英国医疗保险_PPT幻灯片
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国外医疗保障制度汇编(PPT 33张)
国外医疗保障制度
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
12
（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
13
2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
Health Care System of the Foreigners
Dept. of Health Economics,NJMU linzhenping
1
一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资
金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民 提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的 总和。 其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。
29
（2）保健储蓄计划的待遇
保健储蓄的存款可以用于自己、配偶、子女、
17
1、商业性医疗保险的主要特征：
（ 1）社会人群通过自愿入保，共同分担意外
事故造成的经济损失；
（2）由保险人与被保险人签订合同，缔结契
约关系，双方履行权利与义务；
18
1、商业性医疗保险的主要特征：
（3）商业性医疗保险机构大多数以盈利为目的，但 也一少量非盈利性保险组织（如美国蓝盾、蓝十字） （4）商业性医疗保险的特点是自由、灵活、多样化， 根据社会不同需要产生的不同险种开展业务，其供求 关系由市场调节，适应社会多层次需求。 （5）医疗消费者的自由选购迫使保险组织在价格上 开展竞争，提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提 供者（医院、医生）降低医疗服务成本从而控制医疗 保险费用。
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（二）社会医疗保险模式
1、主要特征：
（ 4 ）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保 障基本医疗服务。
（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。
（ 6 ）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提 供者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日 本、韩国等。
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2. 德国模式 （1）基本模式 代表委员会
英国的国家医疗保险制度_PPT课件
内容的重点、难点： 重点：国家医疗保险制度的基本框架 难点：国家医疗保险制度的内在问题、产生原因及
改革方向和前景 教学目的：
1、掌握国家医疗保险制度的基本框架 2、理解国家医疗保险制度中问题产生的原理 教学方法： 讲授法和案例教学
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系
• 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购 买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民。
真的是免费的午餐吗？
• 这种看似免费的医疗制度，事实上，英 国公民却通过其他方式支付了医疗费用， 如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的 无能，甚至一定情况下的名额配给。
李光耀的评论
• “我们必须从英国的制度汲取教训， 不应该提供免费的公共服务。因为这 会严重削弱公职人员的服务精神，使 公共服务被公众滥用，服务的效率大 降，受苦的将是一般老百姓。”
谢谢大家
•即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度 预算总额进行支付。 •优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必 须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院 的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
英国医疗保险制度的特点
• 一、英国医疗保障制度覆盖面广。 • 二、英国医疗保障制度体现了较好的公平性。 • 三、英国医疗保障制度具有层次性。 • 四、英国医疗保健成本较低。
二、私营医疗服务
• 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对 象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
英国医疗保险制度的享受对象
• 英国在1946年通过并颁布了《国家卫生 服务法》，医疗保险范围扩大到全体公 民，实施全民医疗保险制。这一制度又 称国民健康保险制度。
英国社会保险费用支付方式
改革方向和前景 教学目的：
1、掌握国家医疗保险制度的基本框架 2、理解国家医疗保险制度中问题产生的原理 教学方法： 讲授法和案例教学
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系
• 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购 买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民。
真的是免费的午餐吗？
• 这种看似免费的医疗制度，事实上，英 国公民却通过其他方式支付了医疗费用， 如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的 无能，甚至一定情况下的名额配给。
李光耀的评论
• “我们必须从英国的制度汲取教训， 不应该提供免费的公共服务。因为这 会严重削弱公职人员的服务精神，使 公共服务被公众滥用，服务的效率大 降，受苦的将是一般老百姓。”
谢谢大家
