颅脑外科手术的麻醉处理
神经外科手术麻醉管理
全身麻醉
优点：适用于各种手术，可控 性强，安全性高
缺点：可能导致呼吸抑制，循 环抑制，术后苏醒延迟
适用范围：各种手术，尤其是 复杂、高风险手术
注意事项：术前评估，术中监 测，术后管理，预防并发症
麻醉操作
麻醉诱导
麻醉前准备：包括 患者评估、药物准
备、设备准备等
麻醉诱导药物：如 丙泊酚、咪达唑仑
等
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方法选择 03. 麻醉操作 04. 麻醉并发症处理 05. 麻醉后护理
麻醉前评估
患者病史
01
既往病史：患者是否有高血 压、糖尿病、心脏病等疾病
02
手术史：患者是否接受过其 他手术，以及手术情况
03
过敏史：患者是否有药物过 敏史
04
家族史：患者是否有家族遗 传病史
06
预防术后恶心呕吐：合理使 用止吐药物，减轻患者术后 恶心呕吐
患者舒适度管理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标，确保患者安全
02
保持环境舒适：调整病房温度、湿度和光线，使患者感到舒适
03
预防压疮：定期为患者翻身，避免长时间压迫皮肤导致压疮
04
缓解疼痛：根据患者疼痛程度，使用适当的镇痛药物，减轻患者痛苦
麻醉风险
呼吸系统风险：如气道阻塞、呼吸抑制等 循环系统风险：如低血压、心律失常等 神经系统风险：如神经损伤、意识丧失等 药物过敏风险：如过敏反应、药物毒性等 手术相关风险：如出血、感染等 患者自身风险：如年龄、体重、疾病史等
麻醉方法选择
局部麻醉
04
注意事项：避免局部麻醉
药物过量，防止神经损伤
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
神经外科手术的麻醉
麻醉药对CBF和CMR得影响
静脉麻醉药:
静脉麻醉药对CMR和CBF得作用一般为平行 性改变,大多数使二者均减少。
氯胺酮为一个特例,使二者均增加。
静脉麻醉药也直接作用于脑血管平滑肌(如 血管收缩、血管扩张和自主调节功能得改变 等),产生其绝对作用。
麻醉药对CBF和CMR得影响
巴比妥类麻醉药:
在大剂量产生脑电等电位变化得时候,经常会产生严重得心血管抑制;
巴比妥类得CBF/CMR抑制作用会很快发生耐受,故此限制了巴比妥类 麻醉药在脑保护方面得应用。
应用巴比妥期间,自主调节机制和CO2通气反应均存在。
麻醉药对CBF和CMR得影响
异丙酚
对CBF和CMR得作用与巴比妥类相似,静脉注射后使 CBF和CMRO2均减低。
肌原性因素
在正常血压范围(60~150mmHg)内,血管平滑 肌也对脑血流得控制有其固有能力,能在几秒内
对小压力范围变化得血管内压力起反应。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
11
神经源性控制
内源性因素包括胆碱酯酶、肾上腺素、5-羟 色胺、肠肽等,通过影响血管张力而影响CBF。
Sulfentanil对CBF得作用依赖于其用量,对CBF和CMR得影 响不大,或使二者减少。
Remifentanil得作用与其她narcotics一样,小剂量时对CBF、 CMR没有什么作用,大剂量时可降低CMR和CBF。
麻醉药对CBF和CMR得影响
氟哌啶(Droperidol)
她不就是脑血管扩张药,对CBF和CMR得作用 很小。
麻醉药对CBF和CMR得影响
吸入麻醉药
吸入性麻醉药均呈量相关性降低CMR;
可扩张脑血管:氟烷＞安氟醚＞异氟醚=七氟醚=地 氟醚。随用量增加,ICP升高。
神经外科手术的围术期麻醉管理
神经外科手术的围术期麻醉管理在神经外科手术中，围术期麻醉管理起着至关重要的作用。
它不仅需要确保手术过程平稳和安全，还需要保障患者的术后恢复和疼痛管理。
本文将介绍神经外科手术中围术期麻醉管理的重要性、常用的麻醉技术和策略，并提供一些相关的注意事项。
一、神经外科手术围术期麻醉管理的重要性1.1 保护神经系统功能神经外科手术的目标通常是通过修复或切除与神经相关的异常组织来恢复神经系统的正常功能。
围术期麻醉管理应该确保患者在手术过程中处于稳定的生理状态，减少患者遭受额外的神经损伤的风险。
1.2 维持血流动力学稳定神经外科手术往往需要使用显微镜等精细操作工具，手术区域的可视性对手术结果至关重要。
