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗， 已逐渐被AMK所替代。如果患者年龄在60岁或以上时， 需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的 毒性较大。
2019
2019
-
6
• 一、利福霉素类
• 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）： 该药属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福 霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。 • 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核
分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复
合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的
前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率
很低，为1/106 ～107，与其他抗结核药之间无交叉耐
药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对
象。
2019 9
肺结核的治疗进展
2019
-
1
• 结核病在近20年世界范围内有明显下降，但近 十年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等 地结核病发病率却逐年上升，在发展中国家结 核病仍是一种常见病，据估计全世界每年约 300－400万新发现痰菌阳性（传染性）及300 －400万痰菌阴性（非传染性）的结核病人，
素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方
案。
2019 18
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是 2-乙酰喹啉 N4 吡咯烷氨硫脲， MIC 为0.6 μ g/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨 硫脲衍生物有 4 种具体外抗结核分支杆菌作用， MIC 范
乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类
衍化物［20］。
2019 15
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）： 卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗， 已逐渐被AMK所替代。如果患者年龄在60岁或以上时， 需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的 毒性较大。
2019
2019
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6
• 一、利福霉素类
• 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）： 该药属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福 霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。 • 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核
分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复
合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的
前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率
很低，为1/106 ～107，与其他抗结核药之间无交叉耐
药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对
象。
2019 9
肺结核的治疗进展
2019
-
1
• 结核病在近20年世界范围内有明显下降，但近 十年来在艾滋病(AIDS)高发区如北美、非洲等 地结核病发病率却逐年上升，在发展中国家结 核病仍是一种常见病，据估计全世界每年约 300－400万新发现痰菌阳性（传染性）及300 －400万痰菌阴性（非传染性）的结核病人，
【正式版】结核病的诊断与治疗培训PPT
❖ （3）痰标本要求
❖ 医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的 痰标本的方法（清水漱口、拍背、双手叉腰、 深吸气、用力咳嗽），保证其提供的痰标本 是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。
❖ 即时痰：就诊当时咳出的痰液。
❖ 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 ❖ 夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。
