内分泌常见检查和意义1-9F

内分泌科常见检查和意义

图1 没有排泄的腺体称为

内分泌腺。它们所分

泌的物质（称为激素）

直接进入周围的血管

和淋巴管中，由血液

和淋巴液将激素输送

到全身。

图2

图3

图3

下丘脑分泌的激素

下丘脑分泌的激素

•促甲状腺激素释放激素（TRH）•促肾上腺皮质激素释放激素(CRH）促性腺激素释放激素（GnRH）

•生长激素释放激素（GRH）

•生长激素释放抑制激素（GIH ）•泌乳素释放因子（PRF）

•泌乳素释放抑制因子（PIF）•促黑激素释放因子（MRF）

•促黑激素释放抑制因子（MIF）

垂体前叶分泌的激素

•促肾上腺皮质激素（ACTH）

•生长激素（GH）

•泌乳素（PRL）

•黄体生成素（LH）

•卵泡刺激素（FSH）

•促甲状腺激素（TSH）

•促黑激素（MSH）

垂体后叶分泌的激素

•抗利尿激素（ADH）又名加压素

•催产素

1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT试验。

方法：

试验前患者休息15－30分钟。空腹抽血后，将75克无水葡萄糖干粉溶于250—300ml 水中，于5分钟内服完，并从喝第一口开始计算时间，然后于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血标本置于生化管，应尽可能于上午测定。

正常参考值：空腹血糖﹤6.1mmol / L；服糖水后120分钟血糖﹤7.8 mmol / L

注意事项：

试验前3日最好停服对血糖代谢可能有影响的药物，如利尿剂、糖皮质激素、避孕药等。试验前3天每天进食碳水化合物至少不低于150g。

试验前应禁食8－12小时，可适当饮水（不能喝茶及其他饮料）。试验最好在早晨7－9时进行（因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午）。

凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤及外伤等应激状况患者最好等应激期过后再作OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量减退）。

试验中若患者出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即终止试验。

备注：

1）简化OGTT试验：以诊断糖尿病为目的。仅测空腹（0小时）及饮糖水后第120分钟（2小时）的血糖。

2）通常领取的葡萄糖粉含结晶水，去除结晶水的影响，82.5g葡萄糖粉含75g纯葡萄糖。

2．馒头餐试验：

用于已明确糖尿病诊断的患者，为避免口服葡萄糖后引起血糖高峰而改用100g面粉做的馒头来替代（即馒头餐试验）。2两面粉做的馒头中含碳水化合物约75g。注意吃馒头时能喝水，但不能吃稀饭及其它食物，抽血方法同OGTT。

3胰岛素释放试验：

用于了解胰岛β细胞功能，鉴别1型或2型糖尿病。抽血方法同OGTT。分离后的血清胰岛素可置于－20℃冰箱保存，尽可能于1周内测定。

正常参考值：空腹胰岛素6－27 m IU/ L，0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5至10倍，3小时后降至接近正常水平。

意义：

1型糖尿病患者胰岛素释放曲线低平，无明显峰值出现。

2型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高，在非肥胖者大都偏低，但高峰值常延迟至120分钟以后，3小时仍高于空腹值。

备注：

关于试验期间的胰岛素使用问题：试验期间餐前大剂量停用；应用胰岛素泵的患者，根据血糖情况而定，一般在抽空腹血糖前一小时停止基础量的输入。试验期间停用降糖药。

4C肽释放试验：

用于了解胰岛β细胞功能，适用于已用胰岛素治疗不能区分外源性和内源性胰岛素的患者。C肽是与胰岛素等量分泌的，测定C肽的值等于测定内源性胰岛素值。抽血方法同OGTT。

正常参考值：空腹C肽298－1324pmol / L，0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高5－6倍，3小时后降至接近正常水平。

意义和备注：同胰岛素释放试验

5．甲状腺功能测定：

了解甲状腺功能状态，包括TT3、TT4、 FT3、 FT4、TSH，抽取非抗凝血2—3 ml，留取血清待测。

意义：

1）甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降, 但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显, 甲减时TT4较TT3更敏感。

2）在T3型甲亢时TT3和FT3增高, TT4和FT4正常；在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。3） T3、T4降低见于甲减，低T3、T4综合症等情况。

3）伴有低蛋白血症等影响白蛋白时，应该看FT3和FT4。

6. 甲状腺摄取I131率：

甲状腺有选择性摄取和浓聚血清中无机碘的功能，放射性I131衰变时放出β和γ射线，γ射线的穿透力强，能穿出甲状腺，所以当口服I131后用探测仪器在甲状腺部位进行测定，即可得知甲状腺对I131的摄取功能，本试验可用于鉴别甲状腺机能亢进、减退及单纯性甲状腺肿。

方法：

1) 禁碘2周以上（包括各种含碘的药物和食物），曾用含碘造影剂者最好一月后再行该检查。

2) 检查日晨病人禁食、禁水、去同位素室服药。

3) 分别测3小时和24小时 I131摄取率。

正常参考值：正常人24小时达高峰，I131摄取率分别为3小时：5~25% ；24小时：20~45%。

意义：甲亢患者表现为摄I131率增高，且高峰前移，摄I131率降低见于原发性及继发性甲减，亚急性甲状腺炎，任何含碘药物和食物等。

7．血皮质醇测定（血F）：

原理：

皮质醇主要由肾上腺皮质的束状带细胞所分泌，受ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11pm—2am。

方法：于8am、4pm、0am抽静脉血2—4ml待测。

正常参考值（化学发光免疫分析法）： 8am：8.7-22.4 μg /dl；4pm：大约为8am值的50%；0mm：最低，<3μg / L。