围术期麻醉管理应该保持患者的血流动力学稳定，以确保手术区域的血液供应充足，预防术中出血和组织缺血。
1.3 疼痛管理和术后恢复神经外科手术通常会带来一定的术后疼痛，这不仅会给患者带来不适，还会影响术后恢复和患者的生活质量。
围术期麻醉管理应包括有效的术中和术后疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感并促进快速康复。
二、常用的神经外科手术围术期麻醉技术和策略2.1 通用麻醉通用麻醉是神经外科手术中最常用的麻醉技术之一。
它包括静脉全身麻醉和气管插管，可以提供全身麻醉状态，使患者处于稳定的无痛状态。
通用麻醉还可以通过药物的控制来维持患者的血流动力学稳定。
2.2 局部麻醉在一些较小的神经外科手术中，局部麻醉可以作为替代通用麻醉的选择。
局部麻醉通过神经阻滞或表面浸润麻醉等方法，使手术区域处于无痛状态，从而减少全身麻醉所带来的潜在风险。
2.3 监测技术的应用在神经外科手术中，监测技术的应用对麻醉管理至关重要。
常见的监测技术包括血压监测、心电图监测、脑电图监测等。
通过监测技术，麻醉医生可以及时获得患者的生理指标，提前发现并处理可能的并发症。
三、神经外科手术围术期麻醉管理的注意事项3.1 患者的术前评估在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
颅脑创伤麻醉ppt课件
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
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病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
神经外科的麻醉管理
神经外科的麻醉管理神经外科手术是一项高度复杂且风险较高的医疗技术，需要精确而细致的操作。
在神经外科手术中，麻醉管理起着至关重要的作用。
本文将探讨神经外科手术中的麻醉管理，包括其目的、方法和挑战。
一、麻醉管理的目的神经外科手术对患者的生理和心理状态以及手术区域的稳定性有着严格的要求。
麻醉管理的首要目的是确保患者手术期间的安全和舒适。
具体而言，麻醉管理需要达到以下几个目标：1. 无痛：确保患者在手术过程中不感受到疼痛，以避免患者痛苦和手术操作的干扰。
2. 稳定：维持患者生理指标的稳定，包括血压、心率、呼吸等，以保证手术区域具备良好的操作环境。
3. 无意识：使患者进入无意识状态，避免意识下的动作对手术造成干扰。
4. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，避免因麻醉药物引起的呼吸抑制等不良反应。
二、麻醉管理的方法神经外科手术的麻醉管理需要结合患者的具体情况和手术操作的需求来选择合适的麻醉方法。
以下是常见的麻醉管理方法：1. 全身麻醉：利用靶控输注系统（TIVA）或静脉麻醉药物进行全身麻醉。
通过监测患者的生理参数和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和输注速度，以维持患者的麻醉状态。
2. 局部麻醉：在局部麻醉情况下，将局麻药注射到手术切口周围，使手术区域无痛。
局部麻醉常用于较小的神经外科手术，如皮瓣移植等。
3. 脊麻和硬膜外麻醉：适用于下肢手术和腹部手术。
这些麻醉方法可以使患者的大部分感觉和运动功能暂时失去，从而减少手术期间的疼痛感和运动干扰。
4. 镇静镇痛：通过静脉给药静脉镇静和镇痛，达到患者的舒适状态，同时保持患者的自主呼吸功能。
三、麻醉管理的挑战神经外科手术的麻醉管理面临着一些挑战，其中包括以下几个方面：1. 麻醉深度的监测：在手术期间准确监测患者的麻醉深度是一项重要且困难的任务。
目前主要依靠临床经验和生理参数监测来评估麻醉深度，但仍存在一定的主观性和误差。
2. 疼痛管理：神经外科手术后的疼痛管理尤为重要。
小儿颅脑手术的麻醉
小儿颅脑手术的麻醉小儿颅脑手术的麻醉，即有颅脑手术麻醉普遍规律，又有小儿的特点。
我院采用喷射通气、静脉复合麻醉，取得满意的效果。
1 临床资料1.1 一般资料狭颅症256例、颅脑肿瘤17例、脑外伤25例。
1.2 麻醉及通气安定0.2mg／kg、阿托品0.015～0.020/kg，术前30分钟肌注。
麻醉诱导，不能合作的小儿肌注氯胺酮4～ 6mg／kg。
