神经内科病情观察要点ppt课件
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神经内科疾病护理常规ppt课件
4
神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一 确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常 用的方法有：
1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判 断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话 和嘱其执行有目的的动作等
5
按刺激反应及反射活动可分二度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞
咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、 呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理 反 射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁
二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出 现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷； 当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期
9
五、肢体活动情况及肌力状况 如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为 小脑幕切迹疝的一个症状 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0 级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
1
一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规
2
入院一般护理常规
1. 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人 应根据病情做好相应的抢救准备
2. 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人， 护送到指定床位
3. 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 ① 介绍主管医师及相关护理人员 ② 介绍住院规则及有关病室制度 ③ 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 4. 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、
神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一 确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常 用的方法有：
1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判 断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话 和嘱其执行有目的的动作等
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按刺激反应及反射活动可分二度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞
咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、 呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理 反 射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁
二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出 现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷； 当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期
9
五、肢体活动情况及肌力状况 如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为 小脑幕切迹疝的一个症状 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0 级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
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一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规
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入院一般护理常规
1. 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人 应根据病情做好相应的抢救准备
2. 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人， 护送到指定床位
3. 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 ① 介绍主管医师及相关护理人员 ② 介绍住院规则及有关病室制度 ③ 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 4. 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、
神经内科病情观察要点ppt课件
8意识障碍传统分级嗜睡意识模糊谵妄状态中昏迷昏睡浅昏迷深昏迷病人处于持续睡眠状态可被唤醒醒后能正确回答问题和做出各种反应刺激停止后很快又入睡病人处于熟睡状态不易唤醒虽经压迫神经摇动身体等强烈刺激可被唤醒但很快又入睡醒时答话含糊意识大部分丧失无自主运动对声光无反应对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜发射瞳孔光反射眼球运动和吞咽反射可存在对周围事物和刺激均无反应对剧烈刺激可有防御反应角膜发射减弱瞳孔对光反射迟钝无眼球运动意识完全丧失全身肌肉松弛对各种刺激均无反应深浅反射均消失病人能保持简单的精神活动但对时间地点人物定向能力发生障碍在意识障碍的同时伴有明显的精神运动兴奋如躁动不安喃喃自语抗拒喊叫等9格拉斯哥昏迷评分法分值越低病情越严重88分以下为昏迷广泛用于脑功能异常评价简单可重复性好10特殊类型的意识障碍?去皮层综合征?无动作性缄默征睁眼昏迷
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神经内科病情观察“十看”
一看意识清不清，有问不答病情重 二看瞳孔变不变，大小不等有危险 三看气道畅不畅，气道不畅危险大 四看头部痛不痛，合并呕吐颅压高 五看血压高不高，大幅波动危险大 六看活动灵不灵，活动受限肌力差 七看言语顺不顺，说话笨拙中枢损 八看吞咽难不难，食水难咽问题重 九看肢体抽不抽，出现抽搐病情变 十看躯体麻不麻，出现麻木感觉差
