动静脉内瘘的超声检查
动静脉内瘘术前血管超声评价
动静脉内瘘术前血管超声评价超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助。
它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉显示率，并对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手术失败，使自体动静脉内瘘数量增多，对于原先曾经建立过通道和（或）中心通道失败的患者尤为如此。
对于造瘘失败，无论是自体或移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。
超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予检查诊断，为治疗处理提供信息。
超声检查：仪器：患者体位：平卧或坐位，前臂舒适地主置于检查床或检查台上。
检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力，对动静脉距离给以提示，为外科医生选择做瘘的位置提供参考信息。
操作手法：纵切面与横切面相结合。
特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。
（一）、动脉的评价以桡动脉及尺动脉为重点，必要时需对肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉进行检查。
1、走行以桡动脉为重点，观察有无桡动脉或尺动脉缺如、多支或高位分支等解剖变异；观察有无走行迂曲、斜向走行及位置异常等。
2、内径不用止血带，动脉内径大于1.6mm动静脉瘘成功率较高，动脉内径小于1.6mm，手术难度增大，且延长动静脉瘘成熟的等待时间。
但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等，应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义。
3、内-中膜测量内-中膜厚度，观察有无斑块，标明班块的位置大小，为手术位置的选取提供信息，严重的钙化可能导致接口手术夫败。
4、通畅情况：超声追踪检查手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或闭塞,若有则不能造瘘.锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位,应重点检查.尺、桡动脉均需通畅、无狭窄或闭塞，以避免术后缺血引起的一系列不良后果。
5、反应性充血检查：即血管扩张能力检查。
自体动静脉内瘘：术后超声如何评估
自体动静脉内瘘：术后超声如何评估⊙作者 / 张科如上文所述，经超声评估后，临床行造瘘术，通常选择端侧吻合，即头静脉端与桡动脉侧壁吻合。
动静脉内瘘完成后，并不能马上用来进行血液透析，而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，即内瘘成熟。
因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟。
同时，超声检查时也应注意有无并发症发生，以早期干预，避免恶化。
自体动静脉内瘘超声随访时间：术后第 6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每 3～6 个月复查，出现异常随时超声检查（图 1）。
图 1 自体桡动脉-头静脉内瘘术后的超声表现术后内瘘成熟标准国内外判断内瘘是否成熟的标准并未完全统一，中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」标准，即：（1）内瘘静脉内径≥ 5 mm（图 2），且内径 > 5 mm 的内瘘静脉长度应 > 8 cm；图 2 内瘘术后头静脉超声横切面内径测量（2）内瘘血流量 > 500 mL/min。
血流量（mL/min） = 血流平均速度（cm/s）× 血管横切面面积（cm2）× 60 s测量位置一般在内瘘静脉侧，测量时应尽量将血管内径显示到最大，取样容积应包含全部管腔宽度。
取得频谱后，可手动或设备自动测量出血流平均速度计算得到血流量（图 3）。
图 3 内瘘静脉侧血流量测量桡动脉-头静脉内瘘的血流量通常在700～1500 mL/min 之间。
若＜300 mL/min，应注意是否存在血栓形成。
若超声发现血流量不足，应注意询问患者瘘口处震颤是否减弱或消失，以验证超声测量结果是否准确合理。
（3）内瘘静脉距体表深度 < 6 mm。
连续至少 8 cm 长的内瘘静脉内径均≥ 5 mm，且均距离体表 < 6 mm。
术后常见并发症（1）血栓形成：最为常见。
多发生在动脉瘤或血管狭窄处，超声表现为局部管腔内透声差，见密集细小点状回声或实性回声充填，CDFI 示管腔内仅见稀疏缓慢血流或无血流。
动静脉内瘘的物理学诊断
动静脉内瘘的物理学诊断
动静脉内瘘是一种在动脉和静脉之间形成的异常通道。
物理学
诊断方法可以帮助医生准确地诊断和评估动静脉内瘘的病情。
以下
是一些常用的物理学诊断方法：
1. 听诊法：医生可以使用听诊器来检查动静脉内瘘的听诊声音。
正常情况下，动脉和静脉的血流声音是不同的，而动静脉内瘘会产
生特殊的杂音。
医生可以根据听诊声音的特点来判断动静脉内瘘的
存在和程度。
2. 血流速度测量：医生可以使用超声多普勒技术来测量动静脉
内瘘处的血流速度。
动静脉内瘘通常会导致血流速度的增加。
通过
测量血流速度的变化，医生可以评估动静脉内瘘的严重程度。
3. 造影检查：动静脉内瘘的诊断还可以通过血管造影来进行。
医生会在患者的动脉和/或静脉注射一种特殊的造影剂，并使用X
射线或其他成像技术来观察造影剂在血管内的流动情况。
动静脉内
瘘会显示出异常的造影剂流动模式，从而帮助医生确认诊断。
4. 磁共振成像（MRI）：MRI技术可以提供详细的血管结构图像，帮助医生观察动静脉内瘘的位置和形态。
通过MRI扫描，医
生可以更准确地确定动静脉内瘘的特征，以及它对周围组织的影响。
5. 计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以提供动静脉内瘘的三维影像，帮助医生全面评估病情。
通过CT扫描，医生可以观
