梅毒检测

方法：（1）暗视显微镜检查 （2）镀银染色法 （3）核酸检测（血液标本检出率？）
注：梅毒螺旋体目前体外人工培养还没有获得成功， 仅能通过接种兔睾丸等部位进行有限增殖。
病原学检查

不同标本核酸检测研究初步结果： 皮损部位标本：检出率 （25%-100%）； 主要取决于取材及病程。 血浆标本检出率：很难检出
敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛
查。

梅毒 病期
敏感性 (%) 86（77-99）
特异性 (%)
一期 二期 隐性
-
因治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为
100
98(95-100)
（一般滴度>1:8， 但不排除<1:8）
疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。

VDRL试验用于神经梅毒脑脊液检测特异性 高，检测阳性可以作为神经梅毒确诊依据， 但敏感性较低，即检测阴性不能排除神经梅 毒。
梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据）
试验结果
梅毒螺旋体抗原 非梅毒螺旋体抗原
参考结果解释*
可能为现症梅毒 非梅毒螺旋体血清试验假阳性
血清试验
阳性 阴性
血清试验
阳性 阳性
阳性
阴性
临床治愈的早期梅毒（既往感染
者） 或极早期梅毒
阴性
阴性
排除梅毒感染
或极早期梅毒
先天（胎传）梅毒的实验室诊断依据
梅毒螺旋体抗原血清学试验原理

抗原为梅毒螺旋体特异蛋白（包括螺旋体重组特异抗原）， 检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。

感染梅毒螺旋体后，首先产生 IgM 型抗梅毒螺旋体抗体，
感染 2 周后即可测出，早期梅毒抗梅治疗 3 ～9 个月后或晚 期梅毒治疗2年后，大部分病人IgM可转阴性，再感染时又
全血标本：早期梅毒检出率：0%-20%
无症状梅毒检出率：0%
：
病原学检查的临床意义

螺旋体检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是诊断早期梅毒的
最佳方法，对于患者的早期诊 断、及时治疗、预后和尽早切 断传染源都有十分重要的意义。

如未见到梅毒螺旋体，并不能 排除患梅毒的可能性。
梅毒血清学检测方法
(1) 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体） (2) 梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）两类方法。
晚期 非梅 毒
73 98(9399)
非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点
假阳性反应

技术性假阳性反应一般是由于操作错误引起的假
阳性反应，经过重复试验即可排除。

生物学假阳性反应(一般滴度小于1:8），如急性
病毒性感染、自身免疫 性疾病、结缔组织病、静 脉吸毒者以及怀孕妇女中均可出现反应素，应采 用梅毒螺旋体抗原血清学试验如TPPA等进行排 除。
出现阳性，故 IgM 型抗体的存在是活动性梅毒的表现；感
染梅毒四周左右产生IgG型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量 抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间，IgG抗体仍可 通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可测出 。

梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)


梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)
减少滴度至转为阴性。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理

方法包括：
（1）快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)
（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） （3）性病研究实验室试验 (VDRL)等。

基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉
眼所见

上述方法的敏感性和特异性都基本相似
梅毒实验室检测技术的应用
中山大学达安健康产业集团
梅毒概况
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受 感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官， 临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长 ≪中华人民共和国传染病防治法 ≫规定要管理的性病是爱滋病、淋 病和梅毒，应加以重点防治。卫生部 ≪性病防治管理办法 ≫则规定 除上述3种病以外，还有生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性 尿道炎（NGU）、性病淋巴肉芽肿均为监测性疾病 梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵 犯心脏血管系统及中枢神经系统；另一方面，梅毒又可多年无症状 呈潜伏状态 梅毒主要通过性接触传染，也可因其它方式密切接触或输入患者的 血液而传染。梅毒孕妇可通过胎盘使胎儿在宫内受感染或出生时接 触母亲有病损的产道受染
非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理示意图
非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义
早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治
疗后


一期梅毒1年后转为阴性
二期梅毒2年后转为阴性。

晚期梅毒 治疗后血清滴度下降缓慢，2年后
约50%病人血清反应仍为阳性。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义

非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、
梅毒是一个可以临床治愈的传染病
病例诊断依据 病史 症状 实验室检查
实验室检查结果对梅毒诊断及判愈有决定性意义
常用梅毒实验室检测方法
病原学检测
血清学检测
病原学检查

原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、扁平湿
疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得
到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器 的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光， 从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
◦ ◦ ◦ ◦
查到螺旋体 其抗心磷脂抗体滴度持续上升 其抗心磷脂抗体滴度高于其母亲四倍（2个稀释滴度） 检测抗梅毒的IgM特异性抗体阳性
◦
随访18个月观察抗体的变化（特异性抗体）
TPPA与TRUST的比较（一）
TPPA与TRUST对63例梅毒患者及50例健康人血清检测结果的比较
分组
n
TRUST(+) 阳性率
梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）
化学发光免疫分析法（CLIA）
梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT) 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）
TPPA

TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗 梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高 的敏感性和特异性。
Lifetime
终身享有
Personal
量身订制
TPPA(+) 阳性率
正常对照组
一期梅毒 二期梅毒
50
38 10
0
36 (95%) 9 (90%)
0
38 (100%) 10 (100%)
三期梅毒
隐性梅毒 合计阳性率
2
13
2 (100%)
12 (92%) 59 (93.7%)
2 (100%)
13 (100%) 63 (100%)
TPPA与TRUST的比较（二）

TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标
准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。
梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义

作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛
阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。

不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺 旋体抗原血清试验结果进行诊断。

TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效 观察的指标。
TPPA与TRUST对80例梅毒患者检测结果的比较
TPPA滴度 1:80 1:160 1:320 1:640 ≥1:1280 合计 TRUST (＋) TRUST (－) 合计 8 5 13 3 3 2 1 3 56 5 61 69 11 80
Healthcare
健康生活
Everyone
人人参与
thank you
非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理

梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面
的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体 （非特异性抗体）,这种抗体物质叫反应素。反应 素一般在感染后5～7周（或下疳出现后2～3周） 产生。

未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长 期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