胫骨平台骨折的护理查房
胫骨平台骨折的护理查房
病因与分类
病因： 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由 足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致 胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内 侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或 内侧平台骨折或韧带损
胫骨平台骨折的检查
1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 、 包括受伤原因、时间、地点、 如有创口或出血， 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血 带时间。 带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 、 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查 除正、侧位 线摄片外， 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 、 线检查 除正、侧位X线摄片外 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 线摄片外， 如开口位(上颈椎损伤 动力性侧位(颈椎 轴位(舟状骨 跟骨等)和切线位 上颈椎损伤) 颈椎) 如开口位 上颈椎损伤 动力性侧位 颈椎 轴位 舟状骨 跟骨等 和切线位 (髌骨 等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或 髌骨)等 复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者， 髌骨 CT检查 检查
胫骨平台骨折的护理查房
胫骨平台骨折的护理查房第一篇：胫骨平台骨折的护理查房会议内容：胫骨骨折护理查房时间： 2013.10.3 地点：指导老师：参加人员：病史汇报一般资料床号：9姓名：性别：女年龄：80婚姻：已婚住址：职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。
提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。
辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。
即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。
个人史生于XX，当地长大，否认疫区居住史。
家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。
入院护理检查T:36.2℃P:72次分R:20次分BP:16077mmHg 治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。
109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。
139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。
159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。
289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。
术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。
现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。
尿管已拔，二便正常。
诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。
护理措施术前：1、疼痛：与骨折有关护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
1例右胫骨平台骨折护理查房
1例右胫骨平台骨折护理查房患者简要情况：患者为一名61岁男性，因发生右胫骨平台骨折而入院。
患者于两天前不慎跌倒造成骨折，并被送往急诊。
经X光检查确认为右胫骨平台骨折，目前已行手术植钉固定。
患者平时体健，无基础疾病。
查房重点：1.手术创口观察：-关注创口是否干燥、无渗液或渗液量减少。
-观察有无红肿、渗液、脓液等感染征象。
-观察创口边缘是否有打开现象，是否存在裂隙、坏死等。
2.骨折稳定情况：-了解手术操作情况，确认内固定物的位置是否正确、牢固。
-根据手术医生的意见，判断患者是否需要绷带、外固定装置来保持骨折的稳定。
-观察患者是否有明显的骨折部位移或畸形。
3.疼痛管理：-听取患者对于疼痛的自评分数或描述，了解疼痛发作频率和强度。
-观察患者是否有腿部肿胀、压痛等疼痛相关症状。
-根据实际情况，调整镇痛药物的使用剂量和频次。
4.神经功能评估：-检查患者是否有下肢感觉、运动障碍。
-进行深腱反射、足背伸肌反射等神经功能检查，了解是否存在神经损伤。
5.功能锻炼：-根据患者的手术日期和手术部位的稳定性，制定相应的康复计划。
-了解患者是否进行了康复训练，包括被动和主动关节活动、肌力锻炼等。
-辅助患者合理活动，避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
6.伤口护理：-注意伤口的清洁和消毒，定期更换敷料。
-观察伤口愈合情况，及时处理并纠正如有红肿、渗液等异常情况。
-防止继发感染的发生，避免该部位受到重压或受潮。
7.预防血栓形成：-鼓励患者进行深静脉血栓形成的预防措施，如主动活动、使用弹力袜等。
-协助患者进行体位调整和肢体抬高，促进血液循环和预防静脉血栓。
8.营养和水分管理：-开展营养评估，提供高蛋白饮食，维持良好的营养状态。
-确保患者充足的水分摄入，促进组织修复和康复。
9.心理支持：-关注患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持。
-与患者进行交流，解答其关于康复和关怀方面的疑问。
10.后续随访计划：-计划患者的康复指导，包括活动限制、疼痛管理、伤口护理等。
胫骨平台骨折护理查房PPT课件
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病因
l 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力 引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力 的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重 的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地 产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷 骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关 节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折 或韧带损