察动静脉内瘘的位置、大小和形态，以及它可能引起的任何并发症。
物理学诊断方法对于动静脉内瘘的准确诊断和治疗决策至关重要。
医生可以根据这些方法的结果来选择最合适的治疗方案，以帮
助患者恢复健康。
临床人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测
人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测血液透析可作为肾脏疾病终末期替代治疗主要方法，动静脉内瘘可长期使用、并发症少且操作简单而作为血液透析重要血管通路。
超声可实时监测人工动静脉瘘，简单便捷，能够及时发现并发症。
人工动静脉瘘人工动静脉瘘是将上肢动脉和邻近的浅静脉吻合，至少 1 个月后，使静脉动脉化，用于血液透析穿刺，从而建立体外血液循环。
临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，工作中以桡动脉头静脉最常见。
人工动静脉瘘有三种方式：1、动脉与静脉侧侧吻合；2、动脉与静脉端侧吻合；3、动脉与静脉通过一条人工血管吻合（即端端吻合）。
目前临床工作中以端侧吻合最常见。
人工动静脉瘘术前超声评估一、动脉术前超声观察1、对动脉的走行、内径及管壁情况进行检查和评估。
有研究表明，当动脉管径大于 1.6mm 时造瘘成功率较高。
应注意观察动脉内有无斑块形成，否则可能导致手术的失败。
2、可在腕横韧带处测量桡动脉的血流速度。
桡动脉血流速度过低，会出现造瘘后血流量不够，导致造瘘失败。
当桡动脉流速＜40cm/s 或出现小慢波改变时，应向上追踪扫查同侧上肢动脉。
二、静脉术前超声观察1、应对静脉的走行、内径及位置进行测量和评定。
有研究表明静脉在静息无加压、未采用止血带条件下内径应＞1.8mm ，若采用止血带条件下静脉内径应＞2mm 。
2、应该应选择管壁光滑、走行笔直部位；若有属支应标出属支汇入部位，利于手术部位选择及属支结扎。
人工动静脉瘘正常超声表现1、动脉端高速低阻血流频谱。
图3 造瘘后流入动脉频谱。
流入动脉流速增高、阻力减低2、瘘口处正常吻合口内径为 3-5mm 为佳，彩色显示五彩花色血流、血流频谱紊乱，但流速较流入动脉高。
图4 吻合口处动静脉瘘频谱3、静脉端呈动脉化频谱改变，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。
人工动静脉瘘术后并发症超声监测1、狭窄或闭塞多位于静脉端或吻合口处。
静脉内瘘超声操作流程
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一、准备。
1. 患者知情同意。
2. 准备超声仪器、探头和耦合剂。
超声技术在血液透析动静脉内瘘的临床应用
超声技术在血液透析动静脉内痿的临床应用动静脉内瘦（AVF）是终末期肾病（ESRD）患者进行维持性血液透析（MHD）治疗的首选血管通路，其建立前的血管选择与评估、建立后的是否成熟评估、成熟障碍的及时处理、开始使用后并发症的及时监测、定位与处理，对于进行MHD治疗均至关重要。
超声技术在评估血管解剖结构及血流情况方面，具有便捷、无创、安全、经济等优势，有助于选择造瘦血管、评估AVF 成熟度、发现AVF成熟障碍及其原因、检测和定位术后并发症、指引成熟障碍及并发症的治疗、提高AVF的建立成功率、保证MHD的顺利进行。
本文综述了近年来常规超声和超声造影技术在MHD患者AVF方面临床应用的现状与前景。
关键词动静脉内痿；超声；超声造影当前终末期肾病患者量逐年上升，维持性血液透析是维持其生活质量及生命的主要疗法，而进行MHD治疗的基本条件，即建立血管通路。
自体动静脉内痿是常见的血管通路之一，因使用寿命长、感染率低等优点被肾脏病预后质量倡议首推应用。
超声可有效显示血管解剖结构及血流情况，现已广泛应用于AVF的术前、术后评估与监测等中。
本文就常规超声、超声造影对AVF 在MHD的临床应用价值做一综述。
一、常规超声（一）术前评估MHD顺利进行的前提是AVF的成功建立及功能良好，而AVF成功与否的关键在于术前血管情况的评估及合适的血管选择。
既往研究发现超声可通过检测血管结构、血流情况等以评估AVF是否成功建立，并可通过评估、选择血管等提高AVF建立成功率。
1.血管检查：对于动脉，主要采用超声对其内径、管壁内中膜厚度进行观察、测量，观察血管走行、有无分支、通畅度及管壁上有无钙化、斑块等并标记；对于静脉，主要观察其内径、与皮肤之间距离、走行、有无分支、通畅度等，并评估血管弹性，检查中心静脉是否狭窄等。
2.血管选择：一般血管选择标准为：动脉较直走行、无高位分支；中心静脉无狭窄，血管通畅；头静脉有一段平直走行，距离皮肤W5 mm。
动静脉内瘘的物理学检测方法
动静脉内瘘的物理学检测方法介绍动静脉内瘘是一种血管异常情况，常常导致血液在动脉和静脉之间存在异常的通道。
为了准确诊断和评估动静脉内瘘，物理学检测方法被广泛应用于临床实践中。
本文档将介绍一些常见的物理学检测方法。
脉搏触诊脉搏触诊是一种简单而常用的物理学检测方法，用于检测动静脉内瘘。
医生通过触摸患者的脉搏点，如动脉搏动点或动静脉内瘘区域，来判断是否存在异常的脉搏感觉。
如果患者的脉搏感觉异常强烈或不规则，可能存在动静脉内瘘。
袖带和听诊器袖带和听诊器是另一种常见的物理学检测方法，用于评估动静脉内瘘的存在。
医生可以在患者的动脉和静脉上分别放置袖带，并使用听诊器听取血液流动的声音。
如果听到异常的流动声音，可能提示存在动静脉内瘘。
超声波检测超声波检测是一种非侵入性的物理学检测方法，可以用于评估动静脉内瘘的情况。
医生在患者的动脉和静脉区域使用超声波探头进行扫描，以获取血液流动的图像。
通过观察图像中的异常通道或血流模式，医生可以判断是否存在动静脉内瘘。
血流动力学检测血流动力学检测是一种定量评估动静脉内瘘的物理学检测方法。
通过使用特殊的仪器和技术，医生可以测量患者的血流速度、血压和血管阻力等参数。
这些参数的异常可能提示存在动静脉内瘘。
总结动静脉内瘘的物理学检测方法包括脉搏触诊、袖带和听诊器、超声波检测以及血流动力学检测。
这些方法可以帮助医生准确评估动静脉内瘘的存在和程度。
在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的物理学检测方法，并结合其他临床表现和检查结果进行综合评估。
动静脉内瘘的物理学诊断
动静脉内瘘的物理学诊断
1. 引言
