06手术前后病人的护理(.ppt1
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第六章 手术前后 病人的护理[可修改版ppt]
![第六章 手术前后 病人的护理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/70f3a3caff00bed5b9f31dfd.png)
【护理措施】
四、特殊病人的准备：
纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、 高血压、心脏病 呼吸功能障碍者改善肺功能、 肝功不全、肾上腺皮质功能不全、 糖尿病控制血糖、 甲亢术前服碘
【护理措施】
五、急症手术准备:
争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克， 简单覆盖伤口，禁食禁饮备皮，药敏试验， 急查血、尿常规出凝血时间、血型，血交叉 试验，术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。
【护理措施】
（六）饮食休息：
1、加强营养，多摄入营养丰富、易消化的食 物。（肠内外营养支持）
2、注意休息，减少体力消耗，必要时给予镇 静安眠药物。
3、改善纠正营养不良，补充能量、蛋白质， 输入血浆、白蛋白纠正低蛋白血症。
【护理措施】
（七）术前适应性训练：
1、使用便盆，训练床上排尿排便 2、练习手术体位，颈过伸体位。
L/O/G/O
第六章 手术前后 病人的护理
手术前期：从病人决定接受手术至将病人送至手
术台。
护理重点：
1、评估和矫正可能增加手术危险性的生理 和心理问题。
2、给予病人有关手术的健康教育。 3、指导适应术后变化的锻炼。
手术分类：
一、疾病种类、时限性、性质
急症手术
限期手术
择期手术
二、按彻底程度：根治 姑息 三、按细菌接触：无菌 污染 感染 四、按程序计划：一期 分期
• 知识缺乏
具备术前准备方面知识
• 疼痛
病人疼痛减轻或缓解
• 营养失调（低） 营养失调得到改善
• 睡眠型态紊乱 术前充足睡眠和休息
• 体液不足
病人体液平衡得以维持
• 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制
【护理措施】
一、心理护理，缓解焦虑
手术前后病人的护理-护理学课件
了解病人的营养需求是进行饮食护理的重要前提，护士需要评估病人的年龄、体重、身高、性别、饮食习惯等， 以确定其所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素。
详细描述
病人的营养需求会因手术类型、疾病进程和个体差异而有所不同。护士应根据病人的具体情况，制定个性化的饮 食计划，以满足其营养需求。对于一些特殊病人，如胃肠道手术或重症病人，可能需要通过肠内或肠外营养途径 来提供营养支持。
避免过度镇静
在缓解疼痛的同时，要注意避免药物过度镇静， 影响病人恢复。
注意观察病情
在护理过程中，要注意观察病人的病情变化，如 出现异常情况及时处理。
预防并发症
在术后疼痛护理过程中，要注意预防并发症的发 生，如肺部感染、压疮等。
04
术后感染的预防与护理
术后感染的预防
术前准备
做好术前准备工作，包括清洁手术部位、合理使用抗菌药物等， 以减少术后感染的和安慰，鼓励病人积极面对康复过程。同时 ，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
出院后的康复指导
指导病人及其家属正确使用康复器材和辅助器具，如拐杖、助行器等，以协助完成 日常生活活动。
定期随访：出院后定期进行随访，评估病人的康复情况，及时调整康复计划，确保 康复效果。
预防措施：指导病人注意营养补充，避免过度劳累和再次受伤，以促进身体全面康 复。
术中管理
严格遵守手术室的无菌操作规程，减少手术过程中的细菌污染。
术后护理
保持手术部位的清洁和干燥，及时更换敷料，避免细菌的滋生和繁 殖。
术后感染的分类及处理
分类
根据感染的来源和性质，术后感染可 分为浅表感染、深部感染和器官感染 等。
处理
对于不同类型的感染，采取不同的处 理方法。如浅表感染可以通过局部清 洁和消毒来处理，深部感染则需要使 用抗生素等药物治疗。
详细描述
病人的营养需求会因手术类型、疾病进程和个体差异而有所不同。护士应根据病人的具体情况，制定个性化的饮 食计划，以满足其营养需求。对于一些特殊病人，如胃肠道手术或重症病人，可能需要通过肠内或肠外营养途径 来提供营养支持。
避免过度镇静
在缓解疼痛的同时，要注意避免药物过度镇静， 影响病人恢复。
注意观察病情
在护理过程中，要注意观察病人的病情变化，如 出现异常情况及时处理。
预防并发症
在术后疼痛护理过程中，要注意预防并发症的发 生，如肺部感染、压疮等。
04
术后感染的预防与护理
术后感染的预防
术前准备
做好术前准备工作，包括清洁手术部位、合理使用抗菌药物等， 以减少术后感染的和安慰，鼓励病人积极面对康复过程。同时 ，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
出院后的康复指导
指导病人及其家属正确使用康复器材和辅助器具，如拐杖、助行器等，以协助完成 日常生活活动。
定期随访：出院后定期进行随访，评估病人的康复情况，及时调整康复计划，确保 康复效果。
预防措施：指导病人注意营养补充，避免过度劳累和再次受伤，以促进身体全面康 复。
术中管理
严格遵守手术室的无菌操作规程，减少手术过程中的细菌污染。
术后护理
保持手术部位的清洁和干燥，及时更换敷料，避免细菌的滋生和繁 殖。
术后感染的分类及处理
分类
根据感染的来源和性质，术后感染可 分为浅表感染、深部感染和器官感染 等。
处理
对于不同类型的感染，采取不同的处 理方法。如浅表感染可以通过局部清 洁和消毒来处理，深部感染则需要使 用抗生素等药物治疗。
手术前后病人的护理ppt课件精美版
老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染 心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。
深静脉血栓的预防与处理
和结石。 预防：①手术时严格止血；
观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 常规手术部位的皮肤准备 ④血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。
老年人内分泌系统生理特点
心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 预防：①手术时严格止血；
降温的护理：物理降温、药物降温。 结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。
血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。 ③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；
耐受力不良：外科疾病已对全身造成明 显影响，病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。
术前护理评估内容
病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、 症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助 检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为 行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。
老年人的心理特点
孤独 失落 隔绝 忧虑
老年人术前护理的注意事项
心理护理 提高病人对手术的耐受力。
⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。 ⒉保证足够的睡眠。 ⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 ⒋呼吸道准备。 ⒌糖尿病的术前治疗。 ⒍用药护理：剂量应低于成年人。
②形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。