❖ 3、结核菌素（PPD）试验
其它肺外结核（简写为Ⅴ） 痰夜”间进 痰行：检送查检。前一日晚睡前咳出的痰液。
❖ ② 其它复肺治外：结有核下（列简情写况为之Ⅴ一）者为复治。
从（未2）因送结痰核要病求应：用当或日试在用门过诊抗留结一核份药“物即治时疗痰的”病标人本。，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨 痰”进行检查。
❖ 儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触0～14 岁儿童或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需 做结核菌素试验。
❖ 4、痰结核分枝杆菌培养
❖ 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但痰 涂片检查结果为阴性者，做痰培养检查。
结核病的诊断标准、分类、书写
❖ 1、诊断标准：确诊病例、临床诊断病例、疑 似病例
❖ （1）、确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳 肺结核病人、肺部病变标本病理学诊断为结 核病变者3类。
❖ 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 是即从时肺 痰深：部就咳诊出当的时粘咳性出或的脓痰性液的。痰。
儿其童它胸 肺片外检结查核异（常简、写涂为阳Ⅴ病）人密切接触0～14岁儿童或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。 （4、2） 痰送结痰核要分求枝：杆当菌日培在养门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨
① 初治：有下列情况之一者为初治。 （2）送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨
结核病的治疗课件【62页】
严格按药物适应证和剂量用药
了解患者既往病史
联合用药注意药物相互作用、避免肝损害叠加
有肝毒性及使用新药，使用前后查肝功，监测各项不良反应发生情况
药物性肝损害
药物性肝损害
抗结核药引起的药物性肝炎
抗结核药引起的药物性肝炎
药物性肝损害
预防药物主要不良反应一般措施和处理原则
预防药物主要不良反应一般措施和处理原则
化疗的生物学机理
杀菌药和抑菌药：常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度（MIC）、即最低有效浓度10倍以上时，便发挥杀菌作用结核菌代谢状态对化疗效果的影响
1.结核病变中存在四种不同代谢状态的结核菌：A、B、C、D
2.抗结核药物杀菌作用在菌群繁殖旺盛时最强
3.病变中可能存在少数天然耐药变异结核菌
4.药物作用于细胞内外的效应
全杀菌药（H、R），不论酸碱度，及细胞内 外药物可达MIC10倍以上 半杀菌药（Z、Ｓ）Z不易进入细胞内，适于细胞外碱性环境中发挥 对结核菌的作用结核病灶偏碱性，且结核菌主 要在细胞外繁殖，故Z早期效果好Ｓ适于酸性环境，细胞内浓度可达MIC10倍以 上，起杀菌作用
妊娠三个月内禁用
基本抗结核药简介
对肾脏损害
第八对颅神经的损害
其他不良反应有：过敏反应，口周发麻，局部肌肉抽搐等
主要不良反应
国家规定的基本结核药
基本抗结核药简介
主要特点是MIC为0.04μg/ml比RFP低半衰期比RFP长4～5倍，细胞内浓度较高
MIC为0.5 ～ 1.0μg/ml，作用机制是干扰细菌蛋白质的合成，间歇疗法为1.0g，儿童剂量 20 ～ 30mg/kg
化疗方案
本讲内容主要介绍了历史回顾、化疗的生物学机理、化疗原则、治疗方法、各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期、短程化疗、化疗方案，其中化疗方案应重点掌握
了解患者既往病史
联合用药注意药物相互作用、避免肝损害叠加
有肝毒性及使用新药，使用前后查肝功，监测各项不良反应发生情况
药物性肝损害
药物性肝损害
抗结核药引起的药物性肝炎
抗结核药引起的药物性肝炎
药物性肝损害
预防药物主要不良反应一般措施和处理原则
预防药物主要不良反应一般措施和处理原则
化疗的生物学机理
杀菌药和抑菌药：常规剂量药物的血浓度达到试管最小抑菌浓度（MIC）、即最低有效浓度10倍以上时，便发挥杀菌作用结核菌代谢状态对化疗效果的影响
1.结核病变中存在四种不同代谢状态的结核菌：A、B、C、D
2.抗结核药物杀菌作用在菌群繁殖旺盛时最强
3.病变中可能存在少数天然耐药变异结核菌
4.药物作用于细胞内外的效应
全杀菌药（H、R），不论酸碱度，及细胞内 外药物可达MIC10倍以上 半杀菌药（Z、Ｓ）Z不易进入细胞内，适于细胞外碱性环境中发挥 对结核菌的作用结核病灶偏碱性，且结核菌主 要在细胞外繁殖，故Z早期效果好Ｓ适于酸性环境，细胞内浓度可达MIC10倍以 上，起杀菌作用
妊娠三个月内禁用
基本抗结核药简介
对肾脏损害
第八对颅神经的损害
其他不良反应有：过敏反应，口周发麻，局部肌肉抽搐等
主要不良反应
国家规定的基本结核药
基本抗结核药简介
主要特点是MIC为0.04μg/ml比RFP低半衰期比RFP长4～5倍，细胞内浓度较高
MIC为0.5 ～ 1.0μg/ml，作用机制是干扰细菌蛋白质的合成，间歇疗法为1.0g，儿童剂量 20 ～ 30mg/kg
化疗方案
