肝移植术后胆道并发症的MRCP表现
肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策
肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策肝移植术后胆道并发症发生率高达10%～34%，严重影响肝移植受者生存时间及生活质量，是肝移植后居第2位的主要并发症［1］。
随着对该并发症的进一步认识和外科技术的提高，外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势，而非外科技术原因造成的胆道并发症变则成了主要类型。
因此，被称为“阿基里斯之踵再现”。
1 与外科技术相关的胆道并发症与外科技术相关的胆道并发症主要包括胆管端端吻合口狭窄、胆漏、胆肠吻合口狭窄、肝门部胆管狭窄及T管相关并发症等。
胆管端端吻合口狭窄文献报道发生率为8.7%～18.2%［2-4］，特别是在活体肝移植中发生率高达32.6%［5］。
其原因是多方面的，可能与下列因素有关：(1)吻合口胆管断端缺血，特别是供肝胆管断端血运不良。
这多发生于供肝修剪过程中胆管游离过长，或修剪过程中损伤供应胆管的小动脉支，或供肝、受者胆管断端间距过长、重建后张力过大而引起局部血液循环障碍。
组织缺血、缺氧导致纤维组织增生，引起端端吻合口狭窄。
因此，修剪时应注意两者间距，避免重建后张力过大。
重建时，应尽量保留供肝胆管，剪除多余的受者胆管；供肝、受者胆管断端切缘应见到明确的出血；供肝肝门部组织不宜修剪过多，防止损伤胆管的小动脉支。
(2)胆管吻合技术缺陷，随着胆道重建技术的进步，此种原因造成的狭窄已不常见。
其多发生于胆管直径过小或供肝与受者胆管直径相差较大时。
另外，缝合时缝线牵拉过紧、针距或边距不合理、缝线选择不适当等，也是引起吻合口狭窄的因素。
针对上述因素，重建时对于供肝、受者胆管直径相差较大的病例(往往是受者胆管直径远大于供肝直径)，可将供肝胆管与切缘垂直切开3～4 mm，与受者胆管行整形吻合。
缝合时缝线不宜牵拉紧，针距、边距控制在2～3 mm为宜。
目前较为常用60 PDS缝线，以减少局部化学反应。
(3)吻合口局部及周围炎症反应，常发生于出现胆漏的患者。
胆漏时吻合口局部因炎症反应而充血、水肿，引起纤维组织增生、吻合口狭窄。
胆道术后并发症的MRCP诊断价值
胆道术后并发症的MRCP诊断价值王昌新; 王玉婷; 曾飞雁【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2005(003)002【摘要】目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道术后并发症的诊断价值及局限性。
方法采用快速自旋回波水成像技术对58例胆道术后(胆囊切除术41例,胆总管探查术6例,肝管空肠吻合术11例)出现不明原因发热、黄疸、右上腹痛等症状患者进行MRCP检查,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析,着重观察是否存在残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、吻合口狭窄等术后并发症。
结果MRCP可以满意显示术后胆道全貌,对残余胆囊、胆管狭窄、胆道结石、胆管扩张、吻合口狭窄诊断的准确率分别为77.8%、71.4%、87.5%、100%、88.9%,对胆管狭窄、胆肠吻合口定位准确率均为100%。
结论MRCP对胆道术后并发症的诊断和鉴别诊断有重要价值,可为临床进一步治疗提供可靠依据。
【总页数】4页(P43-46)【作者】王昌新; 王玉婷; 曾飞雁【作者单位】安徽省立医院影像科 MR室【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R657.4【相关文献】1.MRCP对胆道术后并发症的诊断价值 [J], 王昌新;王玉婷;曾飞雁2.MRCP 2D FACE序列对胆道术后病变的诊断价值 [J], 叶水平;曹小娜3.MRCP 3D SPACE序列对胆道术后病变的诊断价值探讨 [J], 申月娥4.MRCP 3D SPACE序列对胆道术后病变的诊断价值探讨 [J], 申月娥5.MRCP 2D FASE序列对胆道术后病变的诊断价值 [J], 孙昌进;周翔平;陈宪;刘荣波;宋彬;严志汉;白汉林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后胆道狭窄经皮肝穿刺胆管造影的并发症及其预防
２１ 介 入 技 术 ．
３ ０例 患 者 共 行 胆 道 造 影 和 球 囊 扩
张成形 术 ９ ４次 ，并 置 入 引流 管 给 予 引 流 治 疗 ，其
中 １ 行 胆 道支 架 置 入 术 。单例 最 多行 胆道 造 影 和 例
气 囊 扩 张 成 形 术 １ 次 。１ １ ３例 （ ３ ％）治 愈 ，包 括 ４． ３ ３例 单纯 吻 合 口狭 窄 （ １、３例吻 合 口狭 窄 合 并胆 图 ） 瘘 和 ７例肝 内胆管和胆 总管 多发狭 窄患者 。胆瘘 患者 充分 引流 治疗 ２ ３周 后胆 瘘 自行 闭合 而 获得 痊 愈 。 ～
管 引 流 口 段 狭 窄 患 者 采 用 经 皮 经 肝 胆 管 引 流 术
（ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｔａ ｓ ｅ ａｉ ｈ ｌｎ ｉｌ ｒｉａ ｅ Ｐ Ｄ ） ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｎ ｈ ｐ ｔ ｃ ｏａ ｇａ ａｎ ｇ ， ＴＣ ｒ ｃ ｄ
ｌ 患者 复 查 Ｂ超和 胆 道造 影均 显 示胆 道形 态 基本 ３例 恢 复正 常 ，无 胆 管狭 窄 征 象 ，胆 红 素和 转 氨 酶 降 至 正常 范 围，临床症 状和 体征 消 失。１ ４例 （ ６ ％）好 ４． ７ 转 ，包括 ｌ ２例肝 内胆 管和 胆 总管 多发 狭 窄合 并胆 泥 形成 ｆ ２、２例 Ｔ形 管 引流 口段 狭窄 。黄疸 明显 减 图 １
１ 疗 效 判 断标 准 － ３
