手术部位感染的防控ppt课件
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围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
抗菌药物种类选择
1.
根据患者情况选择：包括既往药物过敏史、肝肾 功能情况、是否妊娠等。
2.
根据抗菌谱选择：应包括在特定手术部位大部分 可能的术中污染细菌，同时尽可能选择抗菌谱较 窄的药物避免自身菌群紊乱及诱导耐药菌产生等 副作用。
手术部位感染预防要点
手术部位感染防控措施
防控措施
Hale Waihona Puke Baidu
血糖控制
患者术前准备---沐浴
正确备皮方法
正确预防性使用抗菌药物 无菌操作（包括外科洗手、术中操作、术后换药） 术中维持手术患者的正常体温
控制血糖
吞噬细胞趋化性减弱，游走慢 分泌细胞因子减少
高糖状态利于细菌繁殖
杨素素.糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比,糖尿 病大世界，2014.5
手术部位感染的防控
一.手术部位感染定义
Surgical Site Infection----SSI
什么是手术部位感染?
手术部位的微生物繁殖达到一定程
度时发生的手术部位炎症表现。
如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内
1. 表浅手术切口感染 2. 深部手术切口感染
应选择在手术部位能达到有效治疗浓度的药物。
3.
抗菌药物种类选择
1.
主要病原菌是葡萄球菌（如头颈部、骨科手 术），首选一代头孢预防用药。
主要病原菌是革兰阴性肠杆菌（如进入腹腔 空腔脏器的手术），使用二代头孢。涉及产 道或经口咽部须同时覆盖厌氧菌
2.
3.
对β-内酰胺类过敏者，选用克林霉素预防葡 萄球菌、选用氨曲南预防革兰阴性杆菌。
无菌操作
1. 2. 3.
外科洗手。
接台手术，手套破损。
换药。
身体温度控制
恒温箱
倡导正常体温
术前30分钟患者预热，可降低感染率 室温控制
术中保温
尽量减少暴露部位
采用热灌洗溶液
身体温度控制
200 名结肠直肠手术患者
对照组-
常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)
结果
对照组-
SSI： 19% (18/96) 处理组- SSI： 6% (6/104) P=0.009%
Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996
身体温度控制
术中低体温
氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力
氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积，伤口愈合
延迟
在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出 率高的医疗机构，进行人工材料植入手术， 可选用万古霉素预防感染。
4.
给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间 手术前2-24h 手术前2h内 手术开始后0-3h内 SSI发生率 3.80% 0.60% 1.40%
手术开始后3-24h
3.30%
术中追加抗菌药物！
30 分钟的预热能降低感染率 舒适是患者最重要的感受，确保所有患者任何时 候的温暖
新进展---2014
接受心脏手术（I级证据）和非心脏手术患者（II 级证据）术后血糖水平应维持在≤180mg/dl；没 有证据表明术后强化血糖控制（低于110mg/dl） 可减少SSI发生风险，有可能导致中风和死亡。
备皮时间
术前24小时前
术前24小时内
>20%
7.1%
术前即刻
方法/时间 术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
3.1%
1.8% 4.0%
19
预防用药指征
1. 2.
清洁-污染手术、污染手术 清洁手术
1.
2.
3.
使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置 换术、人工血管移植术、人工关节置换术等 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器 官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血 管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内 手术等 病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫 功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。
切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病 术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
不同手术SSI发生率排序
35
32.14
Yalcin AN报道的4146例手术
30 25
SSI发生率(%)
21.13 17.27
20 15
10 5 0
10.26 7.63 2.93 2.56
1.52
结肠切除术 胆囊切除术 阑尾切除术 术疝修补 剖腹产术 乳腺切除术 胃/食管手术 脾切除术 矫形手术 经腹子宫切除术甲状腺切除术
Yalçin AN,Postoperative wound infections.J Hosp Infect. 1995 Apr;29(4):305-9.
患者术前准备--沐浴
皮肤表面正常菌群：
常驻菌：大部分无致病性
暂居菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均 有致病性
美国CDC：推荐至少在术前1晚使用抗菌剂沐浴或洗澡。 英国NICE：推荐术前1日或手术当日用肥皂沐浴或擦浴。 美国AORN：只要可能，所有进行头面部以下，开放性I类切
口手术的患者都应在术前使用葡萄糖酸洗必泰沐浴两次。
0.35
0
0
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费；
增加病人痛苦；
导致手术失败；
增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》
2008年10月英国NICE《手术部位感染预防 与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部 位感染预防策略 》，2014年6月修订
术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，建议剪 毛或脱毛剂；
自19世纪60年代就开始的研究表明使用剃须刀 剃毛可增加感染率。
皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长 24小时），
感染率越高。
各种方法与感染率比较
备皮方法 剃毛备皮 脱毛或不去毛 5.6% 0.6%
抗菌药物种类选择
1.