本讲内容主要介绍了历史回顾、化疗的生物学机理、化疗原则、治疗方法、各种抗结核药物在试管内对结核菌的延缓生长期、短程化疗、化疗方案，其中化疗方案应重点掌握
结核病培训课件
根据患者并发症类型和严重程度，调整抗结核治 疗方案，选择肝肾毒性较小的药物。
多学科协作
建立结核病治疗团队，包括感染科、肝病科、肾 内科、眼科、耳鼻喉科等专科医生，共同制定治 疗方案和并发症处理策略。
药物治疗与辅助治疗结合
在药物治疗基础上，辅以营养支持、心理干预等 综合治疗措施，提高患者依从性和治疗效果。
家庭护理技巧和康复环境优化建议
家庭护理技巧
培训患者及家属掌握正确的护理技巧，如定时翻身、拍背排痰、皮肤护理等，预 防并发症的发生；提供家庭护理指导和支持，帮助患者及家属解决护理中遇到的 问题。
康复环境优化建议
指导患者及家属进行居家环境改造，如安装扶手、防滑地毯等，降低患者居家安 全风险；提供家居清洁、消毒等方面的建议，减少感染风险。
定期随访评估及效果评价
定期随访评估
制定随访计划，通过电话、微信等方式定期了解患者病情、治疗效果及康复情况，及时发现问题并给予指导；鼓 励患者主动反馈治疗康复情况，提高治疗依从性和自我管理能力。
效果评价
采用量表评估、问卷调查等方法，定期对患者的心理状况、生活质量、护理技能等方面进行评价，了解康复效果 ；根据评价结果调整康复方案，提高康复效果。
04
非药物治疗方法探讨
营养支持与免疫治疗进展
营养支持重要性
结核病为消耗性疾病，营养支持治疗对于提高患者免疫力、促进 病灶愈合具有重要作用。
免疫治疗策略
免疫治疗已成为结核病辅助治疗手段，如免疫调节剂、细胞治疗等 。
营养与免疫联合治疗
探讨营养支持与免疫治疗在结核病中的联合应用，提高治疗效果。
中医辨证论治在结核病中应用
06
患者管理与康复指导
患者心理干预与生活质量提升途径
多学科协作
建立结核病治疗团队，包括感染科、肝病科、肾 内科、眼科、耳鼻喉科等专科医生，共同制定治 疗方案和并发症处理策略。
药物治疗与辅助治疗结合
在药物治疗基础上，辅以营养支持、心理干预等 综合治疗措施，提高患者依从性和治疗效果。
家庭护理技巧和康复环境优化建议
家庭护理技巧
培训患者及家属掌握正确的护理技巧，如定时翻身、拍背排痰、皮肤护理等，预 防并发症的发生；提供家庭护理指导和支持，帮助患者及家属解决护理中遇到的 问题。
康复环境优化建议
指导患者及家属进行居家环境改造，如安装扶手、防滑地毯等，降低患者居家安 全风险；提供家居清洁、消毒等方面的建议，减少感染风险。
定期随访评估及效果评价
定期随访评估
制定随访计划，通过电话、微信等方式定期了解患者病情、治疗效果及康复情况，及时发现问题并给予指导；鼓 励患者主动反馈治疗康复情况，提高治疗依从性和自我管理能力。
效果评价
采用量表评估、问卷调查等方法，定期对患者的心理状况、生活质量、护理技能等方面进行评价，了解康复效果 ；根据评价结果调整康复方案，提高康复效果。
04
非药物治疗方法探讨
营养支持与免疫治疗进展
营养支持重要性
结核病为消耗性疾病，营养支持治疗对于提高患者免疫力、促进 病灶愈合具有重要作用。
免疫治疗策略
免疫治疗已成为结核病辅助治疗手段，如免疫调节剂、细胞治疗等 。
营养与免疫联合治疗
探讨营养支持与免疫治疗在结核病中的联合应用，提高治疗效果。
中医辨证论治在结核病中应用
06
患者管理与康复指导
患者心理干预与生活质量提升途径
肺结核防治培训ppt课件
肺炎
肺炎与肺结核在临床表现和X线检查上有时相似，但肺炎起病急，病程短，抗生 素治疗有效；而肺结核起病缓慢，病程长，抗生素治疗无效。
肺癌
肺癌与肺结核在X线检查和临床表现上有时相似，但肺癌发病年龄较大，多有长 期吸烟史，痰中可找到癌细胞；而肺结核发病年龄较轻，多有结核病史和接触史 。
03
治疗原则与方案选择
3
耐药肺结核
采用二线药物为主的联合治疗方案，疗程较长且 治愈率较低。
合并症处理和康复管理
合并症处理
针对合并症如咯血、气胸、支气管扩张等，采取相应的治疗措施，如止血、胸腔引流、抗感染等。
康复管理
包括心理康复、营养支持、运动康复等方面，帮助患者恢复肺功能和生活质量。
04
预防策略与措施实施
个人防护措施建议
介绍大数据与人工智能技术在肺结核 防治中作用，如预测模型、智能辅助 诊断等。
持续治能力
建立完善监测体系，定期评估防治效果， 针对问题及时调整策略。
加强基层医疗机构建设，提高基层医务人 员防治意识和技能水平。
加强部门合作与社会参与
科研与技术创新
强化跨部门合作机制，动员社会力量参与 防治工作。
易感人群
免疫力低下的人群、与肺结核患者密 切接触的人群等。
预防措施及政策背景
预防措施
包括加强通风、保持室内空气清新、避免与肺结核患者密切 接触等。
政策背景
政府加大了对肺结核防治工作的投入，出台了相关政策和规 划，加强了宣传教育和监测工作。
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
疗方案。
联合用药
采用多种药物联合使用，提高疗 效，降低耐药风险。
肺炎与肺结核在临床表现和X线检查上有时相似，但肺炎起病急，病程短，抗生 素治疗有效；而肺结核起病缓慢，病程长，抗生素治疗无效。
肺癌
肺癌与肺结核在X线检查和临床表现上有时相似，但肺癌发病年龄较大，多有长 期吸烟史，痰中可找到癌细胞；而肺结核发病年龄较轻，多有结核病史和接触史 。
03
治疗原则与方案选择
3
耐药肺结核
采用二线药物为主的联合治疗方案，疗程较长且 治愈率较低。
合并症处理和康复管理
合并症处理
针对合并症如咯血、气胸、支气管扩张等，采取相应的治疗措施，如止血、胸腔引流、抗感染等。