１１ 一般 资 料 ． ２ ０ —４ ０ ９０ ０ ２０ ￣２ ０ —２解 放 军 第 ３ ９医 ０
治愈 ： 疗 后胆 红 素 和转 氨 酶 治
降至 正 常 范 围 ，临床 症 状 和体 征 消 失 ，维 持 １ 月 个 以上 。好 转 ： 疗 后 胆 红 素 和 转 氨 酶 下 降 ，但 不 能 治
肝移植术后胆道并发症ERCP表现及内窥镜介入治疗
肝移植术后胆道并发症ERCP表现及内窥镜介入治疗朱全胜;王家平;艾李萍【期刊名称】《实用医学影像杂志》【年(卷),期】2007(008)001【摘要】目的探讨肝移植术后胆道并发症的原因及影像学表现,并对部分并发症进行内窥镜介入治疗,以提高肝移植的成功率.方法通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查对肝移植术后胆道异常改变11例资料进行回顾性分析,并根据检查结果做相应的内窥镜下介入治疗.结果通过ERCP检查,对11例肝移植术后患者出现梗阻性黄疸原因得到明确诊断,其中,胆道胆泥形成2例,胆管吻合口狭窄6例,胆道腹腔漏3例.并对2例胆道胆泥进行了乳头括约肌切开(EST)+网蓝胆泥取出术;5例吻合口狭窄行气囊扩张或塑料内支架内引流(ERBD)及2例胆道腹腔漏行鼻胆管引流治疗(ENBD),治疗效果确切,经有针对性的预防和治疗后,除2例胆道腹腔漏分别于肝移植术后6月及11月病死和1例因胆管吻合口处完全阻塞未能放置内支架引流管,导致肝内胆汁淤积症并肝硬化及肝功能失代偿病死外,其余患者均痊愈出院,现仍长期存活,总生存率为72.7%.结论肝移植术后一旦怀疑胆道并发症时应及时行ERCP检查,并根据检查结果做内窥镜介入治疗.胆道并发症的及时发现和处理将可能使患者较快痊愈.【总页数】3页(P43-45)【作者】朱全胜;王家平;艾李萍【作者单位】昆明医学院第二附属医院放射科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院放射科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院放射科,云南,昆明,650101【正文语种】中文【中图分类】R815;R657.4【相关文献】1.ERCP与PTC辅助介入对肝移植术后胆道并发症的治疗 [J], 阮巍山;彭侠彪;陈影洁;刘倩怡;张秋生2.ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究 [J], 田虎;杨玉龙;张锎;冯秋实3.肝移植术后并发症与介入治疗六、胆道并发症的介入治疗 [J], 李麟荪;杨正强4.成人肝移植术后血管、胆道并发症的介入治疗 [J], 杨莉莉;李肖5.ERCP在原位肝移植术后早期胆道并发症中的应用 [J], 郭亚飞;黄德好;吴维;黄强;刘连新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝移植术后胆道并发症及其ERCP诊断与治疗
L/O/G/O
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肝移植术后胆道并发症：胆漏
• 发病率：10-15%
– 尸体肝移植：6.8% （0.3-17%） – 活体肝移植：17.1% （9.3-23%） • 胆漏的分类：
– 吻合口漏 – T管相关的胆漏
• T管引出处漏 • T管脱落或拔出后
– 肝断面胆漏 – 迷走胆管断端胆漏
赵秋等。ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察。中华消化内镜杂志 2005; 22:
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胆道并发症的ERCP治疗——胆漏
– 鼻胆管引流术，合并吻合口狭窄者行鼻胆管引 流术+胆道支架引流术 – 注意事项：
• 胆漏的程度 • 选用直头鼻胆管引流，引流时间半月-1月
• 供肝和自体胆管均较细小时可选用支架治疗
• 避免行球囊扩张术 • 鼻胆管拔除前先造影，如有胆管狭窄则行支架治疗
多发性缺血性非吻合口狭窄虽经复杂、反复的内镜治疗， 仍有高达50%患者仍需再次肝移植。
1、赵秋等.内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用.中华器官移植杂志 2004；9：35-37
2、龚彪等.肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估.中华消化内镜杂志 2007；24：321-323
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肝移植术后胆道并发症的诊断
• 临床表现：
–发热、寒战、黄疸及腹痛等 –部分患者并无明显症状，或症状被其他并发症 所掩盖
• 实验室检查：
– 阻塞性黄疸表现：总胆红素和直接胆红素升高， 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高 – 肝移植后原因不明的转氨酶、胆红素和胆道酶 谱升高者：胆道系统检查除外胆道并发症可能
• 常用治疗措施：
– 鼻胆管引流术：胆漏、胆道狭窄、胆系感染 – 经内镜扩张术：胆道狭窄
磁共振胰胆管成像(MRCP)的临床应用
磁共振胰胆管成像( MR C P ) 的临床应用磁共振胰胆管成像( MR C P ) 目前已广泛用于各种胰胆管疾病的诊断和鉴别诊断。
检查前准备：禁食禁水4~6小时，检查前30分钟和扫描前分别口服T2隐性造影剂。
一、MRCP的临床应用1.胰胆管扩张的判定：①肝内胆管≥5mm ②肝总管≥8mm③胆总管≥10mm④主胰管径≥3mm2. 胆胰管先天变异是 M R C P 的重要适应症。
①先天性胆管囊肿病理分型：I型：肝外胆管囊状扩张；II型：肝外胆管憩室；III型：胆总管末端囊肿；IV型A：肝内外胆管多发囊肿；IV型B：肝外胆管多发性囊肿；V型：肝内胆管单发或多发囊肿。
②胆囊管发育畸形：胆囊管冗长、胆囊颈细小。
③胰腺分离3.胆管结石：表现为胆管高信号内的低信号充盈缺损。
4.胆囊结石：表现为胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损。
