肾小球肾炎病人的护理
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4.肾功能测定
常用护理诊断、措施、依据
护理诊断 1.体液过多 2.有皮肤完整性受损的危险
护理措施 1.休息 2.饮食 3.用药护理 4.病情观察 5.皮肤护理 6.保健指导
1.休息
急性期卧床休息2-3周 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 1-2年之内，避免重体力劳动
实验室检查
1.尿常规改变 血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++ 管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年
实验室检查
2.血液检查 血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）
3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）
病理分型
轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变
膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎
弥漫性肾小球肾炎 增生性肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎
硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎
临床诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 原发性肾病综合征
慢性肾小球肾炎
隐匿型肾小球疾病
病因与发病机制
常见致病菌：β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤 机制： 致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、
链球菌分泌蛋白的某些成分 ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植 免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸
润，致肾脏病变
链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)
临床表现 前驱期
急性肾炎 综合症
并发症
链球菌感染后 潜伏期：1-3周
起病急，轻重不一
1.尿异常 2.水肿 3.高血压 4.肾功损害
1.心力衰竭 2.高血压脑病 3.急性肾衰竭
急性肾炎综合症表现
1.尿异常 尿量减少 起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ 少数可发展为无尿 少尿可致一过性氮质血症 大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿 常为首发症状 几乎全部病人 肉眼血尿出现率４０％ 数天至１－２周血尿消失
急性肾炎综合症表现
蛋白尿 几乎全部病人定性（＋） 尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ ＜２０％出现大量蛋白尿 非选择性蛋白尿
2.水肿 常为首发 ７０－９０％ 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分２－４周自行利尿消肿 持续存在－－－预后不佳
急性肾炎综合症表现
3.高血压 出现率８０％，多见老年人 中等度高血压 与水肿程度平行，随利尿而恢复
急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis
(AGN)
概述
❖ 含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。 ❖ 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血
症。常见急性链球菌感染后 ❖ 发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。 ❖ 预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。
2.饮食 钠：每天3克以下 水:进水量为前一天的尿量加500ml。 蛋白质: 热量: 维生素: 3.对症治疗：水肿、高血压
急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome)
肾小球肾炎病人的护理
李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和 血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？
1.休息与活动： 2.饮食： 3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量） 4.用药护理：?? 5.皮肤护理：六勤一注意。 6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。
肾小球疾病概述
相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等 病变主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同
肾小球疾病分类
原发性肾小球病 1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2
继发性肾小球疾病
3
遗传性肾小球病
发病机制
一、免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫
二、炎症反应： 1、炎症细胞： ⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质
临床诊断与病理类型的对照
病理类型 毛细血管内增生性肾炎 新月体肾小球肾炎 轻微病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ＩｇＡ肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 硬化性肾病 轻微病变性肾病 系膜增生性肾炎 局灶性病变 ＩｇＡ肾病
4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ 肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降 肾小管功能及尿浓缩功能多正常 利尿治疗后，肾功可恢复
全身表现
❖ 非特异性表现： 疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛
恶心呕吐－－－氮质血症 视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血 腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢
肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变
肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积↓
滤过膜受损
肾小管吸钠增加
水钠排出↓
肾小球
循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮↑
静脉压升高
血、间质容量扩大
少尿、 水肿
血尿 蛋白尿
高血压
病理变化
光镜 ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生 伴中性粒细胞和单核细胞浸润 ⑵肾小管病变不明显； ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电 子致密物沉积．
三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。
IC沉积于滤过膜上
C5a
中性粒、单核细胞 浸润
C5b~C9
蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细 胞因子：IL-1 ,TNF
系膜细胞
GBM受损通透性升高 蛋白尿、血尿
PDGF TGF-β 系膜细胞增生及基质硬化
少尿、水肿、高血压
原发性肾小球疾病的临床分型
常用护理诊断、措施、依据
护理诊断 1.体液过多 2.有皮肤完整性受损的危险
护理措施 1.休息 2.饮食 3.用药护理 4.病情观察 5.皮肤护理 6.保健指导
1.休息
急性期卧床休息2-3周 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 1-2年之内，避免重体力劳动
实验室检查
1.尿常规改变 血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++ 管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型 尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年
实验室检查
2.血液检查 血沉明显增快 轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）
3.免疫学检查 总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）
病理分型
轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变
膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎
弥漫性肾小球肾炎 增生性肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎
硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎
临床诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 原发性肾病综合征
慢性肾小球肾炎
隐匿型肾小球疾病
病因与发病机制
常见致病菌：β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤 机制： 致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、
链球菌分泌蛋白的某些成分 ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植 免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸
润，致肾脏病变
链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)
临床表现 前驱期
急性肾炎 综合症
并发症
链球菌感染后 潜伏期：1-3周
起病急，轻重不一
1.尿异常 2.水肿 3.高血压 4.肾功损害
1.心力衰竭 2.高血压脑病 3.急性肾衰竭
急性肾炎综合症表现
1.尿异常 尿量减少 起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ 少数可发展为无尿 少尿可致一过性氮质血症 大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿 常为首发症状 几乎全部病人 肉眼血尿出现率４０％ 数天至１－２周血尿消失
急性肾炎综合症表现
蛋白尿 几乎全部病人定性（＋） 尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ ＜２０％出现大量蛋白尿 非选择性蛋白尿
2.水肿 常为首发 ７０－９０％ 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分２－４周自行利尿消肿 持续存在－－－预后不佳
急性肾炎综合症表现
3.高血压 出现率８０％，多见老年人 中等度高血压 与水肿程度平行，随利尿而恢复
急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis
(AGN)
概述
❖ 含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。 ❖ 临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血
症。常见急性链球菌感染后 ❖ 发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。 ❖ 预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。
2.饮食 钠：每天3克以下 水:进水量为前一天的尿量加500ml。 蛋白质: 热量: 维生素: 3.对症治疗：水肿、高血压
急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome)
肾小球肾炎病人的护理
李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和 血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？
1.休息与活动： 2.饮食： 3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量） 4.用药护理：?? 5.皮肤护理：六勤一注意。 6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。
肾小球疾病概述
相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等 病变主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同
肾小球疾病分类
原发性肾小球病 1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2
继发性肾小球疾病
3
遗传性肾小球病
发病机制
一、免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫
二、炎症反应： 1、炎症细胞： ⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质
临床诊断与病理类型的对照
病理类型 毛细血管内增生性肾炎 新月体肾小球肾炎 轻微病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ＩｇＡ肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 硬化性肾病 轻微病变性肾病 系膜增生性肾炎 局灶性病变 ＩｇＡ肾病
4. 肾功能损伤 一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ 肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降 肾小管功能及尿浓缩功能多正常 利尿治疗后，肾功可恢复
全身表现
❖ 非特异性表现： 疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛
恶心呕吐－－－氮质血症 视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血 腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢
肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变
肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积↓
滤过膜受损
肾小管吸钠增加
水钠排出↓
肾小球
循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮↑
静脉压升高
血、间质容量扩大
少尿、 水肿
血尿 蛋白尿
高血压
病理变化
光镜 ⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生 伴中性粒细胞和单核细胞浸润 ⑵肾小管病变不明显； ⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。 电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电 子致密物沉积．
三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。
IC沉积于滤过膜上
C5a
中性粒、单核细胞 浸润
C5b~C9
蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细 胞因子：IL-1 ,TNF
系膜细胞
GBM受损通透性升高 蛋白尿、血尿
PDGF TGF-β 系膜细胞增生及基质硬化
少尿、水肿、高血压
原发性肾小球疾病的临床分型