入睡后吸氧开放静脉，如此时仍在氯胺酮麻醉状态下，给依托咪酯0.2mg／kg，琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg行气管插管。
能配合的小儿或氯胺作用已消失的，给依托咪酯0.3mg/ kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg行气管插管。
经听诊确认导管位置正确后连接KR-Ⅱ型喷射呼吸机。
每分钟24～32次，呼吸比l：1.5。
呼吸机氧驱动压1.5～5岁的0.2～0.5kg／cm2、6～14岁0.6～1. 2kg/cm2。
驱动氧压的确定是以观察胸廓微微抬起及呼吸音清晰而定。
术中间断从导管侧孔滴入生理盐水0.5～1ml，防止气道干燥。
术中麻醉维持用普鲁卡因复合剂(1％普鲁卡因、0.4％琥珀胆碱、0. 2％哌替啶)。
根据麻醉的深浅调定滴数。
术终前10分钟停药。
术中输入含2.5％葡萄糖复方醋酸钠平衡盐液，根据丧失量调整输血补液量，小于5岁小儿手术开始即开始输血。
麻醉中密切观察血压、脉搏、皮肤、指甲色泽、监测血氧饱合度(SPO2)、监听心率、呼吸音。
1.3 结果本组病例全部诱导插管顺利平稳。
术中6例因突然出血量较多，短时间内无法补足血容量致血压下降较剧。
采取暂停手术，压迫止血，快速输血后血压逐渐回升。
其余病例经调整麻醉深浅度及输血补液后血压脉搏基本稳定。
脑张力不高，脑血管搏动明显。
SPO297～99％。
术终5％在 10分钟清醒拔管，95％在30分钟内清醒拔管，5％在30～60分钟清醒拔管，全组无麻醉病发症。
2 讨论为了有效的解除患儿术前的恐惧、不合作和哭闹，肌注氯胺酮为开放静脉、麻醉诱导气管插管奠定了良好的基础。
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
鼻腔 、 口腔外 伤出血 ， 都容易引起误 吸 ， 严重者 可致呼吸道梗 阻、 窒息 。所 以在行气管插管前要迅速去除 口腔 、 鼻腔 和咽部
的呕吐物 、 分泌物等 ， 对有误吸可能 的患者在诱 导过程 中用拇 指和食指压迫环状软骨 （ ｅ ｉ 手法 只能在患者意识消失后 ｓｌｅ ｌｋ
无严重并发症 １ 。死亡 ４例病例 中， 例死 于颅脑损伤 ， ５例 ２ １ 例死于呼吸功能衰竭 ， 例死 于继发性多器官功能衰竭 。 １
维持血容量 避免输注过多 晶体液加重水肿 ，颅 内压升高 的主 要危害是导致脑组织缺血缺氧 ，急性颅 内压升高 比慢性颅 内
压升高危害性更大 ， 将严重损伤脑功能的 自动调节机制 ， 严重
１１ 一般资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ６ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ ， ２例 年龄
１ ～ ６岁 ， ６５ 多为青壮年。损伤 的原 因 ： 交通事故 ２ 例 ， ７ 坠落伤 ９ 。 例 损伤类 型： 硬膜 外血肿 １ ， ４例 硬膜下血肿 １ ３例 ， 创伤性
蛛 网膜下腔 出血 ４例 ， 原发性脑干损伤 ５例。根据颅脑损伤
结肠镜检查是诊 断治疗 大肠疾病一种简单安全有效 的检 查方法 。而肠 道准备是结肠镜检 查的必要条件 ， 道准备不 肠 足影响进镜和观察造成肠镜检查 的失 败和漏诊 。因此肠道准 备清洁与否是结肠 镜检查成功 的先决条件 ， 而应用一 种 口感
好、 喝药容易 、 清洁肠道效果好 、 简便 、 省时 、 安全迅速 有效的 肠道清洁剂是顺利完成结肠镜检查 的关键 。２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２１ 年 １ ０１ １月我院对 １０例行结肠镜检查 的患者 分别采用 口 ０
颅脑手术的麻醉参考-2022年学习资料
颅脑手术的麻醉->硫贲妥钠->利多卡因->异丙酚等。-24
颅脑手术的麻醉-可使脑血流降低，脑氧代谢降低。体温每降低-1℃，脑耗氧量降低5%。-低温以35~32℃为准 先给予冬眠药以控制-机体御寒不良反应，然后施行物理降温，用冰-袋置于四肢大动脉处，头戴冰帽，控制体温降-至 定温度。最适用于严重脑外伤病人，低温-可增加未被破坏脑细胞对缺氧的耐受力，伤后-3小时内开始降温的疗效最好 -低温治疗中应避免寒颤发生，否则全身耗氧增-加。-25