动静脉内瘘是指动脉和静脉之间异常的连接通道，它可能导致血液在体内异常流动，对患者的健康造成一系列问题。
本文档旨在介绍动静脉内瘘的物理学诊断方法。
2. 物理学诊断方法
2.1 超声多普勒成像
超声多普勒成像是一种无创、无辐射的诊断方法，能够通过声波的反射来观察血管内部的情况。
对于动静脉内瘘的诊断，超声多普勒成像可以显示异常的血流模式，如高速、大量的血流。
通过观察血流图像，医生可以初步判断是否存在动静脉内瘘。
2.2 CT扫描
CT扫描是一种通过X射线成像来观察人体内部结构的方法。
对于动静脉内瘘的诊断，CT扫描可以提供更精确的血管图像，帮助医生确定动静脉内瘘的位置、大小和形态特征。
通过CT扫描，医生可以进一步确认动静脉内瘘的存在和程度。
2.3 血流动力学模拟
血流动力学模拟是一种利用计算机模拟方法来研究血液流动的
技术。
通过建立动静脉内瘘的三维模型，并结合流体动力学原理，
可以模拟出血流在动静脉内瘘中的流动情况。
通过血流动力学模拟，医生可以了解动静脉内瘘对血流的影响，评估其对患者健康的影响
程度。
3. 结论
动静脉内瘘的物理学诊断方法包括超声多普勒成像、CT扫描
和血流动力学模拟。
这些方法可以帮助医生确定动静脉内瘘的存在、位置和程度，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而超声检查在血管通路的评估、建立、监测等各个方面占据着重要地位，因此需要提高对血液透析患者动静脉内瘘超声检查的重视程度。
1.血液透析血液透析是急慢性肾功能衰减患者肾脏替代治疗方式之一，可以将体内的血液引流至体外并利用透析器对血液进行净化处理，最后将净化后的血液回输到人体内。
常用的血液透析方法有间歇性血液透析治疗、连续性血液透析治疗这两种，其中间歇性血液透析治疗又包括常规血液透析、血液滤过以及血液透析滤过这三种类型。
2.血液透析患者动静脉内瘘超声检查在进行血液透析时需要搭建血液透析通路，而相比于中心静脉导管，动静脉内瘘具有通畅性强、并发症少等优势。
但是，需要进行血液透析的患者多存在全身性异常等情况，会出现其他血管性病变与慢性疾病，所以血管条件相对较差，会在一定程度上降低动静脉内瘘的成熟率甚至会形成局部血栓、无法正常实施血液透析。
而进行血管超声可以对血管通路进行术前评估、定期检测与诊断，因此需要充分了解血管超声检查。
2.1检查目的进行超声检查的主要目的是评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症。
2.2适应症超声检查的适应症较多，例如若内瘘震颤、杂音减弱或消失可以进行超声检查；进行血液透析时针刺难度较大可以进行超声检查；术后引流静脉属支过多可能会影响内瘘成熟，便可以利用超声进行检查；在进行血液透析时若出现血流量下降、动态静脉压增高等情况可进行超声检查；若内瘘可能存在狭窄、血栓、血肿等并发症就可以通过超声检查进行准确判断。
2.3禁忌症虽然进行超声检查具有重要意义，但并不是所有的血液透析患者都适合进行超声检查。
例如，部分检查区域存在溃疡的患者不适合进行超声检查，严重低血压患者不适合进行超声检查。
2.4检查方法在对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查时需要严格按照要求准备检查仪器、优化检查流程。
即需要准备好多普勒超声仪以及线阵探头；充分了解血液透析患者的病史与身体状况；进行流入道动脉检查、动静脉内瘘检查、流出道静脉及属支检查；根据超声检查结果制定检查报告并确保检查报告含有超声描述、超声诊断以及建议这三部分。
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。
本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。
一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。
患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。
此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。
二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。
医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。
通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。
三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。
通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。
医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。
四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。
通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。
在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。
五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。
患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。
术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。
总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。
医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。
希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。
动静脉瘘的超声评估
