小儿腹腔镜手术麻醉ppt

气腹对血流动力学的影响主要是心脏后负荷的增加(总外周阻力增加 65%, 肺循环阻力增加90% )和心输出量的下降(心脏指数下降20% ～60% )
气腹时避免腹内压过高(应维持在≤16 cmH2O) ,术中低Biblioteka Baidu 压的发生率一般在9%左右
每分钟通气量需增加50% ～70%方能维持正常的动脉血CO2 含量
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气栓 皮下气肿 气胸 纵隔与心包积气 胃内容物误吸
小儿腹腔镜手术的麻醉
①颅内静脉回流受阻; ②因CO2 吸收引起高碳酸血症,后者再引起颅内血 管扩张,脑动脉血流量增加,继而引起颅内压升高; ③头低脚高体位加重了 颅内压的增高
在新生儿及年龄不足4 个月的婴儿,如果气腹产生的腹内压 超过15mm Hg,他们很可能发生明显的心输出量下降
气腹前呼吸管理应采用过度换气，术中将PET CO2控制在2735mmHg；CO2气腹 压力控制在8-10mmHg
一旦气腹消除,这些改变了的生理指标也会很快恢复至正 常水平。
• CO2内环境
• 致V/Q比例失调，生理死腔增加引起高碳酸血症 • 小儿气腹初期30分钟，肺内CO2量增加约30%， 潮气量需要增加12%～16%才能维持PaCO2正常 • PETCO2监测可以间接反映PaCO2，由于呼出气中 除肺泡气外还有部分死腔气，正常情况下两者 之间相差3～6mmHg
对氧合的影响
• 门静脉血流量随腹内压增高进行性降低门静脉 压力以及门脉－肝内血流阻力进行性上升 • 气腹压力为20mmHg时，小儿肾血流及肾小球滤 过率仅为基础值的21%-23 %，肾血管阻力增加 55%，40mmHg时仅为7％，基本无尿，而1216mmHg的气腹压力对小儿肾功能的影响轻微
• 气腹导致脑血流量增加，流速增快，颅 内压及脑脊液压力上升，可能与气腹压 力及体内CO2水平有关。
小儿腹腔镜手术的麻醉
适应症--治疗
• • • • • • 幽门环肌切开 胆囊切除 胆总管扩张根治 阑尾切除 Meckel憩室切除 脾切除 • • • • • • 肠套复位 精索静脉曲张切除 胃底折叠 肾脏手术( 辅助巨结肠根治 卵巢囊肿切除
禁忌症
• • • • • 先天性心脏病 凝血功能障碍 严重外伤性气胸 肠梗阻 大量腹水
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腹部巨大肿块 严重的脊柱畸形 慢性阻塞性肺病 颅内占位性病变
法国儿科麻醉协会进行了较大规模的研究,结果表明,年龄4个月以 上的 儿童,气腹的生理学变化较成人的相差不大,关键是要控制腹内压 于15 mm H
肺顺应性和功能残气量
CO2内环境 对氧合的影响
肺顺应性和功能残气量
• 对10例1～15岁儿童进行呼吸功能的研究 还发现:头部降低20°的体位会导致肺顺 应性自33 L / cm H2O降至27 L / cm H2O, CO2 气腹至腹内压升高到12mm Hg 会导致平均肺顺应性进一步下降至24 L / cmH2O