颅脑手术的麻醉-颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心呕吐和视-乳头水肿。-颅内压极度增高时，出现神志模糊、「 瞳孔散大、-对光反射消失。-后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、-呼吸变慢等。-延髓小脑扁桃体疝时， 出现颈强直，呼吸停止。-15
颅脑手术的麻醉-原发病及继发病征兼治。降低颅压是临时性措施-解除颅压增高的原因和终止其发病机理是根治性-治 。-对急性颅内高压病人必须首先处理危及生命的病-情，包括止血、保持呼吸道通畅、充分供氧排碳-膏-提升血压以 持脑灌注压，以及-对慢性颅内高压主要是针对原发病进行确诊和治-疗，-采取直接降低颅压的措施虽属重要，但不能 替代原发病的手术治疗。-16
颅脑手术的麻醉-琥珀胆碱可引起一过性的脑血流和脑代谢增加-颅内压升高。-,非去极化肌松药因为不能跨过血脑屏 ，对脑血流-和脑代谢无直接影响。可通过影响血压或心率间-接影响脑血流和脑代谢。-10
颅脑手术的麻醉-机械通气通过降低PaCO,使脑血流量减少，降低-颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。 11
颅脑手术的麻醉-颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分-任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超-过 生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内-压升高；->-正常值为70~200mmH20。-5
麻醉在神经外科手术中的技术要点
麻醉在神经外科手术中的技术要点麻醉在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
它旨在确保患者在手术期间保持疼痛无感和安全的状态。
为了达到这个目标，麻醉医师需要掌握一系列的技术要点。
本文将探讨在神经外科手术中麻醉的关键技术要点，包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
一、术前评估在神经外科手术前，麻醉医师需要与患者充分沟通，并进行全面的术前评估。
这个过程涉及对患者的病史、药物过敏史以及其他相关疾病的了解。
此外，麻醉医师还需要评估患者的心血管、呼吸系统、神经系统以及肝肾功能等方面的情况。
通过综合评估，麻醉医师可以制定相应的麻醉方案，以确保手术能够顺利进行。
二、药物选择在神经外科手术中，麻醉药物的选择至关重要。
通常会采用全身麻醉的方式进行手术。
常用的麻醉药物包括嗎啡类药物、鸦片类药物等用于镇痛，丙泊酚和异丙酚等用于麻醉诱导和维持，以及肌松剂用于肌肉松弛等。
根据患者的具体情况以及手术的特点，麻醉医师需要合理选择药物并进行给药的剂量控制，以确保麻醉的效果和患者的安全。
三、监测监测是麻醉过程中的必备环节。
在神经外科手术中，监测可以提供重要的生理参数，以帮助麻醉医师调节和掌握麻醉的效果。
监测项目包括但不限于血压、心电图、呼吸和麻醉深度等。
通过监测这些参数的变化，麻醉医师能够及时发现并处理任何异常情况，确保患者的安全。
四、围手术期管理在神经外科手术中，围手术期的管理同样重要。
麻醉医师需要与外科医生密切合作，在手术过程中保持患者的稳定状态。
这包括维持患者的循环、呼吸和麻醉深度在理想的范围内，并监测患者的体温和液体平衡等。
此外，麻醉医师还需要根据手术的具体情况调整麻醉的方案，并在手术结束后确保患者的顺利苏醒和疼痛的控制。
总结麻醉在神经外科手术中的技术要点包括术前评估、药物选择、监测和围手术期管理等方面。
通过合理的术前评估和药物选择，麻醉医师能够制定出有效且安全的麻醉方案。
同时，监测和围手术期管理的实施，能够确保患者在手术期间保持稳定的生理状态并减少术后并发症的发生。
颅脑肿瘤的麻醉注意事项
颅脑肿瘤的麻醉注意事项颅脑肿瘤手术是一种复杂的手术过程，麻醉是手术过程中必不可少的环节。
在进行颅脑肿瘤手术时需要注意以下几个方面的问题。
首先，对于术前评估。
在手术前，麻醉医生需要仔细评估病患的身体状况，包括心血管系统、呼吸系统以及神经系统等方面的问题。
