2011人工肝支持系统
人工肝支持系统PPT课件
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器
3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
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2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝 脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料 共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、 解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝 细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量 肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗 中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰 竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋 白等高度过敏者
人工肝支持系统治疗的操作指南
！生盐墅煎盘查生！！旦星！！堂箜ｉ塑曼坚！鬯！！！：尘！塑！竺！！竺：！：∑！：！人工肝支持系统治疗的操作指南中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组ｌ关■饵ｌ治疗ｔ凡工肝ｏＰｅｎｔｉｎｇｇⅡｉｄｅｆｏｒａｒｔ蹰ｃｊａｌｌｊｖｅｒｓ“ｐｐｏｎ码口ｔ删Ｉ．＾，甜ｋ抽，￡，·’ｆ，６ｒｏ“ＢｃｈｉｎｅｓｅＡｓｓｏｃＩｄｊｔ眦。
ｊｌ啦“ｔｏＨｓｄ砌Ｐｎｒ口枷ｃＤｉｓｅ。
ｓｅｓ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔ｝ｌｅ’ａｐｅｕｔｊｃｓ，Ａｒ【ＩｎｃｉａｌｌＩＶｅｒ一、人工肝支持系统治疗的操作方法国内应用的非生物型人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析，血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统．连续性血渍净化治疗等方法联台应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。
临床医生根据患者病‘隋选择单用或联台应用以上技术。
人院后重型肝炎患者均按常规检查和采用肝细胞生长索、甘利欣、苦黄、白蛋白、血浆等内科综台治疗。
治疗组同时给予人工肝支持系统治疗，根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联台应用。
伴有肝陛啮病时．选用血浆置换加血液灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透折或血液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆胆红紊吸附－伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液透析ｔ有时同时予三种以上方法联台应用。
第一、二周２～３次．吼后每周１次．平均３—５次左右，每次血浆置换量３０∞～４５００删，分离血浆速度２５—３０ｍ１７ｍｉｎ，补＾血浆及代用品量３０００～４５００删，白蛋白２０～４０ｇ，血流速度为６０～１３０ｒｎＬ／ｒｎｉｎ。
治疗前后预防性应用抗菌药物，治疗前常规应用地塞米松及肝索，治疗中反复监测凝血活酶时间（ＡｃＴ），根据ＡｃＴ值调整肝素量和结柬时鱼精蛋白量。
治疗中进行心电、血压监护，密切观察病情变化及跨膜压和动静脉压变化。
具体选用的方法如下：Ｉ．血液透析：治疗原理为利用某些中、小分子物质可蹦通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒紊和小分子清除至体外。
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状背景简介肝脏是人体内最大的器官之一，它具有许多重要的功能，比如合成蛋白质、代谢毒素、转化能量等。
由于现代生活方式带来的不良生活习惯、疾病等众多因素，肝脏疾病已经成为全球最大的健康问题之一。
其中，重型肝炎作为一种严重的肝脏疾病，其病情严重，只要发生即有可能危及患者的生命。
人工肝支持系统是一种在患者肝功能严重受损或无法正常工作时提供辅助治疗的方法。
该系统通过替代损坏了的肝脏，发挥肝脏的代谢、解毒等功能，从而帮助患者恢复肝功能。
该系统在治疗重型肝炎的临床研究中卓有成效。
本文将就人工肝支持系统的原理、分类、治疗研究现状等方面进行综述。
原理及分类人工肝支持系统实现肝官能替代功能需要分别使用器械和药物进行治疗，具体分为以下几类：全人工肝全人工肝是一种很少采用，能够代替肝脏起到生理功能的全人工代谢器，其不仅可维持患者生命，同时也可以促进患者肝功能的恢复。
半人工肝半人工肝是利用外部的设备实现某些肝器官、组织功能替代，使其在面对创伤后能以较快的速度恢复到正常或尽可能接近正常的状态。
完全人工肝支持系统完全人工肝支持系统是临床上使用最多的一种人工肝系统，可以全面代替肝脏的功能，包括代谢、解毒、合成等功能。
该系统虽然无法彻底完全替代肝脏，但已经在临床上得到广泛应用。
药物辅助人工肝支持系统药物辅助人工肝支持系统是利用生物医学技术和药物治疗技术的方法来协同使用人工肝支持系统。
其优点是不影响患者的代谢，且简便易行，不会对身体产生严重副作用。
研究现状人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中具有重要的作用，许多研究表明采用人工肝支持系统治疗重型肝炎会显著改善患者的病情。