27
2脉搏
速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。 见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增 高，房室传导阻滞的患者。 脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于 心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规 则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。
28
3呼吸 安静时，呼吸频率约为每分钟16～20次， 一次约为6.4秒（吸痰一次不超15s，超2个呼 吸周期易导致窒息）。
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神经内科病情观察“十看”
一看意识清不清，有问不答病情重 二看瞳孔变不变，大小不等有危险 三看气道畅不畅，气道不畅危险大 四看头部痛不痛，合并呕吐颅压高 五看血压高不高，大幅波动危险大 六看活动灵不灵，活动受限肌力差 七看言语顺不顺，说话笨拙中枢损 八看吞咽难不难，食水难咽问题重 九看肢体抽不抽，出现抽搐病情变 十看躯体麻不麻，出现麻木感觉差
27
2脉搏
速脉（心动过速）：＞100次/分，称为或速脉。 见于发热、大出血的病人。 缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增 高，房室传导阻滞的患者。 脉搏短绌（绌脉）：即在单位时间内脉率少于 心率。其特点是心率快慢不一，心律完全不规 则，心音强弱不等。常见于房颤的病人。
28
3呼吸 安静时，呼吸频率约为每分钟16～20次， 一次约为6.4秒（吸痰一次不超15s，超2个呼 吸周期易导致窒息）。
神经内科体格检查PPT参考幻灯片课件PPT35页.pptx
一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难， 而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
19
第20页，共35页。
十、舌下神经
功能：支配舌肌运动
神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法：
让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
深感觉
位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节， 请病人说出移动方向。
振动觉：将128赫的音叉振动后置于时间
21
第22页，共35页。
感觉功能检查
（2）
复合感觉：
定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩 大。
光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前
仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
12
第13页，共35页。
(三) 眼底
检查方法
不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静 脉比例，及视网膜的情况
临床意义：
真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻 咽癌转移等
假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 18
第19页，共35页。
九、副神经
功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
神经核：位于延髓和颈髓上段 检查方法：
转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
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第20页，共35页。
十、舌下神经
功能：支配舌肌运动
神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法：
让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
深感觉
位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节， 请病人说出移动方向。
振动觉：将128赫的音叉振动后置于时间
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第22页，共35页。
感觉功能检查
（2）
复合感觉：
定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径 3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩 大。
光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前
仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
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第13页，共35页。
(三) 眼底
检查方法
不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静 脉比例，及视网膜的情况
临床意义：
真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻 咽癌转移等
假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等 18
第19页，共35页。
九、副神经
功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
神经核：位于延髓和颈髓上段 检查方法：
转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
神经内科知识 ppt课件
1、肌力分级
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
16
18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
8
11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
16
18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
8
11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：
神经内科疾病护理常规ppt课件
14
出院护理常规
1. 护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作 2. 出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的