深静脉血栓的预防与处理
和结石。 预防：①手术时严格止血；
观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 常规手术部位的皮肤准备 ④血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。
老年人内分泌系统生理特点
心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 预防：①手术时严格止血；
降温的护理：物理降温、药物降温。 结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。
血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。 ③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；
耐受力不良：外科疾病已对全身造成明 显影响，病人的全身情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。
术前护理评估内容
病人的一般情况（性别、年龄）。 现病史及伴随疾病（了解手术的原因、 症状和体征）。 身体状况（营养状态、手术耐受性）。 手术的种类、术式、麻醉方式。 病人的全身状况及重要脏器功能(辅助 检查）。 心理状态和对疾病的认知情况。
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为 行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。
老年人的心理特点
孤独 失落 隔绝 忧虑
老年人术前护理的注意事项
心理护理 提高病人对手术的耐受力。
⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。 ⒉保证足够的睡眠。 ⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 ⒋呼吸道准备。 ⒌糖尿病的术前治疗。 ⒍用药护理：剂量应低于成年人。
②形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。
肌肉不同程度萎缩，肌力下降。
手术前后病人的护理 ppt课件
VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用 于评估疼痛的缓解程度优点更多。
41
处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
42
(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
7
按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
8
[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
1
• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
11
[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
12
[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
15
呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
41
处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
42
(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
7
按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
8
[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
1
• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
11
[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
12
[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
15
呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
手术前后病人的护理ppt课件
四、护理措施 特殊准备与护理 营养不良 肝疾病 肾疾病 妊娠 使用影响凝血功能药物
手术前病人的护理
四、护理措施 健康教育 告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备
的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动
手术前病人的护理
四、护理措施 健康教育 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼
手术后病人的护理
一、护理评估 术中情况 身体状况 生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体液
平衡，营养状况，术后不适及并发症 辅助检查 心理-社会状况
手术后病人的护理
二、常见护理诊断/问题
疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关 有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、
禁食禁饮、液体量补充不足有关 低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼
眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品
手术前病人的护理
四、护理措施 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随
病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及
名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好
床旁用物，如负压吸引装置、输液架
手术前病人的护理
四、护理措施
特殊准备与护理
痛、呼吸运动受限等有关
手术后病人的护理
二、常见护理诊断/问题
营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机 体代谢率增高和分解代谢旺盛有关
活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关 潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感
染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等
手术后病人的护理
三、护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定 病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在
手术前病人的护理
四、护理措施 健康教育 告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备
的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动
手术前病人的护理
四、护理措施 健康教育 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼
手术后病人的护理
一、护理评估 术中情况 身体状况 生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体液
平衡，营养状况，术后不适及并发症 辅助检查 心理-社会状况
手术后病人的护理
二、常见护理诊断/问题
疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关 有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、
禁食禁饮、液体量补充不足有关 低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼
眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品
手术前病人的护理
四、护理措施 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随
病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及
名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好
床旁用物，如负压吸引装置、输液架
手术前病人的护理
四、护理措施
特殊准备与护理
痛、呼吸运动受限等有关
手术后病人的护理
二、常见护理诊断/问题
营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机 体代谢率增高和分解代谢旺盛有关
活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关 潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感
染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等
手术后病人的护理
三、护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定 病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在
手术前后病人的护理-护理学课件
儿童病人
总结词
儿童病人由于身体发育尚未成熟，对手术的耐受性和恢复能力与成人不同，需要 特别护理。
详细描述
儿童病人的护理需要考虑到其生长发育的特点，如营养需求、心理需求等。术前 要与家长充分沟通，了解孩子的心理状况，减轻孩子的焦虑和恐惧。术后要关注 孩子的疼痛控制、营养供给和康复训练。
重症病人
总结词
术前准备
指导病人进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等。
心理护理
沟通与交流
与病人及家属进行充分的 沟通，解释手术的必要性 、过程及注意事项，减轻 病人的焦虑和恐惧。
心理疏导
针对病人的心理状况，进 行适当的心理疏导，帮助 病人建立信心，保持乐观 的心态。
提供信息支持
向病人及家属提供有关手 术和康复的信息，帮助他 们了解手术过程和术后恢 复的注意事项。
并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如保持伤 口清洁、预防感染等，降低并发
症的发生风险。
并发症识别
及时发现并识别并发症的早期症 状，如发热、伤口红肿等。
并发症处理
针对不同的并发症，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、手术治
疗等。
营养与生活护理
营养支持
根据患者的营养需求，制定个性化的饮食计划， 提供足够的营养支持。
手术前后病人的护理-护理学 课件
汇报人： 2024-01-04
目录
• 手术前病人的护理 • 手术中病人的护理 • 源自术后病人的护理 • 特殊病人的护理
01
手术前病人的护理
评估与准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人的病史、用药情 况、过敏史等，以便为手 术做好充分准备。
第五章 手术前后病人的护理 PPT课件1
和专科体征）等。
2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。
【护理评估】
（三）身体状况： 1、各系统状况和高危因素
（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压； 皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常， 如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。
有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低 血容量。
1、腹部手术皮肤准备的范围？ 2、手或足手术部位的备皮方法
谢谢
2、辅助检查
（1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查
3、估计病人手术的耐受能力
（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外 科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备
2、高血压 血压过高(>160/100mmHg)者应使 血压稳定在一定水平
3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术， 6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰 竭者最好在控制后3―4周后再行手术
4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常 规做胸透
5、糖尿病 手术前应控制血糖在5.6―11.2 mmol/L，尿糖+―++,接受治疗者观察有无低血糖
剃除阴毛。 范围的患肢或整个患肢。
手术区皮肤准备范围
1.颅脑手术 整个头部及 颈部。
2.颈部手术 由下唇至乳 头连线，两 侧至斜方肌 前缘。
3.乳房及前胸手 术
上至锁骨上部， 下至脐水平， 两侧至腋后线， 并包括同侧上 臂上1/3和腋窝。
4.胸部后外侧 切口
上至锁骨上及 肩上，下至肋 缘下，前后胸 都超过中线 5cm以上。
2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。
【护理评估】
（三）身体状况： 1、各系统状况和高危因素
（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压； 皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常， 如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。
有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低 血容量。
1、腹部手术皮肤准备的范围？ 2、手或足手术部位的备皮方法
谢谢
2、辅助检查
（1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查
3、估计病人手术的耐受能力
（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外 科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备
2、高血压 血压过高(>160/100mmHg)者应使 血压稳定在一定水平
3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术， 6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰 竭者最好在控制后3―4周后再行手术
4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常 规做胸透
5、糖尿病 手术前应控制血糖在5.6―11.2 mmol/L，尿糖+―++,接受治疗者观察有无低血糖
剃除阴毛。 范围的患肢或整个患肢。
手术区皮肤准备范围
1.颅脑手术 整个头部及 颈部。
2.颈部手术 由下唇至乳 头连线，两 侧至斜方肌 前缘。
3.乳房及前胸手 术
上至锁骨上部， 下至脐水平， 两侧至腋后线， 并包括同侧上 臂上1/3和腋窝。
4.胸部后外侧 切口
上至锁骨上及 肩上，下至肋 缘下，前后胸 都超过中线 5cm以上。
手术前后病人的护理ppt课件
.