5.原发性硬化性胆管炎( P S C )：典型表现为肝内外胆管多发性狭窄或扩张，胆管呈“串珠样”表现,疾病晚期,周围胆管闭塞导致切断征。
6.慢性胆管炎：肝内胆管轻度扩张，呈“枯树枝”征。
7.胰腺炎①慢性胰腺炎: 胰管及分支扭曲扩张、狭窄，重度可伴有主胰管内结石、胰腺钙化或囊肿。
②急性胰腺炎：结合常规 MRI可观察相关液体储溜、坏死,胰管破裂及假性囊肿。
8.胆道蛔虫病：表现为胆道系统内条状低信号充盈缺损伴相邻胆道扩张。
9.肿瘤①胆管癌: 胆管截断,梗阻以上胆管扩张。
②胰腺导管腺癌: 导管均匀扩张伴有突然截断。
如病变在胰头,可并发胆管阻塞,导致双管征,高度提示恶性。
③导管内乳头状粘液瘤( I P M N)：表现为阶段性或弥漫性主胰管扩张; 单房或多房的囊性病灶是其典型表现，主胰管扩张大于 1 c m通常被认为恶性。
④胰头癌：“四管征”为特异征象，指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管；若侵犯胆总管，肝内外胆管扩张呈“软藤征”。
10.胆管梗阻良恶性鉴别①良性病变：以杯口状及圆形充盈缺损为主，梗阻端胆管常呈移行性狭窄。
成人活体肝移植受体术后常见并发症观察与护理论文
成人活体肝移植受体术后常见并发症的观察与护理体会【摘要】探讨活体肝移植（ldlt）并发症观察及护理要点；回顾总结2010——2012年期间ldlt受体的并发症护理：观察出血、血管并发症、胆道并发症、移植肝脏功能等。
本组共25例，其中并发腹腔出血3例（12%）、静脉血栓1例（4%），胆道并发症2例（8%），1例死于小肝综合症，心律失常16例（64%）。
ldlt受体术后早期病情变化快，要有预见性思维和针对性的观察和护理，才能避免延误病情及最佳的抢救时机，提高病人的存活率。
【关键词】活体肝移植；受体；并发症；术后护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0351-011临床资料2010——2012我中心实施成人ldlt25例，其中男性21例，女性4例，平均年龄40.6（18-58）岁。
原发病情况：6例原发性肝癌，12例乙型慢性重症肝炎，3例暴发性肝功能衰竭，其他有4例。
24例为右半肝供肝，1例为左半肝供肝。
供体情况：15例母亲，5例父亲，其余5例为自愿捐献者。
2并发症观察和护理2.1腹腔出血2.1.1发生在术后早期，肝功能未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术应激和大量激素诱发出血和消化道溃疡[1]，术后易出血。
除表现为持续性的引流管每小时》100ml血性液体外，可出现高度腹胀、进行性血压下降、红细胞比容降低，患者出现心率加快、脉搏细速、脸色苍白、尿量减少和口干等症状。
本组受体共3例发生术后出血，经剖腹探查止血治疗后于术后痊愈出院。
2.1.2护理①密切监测血流动力学的变化及临床表现，及时处理。
②监测引流管颜色、性质、量，保持引流管通畅。
③及时复查血常规，监测血红蛋白（hb）的变化。
④床边b超监测移植肝血流及有无胸腹水等。
2.2血管并发症2.2.1门静脉血栓门静脉血栓（pvt）最常见的原因为术前受体已存在门静脉血栓，术中人工血管和冰冻血管的使用，另外还与受体性别、肝硬化程度等因素有关[2]。
临床上可表现为血流动力学不稳定、大量腹水、明显的肝功能异常和食管胃底静脉曲张破裂出血，也可无症状。
单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症
单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症蒋涛;王俭;肖湘生;刘光华;韩希年;刘士远;王金林【期刊名称】《第二军医大学学报》【年(卷),期】2006(27)8【摘要】目的:评价磁共振胆胰管成像(MRCP)作为单一影像学手段在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的临床应用价值。
方法:分析54例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的MRCP图像,并与手术、胆道造影、临床随访结果进行对照。
所有病例均在高场强1.5T磁共振上进行。
MRCP采用两种不同的成像方法:厚层块T2加权成像和薄层块多层T2加权成像。
结果:54例中最终经手术、胆道造影、临床随访确实存在胆道并发症的有36例。
MRCP诊断肝移植术后胆道并发症的敏感性为100%(36/36),阳性预测值91.7%(33/36),假阳性率为5.56%(2/36),诊断准确率为94.4%(51/54)。
MRCP作为单一的诊断方法能为96.3%(52/54)的患者提供特异性诊断结果,仅2例患者需要内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影术(PTCH)检查。
直接胆道造影仅作为一项治疗手段应用于25.9%(14/54)的患者中。
结论:MRCP是评价肝移植术后胆道并发症的有效影像学方法;直接胆道造影可被保留作为治疗手段之一。
【总页数】6页(P876-881)【关键词】肝移植;胰胆管造影术,磁共振;胆道;手术后并发症【作者】蒋涛;王俭;肖湘生;刘光华;韩希年;刘士远;王金林【作者单位】第二军医大学长征医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R619【相关文献】1.经内镜逆行胆胰管造影在肝移植术后远期怀疑胆道并发症的应用 [J], 李友佳;陈盛;王卫东;张瑛华;李子俊2.钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对活体肝移植术后胆道并发症的诊断价值 [J], 穆学涛;王宏;吴春楠3.磁共振胆胰管成像联合磁共振成像诊断胆道梗阻的价值 [J], 巨邦律;方驰华;钟洪才;颜政;张刚庆;涂玉亮4.超声造影及磁共振胆胰管成像在肝移植术后胆道并发症诊断价值 [J], 赖全图;江涛;顾萍;罗文峰5.磁共振胆管成像对原位肝移植术后胆道相关并发症的随访和诊断价值 [J], 张琳;张敏鸣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