动静脉瘘的超声评估血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，根据《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版）中的意见自体动静脉瘘的选择原则为：先上肢后下肢、先远心端后近心端，先非惯用侧后惯用侧，在选择上肢动静脉内瘘时，其选择的顺序是：①腕部自体瘘：桡动脉-头静脉②前臂转位内瘘：桡动脉-贵要静脉转位、肱动脉-贵要静脉转位、肱动脉-头静脉转位③肘部自体内瘘：肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉、肱动脉-贵要静脉在行动静脉造瘘前，应仔细评估以下内容1、测量动脉内径及流速，并观察动脉管腔是否通畅，是否存在动脉硬化及硬化程度，是否存在先天性变异，建议建立AVF的最小动脉内径应≥1.5mm。
2、测量静脉内径及距体表距离，并观察静脉的扩张型（束臂检查）、管腔有无狭窄、血栓，是否存在解剖变异，建议建立AVF的静脉内径应≥2mm（束臂后），距皮表距离＜6mm。
图注：头静脉的测量：因头静脉表浅，测量时可多涂耦合剂、轻放探头或使用耦合垫进行检查，以防用力过大挤压静脉导致不能显示头静脉动静脉造瘘术后，应评估以下内容①流入道动脉内径、流速、血流方向，管腔有无狭窄，有无动脉瘤、血栓形成。
②流出道静脉内径、流速、血流方向，静脉距皮表距离，管腔有无狭窄、动脉瘤及血栓形成。
③瘘口处内径、血流及流速，瘘口段有无狭窄、血栓形成。
④瘘口远端桡动脉：正常为桡动脉远端血流反向（窃血）。
⑤血流量测定：一般在肘窝上方2cm或肱动脉分叉上方5cm附近，采用血流量测量软件进行测量造瘘术后，头静脉内径增宽，血流动脉化测量血流量的目的之一是评估AVF是否成熟，评估标准：①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度＜6mm。
动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘（AVF）是一种在动脉和静脉之间形成的异常连接，通常用于进行血液透析或者其他血管通路手术。
AVF失功是指血流不能正常通过AVF，导致血液透析或者其他治疗无法进行。
AVF失功的判定标准通常包括以下几个方面：
1. 血流量测定，通过超声多普勒检查或者其他成像技术测定AVF的血流量。
一般来说，血流量低于一定数值（通常为每分钟200-300毫升）被认为是AVF失功的标准之一。
2. 静脉压力测定，通过测定AVF周围的静脉压力来判断AVF是否失功。
如果静脉压力升高，可能意味着AVF失功。
3. 血液透析效果，如果患者进行血液透析，可以通过监测透析效果来判断AVF是否失功。
如果透析效果不佳，可能是因为AVF失功导致血流不畅。
4. 临床症状，AVF失功时，患者可能出现手臂肿胀、疼痛、皮肤改变等症状，这些临床表现也可以作为判定标准之一。
除了以上提到的判定标准，还有一些其他因素可能会影响AVF
失功的判断，例如AVF的解剖结构、患者的整体健康状况等。
因此，对于AVF失功的判定，需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像
学检查等多方面的信息，由专业医生进行综合判断。
希望以上信息
能够回答你的问题。
动静脉内瘘（AVF）超声检查
动静脉内瘘（AVF）超声检查血液透析是晚期慢性肾功能不全患者治疗维持生命的重要手段，很多患者首选前臂动静脉内瘘，超声对于动静脉内瘘的术后评价具有重要意义。
如下情况，肾内科医生会经常建议超声检查：1、内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
对于超声医生来讲，仔细有效的检查能为肾内科医生提供更加有价值的信息，检查结果甚至可以DSA、CT、MRI相媲美。
由于动静脉内瘘血管比较表浅，我们选择5～12MHz线阵高频探头。
检查前，超声医生需要了解简要病史，如透析次数、内瘘位置、吻合方式、每次使用时间、血流量情况等。
观察手术切口位置，有无体表隆起；触诊了解有无搏动及震颤。
平卧位或坐位均可，舒展上肢。
检查顺序：流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。
检查时应使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，手法轻柔，勿对血管尤其是静脉血管加压，造成人为狭窄假象；应注意随时调节仪器条件。
根据血流速度，随时调整彩色多普勒流速标尺，有时会出现狭窄处流速标尺调至最高限，仍出现血流混叠，应结合灰阶超声及多普勒频谱测量来确定诊断。
迂曲的静脉可呈连续不规则“S”形或扭曲，横向或向深层走行，此时机器调节及追踪管腔尤为重要。
动静脉内瘘常见并发症1、狭窄：多发生在动静脉瘘口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近瘘口处）、动静脉瘘口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度≤60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
目前尚无广泛接受的狭窄超声诊断标准。
推荐标准：流速比值≥2.5，狭窄≥50％。
动静脉内瘘的物理学检测方法
动静脉内瘘的物理学检测方法
动静脉内瘘是一种血管异常连接，其发生在动脉和静脉之间。
物理学检测方法可以帮助医生诊断和评估动静脉内瘘的存在和严重
程度。
以下是一些常用的物理学检测方法：
1. 听诊法：医生可以使用听诊器来检测动静脉内瘘的存在。
通
过放置听诊器在疑似瘘管的区域，医生可以听到血液流动的声音。
异常的血流声音可能表明动静脉内瘘的存在。
2. 触诊法：通过轻轻触摸疑似瘘管的区域，医生可以感受到异
常的脉动或震颤。
这可能是由于动静脉间的异常血流引起的。
3. 超声检测：超声检测是一种无创的检查方法，可以用于评估
动静脉内瘘。
医生可以使用超声波探头在疑似瘘管的区域进行扫描。
超声波图像可以显示血流的速度和方向，以及动脉和静脉的连接情况。
4. 造影检查：造影检查是一种通过注射造影剂来观察血管系统
的方法。
医生可以通过将造影剂注入疑似瘘管的动脉或静脉中，然
后使用X射线或其他成像技术来观察血流的路径和动静脉的连接情况。
5. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种高级的成像技术，可以提供详细的血管结构图像。