出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等 3. 护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类卡片并整理
病例 4. 指导家属办理出院结帐手续 5. 护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物
11
护理措施
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿 管时注意无菌操作，每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换 导尿管一次 五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手 套挖出干结大便 六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必 要时用保护带或束缚肢体 七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人 八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护
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神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一 确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常 用的方法有：
1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判 断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话 和嘱其执行有目的的动作等
1
一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规
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入院一般护理常规
1. 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人 应根据病情做好相应的抢救准备
2. 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人， 护送到指定床位
3. 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 ① 介绍主管医师及相关护理人员 ② 介绍住院规则及有关病室制度 ③ 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 4. 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、
出院护理常规
1. 护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作 2. 出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的
出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等 3. 护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类卡片并整理
病例 4. 指导家属办理出院结帐手续 5. 护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物
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护理措施
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿 管时注意无菌操作，每日以 1 : 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换 导尿管一次 五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手 套挖出干结大便 六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必 要时用保护带或束缚肢体 七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人 八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护
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神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一 确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常 用的方法有：
1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判 断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话 和嘱其执行有目的的动作等
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一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规
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入院一般护理常规
1. 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人 应根据病情做好相应的抢救准备
2. 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人， 护送到指定床位
3. 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 ① 介绍主管医师及相关护理人员 ② 介绍住院规则及有关病室制度 ③ 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 4. 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、
神经内科重证的病情观察要点护理课件
通过颅内压监测设备，持续监测颅内压力变化，观察是否有 颅内高压或颅内低压的情况；同时注意观察患者是否有头痛 、呕吐等颅内压增高的症状。
03
护理措施
一般护理
01
保持病室安静、整洁， 为患者提供一个舒适、 安全的环境。
02
协助患者定时记录生命 体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
03
保证患者充足的休息和 睡眠，避免过度疲劳和 情绪波动。
详细记录患者的病情变化、治 疗措施及护理效果，为医生提
供可靠的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持病室空气流通，定期为患 者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽
排痰。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上活动 ，定期检查下肢血液循环情况 。
处理并发症
案例二：重症肌无力患者的护理
总结词
病程长、用药复杂、心理护理
详细描述
