腹腔镜膀胱全切手术配合

腹腔镜膀胱全切除手术的配合

适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，

用其他方法不能治疗者。

2.反复发作的多发性乳头状癌。

3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。

4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。

5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。

6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。

7.顽固性间质性膀胱炎。

麻醉方式：全麻

手术体位：女性：截石位

男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15°

手术切口：1 气腹制备和放置套管

首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。

放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指

及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入

10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器

消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器

物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、

开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣

一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片

、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况

2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸有效咳痰

3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼

手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管

辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游

离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用

钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于

直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。

2结扎背深静脉丛

以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向

远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分

离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝

扎并离断阴茎背深静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻骨联合平行。

3离断尿道

超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁，拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切除。

3 尿道分流皮肤乳头术

于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头处切口引出体表，置入加长单J 管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。

配合要点：1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护好眼睛。

2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。

3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。

4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病

人体温下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。

5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置意外情况应对

护理要点：1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防止术式有所改变。

2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。配合者注意集中，台下注意调试气腹机。