下面将介绍一些较有代表性的研究现状。
人工肝支持系统的应用在全球范围内，人工肝支持系统的使用已成为重型肝炎治疗中的常用手段。
在中国，目前已有一些科研机构和医院在此方面开展了不少研究。
在一项针对人工肝支持系统治疗重型肝炎的研究中，研究人员选取了104名患者进行治疗，其中62名患者采用了全人工肝，42名患者采用了半人工肝。
人工肝支持系统治疗术后回访对肝衰竭患者健康指导效果评价论文
人工肝支持系统治疗术后回访对肝衰竭患者健康指导效果的评价【中图分类号】r575 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0013－01【摘要】目的：提高肝衰竭患者对人工肝支持系统（alss）知识的认识和自我心理、生理护理能力。
方法：将80例肝衰竭患者分为观察组与对照组，观察组术后持续到各病房给予回访和健康指导，对照组按常规做术后指导。
结果：通过术后回访，患者的保健能力和依从性得到提高。
结论：对肝衰竭患者术后回访，对患者健康指导起到督促、咨询、指导作用，有利于构建和谐的医患关系，并能提高alss疗效。
【关键词】回访，人工肝支持系统（alss），健康指导health education effect of visit to patients with liver failureafter the treatment by artificial liver support systemtangyinyu panling【abstract】objective: to prompt the awareness of knowledge of artificial liver support systems technology (alss) and self-care ability in patients with liver failure.methods: 80 cases of liver failure patients were dividedinto two groups: the observation group and the control group. the observation group was given visit and health education after treatment, while the control group only got generalguidelines.results: after visiting to the wards, the patient’s health behavior and compliance of treatment were improved.conclusion: the liver failure patients in various wards were followed up,so patients could get supervision, advice and guidance to their health education and a harmonious relationship between doctors and patients might be easilybuilt.【key words】visit after treatment, the artificial liver support system technology (alss), health education 自上个世纪50年代以来，人们就试图用人工肝脏来救治肝病患者的肝功能衰竭，经过数十年不懈的努力，人工肝支持系统(alss)已经成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段，为患者通过肝再生而自然恢复或等待肝移植争取时间、创造条件，同时也有可能为肝功能衰竭治疗这一临床难题的解决开辟新的途径［1］。
人工肝支持系统在肝移植中的应用现状及进展
又称普罗米修斯系统，该技术采用了成分血浆分 离技术，与MARS近似。FPSA采用的双回路系统间 由可滤过相对分子质量小于250 000道尔顿的滤膜分 隔，从而达到滤出白蛋白及与毒素结合白蛋白的目
随着移植技术的发展和日益成熟，肝移植已被广 泛用于治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病,是被世 界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一⑴。为 了暂时替代自然肝脏的解毒、转化、合成、分泌等功 能，促进肝细胞的自然修复与再生，桥接肝衰竭患者 接受肝移植，支持等待肝移植的终末期肝病患者⑵， 人们已经设计出基于生物、化学或机械性的体外装 置，即人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)O上世纪九十年代,ALSS与肝移植的紧密结合 促进了该技术的快速发展。本文就ALSS在肝移植术 中的应用进行综述。
置换利用离心或膜分离技术，分离并丢弃体内含高浓 度致病因子的血浆，并补充同体积的新鲜冰冻血浆或 新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液,具有操作方便、设 备简单、费用较低、完全清除血浆中的致病因子的特 点，但血浆消耗量大，可引起输血反应,有传播疾病等 风险。
DFPP是将血液依次经过两层滤膜，将粒径大于 膜孔径的血浆成分(免疫复合物、免疫球蛋白、脂蛋白 等)分离并丢弃，将通过滤膜的血浆成分回输血液，并 补充一定量的白蛋白溶液或少量新鲜冰冻血浆。该 方法可通过调节二级膜的孔径控制清除不同分子质 量的致病因子，不需要或可使用以白蛋白溶液为主的 置换液，节约血液资源。但在二级滤过时可造成血清 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等的丢失⑷。
患者，应将ALSS积极用于移植术前的准备，为等待适 宜肝源争取时间，在一定程度上扩展了肝移植的指 征，让更多患者可以通过肝移植获得新生〔何。
人工肝治疗指南
早期诊断、早期治疗，针对不同病因
•.