重症肌无力患者病程较长，治疗用药复杂，需要定期评估治疗效果，观察呼吸、吞咽等功能状况，同时加强心理 护理，增强患者治疗信心。
案例三：癫痫持续状态患者的护理
总结词
紧急处理、预防并发症、保持呼吸道 通畅
详细描述
癫痫持续状态患者需要及时控制发作 ，保持呼吸道通畅，密切观察生命体 征和意识状态，预防并发症的发生， 同时做好安全防护措施。
神经内科重症病情观察要点护理课件
目录 CONTENTS
• 神经内科重症概述 • 病情观察要点 • 护理措施 • 护理案例分享 • 护理人员培训与注意事项
01
神经内科重症概述
神经内科重症的定义与分类
定义
神经内科重症是指由于神经系统 疾病引起的严重病情，可能导致 患者生命危险。
03
护理措施
一般护理
01
保持病室安静、整洁， 为患者提供一个舒适、 安全的环境。
02
协助患者定时记录生命 体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等。
03
保证患者充足的休息和 睡眠，避免过度疲劳和 情绪波动。
详细记录患者的病情变化、治 疗措施及护理效果，为医生提
供可靠的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持病室空气流通，定期为患 者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽
排痰。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
预防下肢深静脉血栓
鼓励患者进行适当的床上活动 ，定期检查下肢血液循环情况 。
处理并发症
案例二：重症肌无力患者的护理
总结词
病程长、用药复杂、心理护理
详细描述
重症肌无力患者病程较长，治疗用药复杂，需要定期评估治疗效果，观察呼吸、吞咽等功能状况，同时加强心理 护理，增强患者治疗信心。
案例三：癫痫持续状态患者的护理
总结词
紧急处理、预防并发症、保持呼吸道 通畅
详细描述
癫痫持续状态患者需要及时控制发作 ，保持呼吸道通畅，密切观察生命体 征和意识状态，预防并发症的发生， 同时做好安全防护措施。
神经内科重症病情观察要点护理课件
目录 CONTENTS
• 神经内科重症概述 • 病情观察要点 • 护理措施 • 护理案例分享 • 护理人员培训与注意事项
01
神经内科重症概述
神经内科重症的定义与分类
定义
神经内科重症是指由于神经系统 疾病引起的严重病情，可能导致 患者生命危险。
神经内科病情观察 ppt课件
神经内科患者 观察要点
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
1
护士的职责？
神经内科病情观察 ppt课件
2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
神经内科病情观察 ppt课件
3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
情况。
神经内科病情观察 ppt课件
13
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
神经内科病情观察 ppt课件
14
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
神经内科病情观察 ppt课件
15
谢谢聆听!
神经内科病情观察 ppt课件
16
命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
11
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
神经内科病情观察 ppt课件
12
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
1
护士的职责？
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2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
神经内科病情观察 ppt课件
3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内 科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察 能力要求更高。
情况。
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13
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
神经内科病情观察 ppt课件
14
让我们用一双善于 发现问题的眼睛去工作！
神经内科病情观察 ppt课件
15
谢谢聆听!
神经内科病情观察 ppt课件
16
命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
11
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
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12
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
神经科病情观察PPT课件
• 闭锁综合征：常见于由基底动脉血栓引起的 脑桥梗死，意识保持清醒，但不能言语，身 体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与周 围环境建立联系。
• 持续性植物状态PVS：严重的缺氧-缺血性脑 损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种 状态,能睁眼，偶有视觉追踪，对疼痛有回避 动作，有觉醒和睡眠周期，但缺乏昼醒夜眠 的节律。
错乱。
• 护理要点
• 注意观察意识变化，保证病人的安全。 • 保持休息环境的安静，避免不必要的刺激 • 供给足够的营养及水分，进食时避免呛咳
造成误吸，必要时予鼻饲饮食。
昏昏睡睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
• 护理要点
• 正常颅内压：成人80-180mmH2O,儿童40100mmH2O。
• 颅内压高达220~300mmH2O持续30min就可发生 脑疝。
• 脑疝的临床表现：
（1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）生命体征的改变
式呼吸，当成人呼吸频率超过40次/min或 少于8次/min，都是病情严重的征象。
• 异常呼吸的观察
• 1 呼吸增快 成人呼吸每分钟超过24次，常见于高热、缺 氧病人。
• 2 呼吸减慢 成人每分钟呼吸小于10次。常见于颅内疾病 所致颅内压增高或药物抑制呼吸中枢所致。
• 3 潮式呼吸 即一种周期性呼吸异常，其周期约30秒至2分 钟。特点是开始呼吸浅慢，逐渐加深加快，达高潮后又逐 渐变浅变慢，然后呼吸暂停，5秒—30秒后又出现上述状态 ，如此周而复始，其呼吸运动如潮水涨落，故称潮式呼吸 。多见于脑出血、酒精中毒、全身衰竭及临终病人
运动
肌力测定分级标准
康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分 法的基础上又将每级用“+”和“-”号进一步 详细分级。例如3—则表示肌力抗重力移动 达正常范围的2/3，但不能完全抗重力，2+ 则表示肌力在完全无重力的情况下，只能 达到活动范围的1/3。