27
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。
疼痛
若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。
大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替
啶止痛（哌替啶25—75mg im），必要
时使用镇痛泵。
.
28
手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般不超 过38℃，临床上称之为外科手术热或 术后吸收热。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
建立排尿反射，如听流水声、 下腹部热敷、自我按摩
导尿。注意：第一次导尿 量超过500ml者，应留置导 尿管1—2天。第一次放尿 量. 不超过800—1000ml。32
常见原因 神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
呃逆
压迫眶上缘、抽吸胃内
处理方法 积气和积液、给予镇静、
.
53
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
.
54
戒烟 术前戒烟2周
抗感染
抗超 生声 素雾
化
适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg
和其他贵重物品。 7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。 8.仔细核对病人、手术部位及名称。 9.准备麻醉床 。
.
52
改善或纠正营养不良
1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能 量和蛋白质。
2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋 白制剂等纠正低蛋白血症。
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39
（三）切口护理
• • • • • • • • 1.常规护理 保持敷料的干燥 对不配合的病人,防止抓脱敷料 使用抗生素 切口有感染征象处理 2、切口分级 甲级愈合：良好，无反应 乙级愈合：炎症反应，未化脓 丙级愈合：化脓，需切开排脓
40
3、折线时间 • 头颈面部：术后3－5天 • 下肢腹部、会阴部：术后5－7天 • 胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天 • 四肢：术后10－12天 • 减张缝线：14天
41
（四）引流管护理 • 区别种类 • 固定通畅 • 观察性质 • 及时更换 • 掌握拔管的时间指征和方法
42
二、常见不适的护理
（一）疼痛 1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。 2、评估：病人主观评估、护士的观察 3、处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵 4、注意： ⑴部位、性质、强度 ⑵血压偏低应减量 ⑶区别对待
12
[预期目标]
总目标
提高病 人 对手术的耐 受力
纠正不良 心理状态
纠正不良 生理状态
对疾病和治 疗的认识提高
营养充分 体重稳定 能认知与所患 恐惧、焦虑 体液平衡 疾病相关的因素 充足休息 减轻或缓解 能配合相关治疗 睡眠型态正常 未发生感染或感染得到控制
13
[护理措施]
心理护理
对象 目标 病人、亲属 最佳心理状态
17
方法：饮食 ◆肠道手术
禁食12小时、禁饮4－6小时 ◆非肠道手术
18
留臵胃管 ◆胃肠手术、急诊病人 灌肠 ◆胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、 肛门附近
19
皮肤准备 目的
• 清除皮肤上的微生物 • 预防伤口感染 ◆ 重点
充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 ◆最佳时间 术前２小时，不超过24小时
43
（二）发热
• 1、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.0C, 一般不超过38.50C • 2、感染：持续发热
44
（三）恶心呕吐
1、原因 • 麻醉反应 • 疾病所致 2、处理 • 观察记录 • 体位 • 药物治疗
45
（四）腹胀 1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻 2、处理 • 早期活动 • 禁食减压排气 • 药物治疗
方法
采取有效措施缓解焦虑
针对原因，采取对策
选择对象告知
典型病例
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身体准备
一般准备
呼吸系统的准备 目的：改善呼吸功能、防止肺部并发 症的发生。
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身体准备
方法 • 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，术前2周禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
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消化道准备
目的 • 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 • 防止手术污染，降低感染 • 减少术后腹胀胃肠道并发症
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估计病人对手术的耐受力
耐受良好
全身情况好、无重 要内脏器官功能损 害、全身影响小、 手术安全性较大
耐受不良
全身情况不良、重要 内脏器官功能损害较 严生、全身影响程度 广泛、手术安全性小
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[护理诊断／问题]
不良心理反应：恐惧、焦虑 生理紊乱：营养失调、体液不足、 睡眠型态紊乱、有感染的危险 知识缺乏：术前配合
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第二节 术后护理
• 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。 • [护理评估] （一）心理状况 （二）手术类型 （三）身体状况 • 生命体征、切口状况、引流管与引流物观察
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[护理措施]
一、常规护理 （一）生命体征观察（T、P、R、BP） 时间：手术大小、病情 • 中小手术：1-2次/小时 • 大手术：15-30次/分钟、持续监护 • 一般术后病人：T、P、R q6h
泌尿系统----肾功能、前列腺
神经系统----颅内压增高、意识情况
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血液系统----出血倾向
消化系统----肝脏及胃肠道情况
内分泌系统---血糖
