无创呼吸机

无创呼吸机引起腹胀的原因：

1、使用无创呼吸机时张口呼吸。部分处于睡眠状态的患者以

及意识不清的患者会出现张口呼吸的情况。

2、人机协调性不佳。首次使用不知道如何配合；急性发病、

病情危重；面罩限制进食、语言交流；老年患者，理解力

配合力差。

3、通气压力过高。面罩内压力大于24.5cmh2o，超过贲门环的

压力屏障，就可打开食管括约肌，将一部分气体压入胃中。干预措施：

1、正确使用口鼻面罩行无创机械通气。加强宣教和告知，详

细解释，上机时使用非语言沟通；选择合适的硅胶面罩，

先设定呼吸机参数，再给患者带好面罩开机，吸入正压支

持不超过25cmh2o，呼出正压支持的调节在4-7cmh2o为宜。

2、加强观察与监测。严密观察患者的生命体征、呼吸及循环

系统指标，电解质变化。

3、促进排气。先行肛管排气减轻肠道内积气，再使用开塞露

灌肠；顺肠蠕动方向进行腹部按摩；经常更换体位、翻身，

行四肢关节活动；胃肠减压。

4、药物治疗。使用胃肠动力药。

5、饮食护理。增加食物中纤维素含量，避免进食易产气的食

物。

人机对抗：

表现：1、病人自主呼气，而呼吸机送气，势必造成气道压力升高，若超出气道压报警上限，可引起高压声光报警，若呼吸机送气中发生自主吸气，可使气道压降低，若达不到气道压报警下限，也可引起低压声光报警，在气道压力表上可表现为指针摆动明显。

2、潮气量很不稳定，忽大忽小

3、若病人清醒，可出现躁动，不耐受

原因：

1）机械通气治疗早期：神志清楚、呼吸急促的病人，在应用呼吸机的早期，由于不太明白呼吸机治疗的目的，不能很好的合作，易发生人机对抗，气管插入过深，

也容易出现人机对抗

2）治疗过程中的病情变化：机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。发热、抽搐、肌肉痉挛→耗氧量增加，

CO2产生增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足机

体需要

疼痛、烦躁、体位改变→腹肌张力几胸肺顺应性改变

→吸气压力增高，自主呼吸频率增快

发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等

心脏循环功能发生改变

3）患者以外的原因：呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵；人工气道被分泌物堵塞；气道或通气管道漏

气

人机对抗的处理：

1、争取患者积极合作

2、上机后，先采用100%纯氧吸入，慢频率（3-5次∕分）、低

潮气量（5-6ml∕kg）辅助呼吸，病人适应后逐渐增加频率

和潮气量，最后达到预定参数

3、应用呼吸机前先检查呼吸机管道是否连接紧密。

4、对症处理：1）烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗：给予镇

静、止痛剂2）痰堵、管道不畅：给予吸痰等处理3）气胸、

肺不张引起的对抗：对症处理4）对于因机体耗氧增加及

CO2产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气

量和FiO2调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。5）对于

气管内刺激呛咳反射严重的病人，给予镇静剂6)对于自助

呼吸频率增快、潮气量过小的病人，给予呼吸抑制剂

一、评估和观察要点

病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型和程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识和生命体征,血氧饱和

度,血气分析,原发病的治疗情况, 异常检查及化验结果, 评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二

便以及睡眠。

2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸

机的模式、参数

3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、

活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾

向等。

4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿

程度等。

5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气

的认知程度, 对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。

5、心理评估:评估患者及家属的心理状态。

二护理要点

1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病

情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并

连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置,检查负压

(2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼

吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配

合方法。

2、床旁监测; (1)是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、

幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。 (2)心率血压:心率增快,

心律失常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20— 30分钟可出现轻度血压下降, 如血压明显下降或持续下降伴心率增快, 应及时通知医生。 (3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步, 多为通气不足。 (4) 体温:每日测体温 4次, 发热常提示感染。 (5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温化,每 1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。 (6)出入量:准确记录出入量, 尤其是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量, 及时留取标本送检,为治疗提供依据。

3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。

4、气道护理; (1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水, 保证水位并及时倾倒积水, 以免影响通气治疗。 (2)适当补充水分 :根据病情适当补充水分。 (3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%) ,以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。 (4)