康复管理
包括心理康复、营养支持、运动康复等方面，帮助患者恢复肺功能和生活质量。
04
预防策略与措施实施
个人防护措施建议
介绍大数据与人工智能技术在肺结核 防治中作用，如预测模型、智能辅助 诊断等。
持续治能力
建立完善监测体系，定期评估防治效果， 针对问题及时调整策略。
加强基层医疗机构建设，提高基层医务人 员防治意识和技能水平。
加强部门合作与社会参与
科研与技术创新
强化跨部门合作机制，动员社会力量参与 防治工作。
易感人群
免疫力低下的人群、与肺结核患者密 切接触的人群等。
预防措施及政策背景
预防措施
包括加强通风、保持室内空气清新、避免与肺结核患者密切 接触等。
政策背景
政府加大了对肺结核防治工作的投入，出台了相关政策和规 划，加强了宣传教育和监测工作。
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
疗方案。
联合用药
采用多种药物联合使用，提高疗 效，降低耐药风险。
【精编】结核病的化学治疗与进展ppt课件
近年来，随着科研的深入，新的抗结核药 物不断涌现，如利福平、乙胺丁醇等。
联合治疗
为了提高治疗效果，通常采用多种药物的 联合治疗方案。
结核病化学治疗的原则与策略
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少传染 性和尽快控制病情。
全程治疗
治疗过程应足够长，以确保完全杀死结核 菌，防止复发。
联合用药
多种药物联合使用可以降低耐药性的产生 ，提高治疗效果。
免疫疗法
02 利用免疫系统来增强宿主对结核
病的抵抗力，减少药物使用量和
治疗周期，降低副作用。
疫苗接种计划
04
加强疫苗接种宣传和教育，提高
接种率，预防结核病的传播。
谢谢您的聆听
THANKS
复治方。
耐药性处理
对于耐药性结核病，需要进行药敏试验， 选择敏感的药物进行治疗。
03
结核病治疗的新药与新技术
新型抗结核药物的研发进展
新型抗结核药物的研究
针对结核杆菌的特异性靶 点，开发出新型抗结核药 物，以克服现有药物的耐
药性问题。
新型抗结核药物的筛选
04
结核病的预防与控制
结核病的预防措施
01
02
03
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有 效疫苗，接种后可增强人 体免疫力，降低感染风险 。
早期发现和治疗
及时发现和治愈结核病患 者，可有效防止疾病的传 播。
提高公众健康意识
加强结核病防治知识的宣 传教育，提高公众对结核 病的认识和预防意识。
结核病的控制策略
通过高通量筛选技术，从 大量化合物中筛选出具有 抗结核活性的候选药物。
新型抗结核药物的试验
在临床前和临床试验阶段 ，对新药进行严格的评估 ，确保其安全性和有效性
联合治疗
为了提高治疗效果，通常采用多种药物的 联合治疗方案。
结核病化学治疗的原则与策略
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减少传染 性和尽快控制病情。
全程治疗
治疗过程应足够长，以确保完全杀死结核 菌，防止复发。
联合用药
多种药物联合使用可以降低耐药性的产生 ，提高治疗效果。
免疫疗法
02 利用免疫系统来增强宿主对结核
病的抵抗力，减少药物使用量和
治疗周期，降低副作用。
疫苗接种计划
04
加强疫苗接种宣传和教育，提高
接种率，预防结核病的传播。
谢谢您的聆听
THANKS
复治方。
耐药性处理
对于耐药性结核病，需要进行药敏试验， 选择敏感的药物进行治疗。
03
结核病治疗的新药与新技术
新型抗结核药物的研发进展
新型抗结核药物的研究
针对结核杆菌的特异性靶 点，开发出新型抗结核药 物，以克服现有药物的耐
药性问题。
新型抗结核药物的筛选
04
结核病的预防与控制
结核病的预防措施
01
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接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有 效疫苗，接种后可增强人 体免疫力，降低感染风险 。
早期发现和治疗
及时发现和治愈结核病患 者，可有效防止疾病的传 播。
提高公众健康意识
加强结核病防治知识的宣 传教育，提高公众对结核 病的认识和预防意识。
结核病的控制策略
通过高通量筛选技术，从 大量化合物中筛选出具有 抗结核活性的候选药物。
新型抗结核药物的试验
在临床前和临床试验阶段 ，对新药进行严格的评估 ，确保其安全性和有效性
肺结核病的诊断和治疗进展
医学ppt
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肺结核影像学诊断
▪ 可有如下特点：
➢ 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
➢ 病变可局限也可多肺段侵犯 ➢ X线影像可呈多形态表现（即同时呈
现渗出、增殖、纤维和干酪性病变）， 也可伴有钙化
医学ppt
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肺结核影像学诊断
➢可伴有支气管播散灶
➢可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
➢呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm 以内周围可有卫星病灶，内侧端可有引 流支气管征