其它：营养不良或电解质紊乱
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心理及社会支持状况
对疾病的认知
对治疗的接受
心理承受能力 经济承受能力
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评估方法
规范有价值问诊
全面体格检查
结合辅助检查
检验、检查报告结果
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按手术的范围及危险性
大、中、小 微创手术
5
第一节 手术前病人的护理 [护理评估]
评估内容 评估方法 评估目的 健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗 史
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身体状况
各系统状况和高危因素 心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低 血容量
呼吸系统----肺部疾患、吸烟
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• 切口裂开
• • • • • 原因：局部、全身 时间：１周左右或拆除缝线后24小时内 种类：完全性、不完全性 处理：根种类而定 预防：营养支持、减张缝合、延期拆线、 加压包扎、防止并发症
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• 肺不张
• 原因：疼痛、麻醉、包扎过紧 • 表现：肺部的炎性病变 • 处理：抗炎、排痰 • 预防：术前训练、去诱因、防止误吸、包 扎勿紧、术后训练
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（五）尿潴留护理
1、原因：麻醉所致、疼痛、体位
2、处理： • 心理调节、改变体位 • 诱导、导尿
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• 第三节 术后并发症的预防及护理
术后出血
原因：止血、渗血、凝血、结扎等 时间：24小时内 表现 与出血量多少、病人耐受力而不同 处理 护理:观察、补充
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切口感染
• • • • • 原因：局部、全身 时间：3-4日 表现：疼痛、体温升高、局部表现 处理：早期、晚期 预防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料 清洁及抗生素使用
院时起到出院时止的期限。
• 从确定手术治疗时起，至
与这次手术有关的治疗基
本结束为止的一段时间。
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手术类型
急诊手术 限期手术
按手术期限
需在最短时间 内做好术前 择期手术 准备，且迅速 手术时间可以 选择，但手术 手术 前准备的时间 施行手术的 不能任意延长 迟早，不致 影响治疗效果
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按手术的目的
美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术
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术晨日护理
• 认真检查、确定各项准备工作的落实情 况 • 观察生命体征及其它 • 排空膀胱或留臵导尿 • 留臵胃管
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• • • •
除去唇膏、指甲油 取下活动物品 贵重物品的保管 注射术前针
• 准备所需用物与手术室接诊人员核对患 者、手术部位及名称，保好交接班 • 准备麻醉床
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• 范围 • 一般部位皮肤准备
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特殊部位的皮肤准备
• • • • •
颅脑手术 颜面手术 口腔内手术 阴囊、阴茎部手术 骨、关节、肌腱手术
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• • • •
术前训练 深呼吸 有效咳嗽咳痰 肢体功能锻炼
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• 特殊准备
• 1、高血压 • 血压过高者需降压 2、心脏病 • 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞 痛发作者，严密监测下手术。 3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 • 4、改善和维持 • 5、纠正异常的
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• 尿路感染
原因:尿潴留、长期臵管、反复插管、尿液 逆流 表现:尿路刺激症、肾区疼痛 处理:饮水、抗炎、引流 预防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短臵 管时间
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• 血栓性静脉炎
原因：活动减少、血液凝固性增加、 血管内膜损伤 表现：局部、全身 处理：抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶 栓、 预防：早期活动、口服抗凝、提高技术
第六章 手术前后病人的护理
nursing care of pre-postoperative patient
外科护理学教研室
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教学内容
• 概述 • 手术前病人的护理 • 手术后病人的护理 ----术后常见并发症的预防和处理
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概述——围手术期（perioperative period)
• 从病人因需要手术治疗住
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（二）病人的搬动和卧位
搬移:轻柔平稳 卧位:根据麻醉方式 全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧 腰麻:去枕平卧６-８小时 硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定
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• 根椐手术的部位
• • • • • • 颅脑术后:头高脚低斜坡位 颈胸部术后பைடு நூலகம்高半坐卧位 腹不术后:低半坐卧位 脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧 四肢手术:抬高患肢 休克:仰卧中 凹位