根据患者情况选择：包括既往药物过敏史、肝肾 功能情况、是否妊娠等。
2.
根据抗菌谱选择：应包括在特定手术部位大部分 可能的术中污染细菌，同时尽可能选择抗菌谱较 窄的药物避免自身菌群紊乱及诱导耐药菌产生等 副作用。
手术部位感染预防要点
手术部位感染防控措施
防控措施
Hale Waihona Puke Baidu
血糖控制
患者术前准备---沐浴
正确备皮方法
正确预防性使用抗菌药物 无菌操作（包括外科洗手、术中操作、术后换药） 术中维持手术患者的正常体温
控制血糖
吞噬细胞趋化性减弱，游走慢 分泌细胞因子减少
高糖状态利于细菌繁殖
杨素素.糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比,糖尿 病大世界，2014.5
手术部位感染的防控
一.手术部位感染定义
Surgical Site Infection----SSI
什么是手术部位感染?
手术部位的微生物繁殖达到一定程
度时发生的手术部位炎症表现。
如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内
1. 表浅手术切口感染 2. 深部手术切口感染
应选择在手术部位能达到有效治疗浓度的药物。
3.
抗菌药物种类选择
1.
主要病原菌是葡萄球菌（如头颈部、骨科手 术），首选一代头孢预防用药。
主要病原菌是革兰阴性肠杆菌（如进入腹腔 空腔脏器的手术），使用二代头孢。涉及产 道或经口咽部须同时覆盖厌氧菌
2.
3.
对β-内酰胺类过敏者，选用克林霉素预防葡 萄球菌、选用氨曲南预防革兰阴性杆菌。
无菌操作
1. 2. 3.
外科洗手。
接台手术，手套破损。
换药。
身体温度控制
恒温箱
倡导正常体温
术前30分钟患者预热，可降低感染率 室温控制
术中保温
尽量减少暴露部位
采用热灌洗溶液
身体温度控制
200 名结肠直肠手术患者
对照组-
常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C)
结果
对照组-
SSI： 19% (18/96) 处理组- SSI： 6% (6/104) P=0.009%
Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996
身体温度控制
术中低体温
氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力
氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积，伤口愈合
延迟
在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出 率高的医疗机构，进行人工材料植入手术， 可选用万古霉素预防感染。
4.
给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间 手术前2-24h 手术前2h内 手术开始后0-3h内 SSI发生率 3.80% 0.60% 1.40%
手术开始后3-24h
3.30%
术中追加抗菌药物！
30 分钟的预热能降低感染率 舒适是患者最重要的感受，确保所有患者任何时 候的温暖
新进展---2014
接受心脏手术（I级证据）和非心脏手术患者（II 级证据）术后血糖水平应维持在≤180mg/dl；没 有证据表明术后强化血糖控制（低于110mg/dl） 可减少SSI发生风险，有可能导致中风和死亡。
备皮时间
术前24小时前
术前24小时内
>20%
7.1%
术前即刻
方法/时间 术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
3.1%
1.8% 4.0%
19
预防用药指征
1. 2.
清洁-污染手术、污染手术 清洁手术
1.
2.
3.
使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置 换术、人工血管移植术、人工关节置换术等 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器 官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血 管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内 手术等 病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫 功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。
切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病 术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
不同手术SSI发生率排序
35
32.14
Yalcin AN报道的4146例手术
30 25
SSI发生率(%)
21.13 17.27
20 15
10 5 0
10.26 7.63 2.93 2.56
1.52
结肠切除术 胆囊切除术 阑尾切除术 术疝修补 剖腹产术 乳腺切除术 胃/食管手术 脾切除术 矫形手术 经腹子宫切除术甲状腺切除术
Yalçin AN,Postoperative wound infections.J Hosp Infect. 1995 Apr;29(4):305-9.
患者术前准备--沐浴
皮肤表面正常菌群：
常驻菌：大部分无致病性
暂居菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均 有致病性
美国CDC：推荐至少在术前1晚使用抗菌剂沐浴或洗澡。 英国NICE：推荐术前1日或手术当日用肥皂沐浴或擦浴。 美国AORN：只要可能，所有进行头面部以下，开放性I类切
口手术的患者都应在术前使用葡萄糖酸洗必泰沐浴两次。
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SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费；
增加病人痛苦；
导致手术失败；
增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》
2008年10月英国NICE《手术部位感染预防 与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部 位感染预防策略 》，2014年6月修订
术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮，建议剪 毛或脱毛剂；
自19世纪60年代就开始的研究表明使用剃须刀 剃毛可增加感染率。
皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长 24小时），
感染率越高。
各种方法与感染率比较
备皮方法 剃毛备皮 脱毛或不去毛 5.6% 0.6%