➢ 新近阳转者 ➢ 强阳性反应者
这些表示近期有结核分枝杆菌感染，
即使未发现病灶，也应该作化学预防，
防止发病。
医学ppt
15
结核菌素皮肤试验
▪ 假阴性的出现： ⑴结核感染变态反应前期 ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、 急性传染病、发热等 ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、 年龄老化及糖尿病等
医学ppt
▪ 农 村: 35.9% ▪ 城 镇: 59.4% ▪ 城 市: 55.1% ▪ 大 学 生: 38.9%
中国防痨杂志.2002，24（2）
医学ppt
6
全国结核病死亡率（ / 万）
▪全 国: —结核病 9.8 —肺结核 8.8
▪ 广东省 : 4.5 ▪ 广州市 : 5.5
死亡原因
排
位： 9
全身衰竭
➢病变吸收慢（一个月以内变化较小） ➢易合并空洞
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肺结核影像学诊断
▪ 在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线 检查的不足，可以用于下列情况：
肺结核基础知识培训培训课件
肺结核基础知识培训培训课件汇报人：2023-12-21•肺结核概述•肺结核预防措施•肺结核治疗原则与方法目录•肺结核康复与随访管理•肺结核患者关怀与支持网络建设•总结回顾与展望未来发展趋势预测01肺结核概述肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过飞沫传播。
定义结核分枝杆菌感染是肺结核的直接原因，免疫力低下、环境卫生差、营养不良等是发病的诱因。
发病原因定义与发病原因肺结核患者通常出现咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗、疲乏等症状，严重者可出现呼吸困难、呼吸急促等。
通过痰液检查、X线胸片、CT等检查手段，结合临床表现和病史，可确诊肺结核。
临床表现与诊断方法诊断方法临床表现流行病学特点与危害肺结核在全球范围内都有发生，尤其在卫生条件差、人口密集、营养不良的地区更容易传播。
危害肺结核对患者身心健康造成严重影响，如不及时治疗，病情可能恶化，甚至危及生命。
同时，肺结核也是一种传染性很强的疾病，容易造成社会恐慌，对社会稳定和经济发展也有一定影响。
02肺结核预防措施包括卡介苗、BCG疫苗等，用于预防肺结核的发生。
疫苗种类接种计划接种注意事项根据不同年龄段和人群，制定相应的接种计划，确保疫苗接种的覆盖率和效果。
在接种前应了解疫苗的禁忌症和注意事项，确保接种的安全性和有效性。
030201疫苗接种与预防接种计划个人防护措施与生活习惯改善保持良好的生活习惯保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动等，有助于提高身体免疫力，预防肺结核的发生。
避免接触传染源尽量避免与肺结核患者接触，如有必要，应采取相应的防护措施。
保持室内通风保持室内空气流通，有助于减少空气中结核杆菌的浓度，降低感染风险。
通过宣传教育，提高公众对肺结核的认识和预防意识。
加强健康教育对高危人群进行筛查，及时发现并治疗肺结核患者。
开展筛查工作提高医疗资源的利用效率，为患者提供更好的治疗和康复服务。
加强医疗资源建设社区干预策略与公共卫生措施03肺结核治疗原则与方法早期、联合、适量、规律、全程治疗早期发现和诊断肺结核，采用多种药物联合治疗，确保剂量适中，规律服药，并完成全程治疗。
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（Persister)
结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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抗结核药物抑制、杀菌、灭菌的方式
阻碍蛋白质合成
SM、KM、AK、CPM、VM
阻碍核糖核酸的合成
RFP、EMB
破坏菌体内酶活性
INH、PZA、ETH、PTH
INH 0-16.9%
RFP 0-3%
EMB 0-4.2%
SM 0.1-23.5%
MDR-TB:
原发耐药率 0-10.8％
获得性耐药 0-54％
MDR-TB+HIV Coinfection
死亡率
80-96％
Cohn et al
Clin Infect Dis
1997;24(suppl 1)
s121-130
结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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化学治疗可分为三个阶段：
第一阶段 治疗1－2月，A菌群↓↓↓（PH＞7.0供氧良）
传染性↓↓↓
HRS
第二阶段 治疗1－2月，B织）
第三阶段 治疗3-6月或8-9月 杀灭极少数持续菌
frequency ②
INH(0.2)
1.84*10-8
3.50* 10-6
(1.0)
1.70 * 10-8
3.10* 10-6
SM(2.0)
2.90* 10-8
3.80* 10-6
RIF(1.0)
2.20* 10-10
1.20* 10-8
EMB(5.0) 1.00 * 10-7
3.10* 10-5
干扰分枝菌酸的合成
INH、EMB
阻碍叶酸的合成
结核病的治疗进展
