药物中毒护理查房-

五.如何治疗与护理-------护理要点
1.严密观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、呼 吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和 休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测 心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察 有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定 向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表 现等。（查阅文献急性去痛片中需 特别注意预 防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相 关监测至关重要。）
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使血管扩张，血压下降，导致休克等
体温调节中枢
出现低温
肝、肾功能损害和胃肠功能降低
（三）临床表现
过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜 损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒 细胞减少及脑病等一系列综合征。
（四）辅助检查
l 血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG， 胸部X线片。
l 血、尿或胃内容物毒物分析。
（二）病理生理
生理
l 去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林 0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥 0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、 1.7g， 此药口服易吸收，服药2 h后血药浓度达高峰，以后每 小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。
病理
五.如何治疗与护理------急救措施
3•.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋 呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸 功能。 4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复 5.利用脱水剂减轻脑水肿 6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注， 10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入
肾
对乙酰氨基酚
75% -
肝脏
80%
非那西丁
羟化
对氨苯乙醚
羟化
随尿液排出
羟基化代谢物 毒性
血红蛋白
发绀
高铁血红蛋白 红细胞谷胱甘肽
溶血
细胞膜失去保护作用
巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。
丙酮酸氧化酶系统
抑制了大脑皮层和下丘脑， 使机体各种反射功能消失；
延脑的呼吸中枢
导致呼吸衰竭
抑制 血管运动中枢
五.如何治疗与护理------急救措施
7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽 8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞 9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。 10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推 11.营养心肌,改善心肌氧利用 12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡， 保护脏器功能。
中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、 剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及 原来机体的健康状况等。
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
l头晕、嗜睡、
l昏睡或进入浅昏 l深昏迷、全身肌肉 迷状态，强烈刺 松弛、瞳孔缩小、
意识朦胧，言语 不清，判断和定
激虽能唤醒，但 不能言语。
各种反射消失。 l呼吸变浅变慢，且
后预后良好。
循环障碍。
四、是什么原因导致的？
误服、有意自杀或投药过量引起中毒。
有意自杀
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五.如何治疗与护理-----救治原则
五迅速： 迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗
五.如何治疗与护理-----救治原则
l洗胃清除毒物（外院） l给拮抗药（无特殊解毒药） l对症治疗 补液、促醒（意识模糊） l支持治疗 l去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰 酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰 酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒 症状,对肝系统有损伤）
相关检查（血常规、血气分析、尿 常规、肝功能、肾功能、心电图、 胸部X线片）； ②补液，促醒，促进药物代谢，并对 症支持治疗，继续观察。
一、什么是？（从以下方面讲解）
（一）定义
l 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 l 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 l 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。
大家好
六
l 什么是药物中毒
步
Hale Waihona Puke l 是不是药物中毒问
l 是什么类型和性质
答
l 是什么原因导致的 l 如何治疗与护理
法
l 预后
病例简介
l 患者：高××，女性，28岁。 l 主因“意识障碍1日”入院。 l 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛
片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送 至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。
l 入院时查体：T：37.2℃ P：85次/分 R：18次/分 BP：108/63mmHg
l 神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在， 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 齐，腹软，查体欠合作。
l 诊断：药物中毒 l 处理：① 给予心电监护，吸氧，完善各项
物检测，以了解其血药浓度。 来我院做了相关检查 l 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。
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三、是什么类型和性质
各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生 素、解热镇痛药、镇静催眠药等。
去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、 中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中 毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物 中毒。
（五）鉴别诊断
主要与引起昏迷的疾病 相鉴别，如其他镇静催眠 药中毒， 一氧化碳中毒、 酒精中毒、脑血管意外， 颅脑外伤等。
二、是不是？--- 诊断要点
吞服去痛片40-50片
l 有可靠的用药过量或服药中毒史
神智淡漠、不言语
l 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 l 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药
五.如何治疗与护理------急救措施
1.清除毒物 尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒 物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ 活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除 肠道内毒物 2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低 血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血 液净化（家属不同意行血液净化治疗）