2021年广东省义务教育阶段学生学籍卡表格

广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)(1)

注：黑框内项目由家长或学生填写。
广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡
学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日
身份证号
（有则必填）
学号
20011201××（共10位）
出生年月日
（必填）
现名
（必填）
曾用名
国籍（中国公民免填）
性别
（必填）
民族（必填）健康状况来自（必填）入队时间
入团时间
学生常用联系电话
（家庭电话）
户口簿地址
东莞市××××
户口簿地址变更
（暂不填）
家庭住址
××××市×××镇（区）××××
邮码
（必填）
家庭住址变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
家庭主要成员
（只写父母、兄弟姐妹）
姓名
称呼
工作单位
联系电话
×××
父亲
。。。。。。
。。。。。。
×××
母亲
。。。。。。
。。。。。。
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
20××年9月至20××年7月
（小学校名）
（小学班主任）
2011年9月至
东莞中学松山湖学校
郑松
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
（学生不填）
注销学籍
时间
（学生不填）
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人

广东省义务教育阶段学生学籍卡

广东省义务教育阶段学生学籍卡建卡学校：
建卡日期____年__月__日身份证号
学籍号
现名
性别
入队时间
户口簿地址
家庭住址
家庭住址变更姓名
家庭主要成员何年何月至何年何月
义务教育
经历
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍
时间
学籍管理员注销原
因(打"
√")
（一）已毕（结、肄）业；
（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告失踪。

教务处审核人
曾用名
民族
入团时间称呼户口簿地址
变更
邮码
邮码变更
工作单位
在何学校接受义务教育建卡原因：
新生入学（）转入（）出生____年__月__日国籍（中国公民免填）
健康状况
学生常用联系电话
联系电话
证明人注：
黑框内项目由家长或学生填写。

广东省义务教育阶段新生名册(封面)

广东省义务教育阶段新生名册(封面)—学年初学校：校长：学籍管理员：电话：新生班，人，其中女名册共页审核单位：审核日期：年月日新生名册(内页)20 —20 学年初年级班（本页人）广东省义务教育阶段在校生名册(封面)—学年学校：学籍管理员：审核：日期：年月日在校生名册(内页)20 —20 学年年级班（本页人）第页广东省义务教育阶段学生学籍卡注：黑框内项目由家长或学生填写。

广东省义务教育毕（结、肄）业生名册(封面)年学校（章）校长（章）学籍管理员（章）电话：审核单位：审核人：年月日广东省义务教育毕（结、肄）业生名册(内页)20 年年级班（本页人）广东省义务教育学生毕（结、肄）业鉴定表（20 年）广东省义务教育阶段学生转学联系函（存根）拟转学学生姓名，年级年级（学号：），拟转学到县（市、区）。

学生家长：；联系电话：学校（章）20 年月日转学联系函[ ] 号………………………………………………………………广东省义务教育阶段学生转学联系函转学联系函[ ] 号县（市、区）教育局：：现介绍我校年级学生（学号：）到贵单位联系转学事宜，请予接洽。

学生现就读学校地址：；邮政编码：联系人：；联系电话：学校（章）20 年月日广东省义务教育阶段学生转学函（存根）转学学生原县（市、区）学校年级（学号：），同意转入县（市、区）学校年级。

转入学校地址：；邮政编码：联系人：；联系电话：批准单位（章）20 年月日（）转学函[ ] 号………………………………………………………………广东省义务教育阶段学生转学函（）转学函[ ] 号县（市、区）学校：：经批准，同意原你校年级学生（学号：）转入县（市、区）学校年级，请你校将该同学的《学生评价表》直接函寄该校，以便建立该生学籍档案。

转入学校地址：；邮政编码：联系人：；联系电话：批准单位（章）20 年月日广东省义务教育阶段学生休学证明（存根）学校年级班学生学号：。

（）休学证 [ ] 号批准单位（盖章）年月日………………………………………………………………广东省义务教育阶段学生休学证明（交学生联）（）休学证 [ ] 号学校年级班学生学号：，经医院证明患有疾病，无法继续回校学习，申请休学。

实用学籍卡

附件2广东省义务教育阶段学生学籍卡※反面有填报说明填报说明1.所有信息均应认真核对，确保数据真实、准确、完整。

2.学校需将学生基本信息表和填报说明、指标解释，打印出来分发给学生带回家，由监护人填写，交给班主任和学校主管领导审核。

3.学生家庭成员或监护人信息中，需填写两位学生家庭成员或监护人信息。

其中，当学生未填写身份证信息时，学生家庭成员或监护人信息中身份证信息必填。

填报解释1..姓名（现名）：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。

曾用名：曾正式使用过的姓名。

2.性别：男，女。

3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。

如：“20110101”。

4.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码或用中文，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界各国和地区名称代码》。