如果病患有心脏病、肺部疾病或高血压等情况，麻醉医生需要针对性地制定麻醉方案，并采取相应的预防措施。
此外，麻醉医生还需了解病患的过去麻醉经历，以及对麻醉药物的过敏情况，从而避免发生过敏反应。
其次，对于手术的选用。
根据肿瘤的位置、大小以及患者的病情等因素，麻醉医生需要与外科医生紧密合作，制定合适的手术方案。
对于一些较小的颅脑肿瘤，可以采用局部麻醉或椎管内麻醉的方式进行手术。
但对于较大或者靠近重要脑组织的肿瘤，常常需要选择全身麻醉的方式进行手术，以便更好地控制手术区域的运动和疼痛，提供更好的操作条件。
再次，对于麻醉药物的选择。
在颅脑肿瘤手术中，麻醉医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。
一般来说，全身麻醉需要使用全身麻醉药物，如吸入性麻醉药物和静脉麻醉药物。
吸入性麻醉药物主要有七氟醚和异氟醚等，具有良好的麻醉效果和快速恢复，但对肝脏和肾脏功能有一定的影响。
静脉麻醉药物主要有丙泊酚和芬太尼等，具有作用快、恢复快的特点，但在一些特殊情况下可能引起低血压和呼吸抑制等不良反应。
麻醉医生需要根据病患的具体情况综合考虑，以确保手术的顺利进行。
此外，麻醉医生还需要关注手术过程中的体位问题。
在颅脑肿瘤手术中，有时需要采取特殊的体位，如头低位或坐位等。
这些体位会影响患者的呼吸和循环功能，麻醉医生需要根据体位的需要调整麻醉管理策略，以确保患者的呼吸和循环功能在手术过程中得到充分的维持。
最后，麻醉后的护理。
颅脑肿瘤手术通常是一种较长时间的手术过程，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等各项指标。
在手术结束后，麻醉医生还需要关注麻醉的恢复情况，包括患者的清醒程度、呼吸恢复以及镇痛管理等。
颅脑损伤并发多发伤患者急诊手术围麻醉期处理
１ １ 临 床资 料 ．
因颅脑损 伤 并 发 多 发 伤 施 行 急 诊 手 术 患 者 ９ ０ 例 ， 中男 ６ 其 ６例 ，女 ２ ４例 。 年龄 １ ～ ６ ８ ６岁 。颅 脑 损伤诊 断 为硬 膜外 血肿 ４ ０例 ， 膜下 血肿 ３ 硬 ２例 ，
颅 骨 凹陷性骨 折并 发脑 挫 伤 ８例 ，开 放 性 颅脑 损伤 １ ０例 。并 发有 多 发 性 肋 骨 骨 折 １ ８例 ，血 气 胸 １ ０ 例， 面颌 部 损 伤 １ ０例 ，眼 部 损 伤 ６例 ， 破 裂 １ 脾 ２ 例， 肝破 裂 ８例 ， 肠破 裂 ６例 ，肾挫伤 ２例 ， 体骨 肢 折 ３ 例 ， 椎 骨折 ４例 ， 盆 骨 折 １ ６ 腰 骨 ０例 ，全 身软 组织 挫 伤 ２ ４例 。先 作 脑 部 手 术 后 作 脑 外 手 术 ３ ６
维普资讯
青 岛医 药 卫 生 ２ ０ 第 ３ ０ ７年 ９卷第 ３ 期
计 ２ ０例患 者手 术及 术 后 并 发 症 ： １ 出 血 ： 发性 ７ （） 原
发症， 手术 医生应 熟 悉 局 部 解 剖 ， 次 清 晰 ， 开部 层 切 位 准确 ， 速为 病 人 建 立一 个 畅通 的呼 吸通 道 。在 快 病情 许 可 的情况 下 ， 选 择 气 管插 管 下 常 规 气管 切 可 开， 这样 可 大大 降 低 手术 并 发 症 。同时 注 意 手术 技 巧 ， 中气 管切开 的切 口不 宜低 于第 ５ ， 术 环 以免术 中 及术 后 损伤 血管 出现 严重 大 出血 。气管周 围 由气管 筋 膜覆 盖 ， 管 切 开 时不 宜 过 多 分 离 此 层 筋膜 。同 气 时术 中一定 在 中线 上分 离 ， 离一 侧 容 易 损 伤 血管 偏 导致 严 重 的出血 。气 管 切开术 为患 者赢得 进 一步 治
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科手术的麻醉
02
正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人60－80mmH2O(4.5－13.5mmHg)
儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg)
03
颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
二、颅内顺应性
添加标题
合并伤和并发症
添加标题
手术精细、出血量 大、时间长
二、麻醉前评估及用药
