肝血管瘤总结ppt课件

化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引 起肝包膜牵拉胀痛。
临床表现
临床表现 1．小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝
区胀痛。 2．小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹
可触及包块，肝大。

肝血管瘤并发症
肝血管瘤 1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症
状。 2．血小板减少症和低纤维蛋白原血症：
(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃， 易致恶性变。
(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织 多。
临床表现
3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症 状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强 CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确 诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人, 多见于30~~60岁，女性多于男性。以前认为单 个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常 为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝 血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发 展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米 以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、 消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机
肝血管瘤总结
肝血管瘤
肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管 瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生 在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶 或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样 隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻
近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。
发生机制
肝血管瘤：
目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚， 现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形，其 增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完 整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成 纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛 分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清 及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔， 内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状； 红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管 瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤 是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
诊断依据
肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈 高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈 进行性向心性扩展；延迟(>5min)扫描病灶呈等 密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低 密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的 对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现 为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉 期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后 迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min 肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近， 从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排 出，恢复到平扫时的低密度影。
发病机制
激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测 类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的 一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血 管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发 或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促 使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管 样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管 瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表 明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大， 但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有 22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。。
诊断依据
1.B超 显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚 明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影 像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型 表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声 增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多 <5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分 叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光 带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此 诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部 高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维 性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像， 因此需做其他影像学检查加以鉴别。
发病机制
以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密 切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀 孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或 治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长 因子(VEGF)表达阳性率高达78%，VEGF表达越 高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应 被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、 发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入 研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据
诊断依据
2.CT CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低 密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边 界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较 多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不 定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变 形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT 增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助，尤其 在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像 上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P>0．05) 亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血 液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT 增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。
少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。Leabharlann 3．肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝
脏肿大。 4．肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊
肿。
诊断依据
影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝 血管瘤的主要途径。
x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血 管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变， 而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝 血管瘤的可能。
疾病分类
(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、 镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞， 时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔 内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。 纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔 组织较多呈退行性改变。