英国医疗保险_PPT幻灯片

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2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式， 并开展了试点。经过逐步推广。
从2008年开始所有的医院托管集团(包括急救、事故、门诊 等)都将增加按结果付费的方式。
基层卫生机构的支付方式
传统的方式是实报实销式的事后分配，即统筹机构 根据购买机构的实际开支拨给资金。
经过不断地改革与发展，近年来英国社区普遍实行 的是按人头付费方式。即由卫生部按加权人头费的 方案，直接向各PCT划拨预算经费，再由PCT向医 院购买服务。
2.特殊人群 包括：16岁以下儿童（包括19岁以下在校学生）
60岁以上老人、残障人、孕妇以及低收入者等
一、医疗服务需方支付
对下列服务收取一定的费用： 1.患者凭医生处方到药店买药时，只需交付数额固
定的处方费。
2.除外特殊人群的其他人群，在进行牙科和眼科的 检查和诊疗时需要支付一定的费用（2010年数据） 牙科：4.76英镑/次 眼科：10~20英镑/次
医疗保险制度的总体构成
一、公立医疗体系 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health
service，简称NHS)，由国家用税收来购买医疗服务， 覆盖绝大多数的英国人。 二、私营医疗服务
私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入 较高，对医疗服务要求也较高的人群。
三、医疗救助服务 英国绝大多数的费用都由国家承担,个人承担的主要是
为防止全科医生排斥高风险病人，NHS提高了75岁 以上老年人和5岁以下儿童的人头费用。
多种支付方式并存
具体来说，对全科或社区诊所所辖范围的人群的 基本服务量可以采用“按人头付费”方式；
对疫苗等可以实施“按服务项目付费”；
对常见慢性病的质量控制可以采用“按绩效付费” 等等。
小结：
英国医疗保障制度体系由国民卫生服务制度NHS， 医疗救助制度和私营健康保险组成。
与医疗相关的不在NHS免费范围的一些费用,如NHS的 处方费、眼医费用等，英国医疗救助的内容就是针对特 定人群免除这些费用。
NHS组织结构图
1.战略卫生局 2006年新成立28个战略卫生局，负责制定健康计划,起
草医疗合同,而不得参与经营管理和收入分配。依据地 方责任协议管理基础保健信托（PCT)和NHS信托。 2、初级保健信托(PCT） 成立初级保健组，通过兼并方式不断扩大,形成了初级 保健基金,以此实现规模效益,节约成本,规避风险。 初级保健信托(PCT) 注重统筹规划,采购前确定清楚： （1）这个地区需要什么? （2）PTC需要买什么? （3）当地能买到什么? 然后向公共部门私人部门和非盈利机构进行采购"
二、 医疗服务供方支付
NHS医疗服Байду номын сангаас体系呈两级结构： 1．初级卫生保健（Primary Care） 2. 二级卫生保健（Secondary Care）
二级卫生服务机构的支付制度
医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同
在1945年改革前，医院签订的合同69%属于总额预算合同， 25%属于成本与服务量合同，第三种付费方式仅作为补充， 占5%左右。
英国社会保险费用支付方式
支付方式：总额预算制 即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年度
预算总额进行支付。
优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但必 须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括医院 的规模、服务数量和质量、设备设施的情况等。）
偿付主体模式：集中统一的偿付主体模式 由于全民免费医疗，医疗系统的全部收入主要来
自国家税收和社会医疗保险基金，政府成为全国 社会医疗保险费用的唯一偿付人。
优点：计划性比较强，政府掌握配置社会医疗保 险基金的主动权，可以较好地控制整个国家的卫 生费用支出，管理成本较低。
支付机制
医疗服务的需方 医疗服务的供方
一、医疗服务需方支付
对下列服务全部免费： 1.医疗服务的诊疗过程（除牙科和眼科）
政府主办的NHS向全体国民提供免费的医疗服务,除 了极少数需要自付费的项目外，针对特定的人群,政 府以医疗救助的形式,对NHS自付费项目费用予以减 免，这实际上是政府将医疗服务作为公共品向全民 提供。
部分追求更高品质医疗服务的人群则购买私营健康 保险来实现更高层次的医疗保障。
由此可见英国医疗保障制度体系搭建的十分完整,将 所有的人群纳入医疗保障范围。
英国医疗保险资金筹集方式
筹资方式是现收现付式。 英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，
医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险 制。这一制度又称国民健康保险制度（NHS）。 其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国 民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民 保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档 次的医疗服务而支付的费用来弥补。