•即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度 预算总额进行支付。 •优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必 须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院 的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
英国医疗保险制度的特点
• 一、英国医疗保障制度覆盖面广。 • 二、英国医疗保障制度体现了较好的公平性。 • 三、英国医疗保障制度具有层次性。 • 四、英国医疗保健成本较低。
二、私营医疗服务
• 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对 象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
英国医疗保险制度的享受对象
• 英国在1946年通过并颁布了《国家卫生 服务法》，医疗保险范围扩大到全体公 民，实施全民医疗保险制。这一制度又 称国民健康保险制度。
英国社会保险费用支付方式
发达国家社会医疗保障体系及制度改革简介(PPT 41张)
投保人自由 实行分散管理， 选择保险机 缴费率由各经办 构；保险机 机构自行确定。 构与医疗服 鼓励竞争。经办 务提供方签 机构按地区、职 订合同，并 业和行业共分8 支付医疗费 类：地方、企业、 用。一般情 手工业、农业、 况下，被保 职员、工人、海 险人无需支 员、联邦旷工保 付费用，即 险局 所谓的“实 物原则”
发达国家社会医疗保障 体系及制度改革简介
运营管理中心 2015年5月
发达国家社会医疗保险的四类模式 四 种 社 会 医 疗 保 险 模 式
第一种：以政府为主导的国家医保模式，如英国、加 拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向 全民提供，通过高税收方式筹资。个人看病不全免费， 但免费程度比较高。
一、国家医保模式——英国
——英国卫生服务系统NHS的筹资来源
80％以上来自政府的直接税收
NHS资 金来源
缴纳的国民保险费13%左右 购买的私人医疗保险 病人自付的医疗费用3% （挂号 费、处方费、门诊药费以及一些 专科治疗费）
一、国家医保模式——英国
——医保体系
国家 医疗保险 体系 参保 范围 筹资 管理体制 基金使用 免费门诊 医疗、住 院医疗和 药品，但 要自付挂 号费。 医疗服务 体系
一、国家医保模式——英国
——医疗保障制度结构与运行机制
1946 年颁布的《国民卫生服务法》规定, 无论劳动者还是非劳动者, 无论个人支付能力 大小, 都可以同样得到免费的全方位医疗服务国民卫生服务体系内部, 分为提供方与购买 方。提供方包括医院和部分医院联合托管组织和制药公司(私有), 购买方包括卫生行政当 局(即医疗保险机构)和部分全科医生, 两者分别掌握总经费的70 %和30 %。 卫生行政当局作为居民健康利益的代表, 制订医疗服务的范围、内容、标准及费用水平 等, 并与购买方签订年度购买计划。全科医生则身兼二职:在初级卫生保健服务系统中, 作 为服务的提供者, 在转诊系统中又作为购买者, 代表病人向高层次医院购买专科医疗服务。 被保险人可以享受近乎免费的医疗服务和药品。 但像所有的国有化产业一样，NHS体制深受垄断之苦，官僚主义、机构庞大、效率低 下，缺乏竞争和创新，缺乏人性化，政府财政负担过重。 为解决医疗卫生服务的效率问 题。 英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。颁布《国民卫生服务和照顾法》,改革 的重点是医疗卫生的提供方式，引入私人资本、形成竞争机制，改变医疗卫生投入由政 府单方面负担的局面。例如，创建全科医生基金持有者（GPFH），代理其注册患者购买 某些医疗服务，形成医疗服务支付方和提供方相互制约的局面；建立私人筹资计划和医 院星级评审制度等。
国外医保现状及发展趋势ppt课件
国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式， 是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金 的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提 供的免费或低收费的医疗服务。
精品课件
5
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
20
2000年，随着《补充医疗保险法》(CMU)的 颁布，法国的公立补充医疗保险扩大到了 低收入人群范围，低收入人群可以免费参 加补充医疗保险，使拥有各类补充保险的 人群从86%上升到了92%
精品课件
21பைடு நூலகம்
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
精品课件
3
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
精品课件
34
医疗保险面临的问题和挑战
1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖 （Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。
2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的 压力，支付方式和筹资模式都需要改革
3、公立和私立部门的合作
精品课件
35
精品课件
36
谢 谢!
精品课件
5
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
20
2000年，随着《补充医疗保险法》(CMU)的 颁布，法国的公立补充医疗保险扩大到了 低收入人群范围，低收入人群可以免费参 加补充医疗保险，使拥有各类补充保险的 人群从86%上升到了92%
精品课件
21பைடு நூலகம்
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
精品课件
3
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
精品课件
34
医疗保险面临的问题和挑战
1、合理的卫生融资模式是实现全民卫生覆盖 （Universal Health Coverage)最重要的支撑之一。
2、普遍面临医疗费用快速上涨和人口结构变化的 压力，支付方式和筹资模式都需要改革
3、公立和私立部门的合作
精品课件
35
精品课件
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谢 谢!