采取病机制的治疗 预防和治疗并发症 人工肝支持系统
Artificial liver support system (ALSS)治疗 肝移植
人工肝支持系统的分型
分型
技术•.
功能和临床应用
I型（非生物型）
SMW-S
弥
MMW-S
散
PB-S
血液
透析液
对SMW-S高效 对MMW-S低效 对PB-S无效
血液滤过
原理 •. 以对流方式清除血液中过量的 水分和有毒物质
清除率与超滤量和筛滤系数有 关，而与分子量大小无关
特点
与血液透析相比，血液滤过对 中分子物质的清除更为有效
适用于各种重型肝炎伴有肝肾 综合征或肝性脑病
预防及处理
低蛋白血症患者术前或术中输血浆、白蛋白或其它胶体溶液 严重贫血患者在治疗前要补充血液 药物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗 纠正酸碱平衡、水电解质紊乱 治疗心律失常 非心源性低血压应补充血容量，必要时使用升压药 血液灌流综合征可预先服用抗血小板聚集药物，或改用血浆
吸附
继发感染
III型（混合型） I型与II型混合组成
兼有I、II型功能，临 床试验阶段
为了规范人工肝支持系统的临床应用，中 华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组在二
•.
零零二年制定了人工肝治疗指南，经过三年的 使用后，现进行了部份修订，供大家讨论。
•.
人工肝支持系统的基本设置
人工肝支持系统的设置
开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血
•.
人工肝治疗机制和方法
人工肝支持系统治疗机制
➢清除肝衰竭所产生的•. 各种有害物质 ----暂时替代肝脏的解毒功能 ➢补充蛋白质、凝血因子等必需物质 ----部分替代肝脏生物合成等代谢功能 ➢改善内环境，纠正水、电解质紊乱
人工肝支持系统
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分 接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除 • 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋 白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑 制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳 香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附 • 对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白 结合的毒素有显著的清除作用 • 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有 一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
• 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆 红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
人工肝支持系统治疗的禁忌证
• 伴有严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者 • 对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素 和鱼精蛋白等严重过敏者
• 循环功能衰竭者
• 心脑梗死非稳定期者 • 妊娠晚期
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
人工肝支持系统治疗的并发证
管破裂或开关失灵，留臵导管与皮肤结合部松
动、脱落等
• 一旦发现出血应及时加压包扎，必要时使用止
血药物
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
凝血的预防与处理