生物医学肝移植后胆道并发症中山大学附属第三医院单鸿
十二指肠乳头失弛缓，主要发生在胆管－胆管吻合术式， 与病肝切除时支配Oddi’s括约肌的迷走神经被切断有关。 供肝胆囊切除后，胆囊管残端过长，胆道上皮分泌的粘液 聚集形成粘液囊肿，压迫胆总管而产生胆道梗阻。
临床表现和体征
胆道梗阻病人主要表现为黄疸和肝酶异常，体征一般 不明显。但黄疸出现的早、晚及程度因病因不同而各异。
按其发病原因可大致分为缺血型和免疫型两大类；
免疫型胆道狭窄常常缺乏直接相关证据； 缺血型胆道狭窄容易找到血供受损的相关证据
非胆道吻合口狭窄可能与以下因素有关：
（1）肝动脉血栓形成； （2）供肝冷、热缺血时间过长； （3）供肝门静脉开放至肝动脉开放之间的时间过长； （4）残存胆汁对供肝胆道的破坏作用； （5）供肝切除术中胆道周围的毛细血管网灌注不充分； （6）供肝的缺血－再灌注损伤； （7）ABO血型错配； （8）巨细胞病毒感染； （9）慢性排斥反应； （10）反复发作的胆道感染； （11）原发性硬化性胆管炎病人肝移植后原发病再发； （12）上述多种因素的综合作用。
远期胆漏指发生在肝移植术后3个月后的胆漏
远期胆漏比较少见，常与一些早期胆道并发症未 及时处理有关。
临床表现和体征
腹腔引出胆汁样液体，腹痛；
黄疸加重和麻痹性肠梗阻等症状和体征； 部分病人伴发热； 查体右上腹可存在腹膜刺激征。
诊断
（1）临床症状和体征； （2）腹腔引流液呈胆汁样或腹腔内胆汁积聚； （3）影像学检查可发现肝周积液，但缺乏特异性； （4）胆道造影是诊断胆漏的金标准。既可了解胆漏的部位 和程度，又可行相应的介入治疗。
1.胆漏
胆漏：近期胆漏和远期胆漏。 近期胆漏是指发生在肝移植术后3个月以内的胆漏。 其病因主要包括： （1）胆道吻合技术不佳； （2）胆道吻合口的缺血性坏死； （3）与T管相关的胆漏； （4）肝动脉血栓形成引起肝内外胆道缺血坏死； （5）供受体ABO血型错配； （6）胆囊管结扎线脱落； （7）减体积、劈离式或活体肝移植时肝切面胆道残端漏。
肝移植后并发症：胆道狭窄
肝移植后并发症：胆道狭窄胆道狭窄的分类及危险因素肝移植术后胆道狭窄又被分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄两大类。
其中吻合口狭窄的发生率约为4.58-20%，其危险因素可能包括：吻合口过紧、胆道重建手术技术、吻合口纤维性愈合、T管相关并发症、细菌/病毒感染及既往胆瘘病史等；而非吻合口狭窄的发生率约为10-23.5%，其危险因素可能包括：供肝质量、胆道的微血管损伤、肝动脉栓塞、供受体ABO血型不符、缺血再灌注损伤、急/慢性排斥反应、供者年龄、慢性排斥反应等。
胆道狭窄的临床表现胆道狭窄导致的临床表现多以梗阻性黄疸的表现为主：早期多表现小便发黄、皮肤瘙痒，甚至大便颜色变浅等临床症状；查体见皮肤、巩膜可有黄染，皮肤有抓痕等体征，后期黄疸加重，可因胆泥形成而继发严重感染；血清学指标则以总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）及总胆汁酸（TBA）升高为主。
胆道狭窄的影像学检查常规的影像学检查：腹部超声：肝移植术后最常用的检查手段，可通过显示扩张的胆管来间接发现胆管狭窄的部位、有无异物及程度，具有无创、经济及便捷等优点，但也受检查医师水平限制而可能出现漏诊；腹部螺旋CT薄层增强扫描：可清晰显示肝内外胆管扩张、结石、狭窄的部位，是术后及治疗后复查时优良的无创性检查方法；磁共振胆管成像（MRCP）：作为一种非侵入性胆管成像技术对胆道并发症的诊断有着良好的敏感性及特异性，MRCP无需对比剂、无创伤、无并发症，可清楚显示胆道狭窄及扩张的影像（无论采用何种吻合方法，还是有无T管或是否对比剂过敏者均可进行），因此，对于肝移植术后可疑出现胆道狭窄的病人，一般都需优先进行MRCP 以评估胆道情况，然后再根据结果选择下一步侵入性检查或治疗方法。
侵入性胆管造影检查：经T管胆道造影（T管造影）：如患者仍保留有T管，则首选经T 管胆道造影，可清晰显示胆道狭窄部位及范围，同时可行吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管置换术等治疗；内镜下逆行胆胰管造影/引流术（ERCP）：就是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示肝内外胆管及胰管的技术；ERCP不仅能显示胆道狭窄的类型、部位、范围，还可同时进行十二指肠乳头切开术、取石、吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管留置术等治疗，从而有效缓解胆管狭窄及梗阻；具有微创，手术时间短，并发症较外科手术少及住院时间缩短等优点，但也存在胰腺炎、反流性胆管炎、胆道出血及消化道穿孔等并发症；经皮肝穿刺胆管造影/引流术（PTCD）：即在X线或超声引导下，将穿刺针穿刺入肝内胆管，再注入造影剂以显示肝内/外胆管，能有效显示胆道吻合口处解剖状态从而了解胆总管狭窄的情况，同时还可立即吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管留置术等治疗，而无需切开十二指肠乳头而避免胰腺炎及反流性胆管炎等风险，但也存在肝穿出血、血/气胸等并发症，主要用于肝内/外胆道扩张明显的梗阻性黄疸病人；对于因弥漫性缺血而导致的胆道非吻合口狭窄（常表现为肝段或者全肝胆管的狭窄、扩张、坏死，胆道树呈现枯树枝样改变），PTCD常常不能做出明确的诊断而效果欠佳。
肝移植术后胆道并发症观察和护理
肝移植术后胆道并发症观察和护理肝移植是目前临床各种肝病终末期治疗最有效的方法。
20世纪80年代后随着CsA、FK506等免疫制剂的应用及体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用和相关学科的发展，肝移植的疗效有着显著提高。
但是，由于肝移植手术复杂、时间长、创伤大以及免疫制剂的应用，术后机体恢复慢，易出现多种并发症病死率极高，胆道并发症是肝移植术后常见的并发症。