英国的医疗保障制度ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3
NHS医疗体系
英国NHS体制
由英国政府所设立且资助的全民医疗服务制度，包括两个层级的医疗体 系，
即是以社区为主的第一线医疗网(Community-based primary health care)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，他们是自 我雇佣者，由NHS设在各地区的基础保健信托向其采购医疗服务免费向民众 提供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己的家 庭医生，负责日常的卫生保健，大多数患者都需持有全科医生的转诊单才能 转到二级医疗服务处就诊。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3 NHS医疗体系
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
3
英国的医疗体系
3
NHS医疗体系
NHS的内容
NHS 医疗体制是基于英国宪法的服务精 神而定的， 要求在英国居住的每一个合法的 英国居民有享受英国政府提供的医疗保健服 务的权利， NHS 体制中的医疗服务内容多数 是免费的，但是像视力检查、配镜费用、牙 科治疗的费用是需要自己支付的，不过法律 也规定了一些人群不用支付这些费用， 如 16 岁或 19岁以下的青少年、孕妇、产后不 足 1 年者、 65 岁以上男人、 60 岁以上的 女人等。
4 NHS体制存在 的优缺点
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
[课件]世界各国医疗保险制度对比PPT
![[课件]世界各国医疗保险制度对比PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/61c7c91510661ed9ac51f308.png)
医疗保障制度体系构成
• 不同国家医疗保障制度体系的结构和制度构成是 不一样的，反映了各国受自身社会、政治、经济 等因素影响所进行的制度安排不同。
• 通常从不同收入人群、政府责任、保障功能三个 方面来分析一个国家的医疗保障制度体系。
不同收入人群的医疗保障制度
• 多数国家在建立 医疗保障制度体 系时，都要考虑 到不同收入人群 对医疗保健需求 的差异，并根据 这种差异设置不 同的医疗保障制 度。
世界各国医疗保险制度对比
医疗保险体系
• 各国的医疗保障体系都是由以下几个主要方面构 成: 一、制度体系，即由国家法律、法规和规章制度所 规范的各种医疗保障政策的集合。 二、供给体系，即由医疗机构、医药机构和医生、 药师提供医疗服务的系统。 三、财政体系，包括医疗保障费用的筹集、分配、 支付和营运。 四、管理监督体系，包括行政管理、经办管理和监 督检查。
政府在医疗保障制度中的责任
• 各国医疗保障体系中各种不同的制度，大致 可以分为： • 一是政府直接举办; • 二是政府扶持，社会举办; • 三是政府鼓励，市场运作; • 四是政府引导，个人自保。
政府在医疗保障制度中的责任
医疗保障制度功能
• 比较完善的医疗障制度体系须由承担三个功能的 制度构成的: • 一是对由于疾病而暂时或永久丧失劳动能力造成 的收入损失的补偿制度。 • 二是对治疗疾病发生的医疗费用的补偿制度。 • 三是包括治疗、预防、保健服务、护理康复等内 容的综合健康保障制度。
医疗保障制度功能
五种不同模式的医疗保障制度
• 综合考虑各种制度对不同收入人群的覆盖情况、 政府在各种制度中承担的责任、制度保障的不同 功能的基础上，将各国医疗保障制度归纳为五种 制度模式。 • 社会医疗救助制度模式、 • 国家卫生服务保障制度模式、 • 社会医疗保险制度模式、 • 市场医疗保险制度模式、 • 个人储 任何一个国家的医疗保障制度体系都不是 由单一的制度构成的，而是多种保障制度 单元的集合。
1-英国国家医疗服务体系(NHS)PPT
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。 改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。 电子化健康服务。
ห้องสมุดไป่ตู้
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
NHS结构
NHS体系分两大层次。第一层次是以社区为主 的基层医疗服务，例如家庭医生（General Practitioner, 简称GP） 第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门 诊及检查、手术治疗和住院护理等
英国医疗保健系统的基本特征
政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠 公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的 配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定 优先顺序。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润） 第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。 对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国医疗保险