医生可以使用MRI来观察动静脉内瘘的位置和形态，并评估其对周围组织的影响。
在进行物理学检测之前，医生通常会根据患者的症状和体征来怀疑动静脉内瘘的存在。
物理学检测方法可以提供进一步的诊断信息，帮助医生制定治疗方案。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗应由医生根据患者的情况进行决定。
动静脉内瘘的超声检查
动静脉内瘘的超声检查
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常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采取端侧吻合。
成熟时间：最少1个月，最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指 静脉显著扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。
内瘘部位及血管选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。慢 性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐部位优先次序：1、自体动 静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）首次动静脉内瘘（2）肘部 （肱动脉-头静脉）首次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采取 （1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内瘘。
操作手法：纵切面与横切面相结合。尤其注意探头轻放于皮肤上，勿 加压，以免将细小静脉压瘪。
动静脉内瘘的超声检查
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动脉评价
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检验肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉 走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有没有斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检验：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态改变。 正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量 增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。
吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
动静脉内瘘的超声检查
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动静脉内瘘的超声检查
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动静脉内瘘的超声检查
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动静脉内瘘的超声检查
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常见并发症-2
血栓：血栓与狭窄亲密相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞 处可见彩色多普勒血流中止，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。
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PART
血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
、目的评价血液透析动静脉内痿的通畅性，检测内痿并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
、适应证1、内痿的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致痿难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、痿侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v （透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2、极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪，5〜12MHz线阵探头。
五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1、病史：了解简要病史，包括造痿具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内痿失败的原因，现用内痿情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内痿，了解有无搏动及震颤。
3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉痿、流出道静脉及属支，并检查痿后远心端动脉。
分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。
正常动静脉内痿超声表现如下：①流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
②动静脉痿：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。
③流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内痿处向近心端方向血流速度逐渐减低。