#2022
一般评估与准备
2. 特殊评估和准备
○ 明确诊断和病情严重程度
3. 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏迷深浅和昏迷持续时间
○ 特殊情况的处理
4. 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 5. 呼吸困难：分清病因，脱水抑或呼吸道 6. 低血压、快心率：休克或复合伤 7. 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 8. 脑血管痉挛：取决于脑缺血范围 9. 癫痫：抗癫痫药和镇静药
减退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失 调
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时，出现 “两慢一高”
（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭曲甚至移位，常见小脑
压、
6
二氧化碳等变化自主调节能力受损的周围
脑组织
7
的供血恢复，尽管灌注压在正常范围，但
仍呈现
8
充血、水肿、甚至出血
颅后窝手术
特点
后组颅神经损伤 脑干所在地 强迫头位
麻醉要点
手术操作影响心 血管、呼吸功能
颅脑外伤患者的麻醉管理指南
C、脑血流监测：包括经颅多普勒起声（TCD）和近红外质谱（RIRS）。TCD主要用于TBI患者脑血管痉挛、ICP恶性升高、脑灌注压（CPP）降低、颈内动脉内膜剥脱及脑循环停止的诊断。NIRS除了能够监测脑血流，与SjvO2类似也能够监测脑氧供情况，但其精确度较差，临床应用有限。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?目录
? ? ? ? ? ? ? ?颅脑外伤定义和分类
? ? ? ? ? ? ? ?颅脑外伤的病理生理
? ? ? ? ? ? ? ?颅脑外伤的麻醉管理
? ? ? ? ? ? ? ?总?结
颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。
（3）肌肉松驰剂：足量的肌松药可辅助气管插管、机械通气和降低ICP。①琥珀胆碱可引起肌肉抽搐和ICP升高。预注少量非去极化肌松药可减少上述不良反应的发生。对于存在困难气道的TBI患者，琥珀胆碱仍是最佳选择。②罗库溴胺（0.6～1.0mg/kg）起效迅速，方便麻醉医生快速建立气道，对血流动力学影响小。③泮库溴铵可阻滞迷走神经，引起高短暂太和心动过速。④对于准备术后拔除气管导管的患者，应该常规给予肌松监测和必要的药物拮抗。
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颅脑外科手术的麻醉处理
发表时间：2011-05-17T16:33:34.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：王波
[导读] 颅脑损伤是一种常见的外伤。
王波 (黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院 163411)
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）3-0371-02
【关键词】颅脑手术麻醉
颅脑损伤是一种常见的外伤。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。
无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。
目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。
因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。
随着现代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率正越来越受到人们的关注。