具体来说，对全科或社区诊所所辖范围的人群的 基本服务量可以采用“按人头付费”方式； 对疫苗等可以实施“按服务项目付费”； 对常见慢性病的质量控制可以采用“按绩效付费” 等等。
英国医疗保障制度体系由国民卫生服务制度NHS， 医疗救助制度和私营健康保险组成。 政府主办的NHS向全体国民提供免费的医疗服务,除 了极少数需要自付费的项目外，针对特定的人群,政 府以医疗救助的形式,对NHS自付费项目费用予以减 免，这实际上是政府将医疗服务作为公共品向全民 提供。 部分追求更高品质医疗服务的人群则购买私营健康 保险来实现更高层次的医疗保障。 由此可见英国医疗保障制度体系搭建的十分完整,将 所有的人群纳入医疗保障范围。
传统的方式是实报实销式的事后分配，即统筹机构 根据购买机构的实际开支拨给资金。 经过不断地改革与发展，近年来英国社区普遍实行 的是按人头付费方式。即由卫生部按加权人头费的 方案，直接向各PCT划拨预算经费，再由PCT向医 院购买服务。 为防止全科医生排斥高风险病人，NHS提高了75岁 以上老年人和5岁以下儿童的人头费用。
3、NHS信托(NHS Trust） NHS信托的责任对象和购买者发生了变化（2006 前）“改革后它们向战略卫生局负责， 向初级保健 组提供服务”。 4、NHS基金信托(NHS Foundation Trusts） NHS基金信托由地方拥有,因此向地方负责,而不需 向中央政府负责“资金源于银行借款,而不是政府预 算。 NHs基金信托拥绝对的财务和经营自主权,但是有独 立于NHS基金信托的监督者监督它们提供的服务是 否恰当,以此来避免NHS系统内部出现两极分化。
课件
由于医院医生是政府的雇员，领取固定的工资，因此英国医生的相对收入较 低，工资仅是普通蓝领工人的2 倍，仅为美国同类医生收入的1/3 左右，也远低于 德国等欧洲大陆国家医生的收入，而医生的培养成本并没有由于收入低而减少， 因此英国医生的稳定性较差，向美国等高收入国家移民的高水平医生大量增加。 为了补充医生的不足，英国不得不大量引进发展中国家的医生（主要是前英联邦 国家），目前有超过1/3 的医生不是英国本土培养的，从而制约了英国整体医疗水 平的提高。
National Health Service
Unit6 口头交际系列：全民医保
Contents
01 种类
03 优点
02 发展 04 缺点
种类
NHS 英国
SHI 德国
目前比较完善的全民医保主要有两类：以英国为代表的税收筹资体制（taxbased system）和以德国为代表的社会保险体制（法定医疗保险制度Statutory Health Insurance， SHI）。税收筹资体制通常被称为NHS 体制，NHS 的原意是 “（英国）国民医疗服务”（National Health Service）。NHS 以英国为代表，北
欧国家和加拿大与此类似，南欧的一些国家如希腊、意大利、西班牙和葡萄牙也 在逐步向NHS 体制转变，我国的台湾省也采用类似的体制。
第一个法案
正式实施
19世纪
A
起源
B
1911
1942
C
D
1948
完整轮廓
NHS 制度的起源可以追溯到19 世纪早期，当时工会与其他共济组织为其成员 提供健康保险。1911 年，在乔治首相的领导下，英国议会通过了第一个国家医疗 保险法案。在丘吉尔首相的支持下，1942 年第二次世界大战正处于相持阶段时英 国提出了英国国民医疗服务计划的完整轮廓的报告。战后，英国的NHS 法案在 1948 年7 月5 日正式实施。
National Health Service
Unit6 口头交际系列：全民医保
Contents
01 种类
03 优点
02 发展 04 缺点
种类
NHS 英国
SHI 德国
目前比较完善的全民医保主要有两类：以英国为代表的税收筹资体制（taxbased system）和以德国为代表的社会保险体制（法定医疗保险制度Statutory Health Insurance， SHI）。税收筹资体制通常被称为NHS 体制，NHS 的原意是 “（英国）国民医疗服务”（National Health Service）。NHS 以英国为代表，北
欧国家和加拿大与此类似，南欧的一些国家如希腊、意大利、西班牙和葡萄牙也 在逐步向NHS 体制转变，我国的台湾省也采用类似的体制。
第一个法案
正式实施
19世纪
A
起源
B
1911
1942
C
D
1948
完整轮廓
NHS 制度的起源可以追溯到19 世纪早期，当时工会与其他共济组织为其成员 提供健康保险。1911 年，在乔治首相的领导下，英国议会通过了第一个国家医疗 保险法案。在丘吉尔首相的支持下，1942 年第二次世界大战正处于相持阶段时英 国提出了英国国民医疗服务计划的完整轮廓的报告。战后，英国的NHS 法案在 1948 年7 月5 日正式实施。
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政府主办的NHS向全体国民提供免费的医疗服务,除 了极少数需要自付费的项目外，针对特定的人群,政 府以医疗救助的形式,对NHS自付费项目费用予以减 免，这实际上是政府将医疗服务作为公共品向全民 提供。