• 表现为血浆分离器凝血和留臵导管凝血等 • 血浆分离器凝血表现为跨膜压急剧上升，随之动脉压也 逐步升高，而跨膜压过高将对血细胞造成机械性破坏， 以致治疗后血细胞明显下降，尤以血小板为甚，或由于 跨膜压超过警戒值而无法继续人工肝治疗。应采取等渗
《人工肝支持系统》课件
技术特点：采用生物反应器技术，模拟肝脏功能 创新点：使用生物材料，提高生物相容性 技术特点：采用血液净化技术，清除体内毒素 创新点：使用新型血液净化装置，提高净化效率 技术特点：采用体外循环技术，维持生命体征 创新点：使用新型体外循环装置，提高循环效率
技术发展：从血液 净化到生物人工肝， 再到全人工肝
人工肝支持系统可以暂时或长期替代肝脏的部分功能，为患者提供生命支持。
人工肝支持系统在临床上广泛应用于急性肝衰竭、肝移植前准备、肝移植后支持等场景。
血液净化装置：用于清除 血液中的毒素和废物
血液泵：用于将血液输送 到血液净化装置
氧气供应系统：用于提供 血液中的氧气
温度控制系统：用于维持 血液的温度和pH值
技术进步：随 着科技的发展， 人工肝支持系 统将更加智能
化、高效化
应用领域：未来 人工肝支持系统 将在更多的疾病 治疗领域得到应 用，如肝衰竭、
肝移植等
市场前景：随着 人口老龄化、疾 病发病率上升等 因素，人工肝支 持系统的市场需
求将不断增加
政策支持：政府 对医疗领域的支 持力度加大，将 为人工肝支持系 统的发展提供有
1990年代： 人工肝支 持系统技 术不断进 步，开始 使用血液 净化技术
2000年代： 人工肝支 持系统技 术进一步 发展，开 始使用生 物人工肝 技术
2010年代： 人工肝支 持系统技 术更加成 熟，开始 使用新型 生物人工 肝技术
未来：人工 肝支持系统 技术将继续 发展，可能 实现完全替 代肝脏的功 能
前景：未来可能实 现器官移植，解决 器官短缺问题
挑战：技术难度 大，需要多学科 交叉合作
应用前景：广泛应 用于肝衰竭、肝移 植等疾病治疗
人工肝支持系统的 实践案例
人工肝支持系统(ALSS讲义
谢谢！
人工肝支持系统 （ALSS
肝衰竭的定义
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导 致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等 为主要表现的一种临床综合征。
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因
内科治疗
病因治疗：去除原因、抗病毒 控制炎症发展 修复肝细胞膜 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 防治并发症 支持治疗
PE缺陷
经血传播疾病风险 血浆过敏反应, 过敏性休克 低血钙, 代谢性碱中毒 血浆来源困难/损失大量有用物质
蛋白质 凝血因子 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
血液灌流的缺陷
吸附性能双向减弱 血细胞成份/毒素成分 炭粒脱落造成肺栓塞
生物相容性差, 不良反应多 血小板吸附破坏, 出血倾向 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
血浆分离后 避免血细胞成分与吸附剂接触
活性炭/中性树脂吸附 血浆置换后肝性脑病仍持续 药物中毒性肝炎 祛除炎症反应病因物质
血液透析（HD）
50年代, “氨中毒”占主导地位 NH3 是可透析的小分子物质
58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷 血氨降低, 意识恢复 最终存活率不优于传统疗法
74 年结论 HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
血液滤过（HF）
中分子物质(MMS) 诱发肝昏迷 MMS 芳香族氨基酸 其他相关化合物
离子交换树脂吸附 高胆红素血症
人工肝支持系统
广州全军肝病中心专家详解-人工肝支持系统
人工肝支持系统是借助体外机械，化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的一种仪器。