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起高处坠落伤时足先着地再向侧方倒下力的传导由足沿胫骨向上坠落的加速度使体重的力向下传导共同作用于膝部由于侧方倒地产生的扭转力导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折当暴力直接打击膝内侧或外侧时使膝关节发生外翻或内翻导致外侧或内侧平台骨折或韧带损病因一什么是胫骨平台骨折五如何治疗和护理治疗非手术治疗1
l 于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台 骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬
11/26/2高019 患肢，遵医嘱予消. 炎、保护胃黏膜、促2 进愈 合等药物治疗。
辅助检查
l 体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。 收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击 痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏固定， 右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可， 足背动脉搏动可
l 3.生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有 关
l （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用 l （2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。 l （3）鼓励患者做力所能及的事情。 l 护理评价：患者自理能力有所提升
11/26/2019
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护理问题及措施
l 4.体液不足： 与手术出血有关 l （1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液. l （2）术后6小时鼓励患者多饮水。
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中医护理查房胫骨平台骨折
中医护理疾病查房记录日期：2014.10.25 查房形式：疾病查房主持人：方艳梅科室：骨一科床号：31床姓名：李美珍住院号：153481疾病名称：胫骨平台骨折参加人员：简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。
入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。
自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重减轻，饮食睡眠正常。
既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。
个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮酒，否认冶游史，预防接种随社会。
职业：农民婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。
家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。
发病节气：秋分体格检查：T：36.2℃P:70次/分R:19次/分BP:110/60mmHg实验室检查：（本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。
专科情况：轮椅入科。
神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。
右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。
胫骨平台骨折护理查房
患者诊断为胫骨平台骨折的依据是什么？
●答：①有外伤史。 ●②主要症状和体征：左下肢疼痛，膝关节明显肿胀。 ●③影像学资料：膝关节X线片示左胫骨平台骨折。
胫骨平台骨折的临床表现有哪些？
●答：（1）一般表现 ●①疼痛：膝关节肿痛、压痛。 ●②活动障碍：患者不能站立行走，呈被动体位。 ●③关节内多有淤血，关节明显肿胀或波及整个小腿上部，局部多有大
精湛的护理技艺，为生命的延续提供保障。
检查；无手术禁忌证，择期行左胫骨骨折开放复位+钢板螺钉内固定 术。
二
【护士长提问】
什么是胫骨平台骨折？
●答：胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端的接触面发生骨折，可由 间接暴力或直接暴力引起。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关 节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。胫骨平台 骨折的发病率为0.5％，多发生于成年人。胫骨平台骨折属于关节内 骨折，易引起膝关节功能障碍。
片的瘀斑。 ●（2）特有体征 严重的胫骨内踝或外踝骨折，可有明显的膝内、外
翻畸形。
胫骨平台骨折有哪些分型？
●答：（1）Ⅰ型 外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。 ●（2）Ⅱ型 外侧平台的劈裂压缩性骨折。 ●（3）Ⅲ型 外侧平台单纯压缩性骨折。 ●（4）Ⅳ型 内侧平台骨折，可以是劈裂性或劈裂压缩性。 ●（5）Ⅴ型 包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 ●（6）Ⅵ型 同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，
劈裂移位<5mm的粉碎性骨折或不易手术切开复位的骨折；无移位 的或不完全的平台骨折；某些骨质疏松患者的不稳定性骨折；合并严 重内科疾病的患者。
●（2）手术治疗 ●①钢板螺钉内固定术。 ●②用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折。 ●手术治疗的适应证：平台骨折的关节面塌陷>2mm，侧向移位
胫骨平台骨折护理查房ppt
根据医生建议，使用抗凝药物或低分子量肝素等预防血栓形成。
预防关节僵硬与肌肉萎缩
早期康复锻炼
01
在医生的建议下，尽早进行关节活动和肌肉锻炼，以预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
根据需要，进行物理治疗，如超声波、电刺激等，以缓解疼痛
、促进血液循环。
按摩与被动运动
03
对患者进行按摩和被动运动，以缓解肌肉紧张和疼痛，促进肌
实施质量监控