5.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。

6.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。

身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。

7.健康状况：学生的身体情况，分为：“健康或良好、一般或较弱、-有慢性病、有生理缺陷、残疾”。

8.入队时间：暂不填写。

9.入团时间：暂不填写。

10.常用联系电话：学生的联系固定电话或者手机号码。

11.户口簿地址：公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划填写。

12. .户口簿地址变更：暂不填写。

13. 家庭住址：学生目前住的家庭地址。

14.家庭住址变更：暂不填写。

15. 邮政编码：填写学生现住地的邮政编码。

16.邮政编码变更：暂不填写。

17.家庭成员或监护人姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。

18.关系（称呼）：家庭成员或监护人与学生之间的关系，父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖父母、兄弟姐妹等等。

广州市小学生学籍表

广州市小学生学籍表
校别：年月入本校编入年级班编号：姓名年月出生，现年岁籍贯省（县）市民族家庭出身性别
入过何幼儿园喜好和专长健康情况年月入少先队家庭地址家庭地点属区（县）街（镇）居委（村）
家关系姓名年纪政治相貌工作单位单位地点职务电话
庭
父
情
况母
家关系姓名工作（学习）单位关系姓名工作（学习）单位备注
庭
其
他
成
员
年学班学业成绩
在校表现奖赏与处罚班主任度期级语文数学英语科学体育音乐美术道德信息技术综合实践活动
二年
级
班
学年
年级
度班
二年
级
班
学年
年级
度班
注：各科成绩，第一学期填写学期总评成绩，第二学期填写学年总评成绩，毕业班第二学期填写毕业成绩。

10级学籍卡填模板(64张)

建卡学校：罗X中学建卡日期2010年9月1日身份证号建卡原因：新生入学（√）转入（）学籍号出生年月日现名曾用名国籍（中国公民免填）性别民族汉健康状况健康入队时间2009.6入团时间学生常用联系电话户口簿地址户口簿地址变更家庭住址邮码526539家庭住址变更邮码变更家庭主要成员姓名称呼工作单位联系电话父亲务农母亲务农义务教育经历何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人2004年9月—2010年7月罗X中心小学植X东2010年9月—至今罗X中学刘X平转学、休学、复学、辍学、出国记录注销学籍时间注销原因(打"√")（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。

学籍管理员教务处审核人注：黑框内项目由家长或学生填写。

建卡学校：罗X中学建卡日期2010年9月1日身份证号建卡原因：新生入学（√）转入（）学籍号出生年月日现名曾用名国籍（中国公民免填）性别民族汉健康状况健康入队时间2009.6入团时间学生常用联系电话户口簿地址户口簿地址变更家庭住址邮码526539家庭住址变更邮码变更家庭主要成员姓名称呼工作单位联系电话父亲务农母亲务农义务教育经历何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人2004年9月—2010年7月罗X中心小学植X东2010年9月—至今罗X中学刘X平转学、休学、复学、辍学、出国记录注销学籍时间注销原因(打"√")（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。

学籍管理员教务处审核人注：黑框内项目由家长或学生填写。

建卡学校：罗X中学建卡日期2010年9月1日身份证号建卡原因：新生入学（√）转入（）学籍号出生年月日现名曾用名国籍（中国公民免填）性别民族汉健康状况健康入队时间2009.6入团时间学生常用联系电话户口簿地址户口簿地址变更家庭住址邮码526539家庭住址变更邮码变更家庭主要成员姓名称呼工作单位联系电话父亲务农母亲务农义务教育经历何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人2004年9月—2010年7月罗X中心小学植X东2010年9月—至今罗X中学刘X平转学、休学、复学、辍学、出国记录注销学籍时间注销原因(打"√")（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。

学籍卡

广东省义务教育阶段学生学籍卡（正面）建卡学校：肇庆市端州区睦岗小学建卡日期2017年9月1日身份证号建卡原因：新生入学（）转入（）学籍号出生年月日现名曾用名国籍（中国公民免填）性别民族健康状况入队时间入团时间学生常用联系电话户口簿地址户口簿地址变更家庭住址邮码家庭住址变更邮码变更家庭主要成员姓名称呼工作单位联系电话义务教育经历何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人转学、休学、复学、辍学、出国记录注销学籍时间注销原因(打"√")（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。

学籍管理员黎超权教务处审核人黎超权注：黑框内项目由家长或学生填写。

广东省义务教育阶段学籍卡(反面)出勤情况记第一学年第二学年第三学年第四学年第五学年第六学年上学期下学期上学期下学期上学期下学期上学期下学期上学期下学期上学期下学期迟到早到事假病假旷课第一学年总评第二学年总评班主任签名：年月班主任签名：年月操行等级本学年受过何种奖惩操行等级本学年受过何种奖惩第三学年总评第四学年总评班主任签名：年月班主任签名：年月操行等级本学年受过何种奖惩操行等级本学年受过何种奖惩第五学年总评第六学年总评班主任签名：年月班主任签名：年月操行等级本学年受过何种奖惩操行等级本学年受过何种奖惩项目录。

