乳腺癌的术后护理查房

必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症
饮食护理
• 鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高维生素、 富含纤维、易消化饮食，保持大便通畅， 适当减少脂肪摄入，忌辛辣、肥腻、油煎、 霉变、腌制食物
功能锻炼
• 手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体 • 术后1~2天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕 • 术后3~4天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天
术后
病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理
病情观察与引流
• 密切观察生命体征变化，予以心电监护、 氧气吸入
• 观察皮瓣颜色、伤口及引流液情况 • 保持伤口敷料干燥，用胸带加压包扎，使
皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜
体位与引流
• 血压平稳后改半卧位 • 手术置引流管，予以正确连接引流装置，
• 摩擦患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回 流
• 肢体肿胀严重者，可带弹力袖或使用弹力绷带以利于回流 • 局部感染者，应用抗生素治疗
三、气胸
• 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能 • 术后应加强观察，病人若干胸闷、呼吸困
难应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早诊 断早治疗
健康教育
• 活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提 取重物
• 避孕：术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺 癌的复发
• 义乳或假体：义乳或假体是病人改善自我 形象的方法，根治术后3个月可行乳房再造 术
乳腺癌自检方法
• 20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查一 次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检查。检查时间最好在月经后 的7~10天
• 脱去上衣取站或坐位，面对镜子，充分暴露两侧乳房，两手自然下垂，正面 对镜，仔细观察两侧乳房有无异常情况，如乳头的位置、大小是否对称，两 侧乳头是否处于同一平面，乳头有否溢液、回缩、乳房皮肤有无凹陷，水肿， 结节等。
• 在仔细照镜观看时，上举双臂，两手在头部后面交叉十指，并压向头部，而 后双手用力叉腰，把肩部和肘部向前转动，并微向前弯腰，用力挺胸，观察 乳房位置有无变化，正常者不论是两手下垂、叉腰、上举，双侧乳房的位置 都应该是对称的。
妥善固定引流管，并做好管道标识，观察 引流液的色、质、量并记录，保证引流通 畅和有效的负压吸引 • 每日更换引流装置，注意无菌操作，下床 活动时勿将引流管高于创口
活动与咳痰
指导患者床上变换体位，告知患者翻身活 动时勿牵拉引流管，防止受压、脱落
指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定手术创口，减少震动
• 抬起左臂，右手三指或四指并拢，放在左乳处，使用手指肚，一面触摸，一 面作画小圈运动。轻触摸发现异常之后，可改深触摸。为使触诊不至漏掉某 一部分，一般因按下述顺序进行：先触内侧，后触外侧。触摸内侧时，应从 乳头线开始，下界至乳房折叠处，触摸外侧时，由从乳头线向外至乳房外侧， 由内向外横行触诊。完成上述步骤后，再用手轻轻按压乳晕部，并注意捏挤 乳头时有无溢液，要注意不要遗漏腋窝下部及腋窝与乳房之间部位的检查。 检查时应触摸而不是将乳房提起。最后用左手以同法检查右乳。检查的目的 是寻找有无结节、肿块或乳头溢液。
乳腺癌术后护理查房
护理评估
• 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核、 高血压、糖尿病等病史
• 家族史：无 • 过敏史：无药物、食物过敏史 • 证属：乳岩 • 脉象：弦脉或沉脉
护理诊断
• 术后 • 1.低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻胸带加压包扎有关 • 2.舒适的改变：与手术创伤、各种导管限制、麻醉副作用有关 • 3.排尿形态的改变—留置导尿：与手术、麻醉有关 • 4.自我形象紊乱：与乳房切除、瘢痕生成有关 • 5.便秘：与术后活动量减少有关 • 6.有感染的危险：与留置引流管有关 • 7.有废用综合症的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患侧肢体
二、患侧上肢水肿
• 为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流 不畅或头静脉被结扎、静脉栓塞、局部积液或感染等因素 导致回流障碍所致
• 指导病人平卧是用软枕抬高患侧肢体；下床活动时用吊带 托付，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影 响创面愈合
• 禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压 等,避免患肢肿胀。
活动不当有关 • 8.潜在并发症：皮瓣坏死、患侧上肢水肿、气胸
护理目标
• 术后 • 1.患者呼吸平稳，血氧饱和度正常 • 2.自诉疼痛减轻，安置好各导管，无恶心、呕吐等不适 • 3.留置导尿管拔除后小便自解，尿色清黄，尿量正常 • 4.患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变 • 5.患者大便正常 • 6.患者体温正常，无感染发生 • 7.患者能正确进行肢体功能锻炼，未出现废用综合症 • 8.患者无任何并发症发生
5~6次 • 术后5~6天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避
免外展，每次3~4遍，每天3~5次 • 术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，
逐渐提高，每次2~3遍，每天3~4次 • 术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，
每次2~3遍，每天3~4次 • 术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上
肢抬举、旋转、外展等上臂的全关节活动
并发症的处理及预防
一、皮瓣坏死
多因手术操作、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 所致 注意保暖，严密观察敷料及引流情况 ，注意观察纱布包扎的压力，如
压力过大，及时适当减压，并遵循宁小勿大的原则，观察敷料情况， 如渗血、渗液过多，要及时通知医生进行更换。如发现皮下大量积液， 可抽吸渗液，并加压包扎，做好敷料及引流的护理。 患者清醒后平卧，勿过度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持内 收姿势，以免牵拉，避免患肢受压、屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴 回流受阻，随时观察患肢末端的颜色、温度和有无肿胀。 皮瓣的观察 术后3～4天打开包扎敷料，观察皮瓣成活情况，正常情 况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应>2℃～3℃，色泽正常，如发现 皮瓣呈暗紫色，就必须进行处理，如皮瓣坏死成黑色，加强换药，必 要时重新植皮