建立护理质量监控体系，对护理过程进行全程跟踪和记录，及时反馈护理质量信息，促进护理质量的持续改进和 提升。
THANKS
感谢观看
肉恢复。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，以预防感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，以预防褥 疮。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
Байду номын сангаас
06
CATALOGUE
护理效果评价与改进
患者满意度调查
患者对护理服务的满意度
关节活动度
检查患者膝关节、踝关节 等邻近关节的活动度，判 断是否存在僵硬或活动受 限。
肌肉力量
评估患者下肢肌肉力量， 判断是否存在肌肉萎缩或 力量减弱。
下肢感觉
检查患者下肢皮肤感觉， 判断是否存在麻木或感觉 异常。
心理与社会支持评估
心理状态
工作与生活能力
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及这些问题对护理和康复的影 响。
了解患者的工作和生活能力是否受到 影响，以及是否需要进一步的支持和 帮助。
社会支持
胫骨平台骨折护理查房ppt
心理评估
情绪状态
观察患者的情绪状态，判断是否 有焦虑、抑郁等不良情绪反应。
认知状况
了解患者的认知状况，判断是否有 意识障碍或认知障碍。
治疗依从性
评估患者对治疗的依从性，了解患 者对治疗的信任度和配合程度。
CHAPTER 03
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度
疼痛教育
根据患者的疼痛程度，评估其疼痛状 况，并记录在护理记录中。
训练。
后期功能锻炼
骨折愈合后，指导患者进行全面 的关节功能恢复训练，包括力量 训练、灵活性训练等，以恢复关
节的正常功能。
心理护理
情绪支持
关注患者的情绪变化，给予其必要的心理支持和安慰，帮助其保 持积极的心态。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助其改变不良的思维模式和行为习惯 ，提高其应对压力和困难的能力。
功能恢复情况
关节活动度
评估患者关节活动度改善情况，记录 关节活动度变化，判断患者功能恢复 程度。
肌肉力量
评估患者肌肉力量恢复情况，记录肌 肉力量变化，判断患者运动功能恢复 状况。
患者满意度调查
护理服务评价
了解患者对护理服务的评价，收集患者对护理工作的意见和 建议。
护理效果评价
了解患者对护理效果的满意度，评估护理措施对患者康复的 促进效果。
CHAPTER 05
护理体会与建议
护理过程中的体会与反思
患者疼痛管理
在护理过程中，应充分关注患者的疼痛状况，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等，确保患者舒适 。
康复训练指导
对于胫骨平台骨折患者，康复训练至关重要。在护理过程 中，应给予患者正确的康复训练指导，包括关节活动、肌 肉锻炼等，促进患者早日康复。
胫骨平台骨折护理查房试题
胫骨平台骨折护理查房试题1.胫骨平台骨折后，患者最应该避免哪种动作?○A.弯曲膝盖○B.抬高小腿○C.扭转腿部○D.平放腿部2.对于胫骨平台骨折的患者，以下哪项护理措施是正确的? ○A.早期负重行走以促进康复○B.使用冷敷以减轻疼痛和肿胀○C.不需要固定，让患者自由活动○D.每日大力按摩骨折部位以促进血液循环3.胫骨平台骨折患者在康复期间，以下哪种饮食建议最合理? ○A.高脂肪、高热量食物○B. 高钙、高蛋白食物○C.低盐、低糖食物○D.高纤维、低脂肪食物4.胫骨平台骨折患者出院时，以下哪项教育内容最重要?○A.详细介绍药物的副作用○B.告知定期复查的时间○C.强调避免再次受伤的重要性○D.解释手术过程的详细步骤5.胫骨平台骨折最常见的原因是什么?○A. 跌倒○B.高处坠落○C.车祸○D.运动损伤6.胫骨平台骨折患者手术后，如何正确摆放患肢以促进康复? ○A. 患肢抬高，外展中立位○B.患肢下垂，减少肿胀○C.患肢内收，避免活动○D.患肢乎放，不进行特殊处理7.胫骨平台骨折患者在疼痛护理中，以下哪项措施是不正确的? ○A.定期评估患者疼痛程度○B.使用止痛药物缓解疼痛○C.让患者自行忍耐疼痛，避免药物依赖○D.通过心理疏导减轻患者疼痛感受8.关于胫骨平台骨折患者的饮食护理，下列哪项说法是正确的? ○A.多吃高脂高盐食物以促进愈合○B.饮食中增加钙质和维生素D的摄入○C.避免摄入高蛋白食物，以防过敏○D.无特殊饮食要求，正常饮食即可9.胫骨平台骨折患者出院前，护士应重点进行哪些方面的宣教? ○A.告知患者如何自行拆除石膏○B.强调定期复查和按时服药不重要○C.指导患者如何进行高强度康复训练○D.提醒患者注意伤口卫生，避免感染10.胫骨平台骨折术后，患者开始进行主动关节活动度锻炼的适宜时机是? [单选题]○A.术后立即○B.术后1周○C.疼痛明显减轻后○D.骨折线模糊后11.胫骨平台骨折术后，患者应避免哪些动作以防止骨折移位?○A. 屈伸膝关节○B.负重行走○C.抬高小腿○D.适度进行踝泵运动12.胫骨平台骨折术后，患者出现膝关节肿胀、疼痛加重，可能的原因是什么? ○A. 骨折愈合良好○B.关节感染○C.康复训练过度○D.正常现象，无需处理13.胫骨平台骨折术后，患者饮食应注意什么?○A.高脂肪、高热量食物为主○B.增加蛋白质摄入，促进骨折愈合○C.严格限制水分摄入○D.避免一切辛辣食物14.胫骨平台骨折术后，关于术后并发症的描述错误的是?○A. 可能出现膝关节僵硬○B.术后感染是常见并发症○C.骨折不愈合或延迟愈合可能发生○D.术后疼痛是暂时的，不会影响生活质量15.关于胫骨平台骨折术后早期康复锻炼,以下哪项描述是正确的? ○A.绝对卧床休息，避免任何活动○B.早期进行肌肉等长收缩锻炼○C.早期进行负重行走锻炼○D.早期进行大幅度关节活动16.以下哪项不是胫骨平台骨折术后功能锻炼的禁忌症?○A. 严重的骨质疏松症○B.合并神经损伤○C.关节内感染○D.切口愈合良好17.胫骨平台骨折的临床表现为()□A.伤口膝关节肿胀疼痛□B.活动障碍□C.关节内积血18.胫骨平台骨折的观察要点()□A.患肢末梢血液循环情况□B.警惕是否有腘动脉损伤□C.患肢皮温□D.足背动脉搏动情况19.胫骨平台骨折是指()与 ()触面发生的骨折。
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位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。
在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。
(7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平
台骨折能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施
以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，