人工肝与一般内科药物治疗的最大区别在于:前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。
人工肝支持系统对肝衰竭作用
1、为肝衰竭患者的肝细胞再生赢得宝贵时间，使可逆性肝损害患者肝细胞功能得到恢复;
2、为肝移植创造时机，是重型肝炎肝移植的桥梁。
适用病症
1、慢性肝功能衰竭急性恶化，伴高胆红素血症;
2、各种原因引起的急性或暴发型肝衰竭及其并发症;
3、肝脏移植术前的待肝期及原发性移植肝脏无功能、功能不良或功能延迟恢复;
4、肝脏手术后的肝衰竭;
5、常规治疗无效的肝性脑病;
6、其他如胆汁淤积症引起的顽固性瘙痒等。
人工肝支持系统的应用及护理
.人工肝支持系统的护理
• 人工肝治疗前的护理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 心理护理:
参与病例讨论，了解病情，记录治疗方案，做好术前访视，了解病人精 神状态，体质，心理，适当介绍人工肝的疗效，优点，增强病人自信心， 消除家属及病人的思想顾虑，使病人主动配合，并鉴定治疗同意书。 • 常规护理: 配合医生行股静脉穿刺置管术，尽可能一次穿刺成功，以减少血管壁的 损伤，防止血肿的形成。备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆 1600ml,贺斯500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml，4%白蛋白500ml,以及 准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。 • 治疗室的准备： 治疗室应用用紫外线照射３０分钟．地面用１％的消佳净 拖地面。
人工肝治疗中的护理
• 消毒隔离 • 分离器的冲洗 • 血浆 的融解 • 严密观察病 情 • 静脉压、跨膜压不断上升 的处理：考虑 分离器和管路堵塞，肝素的用量。 • 血流量的控制
治疗时常见的报警
• 停电报警 • 气泡报警 • 静脉压报警 • 动脉压报警
人工肝治疗后的护理
• 留取血标本送检 • 防止双腔导管感染及堵塞 • 防手足抽搐 • 防过敏反应 • 饮食指导 • 做好交接班
• 人工肝支持系统的应用
• 人工肝支持系统的概念：人工肝支持系 统能有效地消除患者体内积蓄的胆汁酸、 血氨、内毒素、胆红素等各种有毒物质， 改善内环境，补充蛋白质、凝血因子等 人体必需物质而适合于有高胆红素血症， 高内毒素血症，肝性脑病，肝肾综合症 的病人 ,可以有效地改善肝肾功能指标,促 进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。
人工肝支持系统和肝移植
概 述
〈一〉人工肝支持系统的分类
1、 物理性人工肝辅助 （1）血液透析； （2）血液滤过； （3）血液灌流； （4）血浆分离； （5）分子吸附再循环装臵 （molecular absorbents recirculation system, MARS）
概 述—分 类
2、生物人工肝 （1）体外人工肝辅助系统 （2）体内肝细胞移植 3、混合生物人工肝
生物人工肝—体外支持系统
（2）肝细胞移植 又称体内肝细胞系统，即将肝细 胞植入体内发挥功能。
体外生物人工肝支持系统的基本 工作原理是，将培养的肝细胞臵于体 外循环装臵即生物反应器，患者血液/ 血浆流过生物反应器时，通过半透膜 或直接接触与培养肝细胞之间进行物 质交换，从而达到人工肝支持作用。
生物人工肝—体外支持系统
生物人工肝—体外支持系统
这种装臵的优点在于： ①中空纤维半透膜作为宿主和肝细 胞间的免疫屏障，无需免疫抑制治疗； ②在一有限的容量内提供最大面积 供肝细胞粘附生长，粘附于毛细中空 纤维管外表面的肝细胞可提供代谢。 其维持肝细胞正常形态和生物功 能可达6-8周以上。 （6）微囊肝细胞灌注
生物人工肝
MARS
MARS 主要由膜分离、白蛋白再生循环 和低流透析三部分组成。膜分离的功 能由透析柱完成。后者是由聚砜组成 的中空纤维膜。
MARS
MARS 的整个工作过程：患者血液 中的水溶性游离毒素借浓度梯度差首 先转移到白蛋白再生循环中，再进一 步移动到低流透析液中，得以清除， 整个过程是一个被动过程。
