气管插管、气管切开护理及措施(2)

• 2、体位： 常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸 痰。
喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也 可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮 并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常 叩背。
•
3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造 成错误
气管切开后的护理
• 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部 间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽 时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。术后 出现皮下气肿的患者，于气肿消退后要及时 加紧系带，防止病人脱管。
• 吸痰注意事项
• (4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率, 呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即 停止吸痰，及时报告医生。
• (5)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因 不可粗暴盲目插入。
气管切开后的护理
• 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换。（一般 情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮 湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
气管切开后的护理
• 8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰 时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良 好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护 患关系。
• 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时 清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操 作规程及无菌观念。
• 吸痰注意事项:
• （1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁 的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、 吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太 粗可阻塞气道造成缺氧。
气管切开后的护理
• 5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气 直接进入套管内。
• 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼 吸道分泌物，观察套管是否通畅。
气管切开后的护理
• 7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关 键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用 下列方法湿化 （1）间歇湿化 （2）持续湿化法
气管切开常见并发症
• 4 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空 气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关 系
气管切开常见并发症
• 5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合 适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原 因均可导致 。
气管切开常见并发症
• 6. 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚 期并发症
气管插管的适应症和禁忌症
• 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。
• 绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎等。 • 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、并存
出血性血液病等。
气管插管的作用
• ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 • ⑵便于呼吸管理，保证通气。 • ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 • ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 • ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于
• 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm， 可经X线或纤维支气管镜证实位置。
• 距门齿的距离： • 经口插管导管22±2cm， • 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
三、气管插管后的护理
• 妥善固定 • 保持通畅 • 预防感染
• 湿化管理 • 气囊管理 • 心理护理
• （一）、气管插管的固定 双套结固定法 口导管固定器固定法
气管插管、气管切开的护理
江南大学附属医院（无锡三院） 孟德芳
2019 08 01
概念
• 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立 的气体通道。
• 气管内插管: 是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管内。
• 气管切开：是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从 而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
（五）、气囊管理
• 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环 节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁 间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免 口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气 体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防 止气道粘膜损伤有非常重要的意义。
• 最适宜的气道压力为20cmH2O—30cmH2O 。
气管切开后的护理
• 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的 病室内，室温保持在18-20℃，湿度保持在 50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫 外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流 不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加 温、湿化滤过）
气管切开后的护理
• 气管切开术的目的 • 保持呼吸道通畅，保证有效通气。
适应症
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排 痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸 道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤， 以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神 经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
吸痰前先湿化、雾化吸入，鼓励患者有效 咳：入痰。 ，昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸 痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后 应给予高流量氧气吸入。
吸痰注意事项：
(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm 以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺 利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要 有一定的间隔时间（3-5min).如果分泌物 过多一次吸不净，应再次行过度换气或深 呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有 效吸痰.
精细的手术操作。
气管插管的护理
• 一、插管前准备 • 二、插管时配合 • 三、插管后护理
一、气管插管前的准备
1. 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备 单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2. 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清 醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下 进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
气管切开常见并发症
• 2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或 导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气 管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带 血，一旦发生大出血时，应立即进行气管 插管压迫止血。尤其是术后24小时内密切 观察出血情况，一定充好气囊，防止血液 下流。
气管切开常见并发症
• 3. 皮下气肿：为气管切开术比较多见的并 发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及 胸及头部。当发现皮下气肿时，一般24小 时内停止发展，一周左右可自行吸收；严 重者可拆除切口缝合线，以利于气体逸出。
提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采 取的措施无效必须调整治疗方案。
痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有 机体脱水现象，必须及时采取措施。
（三）、预防感染
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30° 至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可 预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。
（二）、保持通畅
• 及时吸出口腔及气管内分泌物； • 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； • 妥善固定呼吸机管路。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留； 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度； 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注 意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
拔管的护理
拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力， 能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才 能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3， 第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时 后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉 拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔 管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生 。
10、长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验， 观察感染情况及时治疗。
气管切开常见并发症
• 1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸 。气囊内注入空气，注意预防气管套管 的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续 过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。
（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。
1、病室及床单位: 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-
24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器 等方法使相对湿度保持在70-80％。 2、人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
• 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。
拔管指征
• 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射 恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿 等并发症即可拔出气管导管。
拔管
1. 拔管前应消除患者的心理负担，取得患者 的配合。
2. 提高吸入氧浓度，增加体内氧储备； 3. 彻底清除气道及口鼻腔分泌物； 4. 将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给
• 吸痰注意事项：
（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手， 一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与 鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。 操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，禁 忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15秒。 吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期， 分别注明气管、口鼻腔不能混用。
wenku.baidu.com 吸痰注意事项：
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌 松剂，约束患者的双上肢；
2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 3. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油
润滑气管插管； 4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙
垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 5. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
气管插管的深度
气管插管前的准备
• 3、物品准备：气管插管包、中心负压 吸引以及氧疗设施。
• 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经 鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
• 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管前的准备
• 吸痰盘、手套、石蜡油、听诊器
二、气管插管时的配合
心理护理
• 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟 是有创伤性的，故患者或家属会对插管后 导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧， 医务人员应在插管前就向患者及家属做好 解释工作，讲明这些变化只是暂时性的， 拔管后一切功能将恢复。
• 采用一切尽可能简单、易理解的交流方式， 如非语言交流方式：手势、写字板、卡片 等，让患者尽量表达其感受，护士应及时 满足其合理要求。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。
3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液
体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。
4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免 氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液 咳出及治疗某些肺部疾病。
予合适氧疗。 5. 床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、
喉镜、导丝等；
四、拔管后护理
1. 观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重 者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及 声带损伤（表现为声音嘶哑）；
2. 观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺 氧，应立即处理，必要时可再次插管；
3. 鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身叩背； 4. 拔管后给予口腔护理一次。
雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病 情还可加入化痰和抗菌药物。
人工气道湿化的标准：
• 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。
• 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出 或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难， 紫绀加重。
• 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要 不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者 烦躁不安，紫绀加重。