探头加压后静脉管腔消失。
2、动静脉内痿常见并发症的超声诊断①狭窄：多发生在动静脉痿口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近痿口处）、动静脉痿口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度< 60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
子宫动静脉瘘的超声表现
子宫动静脉瘘的超声表现
子宫动静脉瘘的超声诊断：
二维超声图像有3种表现
①无回声区：为圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰，采用高分辨率探头可显示无回声区内流动着的细点状低回声或弱回声;
②蜂窝或网格状无回声区：呈囊实混合性，边界毛糙，无回声区呈管状相互贯通;
③低回声区：边界欠清晰，回声不均匀。
彩色多普勒：
子宫动静脉瘘形成处的动静脉直接交通，血循环阻力明显下降，血流速度显著加快。
彩色多普勒超声可显示病灶内丰富的血流信号，为红蓝混合或彩色混迭呈五彩镶嵌状，可探及高速低阻的动脉血流频谱及静脉血流动脉化频谱。
根据其形态不同，子宫动静脉瘘又可分为(1)洞口型;(2)管状型;(3)囊瘤型。
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肾动静脉瘘超声表现及肾动脉瘤鉴别诊断
肾动静脉瘘超声表现及肾动脉瘤鉴别诊断
肾动静脉瘘超声表现
二维。
当瘘口比较小，二维声像图上往往就没有特殊的表现，如本病例。
而当瘘口比较大的时候，受累的静脉动脉化、扩张，就会表现为局部的无回声区。
如仅仅依靠二维图像图，难跟囊肿、动脉瘤相鉴别。
彩色。
病变区域的形态就好像是火海，血流混叠，我们要学会适当的调整脉冲重复频率跟量程，来更好的显露出迂曲扩张的静脉。
而肾脏其他部位的血流分布往往比较稀疏，流速减低，这跟形成动脉-静脉短路有一定的关系。
频谱。
肾动静脉瘘的频谱简单来说是高速、低阻、毛刺、无空窗。
高速、低阻跟动脉—静脉短路的形成有关，而毛刺和无空窗，就体现出动静脉瘘管腔内血流混乱无序，流速不一的特点。
出现双向频谱原因。
当累及的血管比较细，而取样容积比较宽，就有可能同时采到两条以上的血管，呈现出双向频谱。
肾动脉瘤
动脉瘤是动脉瘤样扩张，局部管径增宽。
根据流体力学的连续性方程，当动脉血流经过这个瘤样扩张区时，流速会大大的降低；
病变区域内的血流速度，远远地高于肾门处的肾动脉血流流速，基本可以排除肾动脉瘤。
肾动脉瘤跟肾动静脉瘘的二维声像图，彩色多普勒表现以及阻力指数等等都有差别。
动静脉瘘的鉴别诊断
胫后动脉假性动脉瘤 胫后动脉周围出现无回声包块，包块与动脉之间有通道，通道内呈五彩
镶嵌的血流，瘤体内形成红蓝口处可见五彩镶嵌的彩色血流。瘘道 处出现高速湍流血流频谱。瘘道近端动脉血流速度明显加快，频带增宽， 呈高速、低阻单相血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，这是 诊断动静脉瘘最有力的证据。瘘道远端动脉血流速度减慢。
鉴别诊断：假性动脉瘤
假性动脉瘤： 由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜 或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。二维超声 表现：动脉周围出现无回声肿块，形态多不规，无明确囊壁 回声，包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄，病灶腔内 血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声。 彩色多普勒表现在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血 流，瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。
动静脉瘘的鉴别诊断
主讲人：
左侧腘静脉血流进入
左侧腘动脉与无回声区存在通道，腘静脉内 出现动脉化血流频谱
动-静脉瘘
动脉与静脉之间存在异常通道称为动静脉痿。分为先天和后天两种。 先天因血管发育异常引起，瘘口常为多发；后天多因创伤引起，瘘口常 为单发。
1.二维超声表现：瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道远端动脉管径相 对变细。创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。
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直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。
狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径-最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内 径×100%
肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。
吻合口内径正常约3-5mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
常见并发症-2
血液透析动静脉造瘘的超声评价
Contents
几个概念、方法01 Nhomakorabea术前超声评价
02
术后超声评价
03
常见并发症
04
PART
01
几个概念、方法
概念
血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置， 滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻 合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析 穿刺，反复建立体外血液循环。
内瘘部位及血管的选择
手术方式
端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合