人工肝支持系统 和肝移植
人工肝支持系统
人工肝脏，又称人工肝脏支持系 统，是采用非药物性手段或装臵暂时 支持肝脏以维持患者生命，初步纠正 肝功能衰竭所引起的严重代谢紊乱， 清除体内蓄积的各种毒性物质，使病 变的肝脏有时间和条件通过再生逐渐 恢复其原有的结构和功能而获得生存 的一种治疗方法。
人工肝支持系统技术参数及配置清单
人工肝支持系统技术参数及配置清单一、设备名称：人工肝支持系统。
二、数量：国产产品，1台。
三、人工肝支持系统的功能1.单纯血浆置换疗法(PE)；2.双重血液滤过疗法（PPE）；3.血浆滤过透析（PDF）；4.特异性血浆吸附（PP）；5.血液/血浆灌流疗法；6.血液滤过疗法；★7.持续性血液透析滤过疗法(CRRT)；★8.蛋白吸附再循环疗法(PARS)；★9.接续性血浆滤过吸附(CPFA)；★10.生物人工肝及组合型生物人工肝支持系统；11.腹水超滤浓缩回输；12.SCUF（缓慢连续性超滤）；13.CVVH（连续性静脉—静脉血液滤过）；14.CVVHD（连续性静脉—静脉血液透析）；15.CVVHDF（连续性静脉—静脉血液透析滤过）；四、人工肝支持系统的结构功能1.四个流量泵，三个电子秤，全自动平衡透析液及置换液出入量；2.独立肝素泵，自动注射抗凝剂，抗凝方案多样化使治疗中凝血风险最小；3.血液和置换液同时加温装置，温度可调，性能可靠；★4.真彩色液晶触摸屏，全中文操作界面；★五、一次性消耗材料：开放；六、人工肝支持系统的安全性1.超声气泡监测：检测灵敏度为0.2ml以上的单独气泡；2.漏血和停电监测：检测灵敏度每升透析液中漏血≥2ml；★3.具备动脉压、静脉压、滤器前压、膜外压、二次膜压、跨膜压监测和独立报警功能；★4.三个独立称重系统、泵速自动反馈调节系统；5.肝素微量注射泵配备零容量报警；6.血液加温系统，配备温度报警；七、人工肝支持系统的性能参数★1.血泵流量：（6mm泵管）流量范围：10ml/min-250ml/min；（8mm泵管）流量范围：15ml/min-350ml/min；2.压力范围：动脉压指示范围不小于—40kPa～40kPa(—300mmHg～300mmHg)，精度为±1.3kPa(±10mmHg)；静脉压指示范围不小于—40kPa～40kPa(—300mmHg～300mmHg)，精度为±1.3kPa(±10mmHg)；滤器前压指示范围不小于—40kPa～40kPa(—300mmHg～300mmHg)，精度为±1.3kPa(±10mmHg)；膜外压指示范围不小于—40kPa～40kPa(—300mmHg～300mmHg)，精度为±1.3kPa(±10mmHg)；二次膜压指示范围不小于—40kPa～40kPa(—300mmHg～300mmHg)，精度为±1.3kPa(±10mmHg)；跨膜压指示范围不小于—40kPa～40kPa(—300mmHg～300mmHg)，精度为±1.3kPa(±10mmHg)；3.微量泵推进速率范围：0ml/h～20ml/h，误差≤±10%，快进速率≥50ml/h（使用20ml针筒）；4.称重计的测量范围：0kg-12kg，误差范围≤±0.5%；★5.脱水总量在0ml/h-4200ml/h的超滤率范围内，误差≤±30g/h。
人工肝支持系统治疗重型肝炎病人的心理干预效果评估
人工肝支持系统治疗重型肝炎病人的心理干预效果评估
陈霞;袁秀娟;高萍;杜静
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2011(025)033
【摘要】[目的]探讨一般支持性心理治疗和认知疗法在人工肝支持系统治疗重型肝炎护理中的干预效果.[方法]将90例重型肝炎病人随机分为两组,干预组、对照组各45例.两组均接受相应的感染病科人工肝支持综合治疗及常规护理措施,干预组同时给予支持性心理治疗和认知疗法.采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和功能失调态度问卷调查,评估治疗后两组病人的心理健康状况.[结果]干预组实施心理干预后焦虑及抑郁症状检出率、歪曲认知态度评分均显著低于对照组(P<0.05).[结论]心理干预能有效改善重型肝炎人工肝治疗病人的心理健康症状.