发生率高达10%～30% [1]，主要为T管放置不当致胆管阻塞、吻合口漏T管周围漏及T管拔除后导致胆漏及胆道狭窄等多致病因素，及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要。
1 病情观察1.1 腹部情况术后注意观察患者腹部情况，仔细询问并观察腹部情况包括患者的主诉及腹部的体征，准确记录引流液的颜色量及性质。
全麻清醒后应询问患者有无不能耐受的腹痛，严密观察患者有无剧烈腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛，胆漏是严重的并发症。
发生率可高达22%[2]。
胆管吻合口狭窄的发生率为5%～20%[3]。
发生部位在吻合口或胆道外引流管引出处。
主要与缝合技术不当、供肝胆管断端血液循环不良、肝动脉血栓形成等有关。
对早期胆漏而言，轻微腹痛可能是首发症状。
而胆道梗阻病人可能在较长时间内无任何不适。
所以要认真观察腹痛性质和手术切口情况:如切口有胆汁渗漏或引流管引出胆汁并伴有腹膜炎，应予以高度重视胆漏发生的可能。
1.2 胆道出血的观察术后24h内有血胆汁，不结成血凝块，同时要密切观察胆汁排出情况，如引出的胆汁是鲜红色且量多，提示胆道出血，应立即通知医师处理。
1.3 血容量及水电解质平衡的观察胆汁正常每日分泌约 600 ml，胆汁分泌过量，高于1500ml时可能引起患者血容量不足和水电解质平衡紊乱，因此，应密切观察患者有无血容量不足和水电解质平衡紊乱和低钾的表现，如出现精神萎靡、肠麻痹腹胀、头晕、尿少等表现。
1.4 皮肤状况观察密切观察皮肤巩膜是否出现黄疸或黄疸有无加深。
一旦出现黄疸或黄疸程度较前加深，则应警惕有无胆道并发症发生。
肝移植术后的磁共振胰胆管水成像(MRCP)评估
０ ． ３ ３ ， ｔ ｈ ａ ｔ ｈ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ＭＲ Ｉ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ
ＭＲ Ｃ Ｐ的差别 ， 并做统计 学分析 。结 果： ＭＲ Ｃ Ｐ能客观 评价胆 总管吻合 口狭 窄程度 ， 狭 窄指数 大 于０ ． ６ ７ 与 小于 ０ ． ３ ３ 及介 于二 者之 间的 出现临床症状的机率不同， 有统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 随 着 ＭＲ Ｉ 技 术的 不断发展 ，
ＭＲ Ｃ Ｐ作 为一种非侵袭性影像检 查方法， 能快速诊 断肝移植 术后 出现 的胆 道狭 窄， 对指 导临床诊 断及 治疗具有
重要 意 义 。
关键词 ： 肝 移植 ； 术后 ； ＭＲ Ｃ Ｐ 中 图分 类 号 ： Ｒ ８ １ ６ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ２ ０ ９ ５ — ５ １ ２ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ３ ４ ６ — ０ ４
・
３ ４ ６・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏ ｆＩ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｏ ｃ ｔ２ ０１ ３
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肝 移 植 术 后 的磁 共 振 胰 胆 管 水 成 像 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 评 估
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肝移植并发症胆道并发症讲诉课件
05
肝移植后胆道并发症的治疗
药物治疗
药物治疗是肝移植后胆道并发症的常用治疗方法之一，主要通过药物控制感染、 消炎、止痛等来缓解症状。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、止痛药等，但需根据患者的具体情况选择合适 的药物，并严格控制剂量和用药时间，以避免药物副作用和耐药性的产生。
这些并发症可能出现在移植后的任何阶段，从手术当天到数年后都有可能发生。
并发症的发生可能与手术本身、免疫抑制剂的使用、感染、药物副作用等多种因素 有关。
肝移植并发症的分类
早期并发症
免疫抑制剂相关并发症
手术后24小时内或更短时间内发生的 并发症，如出血、感染、急性排斥反 应等。
由于长期使用免疫抑制剂引起的并发 症，如感染、糖尿病、高血压等。
恶心呕吐可能由胆汁淤积、消化不良 或药物副作用等引起。
04
肝移植后胆道并发症的诊断与鉴别诊断
实验室检查
肝功能检查
通过检测血清中转氨酶、 胆红素等指标，评估肝功 能状况，有助于发现胆道 并发症。
血液细菌培养
在疑似感染的情况下，进 行血液细菌培养，以确定 是否存在细菌感染。
血液免疫学检查
检测免疫抑制剂的血药浓 度，了解免疫抑制治疗的 效果，有助于判断是否存 在免疫排斥反应。
胆道并发症的病理生理机制
01
02
03
胆道结构受损
手术过程中可能损伤胆道 结构，导致胆汁流通不畅 。
免疫排斥反应
免疫排斥反应可能导致胆 道组织损伤，引发炎症反 应和瘢痕形成。
肝功能不全
肝功能不全可能导致胆汁 分泌减少，增加术后胆道 并发症的风险。
03
原位肝移植术后胆道并发症发生的影响因素分析
!<=2/!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０１７原位肝移植术后胆道并发症发生的影响因素分析朱明强，杨大帅，裴俊鹏，熊祥云，苏 洋，丁佑铭武汉大学人民医院肝胆外科，武汉４３００６０通信作者：丁佑铭，ｄｉｎｇｙｍ６２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６９５－３２７５）摘要：目的 分析原位肝移植术后胆道并发症相关的血清学指标、手术指标，探究其影响因素及预测指标。
方法 回顾性收集武汉大学人民医院２０１６年１月—２０２２年６月１０１例行原位肝移植患者的临床资料。