PART
02 检查前评价
动静脉瘘术前超声评价
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔 通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血 管扩张能力、对动静脉距离给以提示。
操作手法：纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿 加压，以免将细小静脉压瘪。
静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
内径：大于2mm为宜。
走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及 术式选择提供信息。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于 手术切口位置选择及属支结扎。
扩张能力
深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。
通畅与否
PART
血栓：血栓与狭窄密切相关，常发于静脉侧，静脉管腔压瘪可除外血栓形成。闭塞 处可见彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。流入道动脉呈高阻频谱改变。
盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血 动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。
常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操 作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。
动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉 增高。
流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向 血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。
PART
04 常见并发症
常见并发症-1
狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。
超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV>4m/s（直径狭窄率50%以上）， 间接征象：供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。
动脉的评价
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉 走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有无斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。 正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量 增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。
03 检查后评价
动静脉内瘘的超声评价
对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分析。
横切面测量内径，纵切面测量流速。注意取样容积应足够大以占据整 个管腔。
血流量=时间平均流速×横截面积×60>300-500ml/min。反之可提示 内瘘功能不良，但应谨慎。
正常动静脉内瘘超声表现：
流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
（1）引流静脉狭窄：分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者 PSV比率≥2，提示存在≥50%狭窄。该方法影响因素：①是否有静脉属支引流导致 流速降低②深浅静脉交通支开放影响③回心静脉出现问题 ④静脉瘤样扩张⑤瘘后 静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。
（2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值， ≥3.0时考虑吻合口狭窄。
内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。 慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序：1、自 体动静脉内瘘：（1）腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2） 肘部（肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采 用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内 瘘。
方法
透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至 透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。
常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。
成熟时间：至少1个月，最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指 静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动。
超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口， 近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频 谱改变。
动脉瘤及静脉瘤样扩张
谢谢聆谢听谢！聆听