【总页数】2页(P3071-3072)
【作者】陈霞;袁秀娟;高萍;杜静
【作者单位】230036,安徽省立医院;230036,安徽省立医院;230036,安徽省立医院;230036,安徽省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.临床使用干扰素治疗慢性丙型肝炎病人的心理干预护理 [J], 司媛
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3.人工肝支持系统治疗重型肝炎病人的心理干预效果评估 [J], 陈霞;袁秀娟;高萍;杜静
4.对行人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者焦虑情绪的心理干预 [J], 刘琴
5.人工肝支持系统治疗重型肝炎患者中应用心理干预的效果评估 [J], 许婧
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清除
3、内外科之间的桥梁作用 、
术期难关， 术期难关，提高肝移植成功率
人工 肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能， 肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境有利于肝移植渡过围手
4、经济意义 、
显缩短病程和住院时间，减少并发症发生， 显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
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（一）血浆置换机制
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1、迅速清除循环中的疾病相关因子，如自身抗体、 、迅速清除循环中的疾病相关因子，如自身抗体、 免疫复合物、 免疫复合物、毒素等 2、通过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、免 、通过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、 疫球蛋白、 疫球蛋白、凝血因子及补体等
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（五）血浆置换在其他疾病中的应用
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1、在肾脏疾病中的应用 、 急进性肾小球肾炎： ①急进性肾小球肾炎：是免疫损伤性弥漫性增生性 新月体肾小球肾炎。 新月体肾小球肾炎。血浆置换疗法可使抗体及免 疫复合物浓度明显降低配合类固醇激素及免疫抑 制剂可阻止肾脏疾病进行性恶化 肺出血-肾炎综合征 肾炎综合征： 肾病， ②肺出血 肾炎综合征：IgA肾病，局灶硬化性肾 肾病 小球肾炎，紫癜性肾炎， 小球肾炎，紫癜性肾炎，多发性骨髓瘤等
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alss 2、在免疫系统疾病中应用 、 ①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等 系统性红斑狼疮：发病可能与 抗体等 自身抗体介导的免疫反应有关。 自身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内 科治疗基础联合治疗可取得很好疗效 类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎， ②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌 炎等
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alss 2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少 、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防： 量肾上腺素及激素和异丙嗪， 量肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治 、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防： 疗中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以 疗中常规测定试管法凝血时间，如超正常 倍以 上(18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处 分 ， 理
区别
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人工肝主要通过功能替代治疗 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
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二、人工肝脏的分类
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非
1、
生 物 型 人 工 肝
物理型人工肝 （Ⅰ型） 血液灌流 血液透析／滤过 功能——以解毒功能为主 中间型人工肝 （Ⅱ型） 血 （ ） 血液 分 吸 功能—— 毒 物 物 物
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能 、 兼有Ⅰ
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质，再 与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物 型人工肝与生 物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝
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三、人工肝的临床意义
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1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 、 2、遏制病情进展，促进肝脏再生 、遏制病情进展，
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alss 3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病 、在神经系统疾病中应用， 治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征 巴利综合征， 治疗。如重症肌无力，格林 巴利综合征，多发 性硬化病 4、在血液系统疾病中的应用 、 血栓性微血管病、 血栓性微血管病、高γ-球蛋白血症 球蛋白血症 5、其他：溃疡性结肠炎，克罗恩病，自身免疫性 、其他：溃疡性结肠炎，克罗恩病， 甲状腺疾病， 甲状腺疾病，家族性高胆固醇血症
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（二）血浆置换的设备
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1、体外循环系统 、