根据患者术后６个月是否出现胆道并发症，分为胆道并发症组（ＢＣ组，ｎ＝２１）和非胆道并发症组（非ＢＣ组，ｎ＝８０）。
计量资料两组间比较采用成组ｔ检验或Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，计数资料两组间比较使用χ２检验。
单因素与多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并以受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）评估联合指标的预测效能。
结果 １０１例患者中２１例（２０．８％）发生胆道并发症。
Ｌｏｇｉｓｔｃ多因素分析结果显示，ＭＥＬＤ评分（ＯＲ＝０．１３４，９５％ＣＩ：０．０３１～０．５９０，Ｐ＝０．００８）、全身炎症反应指数（ＳⅡ）／Ａｌｂ（ＯＲ＝１ ４１５，９５％ＣＩ：１．１８１～１．６９６，Ｐ＝０．００１）、输入血浆量（ＯＲ＝１．００１，９５％ＣＩ：１．０００～１．００２，Ｐ＝０．０３２）是肝移植患者术后发生胆道并发症的独立影响因素。
ＭＥＬＤ评分、ＳⅡ／Ａｌｂ、输入血浆量、ＭＥＬＤ＋ＳⅡ／Ａｌｂ、ＭＥＬＤ＋ＳⅡ／Ａｌｂ＋输入血浆量预测肝移植术后胆道并发症的ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣ）分别为０．７１２、０．８７０、０．７１２、０ ９００、０．９１８。
结论 ＳⅡ／Ａｌｂ、输入血浆量及ＭＥＬＤ评分是肝移植术后胆道并发症发生的影响因素，三者联合具有较好的预测价值和临床指导意义。
关键词：肝移植；手术后并发症；系统免疫炎症指数；ＭＥＬＤ评分基金项目：国家重点研发计划（２０２２ＹＦＣ２４０７３０４）ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｎｂｉｌｉａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＺＨＵＭｉｎｇｑｉａｎｇ，ＹＡＮＧＤａｓｈｕａｉ，ＰＥＩＪｕｎｐｅｎｇ，ＸＩＯＮＧＸｉａｎｇｙｕｎ，ＳＵＹａｎｇ，ＤＩＮＧＹｏｕｍｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＩＮＧＹｏｕｍｉｎｇ，ｄｉｎｇｙｍ６２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－６６９５－３２７５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｉｌｉａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｒｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕ ｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＪｕｎｅ２０２２，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｂｉｌｉａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ（ＢＣ）ａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＢＣｇｒｏｕｐｗｉｔｈ２１ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｎｏｎ－ＢＣｇｒｏｕｐｗｉｔｈ８０ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｔ－ｔｅｓｔｏｒｔｈｅＭａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇｔｈｅ１０１ｐａｔｉｅｎｔｓ，２１（２０．８％）ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄＢＣ．ＴｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＭＥＬＤｓｃｏｒｅ（ｏｄｄｓｒａｔｉｏ［ＯＲ］＝０．１３４，９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ［ＣＩ］：０．０３１－０．５９０，Ｐ＝０ ００８），ＳⅡ／Ａｌｂ（ＯＲ＝１．４１５，９５％ＣＩ：１．１８１－１．６９６，Ｐ＝０．００１），ａｎｄｐｌａｓｍａｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅ（ＯＲ＝１．００１，９５％ＣＩ：１．０００－１．００２，Ｐ＝０．０３２）ｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＢＣｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ，ＳⅡ／Ａｌｂ，７２６１朱明强，等．原位肝移植术后胆道并发症发生的影响因素分析ｐｌａｓｍａｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅ，ＭＥＬＤ＋ＳⅡ／Ａｌｂ，ａｎｄＭＥＬＤ＋ＳⅡ／Ａｌｂ＋ｐｌａｓｍａｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅｈａｄａｎａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆ０ ７１２，０．８７０，０．７１２，０．９００，ａｎｄ０．