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Table II.Mutation rates and mutant frequencies in unselected populations of M.tuberculosis (adapted fromdavid,1970)
Drug(ug/ml) Mutation rate ① Average mutan
4
RFZ 0.007-0.125 0.007-0.25 2
结核病的治疗进展
44
Rifabutin(利福布丁)
➢ 1)Dickison及Mitchison等报告： RFB 对 M.tb 的 MIC50 、 MIC90 各 为
<0.5-2.0及1.56-10.0 ，达峰浓度低 于RFP ➢ 2)10-33%与RFP间为不完全交叉耐药 ➢ 3)作用机制可能不同于RFP
EMB KM PAS (10-6)
低 RFP
(10-8)
结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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结核病的治疗进展
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O’brien J K,et al
BAL中INH浓度（6例活动性肺结核） INH300mg口服后
血清 4.9±0.8ug/ml 0.6±0.01ug/mg 蛋白 质
Ungheri D等:耐RFP菌株体外试验 RFB抑制细菌DNA的胸腺嘧啶的摄入而 不影响RNA及蛋白质的合成
结核病的治疗进展
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➢ 4) 与H、CLA、CPFX、OFLX有协同作用 ➢ 5) RFB口服后6小时，肺组织浓度/血浆浓
① Probability of a mutation/bacterium/generation
② Proportion of mutants observed in a population
结核病的治疗进展
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产生耐药菌的概率
高 TB1 1314TH CPM VM CS (10-3)
中 INH SM
BAL
0.073±0.02 1.27±0.49/mg 蛋白质
（健肺叶）
BAL 0.062ug±0.01 0.44±0.24/mg 蛋白质 （病肺叶）
Lung 1998;176:205-11
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Elliott AM, et al
胸液中最高值 比值：
血清 RFP 4% SM 39% OFLX 48%
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35cases
结核病的治疗进展
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空洞 108－1010 干酪渗出灶 105 闭合干酪灶、结节灶 103、 102
1962 BMRC 12SHP 3% 12HP 16%
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MDR-TB的治疗与防治措施
保证初治成功 2HRZ/4HR 2HRZES/4HRE 2HRE/7HR
争取复治成功 3SHRZE/6HRE 3SHRZE3/6HRE3
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MDR-TB的治疗与防治措施(续）
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耐药、耐多药结核病的治疗
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起W始H耐O药（/ I新U病A例T及L未D报全告治球疗史监者测） （1997）
加强化疗管理 Supervision Chemotherapy DOTS (Directly Observed Treatment Shortcouse)
固定复合剂 Rifater(HRZ) Rifinab(HR)
开发新药
结核病的治疗进展
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（一）新抗结核药物的研 制开发的现状：
1.利福霉素类衍生物：
Tuber Lung Dis 1995;76(5):463-7
结核病的治疗进展
25
吴启秋等 脊柱结核 8例
H
R
OFLX(ug/ml)
血清 10.87± 9.98±
5.29±
脓
2.84± 0.57±
3.19±
P/S
0.2
0.05
0.6
中华结核杂志
结核病的治疗进展
1998;21(10):617-9 26
利福布丁、利福喷丁及苯噁嗪利福 霉素（KRM1648，Rifalazil）等
结核病的治疗进展
43
利福类药物的体外抗结核活性
MIC（μg/ml） MBC（μg/ml） MIC/MBC
RFP 0.39-1.56 0.78-0.25 2.46
RFT 0.195-0.39 0.195-0.78 2.38
RFB 0.03-0.06 0.125