动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 、 3、置换液：新鲜冰冻血浆 、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
②及时、准确完成有关记录 及时、 重点交接生命体征是否稳定， ③注意患者的交接 重点交接生命体征是否稳定，穿刺部位压迫及有无血 肿
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alss 3、治疗后处理 、
①正确的饮食指导：少量多餐流食 正确的饮食指导： ②周边水肿及水钠潴留：观察病情轻重，重者补充白蛋白，观 周边水肿及水钠潴留：观察病情轻重，重者补充白蛋白， 察尿量 ③注意院内感染：患者免疫功能低下，易并发肺部、腹腔感染。 注意院内感染：患者免疫功能低下，易并发肺部、腹腔感染。 室内要严格消毒、 室内要严格消毒、通气 ④心理及伦理学问题的处理：病重、花费大，应积极与患者沟 心理及伦理学问题的处理：病重、花费大， 通
急诊科 主任医师 肖彪
2011 人工肝支持系统
（ALSS） ）
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一、概念： 概念： 人工肝支持系统是借助体外机械、 人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能， 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
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Байду номын сангаас
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（三）血浆置换的基本操作步骤
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1、治疗前准备 、
①选择好治疗的适应症 ②签署人工肝治疗的知情同意书 ③血管的准备 ④血浆和置换液的准备 ⑤药品与抢救器材的准备
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有哪些致病因子？ 有哪些致病因子？
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1、自身免疫病中的自身抗体； 、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆 、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、 汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、 汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、内毒素、蛋白结合毒 素等。 素等。
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4、血浆分离器及管路堵塞的预防 、 原因：开始循环肝素应用量不足；血流不畅，中断，流 原因：开始循环肝素应用量不足；血流不畅，中断， 量过小；高危患者出现DIC 量过小；高危患者出现 预防：观察跨膜压；若凝血， 预防：观察跨膜压；若凝血，及时更换分离器及管路 5、总的来说，大致有如下不良反应症状： 、总的来说，大致有如下不良反应症状： 过敏、发热、皮疹、麻木、抽搐、消化道症状、 过敏、发热、皮疹、麻木、抽搐、消化道症状、血压不 胸闷、憋气、水钠潴留、出血、血肿及其他。 稳、胸闷、憋气、水钠潴留、出血、血肿及其他。 均寻其原因，及时对症处理。 均寻其原因，及时对症处理。
alss 4、严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染 、严重感染，如呼吸道、胆道、 5、严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变 、严重心血管疾病，如冠心病、 6、中、晚期妊娠 、 7、各种原因引起休克，未纠正者 、各种原因引起休克，
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六、血浆置换
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概念： 概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出 去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血 细胞混合后重新回输体内的方法
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alss 4、胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、 、胆汁淤积性肝炎（ ）、 术后高胆红素血症经内科治疗无效者 5、晚期肝病肝移植围手术期治疗 、 6、家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病 、家族性胆固醇增高症、
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五、人工肝禁忌症
明
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四、人工肝适应症
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1、重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为好， 、重症病毒性肝炎：原则上以早、中期为好， PT%在20-40%，血小板 ×109/L 在 ，血小板>5× 2、其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、 、其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、 手术、创伤、过敏等） 手术、创伤、过敏等） 3、肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快速上升， 、肝功能不全：肝损进行性加重，黄疸快速上升， 有明显肝衰竭发展倾向
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（四）血浆置换不良反应的处理
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1、低血钙及预防 、 ①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 每隔30分钟服 分钟服500mg葡萄糖酸钙 ④每隔 分钟服 葡萄糖酸钙 管尖端需离右心房3-5cm ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房
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2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能 、 ）：生物合成及转化功能
80年代后期出现的新型ALSS，是将肝细胞悬液、培养肝细胞等与 生物合成材料相结合组装成某种形式的ALSS，它不仅具有肝特异 性的解毒功能，而且具有更高的效能，如参与三大物质代谢、具 有生物转化功能、可清除毒性物质、能分泌具有促进肝细胞生长 活性的物质等 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点