部分追求更高品质医疗服务的人群则购买私营健康 保险来实现更高层次的医疗保障。
由此可见英国医疗保障制度体系搭建的十分完整,将 所有的人群纳入医疗保障范围。
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health
service，简称NHS)，由国家用税收来购买医疗服务， 覆盖绝大多数的英国人。 二、私营医疗服务
私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入 较高，对医疗服务要求也较高的人群。
三、医疗救助服务 英国绝大多数的费用都由国家承担,个人承担的主要是
2.特殊人群 包括：16岁以下儿童（包括19岁以下在校学生）
60岁以上老人、残障人、孕妇以及低收入者等
一、医疗服务需方支付
对下列服务收取一定的费用： 1.患者凭医生处方到药店买药时，只需交付数额固
定的处方费。
2.除外特殊人群的其他人群，在进行牙科和眼科的 检查和诊疗时需要支付一定的费用（2010年数据） 牙科：4.76英镑/次 眼科：10~20英镑/次
二、 医疗服务供方支付
NHS医疗服务体系呈两级结构： 1．初级卫生保健（Primary Care） 2. 二级卫生保健（Secondary Care）
二级卫生服务机构的支付制度
医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同
在1945年改革前，医院签订的合同69%属于总额预算合同， 25%属于成本与服务量合同，第三种付费方式仅作为补充， 占5%左右。
为防止全科医生排斥高风险病人，NHS提高了75岁 以上老年人和5岁以下儿童的人头费用。
多种支付方式并存
具体来说，对全科或社区诊所所辖范围的人群的 基本服务量可以采用“按人头付费”方式；
对疫苗等可以实施“按服务项目付费”；
对常见慢性病的质量控制可以采用“按绩效付费” 等等。
小结：
英国医疗保障制度体系由国民卫生服务制度NHS， 医疗救助制度和私营健康保险组成。
2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式， 并开展了试点。经过逐步推广。
从2008年开始所有的医院托管集团(包括急救、事故、门诊 等)都将增加按结果付费的方式。
基层卫生机构的支付方式
传统的方式是实报实销式的事后分配，即统筹机构 根据购买机构的实际开支拨给资金。
经过不断地改革与发展，近年来英国社区普遍实行 的是按人头付费方式。即由卫生部按加权人头费的 方案，直接向各PCT划拨预算经费，再由PCT向医 院购买服务。
自国家税收和社会医疗保险基金，政府成为全国 社会医疗保险费用的唯一偿付人。
优点：计划性比较强，政府掌握配置社会医疗保 险基金的主动权，可以较好地控制整个国家的卫 生费用支出，管理成本较低。
支付机制
医疗服务的需方 医疗服务的供方
一、医疗服务需方支付
对下列服务全部免费： 1.医疗服务的诊疗过程（除牙科和眼科）
英国医疗保险资金筹集方式
筹资方式是现收现付式。 英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，
医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险 制。这一制度又称国民健康保险制度（NHS）。 其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国 民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民 保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档 次的医疗服务而支付的费用来弥补。
与医疗相关的不在NHS免费范围的一些费用,如NHS的 处方费、眼医费用等，英国医疗救助的内容就是针对特 定人群免除这些费用。
NHS组织结构图
1.战略卫生局 2006年新成立28个战略卫生局，负责制定健康计划,起
草医疗合同,而不得参与经营管理和收入分配。依据地 方责任协议管理基础保健信托（PCT)和NHS信托。 2、初级保健信托(PCT） 成立初级保健组，通过兼并方式不断扩大,形成了初级 保健基金,以此实现规模效益,节约成本,规避风险。 初级保健信托(PCT) 注重统筹规划,采购前确定清楚： （1）这个地区需要什么? （2）PTC需要买什么? （3）当地能买到什么? 然后向公共部门私人部门和非盈利机构进行采购"
英ห้องสมุดไป่ตู้社会保险费用支付方式
支付方式：总额预算制 即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度
预算总额进行支付。
优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必 须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院 的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
偿付主体模式：集中统一的偿付主体模式 由于全民免费医疗，医疗系统的全部收入主要来