９１８，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＢＣａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳⅡ／Ａｌｂ，ｐｌａｓｍａｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅａｎｄＭＥＬＤｓｃｏｒｅａｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｔｏｒｓｆｏｒＢＣａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｍｂｉ ｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｈａｓｇｏｏｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒＢＣａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ＳｙｓｔｅｍｉｃＩｍｍｕｎｅ－ＩｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎＩｎｄｅｘ；ＭＥＬＤＳｃｏｒｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＫｅｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｇｒａｍ（２０２２ＹＦＣ２４０７３０４） 肝移植是终末期肝病最终的治疗手段，能有效地延长患者生存时间，术后５年的存活率可达８０％［１－２］。
肝移植术后胆道并发症ERCP表现及内窥镜介入治疗
实用医学影像杂志 ２０ 年第 ８ ０７ 卷第 １ 期
Ｊ ！ ！ ！ ： ： Ｐ！ ！ ： ！ ！
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４３ ・
肝 移 植 术后 胆 道 并 发症 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ表 现 及 内窥镜 介 入治 疗
朱 全胜 ， 家平 ， 王 艾李 萍
（ 明 医 学 院 第 二 附 属 医 院放 射 科 ， 南 昆 云 昆 明 ６０ ０ ） ５ １ １
ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｔ ｉ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｈ ｎ ｔ ｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕｉｅ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｏ ｈ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｌ ｒｔ ｓ ｌｎ ａ ｉ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｈ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｇ ｄ ｄ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ｓｐ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ａ ｏ ｌ ｏ ｏ ｂ ｓｓ ｆ Ｅ ａ ｉ ｏ ＲＣＰ Ｒｅ ｕ ｔ ． ｓ ｌｓ ＥＲＣＰ ｄ ｆｎ ｔｌ ｅ ｎ ｔａ ｅ ｔ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ａ ｎ ｉ ｅ ｉ ａＩ ｐ ｔ ｎ ｓ ｆｅ ｉ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ Ｏｆ ｅ ｉ ｙ ｄ ｍｏ ｓｒ ｔｄ ｈ ｃ ｕ ｅ ｏ ｂ ｔｕ ｔ ｊｕ ｄ ｃ ｎ ｌ ａ ｉ ｔ ａｔ ｒ Ｉ ｒ ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ． ｉ ｅ ｖ ｅ ｖ ｏ ｗ ｏ ｂ ｌａ ｙ ｍｕ ｏ ａｉ ｎ ｗａ ｏ ｄ ｉ ａ ｅ ， ｉｉｒ ｎ ｓ ｏ ｔ ｔ ｃ ｕ ｅ ｉ ａ ｄ ｆｓｕ ａ ｏ ｉ ａ ｙ ｔａ ｔ ｈ ｍ， ｉｉｒ ｄ ｆｒ ｔ ｓ ｆｕｎ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｂ ｌａｙ ａ ａ ｔｍｏｉ ｓｒ ｔ ｒ ｎ ６， ｎ ｔ ｌ ｆｂ ｌ ｒ ｒ ｃ —ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｎ ３ Ｔｗｏ ｍ ｏ ｃ ｉ ｉ ｉ ｂ ｏ ｎ ｌｃ ｖｔ ｉ ｙ
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ＭＲＣ Ｆ ｕ ａ ｅ ｒ ｌ ｔｐ ．Ｉ ｅ ｕａ ，ｓｇ ｎａ ｎ ｔｉｇｏ－ｅ ｄ ｔｎ ｓｓａ ｄｄｌｔ ｎａ ｈ ｅ ｅ ｆｉｔ ｈ ｐ ｔ ｍａｌｂｌ Ｐ． ｏ ｒｅ ｓｓｗｅｅ Ｉ ｙ ｅ ｒ ｇ ｌｒ ｅ ｍｅ ｔｌａ ｄ ｓｒ －ｆｂ ａ ｓｓ ｏｉ ｎ ｉ ｉ ｔｔｅｌｖ ｌｏ ｒ ｅ ａｉ ｓ ｌ ｉ Ｉ ｎ ｅ ａｏ ｎａ ｃ ｅ
例 （３ ％，／ ） 【 ３ ． ３９ 。 结论 】 Ｒ Ｐ ３ Ｍ Ｃ 可全面 观察 肝移植术后胆 道并发症 中胆管 病变 的部位 和范围 ， 提供胆管病变 的整体信息 。 在
肝移 植术后胆道并发症 中的诊断及分 型中具有重要 的参考价值 ， 是临床工作 中一种简单 、 实用 、 无创 的检查方法 。
ＨＥＢ ｎ — ｎ ＬＵ Ｊ ｇｊ ｇ ＷＡ Ｇ Ｊ Ｙ Ｎ Ｒ ｎ —ｕ ， Ｉ ＮＧＹ ｎ －ｉｇ Ｒ Ｎ Ｌｎ － ｎ Ｓ Ａ ｎ ｉｇｊ ， Ｉ ｉ —ｎ ， Ｎ ｉ ， Ａ ｏ ｇｈ ａ ＬＡ ｉｇｙｎ ， Ｅ ｉｇｌ ， Ｈ Ｎ Ｈｏ ｇ ｕ ｎ ｉ ｎ ａ
（ ｅ ａ ｍ ｎｓ ｆ ａ ｉ ｏｙ Ｔ ｉ ｆｌ ｔ ｓｉｌ ｆ ｕ ａ Ｓ ｎＵ ｉｅｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ５ ０ ３ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ Ｒ ｄｏ ｇ ， ｈ ｄＡｆｉ ｅ Ｈｏｐｔ ＳｎＹ ｔ ｅ ｎｖｒｔ ， ｕ ｎｚｏ １ ６０， ｈｎ ） ｔ ｌ ｒ ｉａ ｄ ａｏ — ｉ