(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做 横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使 之成Y形切开皮肤皮下组织同前法骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止 点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊前角止点可以切 开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关 节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折也可用膝正 中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。
使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关
节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。
(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果
未予治疗尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差 Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损 伤10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧 副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果 胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中 部断裂给予缝合半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。
病因与分类
❖ 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由 足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致 胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内 侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或 内侧平台骨折或韧带损
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨 膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝 钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。
④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂塌陷及 劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移
西安交通大学医学院附属红会医院
4、潜在并发症 （1）向病人宣传功能锻炼的重要性和必要性。使他们了解早期功能锻炼考 试，大网站收集既可散瘀消肿，预防关节粘连，又可通过适当的活动使关节 面得以在模造中愈合，以预防和减少创伤性关节炎的发生。 （2）骨折整复固定后，即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸蹠屈活 动；肿胀消退后，即应以指推活髌法防止髌骨粘连。单髁骨折者应根据其塌 陷和移位程度及处理方法，分别于1～4周开始做膝关节的屈伸和伸膝抬举 等项操练；4～6周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合强度 的增加逐步增加肢体负重；并加做小腿带重物的膝抬举操练，以加强股四头 肌肌力。后期骨折愈合后，可配合理筋、活筋等手法治疗，使膝关节功能早 期恢复。 （3）去固定或牵引后膝关节伸屈障碍者，行展筋丹按摩或涂擦展筋酊，并 采用温经活血舒筋利关节类药如透骨草、伸筋草、大力草、卷柏、红花、羌 活、独活、艾叶、木瓜、川牛膝、花椒等，每日1剂水煎熏洗
听病人的诉说。 2、焦虑 （1）评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境，床位医生护士。 （2）多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗
成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病 的信心。
3、生活自理能力下降 （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。 （2）主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。 （3）鼓励患者做力所能及的事情。
出院指导
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。
3.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的 水果、蔬菜以补充机体所需。
4.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的强度增加逐步增加肢体 负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增 加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。 5.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。 6.骨折内固定病人根据复查时骨折愈合情况，确定取内固定时间
5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，
牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲 活动达90°，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使
胫骨平台骨折的检查
❖ 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血 带时间。
❖
2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。
体格检查
胫骨平台骨折的护理查房
查体:神清，精神可，查体合作。太如病房，胸廓挤压 痛阴性，脊柱无压痛叩击痛，骨盆挤压分离试验阴性， 右下肢石膏固定，右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组 织活动可，足背动脉搏动可
常虹 马嘉笳
辅助检查：2011.5.17 我院X片示右侧胫骨平台骨折
目录
疾病的概念与介绍 病因与分类 胫骨平台骨折的检查 胫骨平台骨折的治疗 病例 病史 护理问题与护理目标 护理措施 患者出院指导
病例病史
• 患者，女，56岁，系“外伤后右膝关节疼痛伴活动受 限2小时余”入院