• 持续性植物状态PVS：严重的缺氧-缺血性脑 损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种 状态,能睁眼，偶有视觉追踪，对疼痛有回避 动作，有觉醒和睡眠周期，但缺乏昼醒夜眠 的节律。
错乱。
• 护理要点
• 注意观察意识变化，保证病人的安全。 • 保持休息环境的安静，避免不必要的刺激 • 供给足够的营养及水分，进食时避免呛咳
造成误吸，必要时予鼻饲饮食。
昏昏睡睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
• 护理要点
• 正常颅内压：成人80-180mmH2O,儿童40100mmH2O。
• 颅内压高达220~300mmH2O持续30min就可发生 脑疝。
• 脑疝的临床表现：
（1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 （4）意识障碍 （5）生命体征的改变
式呼吸，当成人呼吸频率超过40次/min或 少于8次/min，都是病情严重的征象。
• 异常呼吸的观察
• 1 呼吸增快 成人呼吸每分钟超过24次，常见于高热、缺 氧病人。
• 2 呼吸减慢 成人每分钟呼吸小于10次。常见于颅内疾病 所致颅内压增高或药物抑制呼吸中枢所致。
• 3 潮式呼吸 即一种周期性呼吸异常，其周期约30秒至2分 钟。特点是开始呼吸浅慢，逐渐加深加快，达高潮后又逐 渐变浅变慢，然后呼吸暂停，5秒—30秒后又出现上述状态 ，如此周而复始，其呼吸运动如潮水涨落，故称潮式呼吸 。多见于脑出血、酒精中毒、全身衰竭及临终病人
运动
肌力测定分级标准
康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分 法的基础上又将每级用“+”和“-”号进一步 详细分级。例如3—则表示肌力抗重力移动 达正常范围的2/3，但不能完全抗重力，2+ 则表示肌力在完全无重力的情况下，只能 达到活动范围的1/3。
神经内科病情观察要点
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颅内压正常值： 成人 80－180mmH2O(515mmHg)
1mmHg=13.6mmH2O
轻度增高：15-20mmHg
中度增高：20-40mmHg
（脑部微循环障碍）
重度增高： ＞40mmHg
（灌注压大幅下降，脑水 肿）
颅内压监测的方法
2 为临床救治提供诊断 、治疗、护理的依据
3 护士基本技能、综合 素质、救治能力体现
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目录
一、意识 二、瞳孔 三、颅内压 四、生命征 五、常见体征 六、皮肤
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一、意识
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意识
定向力
1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边 缘是否规则
2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患
者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观 察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔 的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另 一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。
1、光线宜暗淡（常用笔式黄光电筒）， 使瞳孔反应最大限度的反映出来 2、照射时间不宜过长，避免造成瞳
自身刺激记忆力 外界刺激
应答反 感知力 高级神
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思维 情感 行为
意识
意识障碍是人体对外界环境缺乏反应的一 种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、 皮质下结构、脑干上行激活系统等部位的 损害或功能抑制均可导致意识障碍。
临床意识障碍的判断方法：主要是给予言 语和各种刺激，观察患者反应情况加以判 断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶 上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行 有目的的动作等。以及格拉斯哥评分法。
神经内科病情观察PPT
脑梗死的观察要点
意识状态
观察患者是否出现意识 障碍，如昏迷、嗜睡等 。
语言能力
注意患者是否出现语言 障碍，如失语、言语不 清等。
肢体功能
观察患者是否有偏瘫、 肢体麻木等症状。
瞳孔变化
注意患者瞳孔是否等大 等圆，以及光反射是否 灵敏。
脑出血的观察要点
血压变化
密切监测患者的血压情况，防止血压过高引 起再次出血。
颅内压变化
意识状态
观察患者是否出现意识障碍，如昏迷、嗜睡 等。
注意患者是否出现头痛、呕吐等症状，警惕 颅内压升高。
02
01
肢体功能
观察患者是否有偏瘫、肢体麻木等症状。
04
03
帕金森病的观察要点
静止性震颤
观察患者的手部、下肢 是否出现不自主的震颤 。
肌肉强直
注意患者的面部表情是 否僵硬，肢体动作是否 不自然。
运动迟缓
观察患者是否出现动作 缓慢、起步困难等症状 。
姿势平衡障碍
注意患者是否出现身体 前倾、步态不稳等症状 。
癫痫的观察要点
01
02
03
04
抽搐发作
观察患者是否出现全身或局部 抽搐的症状。
意识状态
注意患者发作时是否出现意识 丧失的情况。
瞳孔变化
注意患者瞳孔是否等大等圆， 以及光反射是否灵敏。
口角和肢体的姿势
在此添加您的文本16字
详细描述：帕金森病患者的护理措施包括加强心理护理、 改善环境设施、鼓励患者进行日常活动等，以提高患者的 生活质量。
在此添加您的文本16字
详细描述：帕金森病患者病情观察与护理要点包括观察震 颤、肌强直、运动迟缓等典型症状，以及评估日常生活能 力等。
神经内科病情观察-PPT
呼之能应，正确回答问题
强刺激方能唤醒， 答非所问
对针刺、压眶有躲避，各 种反射无明显改变
介于浅、深昏迷之间
任何刺激均无反映 生命体征常有改变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
意识状态评估对照表
意识 状态
嗜睡
语言刺 激反应
醒后灵敏
痛刺激 反应
灵敏
生理 反应
正常
大小便 自理
能
配合 检查
用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等 症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能
情况。
小结
将护理程序运用于我们的工作： 观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计 划—护理措施—效果评价
Glasgow coma scale评分法
睁眼反应
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
语言反应
回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
运动反应
遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3
四肢伸直 2
无反应
1
语言的观察
能理解语言的意义， 但缺乏表达语言的