及其 二级 分支胆管显影 不 良或不显影 。 Ⅱ型 １ ， Ｃ ３例 ＭＲ Ｐ示广泛性 肝内 、 外胆管 不规则狭 窄或扩 张 ， 管间 断显影 。Ⅲ型 ４ 胆
例， Ｃ ＭＲ Ｐ示 仅肝 内胆管不规则 、 节段 性扩张 ， 扩张不成 比例 、 细不均呈 “ 粗 串珠 ” 。ＩＢ 样 Ｔ Ｌ组 中伴有 供肝肝 总管 、 汇合部及 左
ｏ ａ ｓ ｆ Ｔ Ｒ Ｐｅａ ｉ ｔｎａｄｐｔ ｌ ｙ ｅ ｌ ｔ ． Ｒ Ｐｉａ ｓ ｆ ｉ ｒ ｔｅ ｅ ｂｅ ｅ． Ｒ ｓｈ】 Ｔ Ｌｗｓ ｎｂｓ Ｃｏ Ｅ Ｃ ｍｎ ｉ ｎ ａ ｏ ｇ ｒ ｓ ｅ ｅ Ｍ Ｃ ｇ ｌ ｙｒ ｒ ｏｓｒ ｄ 【 ｅ ｓ ＩＢ ａ ｅ ｏＰ ｒ ｘ ａｏ ｈ ｏ ｗ ｅｅ ｃｄ ｍ ｅ ｏｂ ｉ ｅ ｗ ｅ ａ ｖ ｕ
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诊 的缺血性胆管病变 （ Ｂ ）２例和吻合 口狭窄 （ Ｓ９ 患者 ， 其 Ｍ Ｃ Ｉ Ｌ３ Ｔ Ａ）例 对 Ｒ Ｐ图像进行观察 。 结 果 】 【 根据胆管 病变 累及 的部 位
和范 围将 ＩＢ Ｔ Ｌ分 为肝门型 （Ｉ型） 弥漫 型（ 、 Ⅱ型 ） 和肝 内型（ Ⅲ型 ） Ｉ型 １ ， Ｃ 。 ５例 ＭＲ Ｐ示胆 总管 、 总管 、 肝 汇合 部 、 左右肝 管
０ ０ ８ ） 广东省大学生创新 实验项 目（０ ５ １０ ５ ０１８ ； １５ ８ ０ ８ ）
作者简介 ： 炳均 ， 何 主管技 师 ， 研究方 向 ： 身 Ｍ Ｉ 全 Ｒ 检查技 术 ， － ａ ：ｂ２＠２ ｃ ． ｒ ； 通信作者 ： Ｅ ｍ ｉ ｈ ｊ１ １ ｃｎ ｌ ｎｏ 王劲 ， 副教授 ， － ａ ： ａｇ ｎ １ｎ Ｅ ｍ ｉ ｗ ｎｊ ２ ｃ ｌ ｉ
第３ ３卷
２１年 ０２
第 １ 期
１ 月
中山大学学报 （ 医学科学版 ）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ａ ．Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ（ ＤＣ ＬＳ ＩＮ Ｅ ） Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｎ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ ＭＥ ＩＡ ＣＥ Ｃ Ｓ
Ｖｏ ．３ Ｎ ． １ ｏ１ ３
Ｊｎ ２ ２ ａ ． ０１
ｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ ｃ ｍｍｏ ｅ ａ ｉ ｄ ｃ ，ｃ ｎ ｕ ｎ ｅａ ｄ ｌｆ ｏ ｇ ｔ ｅ ａ ｉ ｄ ｃ ｎ ｅ ｏ ｄ ｌｖ ｌ ｉ ｕ ｔ ． ｈ ｒ ｅ ａ ｅ ｒ １ ｏ ｎｂｌ ｄ ｃ ， ｏ ｅ ｎ ｈ ｐ ｔ ｕ ｔ ｏ ｆ ｅ ｃ ｎ ｔ ｒ ｉ ｈ ｐ ｔ ｕ ｔ ｄ ｓ ｃ ｎ ｅ ｌ ｄ ｃ ｓ Ｔ ｉ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ Ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｈ ｃ ａ ｅ ｂｅ ｔ
和（ ） 或 右肝管管腔 内胆泥形成 ２ （８１ ２ ／ ２ ， Ｃ ５例 ７ ．％，５ ３ ）ＭＲ Ｐ上表 现为管腔 内不规则 充盈缺损影 。伴有 肝 门部积 液 ４例 ， 汁 胆 湖 ３例。ＭＲ Ｐ上 Ａ Ｃ ｓ主要 表现为吻合 口处局限性狭窄 ， 上段 管腔不 同程度继发性 扩张 。Ａ ｓ组 中胆管管 腔 内伴有 胆泥形成 ３
ｄ ｃ ａ ｅｓｅ ｎＭ Ｐ Ａ ｄ２ Ｂ ａｅ ７ ．％ ， ５ ３ ）ｈｄｓ ｄｅｆｒ ａｉ ｅ ｕ ｅ ｆ ｏ ｏ ｃｍｍ ｎｈ ｐｔ ｕｔ ｕｔ ｃｎｂ ｎｏ ＲＣ ． ｎ ５Ｉ Ｌｃｓｓ（ ８１ ２ ／ ２ ａ ｌ ｇ ｍ ｔ ｎｉ ｔ ｍ ｎｏ ｎｒ ｏ ｏ ｅａｉ ｄ ｃ， ｓ ｅ Ｔ ｕ ｏ ｏ ｎｈ ｌ ｄ ｃ ｃｎ ｕ ｎｅａｄｌ ｎ ｏ） ｇｔ ｅａｉ ｄ ｃ． Ｃ ｒｓｎｓ ｉ ａ ｆｌ ｇｄｆ ｔ ｉ ｅ ｕ ｎ Ｐ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ ｓ ｎａ ｄｂｌ ｌｋ ｏｆ ｅｃ ｎ ｆａｄ（ｒ ｆ ｈ ｈ ｐｔ ｕｔ ＭＲ Ｐｐｅｅ ｔｓ ｎ ｌ ｌｎ ｅ ｃｓ ｎｔ ｍｅ ． ｏｔ ｈｐ ｔ ｆ ｉ ｎ ｉ ｅ ｌ ｅ ｔ ｉ ｃ ｇ ｉ ｉ ｅ ｈｌ ａ ｉｅｕ ｏ ｅａ
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肝移植术后胆道并发症的 ＭＲＣ Ｐ表现
何 炳 均 ， 刘静 静 ， 王 劲 ， 颜 荣 华 ， 梁 莹 莹 ， 任 泠斓 ， 单 鸿
（ 中山大学 附属 第三医 院放射科 ， 广东 ， 广州 ５ ０ ３ ） １６ ０
摘
要 ： 目的】 讨肝移植术后 胆道并发症 的 Ｍ Ｃ 影像 学表现 。【 【 探 ＲＰ 方法 】 根据 Ｐ Ｃ或 Ｅ Ｃ 检查 、 理结果及 临床 确 Ｔ ＲＰ 病
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收稿 日期 ：０ １ ０ — ５ ２１－９２
基金项 目： 广东省 自然科学基 金研 究团队项 目（５ ０ １７ ； ０ ２０ ７ ） 广东省科技计 划项 目（０ ８ ０ ０ ０ ０ ４ ； ２ ０ Ｂ ６ ６ ０ ３ ） 广东省 自然科学基金 （０ ５ ０ ９ １ １ １ １０８ ０
关键 词 ： 肝移植 ： 胆道并发症 ： 磁共振胰胆 管成像 中图分类号 ： ８６５ Ｒ １． 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ：６ ２３５ （０ ２ ０ —０ ５０ １７ —５ ４ ２ １ ） １０ ８ ．４
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