• 患者2小时前不慎外伤后致右侧膝关节疼痛伴活动受 限，急诊我院，摄片“右胫骨平台骨折”，门诊给于 石膏固定后收住入院。病程中患者一般情况可，无头 晕，头痛，胸闷，胸痛，腹胀，腹痛，等，睡眠饮食 可，近期体重无明显减轻，2001行股疝修补术。
用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并
发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带，关节镜入口 位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出 关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩
将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨
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3、X线检查 除正、侧位X线摄片外， 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 如开口位(上颈椎损伤) 动力性侧位(颈椎) 轴位(舟状骨 跟骨等)和切线位 (髌骨)等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或 CT检查
胫骨平台骨折的治疗
1.非手术治疗
(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜
护理问题
体液不足 疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑与缺乏疾病相关知识有关 生活自理能力下降：与骨折卧床有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关
护理目标
遵医嘱给予补液 减轻患者疼痛 使患者了解本病的相关知识，减轻焦虑 病人住院期间生活需要得到满足 患者及家属了解功能锻炼的重要性并学会
概念
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中 最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠 落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台 骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能 产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、 膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能 造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。 因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科 中的重要课题。
折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位 满意后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗， 插入克氏针入骨块内然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观
察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充 填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功 能
2.手术治疗
(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm； 合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
(2)手术入路： 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入 路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离， 以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨 折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫 骨结节截骨，以显露关节面。
疾病的介绍
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的 面为胫骨平台，也两个微凹面，并有内侧或外侧半月 板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增 加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构， 一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关 节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带， 平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着，当胫骨平 台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。
分类
❖ 胫骨平台骨折分为6型。
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示意图
❖ Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂 骨折
❖ Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 ❖ Ⅲ型鶒：外侧平台单纯压缩性骨折。 ❖ Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性
或劈裂压缩性
❖ Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的 双髁骨折。
❖ Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折， 胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干 骺端分离，通常患者有相当严重的关节 破坏、粉碎、压缩及髁移位。
(3)外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线 向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起 点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向 上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。