广东省义务教育阶段学生学籍卡

广东省义务教育阶段学生学籍卡
广教学学卡东省东东育东段生籍建校,卡学建日期卡年月日身东东份号建原因,新生入; ,东入; ,卡学
学号籍出生年月日东名曾用名籍;中公民免,国国填
性东民族健康状况入东东东入东东东生常用东系东东学
东口簿地址东更东口簿地址
家庭住址东东
家庭住址东更东东东更家庭主要成东姓名呼称工作东位东系东东东东育教何年何月至何年何月在何校接受东东育学教东明人
东东
东、休、东、东、学学学学
出东东国
注东原因注东籍学;一,已东;东、肄,东～;二,已升或东东入其他校就东～学学学(打"?")东东;三,年东18周东已东不在本校东东～;四,已东死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。

学籍管理东教东东东核人注,黑东目由家东或生。

框内学填写。

广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡

广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡
建卡学校：东莞市厚街艺园学校建卡日期2007 年9月1 日
身份证号建卡原因：新生入学（√）转入（）学号2007223648 出生年月日1999-08-09 现名蔡文博曾用名国籍（中国公民免填）
性别男民族汉健康状况健康
入队时间入团时间学生常用联系电话
户口簿地址河南省淮阳县户口簿地址变更
家庭住址邮码
家庭住址变更邮码变更
家庭主要成员姓名称呼工作单位联系电话蔡强134588888
教育经历
何年何月至何年何月在何学校接受义务教育证明人2007年9月——2014 年1 月艺园学校魏先鸿
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
注销学籍时间注销原因
(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校
就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡
或被宣告死亡或被宣告失踪。

学籍管理员唐武教务处审核人蒋胜权注：黑框内项目由家长或学生填写。

广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡(填写样本)

广东省东莞市义务教育阶段学生学籍卡
学校：东莞中学松山湖学校日期2011年9月1日
身份证号
（有则必填）
学号
20011201××（共10位）
出生年月日
（必填）现名ຫໍສະໝຸດ （必填）曾用名国籍（中国公民免填）
性别
（必填）
民族
（必填）
健康状况
（必填）
入队时间
入团时间
学生常用联系电话
（家庭电话）
户口簿地址
东莞市××××
（小学校名）
（小学班主任）
2011年9月至
东莞中学松山湖学校
郑松
转学、休学、复学、辍学、
出国记录
（学生不填）
注销学籍
时间
（学生不填）
注销原因(打"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
户口簿地址变更
（暂不填）
家庭住址
××××市×××镇（区）××××
邮码
（必填）
家庭住址变更
（暂不填）
邮码变更
（暂不填）
家庭主要成员
（只写父母、兄弟姐妹）
姓名
称呼
工作单位
联系电话
×××
父亲
。。。。。。
。。。。。。
×××
母亲
。。。。。。
。。。。。。
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
20××年9月至20××年7月

广东地区义务教育提高阶段新生名册(封面)

广东省义务教育阶段新生名册(封面)—学年初学校：校长：学籍管理员：电话：新生班，人，其中女名册共页审核单位：审核日期：年月日新生名册(内页)20 —20 学年初年级班（本页人）广东省义务教育阶段在校生名册(封面)—学年学校：学籍管理员：审核：日期：年月日在校生名册(内页)20 —20 学年年级班（本页人）第页广东省义务教育阶段学生学籍卡建卡学校：建卡日期年月日注：黑框内项目由家长或学生填写。

广东省义务教育毕（结、肄）业生名册(封面)年学校（章）校长（章）学籍管理员（章）电话：审核单位：审核人：年月日广东省义务教育毕（结、肄）业生名册(内页)20 年年级班（本页人）广东省义务教育学生毕（结、肄）业鉴定表（20 年）广东省义务教育阶段学生转学联系函（式样）（存根）拟转学学生姓名，年级年级（学号：），拟转学到县（市、区）。

学生家长：；联系电话：学校（章）20 年月日转学联系函[ ] 号………………………………………………………………广东省义务教育阶段学生转学联系函（式样）转学联系函[ ] 号县（市、区）教育局：：现介绍我校年级学生（学号：）到贵单位联系转学事宜，请予接洽。

学生现就读学校地址：；邮政编码：联系人：；联系电话：学校（章）20 年月日广东省义务教育阶段学生转学函（式样）（存根）转学学生原县（市、区）学校年级（学号：），同意转入县（市、区）学校年级。