我院2008年～2009年，共做颅脑手术106例，80％应用了冬眠1号合剂，配合硫喷妥钠，γ-羟基丁酸纳，安定复合麻醉方法，麻醉成功率百分之百，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组106例中，男76例，女30例，其中年龄最大76岁，最小40天。
颅脑外伤30例，高血压脑出血51例，颅内肿瘤18例，其它7例。
1.2 麻醉选择：深昏迷不给任何麻醉药者6例，局麻配合安定，γ-羟丁酸钠等药物8例，芬太尼复合γ-羟丁酸钠，安定10例，冬眠1号复合
2.5％硫喷妥钠，γ-羟丁酸钠，安定者82例，占全部例数的80％。
2 麻醉实施
2.1 麻醉前用药：苯巴比妥钠，颠茄类药：阿托品或东莨菪碱。
2.2 麻醉方法：主要应用冬眠1号，成人P>90次／分用冬眠2号，血压过低的病人选用冬眠4号。
应用冬眠1号加用适量2．5％硫喷妥钠间断静点，该药麻醉时脑血流量和脑耗氧量约降低30％，且可收缩血管降低颅内压，是颅压高病人的理想麻醉用药。
安定对心血管影响较轻微，具有同样的降低脑耗氧量，减少脑血流量降低颅内压的作用，同时利用γ-羟基丁酸钠其不影响脑血流，不增加颅内压使咽喉反射迟钝，气管反射减弱，咀嚼肌和下颌松驰，不抑制呼吸，用药后呼吸中枢保持对CO2变化的灵敏性等特点，在表麻配合下完成气管插管，保留自主呼吸。
14岁以下儿童选用芬太尼配合γ-羟基丁酸钠，安定等药物组合，在表麻配合下气管插管接简易呼吸囊，保留自主呼吸。
以上两种药物组合均得到满意的麻醉效果。
避免因吸入麻醉药的刺激性异味引起小儿躁动、兴奋、ICP升高和代谢增加。
儿童对吸入麻醉药的摄取速度比成人快，但其MAC与年龄呈反相关系。
小儿的吸入麻醉诱导比成人快，主要与以下三方面有关：①小儿肺胞通气量／功能余气量比值较大，在新生儿为5，而成人仅为1.4。
这系新生儿肺胞通气较大，而代谢率较成人高所致；②小儿重要器官的血管比成人丰富，血运丰富的脑、心、肝、肾等器官对吸入麻醉药的摄取多于血管较少的脂肪、肌肉、骨骼等组织；③血／气和组织／气体的分配系数随年龄的幼小而下降，分配系数愈低，肺胞麻醉药的浓度就愈高；新生儿吸入氟烷、异氟烷、恩氟醚的分配系数较成人低18％。
小儿应用吸入麻醉药其MAC与年龄之间呈反相关系，即＜6个月的婴儿MAC最大，随后直到青春期时MAC逐渐下降。
2.3 麻药管理：(1)应用冬眠药物后，多有不同程度的血压下降及心率加快，一般无须特殊处理，气管插管后，能维持基本正常的自主呼吸，对呼吸及抑制者给予辅助呼吸，一般20分钟后自主呼吸即恢复。
(2)对于颅内压高的病人选用20％甘露醇和速尿可迅速降低颅内高压。
(3)颅脑手术一般开放两条静脉通路以便给药和补液。
手术中因损伤较大血管出血应量出为入，一般开关颅出血约400ml，应加以补充，输液避免输过多的葡萄糖，大量输入等渗葡萄糖，即使血脑屏障完整，亦出现ICP的增高，胶体液由于其扩容作用，增加脑灌注压和颅内压，晶体液对血糖，脑灌注压和颅内压的影响甚微，且能使人获得额外的缓冲力以对抗代谢性酸中毒，也可保护肾脏，故术中输入平衡液为宜。
3 小结
颅脑手术麻醉药物的选择要选用不引起颅内压升高的药物，如异丙酚可有效降低颅内压、脑代谢和脑血流，利于保持满意的脑灌注；依托咪酯对脑代谢率与脑血流量的影响与巴比妥钠类药相似，并伴有对脑电图的相应抑制。
依托咪酯在脑外伤患者亦能降低其颅内压而不降低脑血流灌注压，此药对心血管系统毒性低、影响小，对呼吸系统无明显抑制，适用于高危患者；芬太尼对脑代谢影响轻微，心血管功能易于稳定；咪唑安定有镇静和扩张冠状血管作用，所以吸入麻醉药选择异氟醚。
在冬眠状态下脑的耗氧量明显减少，有抗脑水肿作用，便于手术操作和病人术后恢复。
硫喷妥钠可降低颅内压，但应注意到该药可直接抑制心肌，并影响延髓血管运动中枢及呼吸。
当遇患者术前脱水严重，严重血管量不足，我们先补适量平衡盐液或全血再给此药或改用安定。
对有严重心血管疾患者选用安定等对心血管影响轻微的药物。
冬眠1号配合硫喷妥钠，γ-羟基丁酸钠，安定表麻配合下，完成气管插管并维持，可保留自主呼吸，诱导顺利，完全可靠，效果良好，合并症少，是颅脑手术良好的麻醉方法之一。
参考文献
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[2]刘志强.异氟醚和异丙酚用于颅脑手术的比较.中国实用神经疾病杂志，2006,9（2）:21-22.
[3]熊国强，贾军，黄仁健，等.异丙酚和依托咪酯在颅脑手术中的脑保护作用.实用神经疾病杂志，2005，8（4）:13-14.。