能力
运动性失语
失语
感觉性失语
命名性失语
发音正常，但不理解自 己和别人讲的话
不能说出物件或人的名 称，但能说出该物件
如何使用
吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下 喝下。 一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。 二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。 三级：能一次咽下但有呛咳。 四级：分两次以上咽下，有呛咳。 五级：频繁呛咳，不能全部咽下。 其中，三、四、五级为异常。
神经系统病情观察PPT课件
快变细，呼吸浅快
脑疝
颅内高压症（九）
颅内压增高的后果
颅内压增高
脑血流减少
脑水肿
脑 疝
脑缺血缺氧 脑干受压
颅内高压症（十）
检查要点
辅助检查－X线 CT、MRI：显示病变位置
大小和形态 脑血管造影：脑血管畸形 腰椎穿刺：测定颅内压力
注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿 诊断要点：三主症＋辅助检查
颅内高压症（十一）
病情观察内容（九）
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
病情观察内容（十）
体
温
体温增高：感染、体温调节 中枢受损（中枢性高热)
体温不升或下降
低热：吸收热（7~14天）
病情观察内容（十一）
中枢性高热
特点 持续高热(39°C)，无寒战 四肢不发热不出汗 昏迷或深昏迷
病情观察内容（十二）
中枢性高热
措施
物理降温 人工冬眠
感谢观看
禁高压灌肠及用力排便 •大小便失禁－保持局部皮肤的清洁干燥 •癫痫发作
颅内高压症（十四）
应用甘露醇注意事项
15~30分钟内快速输入 观察尿液的颜色和尿量
的变化，防止肾脏损害
颅内高压症（十五）
处理原则（四）
脱水治疗－减轻脑水肿 类固醇激素治疗－改善毛细血管通透性，减轻 脑水肿 过度换气－增加氧分压，使脑血管收缩减少血 流量 冬眠疗法－降低脑代谢率及耗氧量，减少水肿 发生 脑室引流 控制液体入量防止快速输入
处理原则（一）
降低颅内压－－－去除病因＋对症处理 一、对症处理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物和 呕吐物
防止舌后坠
做好气管切开病人的护理
翻身拍背防肺部感染
颅内高压症（十二）
脑疝
颅内高压症（九）
颅内压增高的后果
颅内压增高
脑血流减少
脑水肿
脑 疝
脑缺血缺氧 脑干受压
颅内高压症（十）
检查要点
辅助检查－X线 CT、MRI：显示病变位置
大小和形态 脑血管造影：脑血管畸形 腰椎穿刺：测定颅内压力
注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿 诊断要点：三主症＋辅助检查
颅内高压症（十一）
病情观察内容（九）
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
病情观察内容（十）
体
温
体温增高：感染、体温调节 中枢受损（中枢性高热)
体温不升或下降
低热：吸收热（7~14天）
病情观察内容（十一）
中枢性高热
特点 持续高热(39°C)，无寒战 四肢不发热不出汗 昏迷或深昏迷
病情观察内容（十二）
中枢性高热
措施
物理降温 人工冬眠
感谢观看
禁高压灌肠及用力排便 •大小便失禁－保持局部皮肤的清洁干燥 •癫痫发作
颅内高压症（十四）
应用甘露醇注意事项
15~30分钟内快速输入 观察尿液的颜色和尿量
的变化，防止肾脏损害
颅内高压症（十五）
处理原则（四）
脱水治疗－减轻脑水肿 类固醇激素治疗－改善毛细血管通透性，减轻 脑水肿 过度换气－增加氧分压，使脑血管收缩减少血 流量 冬眠疗法－降低脑代谢率及耗氧量，减少水肿 发生 脑室引流 控制液体入量防止快速输入
处理原则（一）
降低颅内压－－－去除病因＋对症处理 一、对症处理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物和 呕吐物
防止舌后坠
做好气管切开病人的护理
翻身拍背防肺部感染
颅内高压症（十二）
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❖2、呕吐 呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦 易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受 激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解。
在亮光处缩小，在暗光处散大。 瞳孔括约肌主管瞳孔的缩小，受动 眼神经中的副交感神经支配；瞳孔 开大肌，主管瞳孔的开大，受交感 神经支配。
普通光线下，成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，
边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm
14
神经内科病情观察要点
检查瞳孔的方法
1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边 缘是否规则
装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑 实质内
❖蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将
中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器 进行测压。
21
神经内科病情观察要点
颅内压增高的临床表现
❖ 1、头痛 以清晨和晚间多见，多位于前额及颞 部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、 打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。
LOGO
神经内科 病情观察要点
神经内科病情观察要点
❖全身有效循环血量明显下降，引 起组织器官灌注急剧减少，导致 组织细胞缺氧及功能障碍的临床 病理生理过程
病人安全，我们才安全
2
神经内科病情观察要点
3
神经内科病情观察要点
神经内科病情观察的目的意义
1 预测疾病的发展和转归
2
为临床救治提供诊断 、治疗、护理的依据
1.清醒逐渐进入嗜睡，或不主动求食思饮、 偶尔尿床
2.安静昏睡状态转为烦躁不安 3.烦躁不安突然转为安静昏睡状态 4.格拉斯哥昏迷评分由多转少
12
神经内科病情观察要点
二、瞳孔
13
神经内科病情观察要点
瞳孔-反应颅内压的重点项目
定义
瞳孔指虹膜中间的一个 可以收缩的开孔，是光线进入 眼内的门户。
工作 原理
3
护士基本技能、综合 素质、救治能力体现
4
神经内科病情观察要点
一、意识 二、瞳孔 三、颅内压 四、生命征 五、常见体征 六、皮肤
目录
5
神经内科病情观察要点
一、意识
6
神经内科病情观察要点
意识
定向力
自身刺激 外界刺激
记忆力
思维 情感 行为
7
感知力
应答反应能力 高级神经活动
神经内科病情观察要点
意识
意识障碍是人体对外界环境缺乏反应的一种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、 脑干上行激活系统等部位的损害或功能抑制均 可导致意识障碍。