转入学校地址：；邮政编码：联系人：；联系电话：批准单位（章）20 年月日（）转学函[ ] 号………………………………………………………………广东省义务教育阶段学生转学函（式样）（）转学函[ ] 号县（市、区）学校：：经批准，同意原你校年级学生（学号：）转入县（市、区）学校年级，请你校将该同学的《学生评价表》直接函寄该校，以便建立该生学籍档案。

转入学校地址：；邮政编码：联系人：；联系电话：批准单位（章）20 年月日广东省义务教育阶段学生休学证明（式样）（存根）学校年级班学生学号：。

广东省义务教育阶段学生学籍卡(样板) (1)

学生常用联系电话
父、母在深电话
户口簿地址
户口本上面的地址
户口簿地址变更
家庭住址
现居住地
邮码
居住地邮码
家庭住址变更
邮码变更
家庭主要成员
姓名
称呼
工作单位
联系电话
XXX
父亲
XXX
XXX
XXX
母亲
XXX
XXX
义务教育
经历
何年何月至何年何月
在何学校接受义务教育
证明人
转学、休学、复学、辍学、
出国"√")
（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
学籍管理员
教务处审核人
注：黑框内项目由家长或学生填写。
广东省义务教育阶段学生学籍卡（样板）
建卡学校：建卡日期
身份证号
18位身份证号
建卡原因：新生入学（）转入（）
深圳学籍号
2016360XXX（10位数）
出生年月日
XXXX年X月X日
国家学籍号
（19位数）
现名
张三
曾用名
(有才填)
国籍（中国公民免填）
性别
男
民族
汉
健康状况
健康（或良好）
入队时间
X年X月
入团时间

广州市小学生学籍表(学校版)

年级年
班月入少先队居委（村）电话
（县）市
户口类别街（镇）职务
健康状况区（县）单位地址
年度
学期班级 1
学
业
成
绩
语文数学英语科学品德音乐体育美术
在
校
表
现
奖励与处分
班主任
学年度
2 1
学年度
2 1
学年度
2
学生姓名：年度学期班级 1
学年度
学业成绩语文数学英语科学品德音乐体育美术
性别出生年月籍贯民族户口类别入过何幼儿园爱好和特长健康状况月入少先队家庭住址家庭地属居委村家庭情况关系姓名年龄政治面貌工作单位单位地址职务电话关系姓名性别工作学习单位职务关系姓名性别工作学习单位职务年度学期班级奖励与处分班主任语文数学英语科学品德音乐体育美术学年度年度学期班级学业成绩奖励与处分班主任语文数学英语科学品德音乐体育美术学年度月入本校编入年级家庭其它成员学生姓名
在
校
表
现
奖励与处分
班2 1
学年度
2
学籍变动
二0 年月毕业，去向：
备注
广州市小学生学籍表
学校：姓名性别出生年月爱好和特长家庭地属姓名年龄政治面貌工作单位籍贯入过何幼儿园家庭住址关系家庭情况父母关系家庭其它成员姓名性别工作（学习）单位职务关系姓名性别工作（学习）单位职务 20
省
年
月入本校编入民族

广州市小学生学籍表

广州市小学生学籍表
校别：年月入本校编入年级班编号：姓名年月出生，现年岁籍贯省（县）市民族家庭出身性别
入过何幼儿园喜好和专长健康情况年月入少先队家庭地址家庭地点属区（县）街（镇）居委（村）
家关系姓名年纪政治相貌工作单位单位地点职务电话
庭
父
情
况母
家关系姓名工作（学习）单位关系姓名工作（学习）单位备注
庭
其
他
成
员
年学班学业成绩
在校表现奖赏与处罚班主任度期级语文数学英语科学体育音乐美术道德信息技术综合实践活动
二年
级
班
学年
年级
度班
二年
级
班
学年
年级
度班
注：各科成绩，第一学期填写学期总评成绩，第二学期填写学年总评成绩，毕业班第二学期填写毕业成绩。

学籍表册9 休学证明

学籍表册9
广东省义务教育阶段学生休学证明（式样）
（存根）
学校年级班学生学号：。

（）休学证 [ ] 号
批准单位（盖章）
年月日
………………………………………………………………
广东省义务教育阶段学生休学证明（交学生联）
（）休学证 [ ] 号学校年级班学生学号：，经医院证明患有疾病，无法继续回校学习，申请休学。

经研究，准予其休学。

休学时间从年月日起至年月日止。

休学期满，须即复学。

特此证明。

批准单位（盖章）
年月日
………………………………………………………………
广东省义务教育阶段学生休学证明（交学校联）
（）休学证 [ ] 号学校年级班学生学号：，经医院证明患有疾病，无法继续回校学习，申请休学。

经研究，准予其休学。

休学时间从年月日起至年月日止。

休学期满，须即复学。

特此证明。

批准单位（盖章）
年月日。