临床意识障碍的判断方法：主要是给予言语和各 种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸 其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮 肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。以 及格拉斯哥评分法。
8
神经内科病情观察要点
病人处于持续睡眠状态，
Hale Waihona Puke 意识障碍传统分可被级唤醒回，答醒问后题能正确
和做出各种反应，刺激
停止后很快又入睡 病人处于熟睡状态，不易唤
嗜睡 意醒识，大虽部经分压丧迫失神，经无、自摇主动运身动， 对体声等、强光烈无刺反激应可，被对唤疼醒痛，刺但激
昏睡 浅昏迷
可很出快现又痛入苦睡表，情醒或时肢答体话退含缩糊等 防反对对御射周剧反、围烈应眼事刺，球物激角运和可膜动刺有发和激防射吞均御、咽无反瞳反反应孔射应，光可， 角膜发迟射钝减、弱存无、在眼瞳球孔运对动光反射
❖颅内压正常值： 成人 80－180mmH2O(515mmHg)
❖ 1mmHg=13.6mmH2O
❖ 轻度增高：15-20mmHg
❖ 中度增高：20-40mmHg
（脑部微循环障碍）
❖重度增高： ＞40mmHg
（灌注压大幅下降，脑水
20
肿）
神经内科病情观察要点
颅内压监测的方法
❖腰椎穿刺 ❖脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安
中昏迷 深昏迷
意识完全丧失，全身肌肉松 弛，对各种刺激均无反应，
深浅反射均消失
意识模糊
病人能保持简单的精神活动， 但对时间、地点、人物 定向能力发生障碍
谵妄状态
9
在意识障碍的同时，伴有明
显的精神运动兴奋，如躁动
不安、喃喃自语、抗拒喊叫 等 神经内科病情观察要点
格拉斯哥昏迷评分法
分值越低病 情越严重，8 分以下为昏
❖ (2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、 安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出 血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至 可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、 深昏迷，为脑桥损伤表现。
❖ (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤 等。
❖ (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝 视，多为中脑损伤表现。
17
神经内科病情观察要点
❖脑疝：
• 两侧瞳孔不等大
• 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
18
神经内科病情观察要点
三、颅内压ICP
19
神经内科病情观察要点
颅内压 加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗 颅脑疾病有重要意义
2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患
者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观
察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔
的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另
一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 1、光线宜暗淡（常用笔式黄光电筒），
使瞳孔反应最大限度的反映出来
2、照射时间不宜过长，避免造成瞳
迷
广泛用于脑功能异常评价，简单、可重复性好
10
神经内科病情观察要点
特殊类型的意识障碍
❖ 去皮层综合征
❖ 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人， 貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低， 腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征
❖ 脑死亡
11
神经内科病情观察要点
意识监护注意
❖ 若出现下列征象表示意识障碍加重：
❖ (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊 髓结核、脑脊髓梅毒。
16
神经内科病情观察要点
对光反射异常：
✓ 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 ✓ 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧
均存在，说明该侧动眼神经受损。 ✓ 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也
不存在，表明该侧视神经受损。
孔反应迟钝掩盖病情
3、光线应在离眼睛8英寸，从眼的
边缘向眼内照射
4、移去光线5秒后再检查另一只眼睛
15
神经内科病情观察要点
常见异常瞳孔情况
❖ (1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、 重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消 失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性 脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、 癫痫大发作后 。
在亮光处缩小，在暗光处散大。 瞳孔括约肌主管瞳孔的缩小，受动 眼神经中的副交感神经支配；瞳孔 开大肌，主管瞳孔的开大，受交感 神经支配。
普通光线下，成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，
边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm
14
神经内科病情观察要点
检查瞳孔的方法
1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边 缘是否规则
装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑 实质内
❖蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将
中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器 进行测压。
21
神经内科病情观察要点
颅内压增高的临床表现
❖ 1、头痛 以清晨和晚间多见，多位于前额及颞 部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、 打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。
LOGO
神经内科 病情观察要点
神经内科病情观察要点
❖全身有效循环血量明显下降，引 起组织器官灌注急剧减少，导致 组织细胞缺氧及功能障碍的临床 病理生理过程
病人安全，我们才安全
2
神经内科病情观察要点
3
神经内科病情观察要点
神经内科病情观察的目的意义
1 预测疾病的发展和转归
2
为临床救治提供诊断 、治疗、护理的依据
1.清醒逐渐进入嗜睡，或不主动求食思饮、 偶尔尿床
2.安静昏睡状态转为烦躁不安 3.烦躁不安突然转为安静昏睡状态 4.格拉斯哥昏迷评分由多转少
12
神经内科病情观察要点
二、瞳孔
13
神经内科病情观察要点
瞳孔-反应颅内压的重点项目
定义
瞳孔指虹膜中间的一个 可以收缩的开孔，是光线进入 眼内的门户。
工作 原理
3
护士基本技能、综合 素质、救治能力体现
4
神经内科病情观察要点
一、意识 二、瞳孔 三、颅内压 四、生命征 五、常见体征 六、皮肤
目录
5
神经内科病情观察要点
一、意识
6
神经内科病情观察要点
意识
定向力
自身刺激 外界刺激
记忆力
思维 情感 行为
7
感知力
应答反应能力 高级神经活动
神经内科病情观察要点
意识
意识障碍是人体对外界环境缺乏反应的一种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、 脑干上行激活系统等部位的损害或功能抑制均 可导致意识障碍。
临床意识障碍的判断方法：主要是给予言语和各 种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸 其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮 肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。以 及格拉斯哥评分法。
8
神经内科病情观察要点
病人处于持续睡眠状态，
Hale Waihona Puke 意识障碍传统分可被级唤醒回，答醒问后题能正确
和做出各种反应，刺激
停止后很快又入睡 病人处于熟睡状态，不易唤
嗜睡 意醒识，大虽部经分压丧迫失神，经无、自摇主动运身动， 对体声等、强光烈无刺反激应可，被对唤疼醒痛，刺但激
昏睡 浅昏迷
可很出快现又痛入苦睡表，情醒或时肢答体话退含缩糊等 防反对对御射周剧反、围烈应眼事刺，球物激角运和可膜动刺有发和激防射吞均御、咽无反瞳反反应孔射应，光可， 角膜发迟射钝减、弱存无、在眼瞳球孔运对动光反射
❖颅内压正常值： 成人 80－180mmH2O(515mmHg)
❖ 1mmHg=13.6mmH2O
❖ 轻度增高：15-20mmHg
❖ 中度增高：20-40mmHg
（脑部微循环障碍）
❖重度增高： ＞40mmHg
（灌注压大幅下降，脑水
20
肿）
神经内科病情观察要点
颅内压监测的方法
❖腰椎穿刺 ❖脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安
中昏迷 深昏迷
意识完全丧失，全身肌肉松 弛，对各种刺激均无反应，
深浅反射均消失
意识模糊
病人能保持简单的精神活动， 但对时间、地点、人物 定向能力发生障碍
谵妄状态
9
在意识障碍的同时，伴有明
显的精神运动兴奋，如躁动
不安、喃喃自语、抗拒喊叫 等 神经内科病情观察要点
格拉斯哥昏迷评分法
分值越低病 情越严重，8 分以下为昏
❖ (2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、 安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出 血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至 可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、 深昏迷，为脑桥损伤表现。
❖ (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤 等。
❖ (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝 视，多为中脑损伤表现。
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神经内科病情观察要点
❖脑疝：
• 两侧瞳孔不等大
• 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
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神经内科病情观察要点
三、颅内压ICP
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神经内科病情观察要点
颅内压 加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗 颅脑疾病有重要意义
2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患
者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观
察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔
的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另
一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。 1、光线宜暗淡（常用笔式黄光电筒），
使瞳孔反应最大限度的反映出来
2、照射时间不宜过长，避免造成瞳
迷
广泛用于脑功能异常评价，简单、可重复性好
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神经内科病情观察要点
特殊类型的意识障碍
❖ 去皮层综合征
❖ 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人， 貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低， 腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征
❖ 脑死亡
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神经内科病情观察要点
意识监护注意
❖ 若出现下列征象表示意识障碍加重：
❖ (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊 髓结核、脑脊髓梅毒。
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神经内科病情观察要点
对光反射异常：
✓ 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 ✓ 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧
均存在，说明该侧动眼神经受损。 ✓ 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也
不存在，表明该侧视神经受损。
孔反应迟钝掩盖病情
3、光线应在离眼睛8英寸，从眼的
边缘向眼内照射
4、移去光线5秒后再检查另一只眼睛
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神经内科病情观察要点
常见异常瞳孔情况
❖ (1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、 重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消 失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性 脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、 癫痫大发作后 。